Kyste pilonidal: chirurgie d'ablation d'abcès et de récupération

Qu'est-ce qu'un kyste pilonidal?

• Un kyste pilonidal est une structure kystique qui se développe le long du coccyx près de la fente fessière, à environ 4 cm à 5 cm de l'anus.
• Ces kystes contiennent généralement des débris de cheveux et de peau. Les personnes atteintes d'un kyste pilonidal peuvent ne présenter aucun symptôme (appelé asymptomatique), alors que d'autres peuvent développer une infection du kyste associée à une douleur et à une inflammation.
• Le traitement et la gestion des kystes pilonidaux dépendent de nombreux facteurs, notamment de l'étendue et de la chronicité de la maladie. La récurrence des kystes pilonidaux est fréquente.
• Les kystes pilonidaux ont été décrits pour la première fois en 1833 par Herbert Mayo. Le terme pilonidal est dérivé des mots latins "pilus" (cheveux) et "nidus" (nid) et a été inventé en 1880 par RM Hodge.
• Les kystes pilonidaux sont plus fréquents chez les hommes que chez les femmes et sont plus fréquents chez les personnes de race blanche que dans les autres groupes raciaux.
• Les kystes pilonidaux surviennent généralement entre 15 et 24 ans et leur développement est rare après 40 ans.

Causes de kyste pilonidal

Bien qu'il existe plusieurs théories sur les causes et les origines de la maladie pilonidal, la plupart des chercheurs pensent aujourd'hui que les kystes pilonidaux sont acquis (plutôt que congénitaux ou innés) et qu'ils sont causés par la pénétration de poils libres dans la peau par le biais de follicules pileux dilatés. dans les tissus sous-cutanés. En réponse à ces poils incarnés, une réaction inflammatoire locale entraîne la formation d'une structure kystique autour des cheveux et des autres débris de la peau. Une pression excessive ou des traumatismes répétitifs dans la région sacro-coccygienne prédisposent les individus à développer le kyste ou à irriter un kyste pilonidal déjà existant.

Pendant la Seconde Guerre mondiale, plus de 80 000 soldats américains ont développé des kystes pilonidaux nécessitant une hospitalisation. Parce que tant de soldats affligés ont passé des périodes prolongées dans des Jeeps bosselées, on a qualifié cette affection de "maladie de Jeep". C'est à cette époque que de nombreux chercheurs ont publié des articles sur le traitement et la gestion de la maladie pilonidale.

Outre le sexe masculin, les facteurs de risque de développement de kystes pilonidaux comprennent les antécédents familiaux de kystes pilonidaux, des occupations nécessitant une position assise prolongée, des individus hirsutes (poilus ou à poils copieux) et la présence d'une fente natale profonde (la fente). entre les fesses). Les personnes obèses sont plus susceptibles de subir une récurrence de kystes pilonidaux.

Symptômes et signes de kyste pilonidal

Comme mentionné précédemment, certaines personnes atteintes d'un kyste pilonidal peuvent être asymptomatiques, et la seule découverte peut être une fossette ou une ouverture dans la peau (tractus sinusien) dans la région sacro-coccygienne. Cependant, si le kyste pilonidal est infecté, les signes et symptômes suivants peuvent se développer:

• Douleur au bas de la colonne vertébrale
• Rougeur de la peau
• Chaleur de la peau
• Gonflement localisé au bas de la colonne vertébrale
• Drainage du pus par une ouverture dans la peau (tractus sinusal) au-dessus de la colonne vertébrale inférieure
• Fièvre (peu commune)

Moins fréquemment, les kystes pilonidaux peuvent se développer dans d'autres zones du corps, telles que les mains.

Diagnostic de kyste pilonidal

Un kyste pilonidal peut être diagnostiqué sur la base des symptômes caractéristiques et des résultats de l'examen physique. En règle générale, des analyses de sang ou des études d'imagerie ne sont généralement pas nécessaires pour poser le diagnostic initial.

Traitement de kyste pilonidal

Les personnes qui ont simplement une fossette ou un tractus sinusal non infecté ou enflammé ne nécessitent généralement pas de traitement immédiat. Cependant, un kyste pilonidal infecté peut devenir un abcès pilonidal (structure contenant du pus) qui nécessite une incision et un drainage (incision) afin de s'améliorer. Cette procédure peut généralement être effectuée dans le bureau du médecin ou au service des urgences.

• Ceci est fait en engourdissant la zone avec un anesthésique local et en pratiquant une incision avec un scalpel sur la zone infectée pour ouvrir la cavité de l'abcès.
• Le pus est drainé et tous les poils et débris accumulés sont enlevés. La plaie est nettoyée avec une solution saline, emballée avec de la gaze et recouverte d'un bandage.
• Les antibiotiques ne sont généralement pas nécessaires en l'absence de signes d'infection cutanée étendue (cellulite). Des médicaments contre la douleur seront souvent prescrits.

Un suivi avec votre médecin dans un délai de un à deux jours devrait être organisé pour assurer une cicatrisation adéquate de la plaie et surveiller les complications éventuelles. Votre médecin retirera l'emballage de la plaie, examinera la plaie et il sera peut-être nécessaire de remballer la plaie s'il reste encore un drainage purulent. Le traitement à domicile comprendra des médicaments pour le contrôle de la douleur et des soins diligents des plaies. Les bains de siège peuvent être pris à la maison avec de l'eau tiède une fois que l'emballage a été retiré, et la plaie cutanée guérira généralement et se refermera d'elle-même au bout de quatre semaines environ. Garder la plaie propre et enlever les poils autour de la région sacro-coccygienne peuvent aider à prévenir les récidives.

Pour les personnes atteintes d'une maladie pilonidale récurrente, compliquée ou chronique, une chirurgie plus invasive pour exciser le sinus ou les kystes peut s'avérer nécessaire dans une salle d'opération d'un hôpital. Plusieurs procédures chirurgicales peuvent être utilisées dans ce cas, et votre chirurgien discutera des différentes options avec vous. En général, la principale différence entre les différentes interventions chirurgicales concerne le fait de laisser la plaie chirurgicale ouverte après la chirurgie et de lui permettre de guérir d'elle-même, par rapport à la fermeture de la plaie chirurgicale après le débridement au cours de la chirurgie elle-même. Le temps de récupération après la chirurgie peut prendre plusieurs semaines et les taux de récidive peuvent varier en fonction du choix de la procédure chirurgicale. Les complications postopératoires possibles peuvent inclure une infection de la plaie, une cicatrisation médiocre ou une récidive.

Le traitement de la maladie pilonidal par injection de phénol est une autre alternative à la chirurgie seule, bien que cette option soit plus couramment utilisée en Europe qu'aux États-Unis. Des soins ambulatoires continus et un suivi auprès de votre chirurgien sont nécessaires pour garantir une cicatrisation adéquate de la plaie et pour gérer toute complication potentielle ou toute récidive de la maladie pilonidal.

Complications du kyste pilonidal

Les complications d'un kyste pilonidal peuvent inclure les suivantes:

• Formation d'abcès
• Récurrence du kyste pilonidal
• Infection systémique (infection qui se propage dans tout le corps)
• Rarement, carcinome épidermoïde (le développement d'une forme de cancer de la peau dans le kyste)

Prévention du kyste pilonidal

Une bonne hygiène dans la région sacro-coccygienne est essentielle. Gardez la zone propre et sèche et rasez ou utilisez des crèmes dépilatoires pour garder la zone libre de poils. Une électrolyse ou une épilation au laser dans cette zone peut être une autre option. Aussi, essayez d'éviter une position assise prolongée ou une pression répétitive excessive sur la région du coccyx (coccyx). La perte de poids chez les personnes obèses peut également contribuer à réduire le risque de récidive.

Pronostic des kystes pilonidaux

Bien que certains patients puissent avoir une récidive de la maladie pilonidale, le pronostic à long terme est généralement excellent. Dans les rares cas de développement d'un carcinome épidermoïde, le pronostic varie en fonction de différents facteurs et doit être discuté avec votre médecin. La mortalité (décès) par maladie pilonidal est extrêmement rare.