Ablation de kyste ganglionnaire: chirurgie, traitement et causes

Qu'est-ce qu'un kyste ganglionnaire?

Un kyste ganglionnaire est une tumeur ou un gonflement (bénin, non cancéreux) généralement situé au sommet d'une articulation ou sur la couverture d'un tendon (tissu qui relie le muscle à l'os). Cela ressemble à un sac de liquide (kyste) situé juste sous la peau. À l'intérieur du kyste se trouve un matériau épais, collant, transparent, incolore et gélatineux. Selon leur taille, les kystes peuvent sembler fermes ou spongieux.

• Un gros kyste ou plusieurs petits peuvent se développer. Plusieurs petits kystes peuvent donner l'apparence de plus d'un kyste, mais une tige commune au sein du tissu plus profond les relie généralement. Ce type de kyste n'est pas nocif et représente environ la moitié des tumeurs des tissus mous de la main.
• Les kystes ganglionnaires, également appelés kystes bibliques, sont plus fréquents (trois fois plus) chez les femmes que chez les hommes, et la majorité d'entre eux se produisent chez les personnes âgées de 20 à 40 ans. Dans de rares cas, des kystes ganglionnaires peuvent survenir chez les enfants de moins de 10 ans.
• Les kystes ganglionnaires se produisent le plus souvent au dos de la main, à l'articulation du poignet, et peuvent également se développer du côté de la paume du poignet. Lorsqu'elles se trouvent à l'arrière du poignet, elles deviennent plus saillantes lorsque le poignet est fléchi vers l'avant. Parmi les autres sites, bien que moins fréquents, figurent ceux-ci:
  • La base des doigts sur la paume, où ils apparaissent comme de petites bosses de la taille d'un pois
  • Le bout du doigt, juste en dessous de la cuticule, où ils sont appelés kystes muqueux
  • Le pouce
  • L'extérieur du genou et de la cheville
  • Le haut du pied ou des orteils
  • L'épaule

Quelles sont les causes d'un kyste ganglionnaire?

La cause des kystes ganglionnaires n'est pas connue. Une théorie suggère qu'un traumatisme provoque la décomposition du tissu de l'articulation en formant de petits kystes, qui se rejoignent ensuite en une masse plus grande et plus évidente. La théorie la plus probable implique un défaut dans la capsule articulaire ou le revêtement du tendon (gaine) qui permet au tissu conjonctif de l’articulation de se gonfler. Les dommages chroniques peuvent amener les cellules à produire de la mucine et des fluides.

Quels sont les symptômes et les signes d'un kyste ganglionnaire?

• Le kyste ganglionnaire se présente généralement sous la forme d’une bosse (masse) qui change de taille.
• Il est habituellement mou, n’importe où de 1 à 3 cm de diamètre et ne bouge pas.
• Le gonflement peut apparaître au fil du temps ou apparaître soudainement, peut devenir plus petit et peut même disparaître, pour ne revenir que plus tard.
• La plupart des kystes ganglionnaires provoquent un certain degré de douleur, généralement à la suite de traumatismes aigus ou répétitifs, mais bon nombre d'entre eux ne présentent aucun symptôme, à l'exception de leur apparence.
• La douleur est généralement continue, aggravée par le mouvement des articulations.
• Lorsque le kyste est relié à un tendon, on peut ressentir une sensation de faiblesse au doigt affecté.

Quand une personne devrait-elle consulter un médecin pour un kyste ganglionnaire?

Un kyste ganglionnaire peut bénéficier d'une évaluation médicale, qu'il y ait ou non des symptômes. Un médecin peut être sûr que vous avez un kyste ganglionnaire, vous éviter de vous inquiéter et vous aider à choisir le meilleur plan de traitement pour vous.

Un kyste ganglionnaire n’a pas besoin de traitement d’urgence, sauf en cas de traumatisme important. Un contrôle de routine effectué par un médecin traitant ou un spécialiste des os et des articulations (un orthopédiste) peut généralement permettre à la fois de diagnostiquer et de traiter de nombreux kystes ganglionnaires.

Quels examens et tests utilisés par les professionnels de la santé pour diagnostiquer un kyste ganglionnaire?

Un examen physique suffit souvent pour diagnostiquer un kyste ganglionnaire. La plupart des kystes ganglionnaires se transilluminent (permettent à une lumière vive de le traverser).

• Un médecin peut obtenir une confirmation supplémentaire en utilisant une seringue pour aspirer une partie du liquide contenu dans le kyste (aspiration à l'aiguille) ou par échographie. L'échographie est une procédure d'imagerie impliquant l'utilisation d'ondes sonores. Elle peut aider à évaluer la bosse pour déterminer si elle est remplie de liquide (kystique) ou solide. L'échographie peut également détecter s'il y a une artère ou un vaisseau sanguin causant la grosseur. Les avantages de la détection par ultrasons incluent le fait qu’elle devient de plus en plus disponible, qu’elle est rapide, relativement peu coûteuse et qu’elle constitue un mode d’imagerie fiable.
• Les rayons X sont très peu utiles dans le diagnostic des ganglions, sauf si une fracture ou un problème osseux sous-jacent est suspecté.
• Un médecin peut en envoyer un à un chirurgien de la main si la bosse est solide ou implique un vaisseau sanguin (artère).
• L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est utilisée pour voir le poignet et est très utile pour le diagnostic des kystes ganglionnaires. Un inconvénient de cette méthode de diagnostic est le coût de la procédure.

Quel est le traitement d'un kyste ganglionnaire?

De nombreux kystes ganglionnaires peuvent disparaître sans aucun traitement.

Divers traitements ont été proposés au fil des ans. Certains incluent l'observation de kystes sans symptômes, l'utilisation d'une aiguille pour retirer le contenu du kyste (aspiration) ou la chirurgie.

• L'aspiration consiste généralement à placer une aiguille dans le kyste, à extraire le matériau liquide et à injecter un composé stéroïdien (qui agit comme un agent anti-inflammatoire).
• Des études ont montré qu'une majorité de personnes sont guéries après que le liquide ait été aspiré une fois avec une aiguille.
• Si le liquide est aspiré trois fois, votre possibilité de guérir est encore plus grande, en particulier si vous avez un kyste au dos de la main.
• Si vous comparez l'aspiration / l'injection et l'ablation chirurgicale, les kystes reviennent moins souvent après la chirurgie.

Une autre thérapie a été tentée (corticostéroïdes, compression manuelle, électroacupuncture, par exemple), mais il est conseillé de discuter de ces traitements avec un médecin avant de tenter, car les résultats varient.

Quels sont les remèdes à la maison pour les kystes ganglionnaires?

Dans le passé, les soins à domicile incluaient du plâtre topique, de la chaleur, des blocs de glace et divers cataplasmes. Il s'est même étendu à l'utilisation d'un livre lourd pour écraser physiquement le kyste (on parle parfois de "thérapie biblique" ou "kyste"). Cependant, ces formes de traitement ne sont plus suggérées, car il n’a pas été prouvé qu’elles empêchaient les kystes ganglionnaires de revenir et pourraient en fait causer de nouvelles blessures.

La chirurgie est-elle efficace pour éliminer les kystes ganglionnaires?

Les kystes ganglionnaires sont la deuxième recommandation élective la plus courante vers un chirurgien, le canal carpien étant le premier. L'ablation chirurgicale du kyste est nécessaire lorsque la masse est douloureuse, interfère avec la fonction (en particulier lorsque la main dominante est impliquée) ou provoque un engourdissement ou des fourmillements de la main ou des doigts. La chirurgie peut impliquer le simple retrait des kystes à travers une petite incision dans laquelle une caméra (arthroscope) est insérée pour visualiser la région ou à travers une incision plus grande permettant de voir directement les kystes et la zone environnante. La chirurgie arthroscopique devient de plus en plus courante en raison de la cicatrice résultante plus petite et du temps de guérison plus court de la petite incision.

Quels types de médecins traitent les kystes ganglionnaires?

Les types de médecins pouvant traiter les kystes ganglionnaires varient en fonction de l'emplacement du kyste et des symptômes de l'individu. De nombreuses personnes peuvent être traitées par leur médecin de soins primaires; d'autres peuvent avoir besoin d'un traitement par un orthopédiste ou un chirurgien de la main.

Un suivi est-il nécessaire après avoir reçu un traitement pour un kyste ganglionnaire?

Une fois que vous avez reçu un diagnostic de kyste ganglionnaire et que vous avez choisi de suivre un traitement, le suivi sera différent selon ce que vous avez choisi de faire.

• Après une simple aspiration, votre médecin peut vous demander de commencer à bouger l'articulation peu de temps après la procédure.
• Très probablement après la chirurgie, votre articulation sera attelée pendant sept à dix jours. Une attelle est une enveloppe dure qui vous empêchera de déplacer votre articulation. Tous les médecins ne sont pas d'accord avec cette méthode (voir ci-dessous).
• Des études récentes montrent que l'attelle pendant une longue période n'aide pas vraiment et que l'utilisation de l'articulation peu après le traitement est maintenant souvent encouragée par certains médecins.
• Votre médecin peut vous demander de revenir pour un bilan de santé après votre chirurgie et décidera si une thérapie physique ou professionnelle est nécessaire. Les soins de suivi seront basés sur vos besoins personnels.

Est-il possible de prévenir les kystes ganglionnaires?

Parce que la cause d'un kyste ganglionnaire n'est pas connue, il est difficile de dire comment les prévenir. Une évaluation et un traitement précoces sont recommandés. Étant donné que certains kystes peuvent se former après un traumatisme ou une surutilisation d'une articulation, éviter ces situations peut réduire le risque de formation de kyste.

Quel est le pronostic d'un kyste ganglionnaire?

Comme il s'agit d'une tumeur inoffensive qui peut disparaître d'elle-même, ou après une simple aspiration à l'aiguille ou une intervention chirurgicale mineure, il y a de bonnes chances que vous récupériez complètement. Étant donné que les kystes ganglionnaires peuvent revenir après l’un de ces traitements, un seul traitement peut ne pas suffire.

Photos de kystes ganglionnaires

Fichier média 1: Kyste ganglionnaire traumatique. Cette personne s'est présentée au service des urgences avec une bosse douloureuse après que le poignet ait été frappé par la porte d'une voiture.

Fichier média 2: Le fluide en forme de gel provenant du kyste dans l'image 1. Sa présence confirme le diagnostic d'un kyste ganglionnaire.

Fichier média 3: Une image par ultrasons montre le kyste ganglionnaire (zone située entre les marqueurs) de l’image 1.

Fichier média 4: Kyste ganglionnaire ayant déjà été opéré. Ce ganglion est revenu parce que cette personne joue des cymbales dans le groupe de son école.