Médicaments contre la douleur: crise des opioïdes, stupéfiants, dépendance et symptômes

Qu'est-ce que la douleur?

La douleur est une sensation désagréable. La douleur peut être vive ou sourde, brûlante ou engourdie, mineure ou majeure, aiguë ou chronique. Cela peut être un inconvénient mineur ou une désactivation complète.

La zone de la blessure et la façon dont le cerveau traite les signaux provenant de la zone de la douleur affectent la sensation. En règle générale, les médicaments tentent soit d’arrêter la transmission de la douleur à partir du site de la blessure, soit d’affecter directement le cerveau.

La tolérance à la douleur varie considérablement d'une personne à l'autre et les effets des médicaments contre la douleur sont différents pour différentes personnes. Pour cette raison, un médicament peut ne pas convenir à toutes les personnes ayant subi la même blessure. Par exemple, un médicament en vente libre pour une entorse de la cheville peut convenir à certains, tandis que d'autres auront besoin d'un analgésique sur ordonnance plus puissant. Le bon médicament contre la douleur dépend de la personne qui ressent la douleur et non de l’état qui la provoque.

Liste des médicaments antidouleur anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

L'ibuprofène est le médicament anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) le plus courant contre la douleur. Trois AINS sont disponibles sans ordonnance dans les pharmacies et les épiceries:

Naproxen

• Aleve

L'ibuprofène

• Advil
• Advil pour enfants
• Motrin pour enfants
• Excedrin IB
• Midol 200
• Motrin IB
• Nuprin
• Pamprin IB

Aspirine

• Anacin
• Ascriptine
• Aspergum
• Bayer Aspirin
• Aspirine tamponnée Bayer
• Bayer faible force adulte
• Bufferin
• Ecotrin
• Empirine
• St Joseph Aspirine à Croquer Adulte

L'aspirine et l'ibuprofène agissent essentiellement, tandis que les effets du naproxène durent plus longtemps. Cette différence signifie qu'il faut parfois trois à quatre doses de naproxène avant qu'un effet ne soit constaté. En raison de cette différence, il peut être préférable d'utiliser l'ibuprofène pour un soulagement plus immédiat de la douleur et d'utiliser le naproxène pour un soulagement de longue durée.

De nombreux médicaments AINS ne sont disponibles que sur ordonnance. Ceux-ci inclus:

• fenoprofène (Nalfon)
• flurbiprofène (Ansaid)
• kétoprofène (Oruvail)
• oxaprozine (Daypro)
• diclofénac sodique (Voltaren, Voltaren-XR, Cataflam)
• etodolac (Lodine)
• indométacine (Indocin, Indocin-SR)
• kétorolac (Toradol)
• sulindac (Clinoril)
• tolmétine (tolectine)
• le méclofénamate (Meclomen)
• acide méfénamique (Ponstel)
• nabumétone (Relafen)
• piroxicam (Feldene)

Cette classe de médicaments est l’un des types de médicaments les plus commercialisés par les sociétés pharmaceutiques. Il n’existe aucune preuve claire que les médicaments prescrits qui coûtent plus cher soient meilleurs que ceux qui coûtent moins cher.

Différents AINS sont également commercialisés comme étant meilleurs pour certaines conditions. L’indométacine (Indocin) en est un exemple de traitement recommandé contre la goutte. Il n'y a aucune preuve que cela soit vrai, mais certaines preuves montrent que différentes familles d'AINS peuvent avoir un effet sélectif sur une base de personne à personne.

Le principal effet secondaire de ces types de médicaments est qu’ils peuvent provoquer des saignements et des irritations de l’estomac. Ce saignement survient généralement après une utilisation à long terme, mais peut également se produire avec une utilisation à court terme. L'utilisation à long terme peut également affecter les reins (pour ces raisons, l'acétaminophène est probablement plus sûr pour une utilisation à long terme, bien que prendre trop d'acétaminophène puisse causer des dommages au foie).

Les AINS ont à la fois un effet anti-douleur et anti-inflammatoire. En règle générale, l'effet antidouleur n'augmente pas avec des doses plus élevées. ainsi, 400 mg de Motrin soulagent tout autant la douleur que 800 mg de Motrin. Une personne est plus susceptible de souffrir d'un problème d'estomac important avec la dose plus élevée.

Consultez un médecin si une personne prenant des AINS a mal au ventre, a des selles noires ou du sang dans les selles.

Inhibiteurs de la Cox-2

• L'utilisation à long terme d'AINS peut provoquer des saignements dans l'estomac. En réponse à cela, l’industrie du médicament a produit une classe d’AINS, l’inhibiteur de la COX-2.
• À l'heure actuelle, seul le célécoxib (Celebrex) reste sur le marché. Le valdécoxib (Bextra) et le rofécoxib (Vioxx) ont été volontairement retirés du marché en raison d'un risque accru de crise cardiaque, d'attaque cérébrale et de toxicité cutanée grave (voir ci-dessous).
• Comme ces médicaments ne sont sur le marché que depuis peu de temps, les effets secondaires à long terme commencent tout juste à être compris. Il n'a pas été prouvé que ces médicaments étaient plus puissants que l'ibuprofène, l'acétaminophène ou le naproxène. Il est également difficile de savoir si ces médicaments causent des problèmes d’estomac moins importants.
• Les personnes âgées de plus de 75 ans courent un plus grand risque de problèmes d’estomac importants, tels que les ulcères, dus aux AINS, en particulier s’ils ont déjà eu un ulcère. Les personnes âgées ont aussi généralement des facteurs de risque plus élevés de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral.
• Alerte: Le 30 septembre 2004, Merck & Co, Inc, a annoncé le retrait volontaire de l'inhibiteur de la COX-2, le rofécoxib (Vioxx), du marché américain et mondial en raison de son association à une augmentation du nombre d'événements cardiovasculaires (y attaques et accidents vasculaires cérébraux) par rapport à un placebo. Une étude majeure menée par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis sur le rofécoxib a révélé un risque apparemment trois fois plus élevé de mort subite cardiaque ou de crise cardiaque chez les patients qui avaient pris des doses plus élevées du médicament par rapport au risque de patients n'ayant reçu des médicaments similaires. Le rapport a montré que même les patients prenant la dose initiale standard de 12, 5 mg ou 25 mg de rofécoxib avaient 50% plus de risques de subir une crise cardiaque ou une mort subite du cœur que les patients recevant une dose de célécoxib (Celebrex). Cette étude à grande échelle a été menée après analyse des dossiers médicaux de 1, 4 million de personnes assurées par Kaiser Permanente à Oakland, en Californie, entre 1999 et 2001.
• Alerte: Le 7 avril 2005, le valdécoxib (Bextra, de Pfizer, Inc) a été volontairement retiré du marché américain, dans l’attente de nouvelles discussions avec la FDA. L'association du valdécoxib à des risques potentiellement mortels, notamment l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux et les réactions cutanées graves, a ouvert une enquête pour déterminer si les bénéfices du médicament l'emportaient sur les risques. Les réactions cutanées graves sont plus susceptibles de se produire au cours des deux premières semaines de traitement, mais elles peuvent survenir à tout moment du traitement. D'autres inhibiteurs de la COX-2 et les AINS classiques (par exemple, le naproxène, l'ibuprofène) présentent également un risque de ces réactions cutanées rares et graves, mais le taux de réaction rapporté semble être supérieur pour le valdécoxib. Les données concernant les risques encourus par les personnes prenant du valdécoxib après un pontage cardiaque ont montré un risque accru de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral, de thrombose veineuse profonde (caillots de sang dans la jambe) et d'embolie pulmonaire (caillots de sang dans les poumons).
• Le célécoxib (Celebrex) reste sur le marché et semble avoir le même profil de risque cardiaque que l'ibuprofène.

Outre les inhibiteurs de la COX-2, il existe d'autres options pour protéger l'estomac des ulcères et des saignements associés aux AINS. L'utilisation supplémentaire de misoprostol (Cytotec) ou d'un inhibiteur de la pompe à protons, tel que l'oméprazole (Prilosec), le lansoprazole (Prevacid) ou l'ésoméprazole (Nexium), avec un anti-inflammatoire non stéroïdien plus ancien peut diminuer la formation d'ulcères et saignements.

Acétaminophène

L'acétaminophène est tout aussi efficace que les AINS pour les types de douleur non inflammatoire s'il est utilisé à la dose appropriée. L'acétaminophène a peu d'effets secondaires et n'interagit pas de manière significative avec d'autres médicaments. Les seules personnes qui devraient l'éviter sont celles qui ont des problèmes de foie chroniques. Même dans ce groupe, un jour ou deux d'utilisation est probablement sans danger; consultez votre médecin. Il est disponible dans une variété de marques.

Pour les adultes, la dose d'acétaminophène peut aller jusqu'à un gramme (deux de plus ou trois de force normale) toutes les quatre heures. Ne prenez pas plus de quatre doses par jour. L'acétaminophène est contenu dans de nombreux produits en vente libre (tels que les médicaments contre le rhume et les sinus), et si ces produits sont pris en plus de l'acétaminophène, il est possible de prendre des doses globales supérieures à la dose maximale recommandée. Lorsque vous prenez des analgésiques ou des combinaisons d’analgésiques, vérifiez s’ils contiennent de l’acétaminophène afin d’assurer qu’une plus grande partie de la dose recommandée n’est pas prise par erreur.

L’acétaminophène est associé à des stupéfiants pour un soulagement plus efficace de la douleur. Ces médicaments ne peuvent être obtenus que sur ordonnance.

Combinaisons d'acétaminophène

Pour une douleur modérément sévère, un médecin peut vous prescrire une pilule combinée d'acétaminophène et de narcotique.

• Acétaminophène avec codéine (Tylenol avec codéine, Capital et codéine, Phenaphen avec codéine)
• Acétaminophène avec hydrocodone (Vicodin, Anexsia, Anodynos-DHC, Bancap HC, Co-Gésique, Dolacet, Lortab, Margesic H, Medipain 5, Norcet, Stagesic, T-Gésique, Zydone)
• Acétaminophène avec oxycodone (Percocet, Roxicet, Endocet, Roxilox, Tylox)

Il est difficile d'évaluer la force relative des différents médicaments car tous les médicaments ont des effets différents sur les personnes.

• Tylenol avec la codéine n'est pas plus fort qu'une dose adéquate d'ibuprofène. Il a également des effets secondaires désagréables tels que nausées, vomissements, constipation et désorientation. La codéine doit être convertie par le corps en morphine pour être efficace. Certaines personnes n'ont pas l'enzyme nécessaire pour effectuer la conversion. La codéine n'est pas efficace chez ces personnes.
• Vicodin est probablement deux fois plus puissant que l'acétaminophène ou tout autre AINS et a peu d'effets secondaires. Toutefois, son utilisation peut entraîner une dépendance et des abus de plus en plus importants; son utilisation doit donc être limitée (moins d'une semaine), sauf sous la surveillance de votre médecin ou d'un spécialiste de la gestion de la douleur. Le potentiel de dépendance aux narcotiques existe chez certaines personnes.
• Percocet est probablement plus puissant que Vicodin et présente des profils de sécurité et d'effets secondaires très similaires. L'effet secondaire principal des deux est la constipation.

Un moyen efficace de prendre ces médicaments pour soulager la douleur à court terme causée par une blessure ou des calculs rénaux consiste à prendre une dose régulière d'un AINS, tel que l'ibuprofène, puis de prendre un Percocet ou de la Vicodine selon les besoins.

Médicament antidouleur narcotique

Des narcotiques sur ordonnance sont disponibles pour les douleurs sévères.

• À fortes doses, ils peuvent affecter la respiration. Dans certains cas, les stupéfiants peuvent entraîner la mort si la personne cesse de respirer. Les médicaments pris par la bouche sont moins susceptibles d’affecter la respiration.
• Un médecin doit surveiller l'ajustement de la posologie.

Les narcotiques, comme tous les médicaments contre la douleur, peuvent être utilisés pour les douleurs aiguës et chroniques.

• La douleur aiguë est une douleur qui devrait survenir après un événement, tel qu'une blessure ou une intervention chirurgicale, et qui disparaît après la guérison.
• La douleur chronique est une douleur qui persiste après le temps de guérison prévu ou qui est due à la maladie sous-jacente.

Les stupéfiants sont également divisés en catégories, appelées annexes, par le gouvernement. Les composés d'hydrocodone, tels que Vicodin, à l'origine du Tableau III, font maintenant partie du Tableau II avec de nombreux autres stupéfiants. Pour le patient, une différence majeure réside dans le fait qu’un médecin peut appeler ou télécopier une ordonnance de l’annexe III à la pharmacie, alors qu’un médicament de l’annexe II nécessite une ordonnance inviolable que le patient doit livrer directement à la pharmacie.

Les stupéfiants peuvent être classés en deux types: libération immédiate, avec un effet de plusieurs heures, ou libération prolongée, avec des effets pouvant durer de huit heures à trois jours. Les médecins utilisent les formes à libération prolongée principalement pour le traitement de la douleur chronique, pour laquelle il existe un besoin constant de soulagement de la douleur. L’intention est qu’en fournissant un soulagement constant, la personne souffrant de douleur chronique puisse se concentrer sur la vie quotidienne (maintien de la fonction) plutôt que sur le souci constant de prendre la pilule suivante. De cette manière, les médecins espèrent minimiser le risque de dépendance.

Les médicaments à libération immédiate sont utilisés dans le traitement de la douleur aiguë et du traitement de la douleur chronique pour traiter la douleur aiguë, ou une douleur de courte durée (jusqu'à environ une heure) qui résulte d'une activité accrue ou parfois sans raison. Il existe de nombreux médicaments à libération immédiate couramment prescrits, notamment des préparations de morphine, d'oxycodone, d'hydromorphone, de mépéridine, d'oxymorphone et de fentanyl. La plupart de ces médicaments sont des pilules. Le fentanyl se présente sous deux préparations, Actiq et Fentora, qui lui permettent d'être absorbé dans le sang par la muqueuse de la bouche ou de la peau. Actiq et Fentora ont l’avantage d’être rapides et ont été approuvés par la FDA pour le traitement de la douleur provoquée par le cancer.

Les cinq médicaments narcotiques à libération prolongée couramment prescrits sont les suivants:

• morphine (MS Contin, Avinza, Kadain, Oramorph)
• oxycodone (OxyContin, Roxicodone, M-oxy, ETH-Oxydose, Oxyfast, OxylR)
• fentanyl (Duragesic, Patch Fentanyl)
• oxymorphone (Opana)
• méthadone (méthadose)

La mépéridine (Demerol) n’est pas un analgésique oral très efficace et ne doit pas être utilisée en tant que telle. Avec tous les opioïdes, les principaux effets secondaires sont la sédation, les nausées et la constipation. Toute personne prenant des narcotiques devrait traiter la constipation possible en maintenant un apport hydrique élevé, une alimentation riche en fibres et en utilisant des adoucissants pour les selles.

Le but de prescrire des opioïdes pour la douleur chronique est de permettre à une personne souffrant de douleur de fonctionner plus normalement. Si une personne est trop séduite par les opioïdes pour fonctionner, les médicaments prescrits doivent être réévalués ou éventuellement, une pompe doit être utilisée pour délivrer les médicaments dans l'espace intrathécal (dans le liquide céphalo-rachidien qui entoure le cerveau et la moelle épinière).

La plupart des personnes qui suivent un traitement chronique aux opioïdes conduisent. Consultez le médecin prescripteur avant de prendre des médicaments contre la douleur et de conduire, d'utiliser des machines lourdes ou d'effectuer tout travail susceptible de mettre le patient ou d'autres personnes en danger. Si une personne qui prend des opioïdes est impliquée dans un accident de la route, elle peut être accusée de conduite sous influence.

Le tramadol (Ultram ER) est un autre analgésique non médicamenteux à libération prolongée. Il a été inscrit à l'annexe IV par la FDA, car le potentiel d'abus de ce médicament est important. Bien que ce soit un analgésique moins puissant que les autres narcotiques "programmés", il est très utile chez certains patients souffrant de douleur chronique ne nécessitant pas d’analgésiques plus puissants, ainsi que chez les patients ayant des antécédents de toxicomanie et dont les médecins souhaitent éviter les médicaments prescrits.

Abus de drogues, toxicomanie et sevrage

L’un des principaux problèmes liés à la prescription d’opioïdes est de faire en sorte qu’ils soient utilisés pour traiter la douleur et non pas abusés pour l’effet euphorique que certaines personnes ressentent lorsqu’ils les prennent. Le gouvernement fédéral exige des médecins qui prescrivent des opioïdes qu'ils le fassent dans un but médical légitime, sans ordonnance ni abus ni détournement. Chaque commission médicale d’état développe ces exigences en matière de prescription. Par exemple, les médecins devraient procéder à un examen physique de chaque patient pour qui un médicament est prescrit, rendant illégale la prescription par Internet de ces médicaments. Ces problèmes sont particulièrement préoccupants dans la mesure où le principal domaine de croissance de l'abus de drogues est l'utilisation de médicaments sur ordonnance plutôt que de drogues illicites.

Beaucoup de patients s'inquiètent de la dépendance. La dépendance est un mot déroutant, en ce sens qu’elle a deux significations: dépendance physique et dépendance psychologique.

L'addition physique signifie que le corps est habitué à avoir les stupéfiants à bord. L'arrêt brutal du médicament peut entraîner des symptômes de sevrage tels que:

• symptômes pseudo-grippaux,
• la nausée,
• vomissement,
• la diarrhée,
• douleurs osseuses,
• se sentir comme si vous "rampez hors de votre peau, "
• chaire de poule,
• frissons,
• tremblement, et
• Difficulté à dormir.

Ces symptômes sont tous des préoccupations médicales et doivent être traités médicalement. N'arrêtez pas de prendre des opioïdes sans l'avis d'un médecin.

La dépendance psychologique fait référence au besoin impérieux de stupéfiants, où le point central de la vie consiste à prendre les opioïdes. Le cerveau de certaines personnes est programmé pour implorer les narcotiques. Ce lecteur est difficile à contrôler et nécessite un traitement médical spécifique. Les patients souffrant de dépendance psychologique ne sont pas de bons candidats à un traitement narcotique pour traiter la douleur.

La crise américaine des opioïdes

Selon l'Institut national de lutte contre l'abus des drogues, plus de 90 Américains meurent chaque jour d'une overdose d'opioïde, notamment des analgésiques sur ordonnance, de l'héroïne et des opioïdes synthétiques tels que le Fentanyl.

En 2015, plus de 33 000 Américains sont morts d'une overdose d'opioïdes. Ceci est maintenant considéré comme une crise nationale affectant la santé publique et ayant un impact économique et social. Les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) estiment que le seul usage abusif d'opioïdes coûte 78, 5 milliards de dollars par an.

Statistiques sur les abus chez les patients opioïdes prescrits sur ordonnance

• Environ 21 à 29% des patients ayant reçu des opioïdes pour des douleurs chroniques en abusent
• Environ 8-12% développent un trouble des opioïdes
• Environ 5% des patients qui abusent des opioïdes délivrés sur ordonnance avant de passer à l'héroïne

Parmi les autres problèmes associés à la crise des opioïdes, on compte le syndrome d’abstinence néonatale chez les bébés nés de mères consommant mal des opioïdes délivrés sur ordonnance et la propagation de l’hépatite C et du VIH due à la consommation de drogues injectables.

Médicaments contre la douleur à éviter

Outre Tylenol avec codéine et Demerol par voie orale, certains autres médicaments contre la douleur devraient probablement être évités pour plusieurs raisons.

Certains médicaments ne fonctionnent tout simplement pas très bien, tandis que d'autres ont des effets secondaires importants qui, parfois, peuvent être dangereux. Souvent, les médicaments moins coûteux sont aussi efficaces que les médicaments coûteux.

Évitez ces:

• La pentazocine (Talwin) a très peu d'effet antidouleur et est fortement associée à la dépendance. Il a peu de valeur en tant que médicament contre la douleur.
• Le propoxyphène (Darvon, Darvocet) n’a également aucun avantage significatif à soulager la douleur par rapport aux autres options. En 2010, la FDA a retiré le propoxyphène et ses dérivés du marché américain.