Qu'est-ce qu'une chirurgie ambulatoire? types, à quoi s'attendre, et récupération

Qu'est-ce que la chirurgie ambulatoire?

La chirurgie ambulatoire permet à une personne de rentrer chez elle le jour même de la procédure chirurgicale. La chirurgie ambulatoire est également appelée chirurgie ambulatoire ou chirurgie du jour même.

• La chirurgie ambulatoire élimine l'admission à l'hôpital, réduit la quantité de médicaments prescrits et utilise plus efficacement le temps du médecin. De plus en plus de procédures sont maintenant effectuées dans un bureau de chirurgien, appelé chirurgie en cabinet, plutôt que dans une salle d'opération.
• La chirurgie ambulatoire convient particulièrement aux personnes en bonne santé qui subissent des interventions mineures ou intermédiaires (interventions urologiques, ophtalmologiques, ou pour les oreilles, le nez et la gorge limités et les interventions impliquant les extrémités). Récemment, les patients présentant des problèmes médicaux plus complexes subissent une chirurgie ambulatoire, et le type et la complexité des procédures chirurgicales se sont considérablement élargis.
• Aux États-Unis, plus de la moitié des interventions chirurgicales non urgentes sont actuellement effectuées en chirurgie ambulatoire. Les experts en santé s'attendent à ce que ce montant augmente au cours de la prochaine décennie.
• La chirurgie ambulatoire s’est développée au cours des 3 dernières décennies pour plusieurs raisons, notamment:
  • Instruments chirurgicaux améliorés
  • Techniques chirurgicales moins invasives
  • Une approche d'équipe pour préparer une personne à la chirurgie et à la convalescence à domicile qui implique à la fois un chirurgien et un anesthésiste (un médecin spécialisé dans l'administration de médicaments pour l'anesthésie, de sorte que le patient ne ressent aucune douleur, voire aucune, et ne se souvienne pas de l'opération)
  • Le désir de réduire les coûts de santé

Préparation de chirurgie ambulatoire

Avant la chirurgie

• Un chirurgien évalue la personne avant l'opération. Si un chirurgien découvre des problèmes médicaux qui nécessitent une attention particulière, un médecin de famille ou un interniste voit également la personne avant l'opération.
• Bien que la plupart des gens ne rencontrent pas leur anesthésiste avant le jour de la chirurgie, ce médecin joue un rôle actif et important dans l'évaluation et la préparation à la chirurgie des personnes souffrant de maladies complexes. Avant ou le jour de l'opération, un anesthésiologiste examine les informations médicales disponibles, complète un examen et discute du plan d'anesthésie avec la personne qui subit l'opération et sa famille. L'anesthésiste peut répondre à toutes les questions ou préoccupations en ce moment.
• Les personnes souffrant de problèmes médicaux, tels que crises cardiaques ou accidents vasculaires cérébraux, hypertension, diabète, asthme ou bronchopneumopathie chronique obstructive, doivent consulter leur médecin ou leur anesthésiste avant le jour de leur chirurgie. Lors de cette visite, le médecin peut également demander les informations suivantes:
  • Copies des dossiers médicaux, en particulier des ECG et des résultats des tests cardiaques et pulmonaires et des tests de laboratoire récents
  • Une liste des problèmes médicaux et des interventions chirurgicales antérieures, y compris les problèmes survenus lors de chirurgies antérieures
  • Une liste complète des médicaments (sur ordonnance et en vente libre), y compris des vitamines, des herbes ou d'autres suppléments, et leurs dosages
  • Une liste clairement identifiée de médicaments causant des réactions allergiques ou d’autres problèmes
• L’évaluation avant la chirurgie cherche à répondre aux questions, à calmer les peurs et l’anxiété liées à l’anesthésie et à la chirurgie et à faire en sorte que la personne comprenne ses problèmes médicaux existants. Cette évaluation confirme également que la personne est dans les meilleures conditions avant la chirurgie.
• Il est parfois recommandé d’apporter des modifications ou d’ajouter des médicaments ou d’effectuer des tests supplémentaires avant la chirurgie. Rarement, un anesthésiste peut retarder ou annuler l'opération pour une évaluation ultérieure.

Avant d'arriver au centre de chirurgie

• Ne pas manger ni boire avant la procédure. Sinon, des vomissements peuvent survenir sous anesthésie, entraînant une pneumonie par aspiration (lorsque le contenu de l'estomac pénètre dans vos poumons) ou des problèmes respiratoires. Un chirurgien ou un anesthésiste doit donner des informations spécifiques sur le moment où il faut arrêter de manger et de boire.
• Des instructions spécifiques peuvent être données pour continuer certains médicaments, tels que les médicaments pour le coeur, ou pour interrompre certains médicaments, tels que l’aspirine ou des anticoagulants, plusieurs jours avant la procédure. Ces recommandations doivent être suivies attentivement. Une erreur pourrait retarder ou annuler l'opération.
• Ne portez pas de bijoux car ils pourraient se perdre ou irriter la peau s'ils devenaient trop tendus.
• Ne vous maquillez pas car il a tendance à laisser des traces ou à empêcher le ruban de coller.
• Ne portez pas de lentilles cornéennes car elles pourraient se perdre, se dessécher ou égratigner les yeux.
• Retirez les prothèses avant la procédure.

Au centre de chirurgie ambulatoire

• La plupart des centres de soins ambulatoires demandent que la personne subissant l'opération subisse son arrivée 1 à 2 heures avant l'intervention afin de lui laisser le temps nécessaire pour l'enregistrement, l'insertion et l'administration d'antibiotiques ou d'autres médicaments. Ces activités ont généralement lieu dans une salle d'attente préopératoire, où l'anesthésiste et éventuellement les infirmières anesthésistes (infirmières formées pour participer aux soins d'anesthésie) peuvent être présentes.
• La personne est ensuite escortée de la zone préopératoire à la salle d'opération, généralement froide. La table d'opération (ou lit) est bien rembourrée, mais elle n'est pas aussi confortable qu'un lit à la maison.
• Les moniteurs d'anesthésie sont placés à ce moment, y compris les moniteurs cardiaques sur la poitrine, un brassard de tensiomètre au bras pour surveiller la pression artérielle et un clip en caoutchouc souple au doigt pour surveiller le niveau d'oxygène. L'oxygène supplémentaire est donné par un masque facial ou une sonde nasale lorsque la personne se trouve dans la salle d'opération.
• L'anesthésiologiste commence à administrer un sédatif à l'individu et peut-être amorce une ligne IV supplémentaire. Selon la procédure, l'individu peut recevoir une anesthésie générale, une anesthésie locale, une anesthésie régionale ou une anesthésie rachidienne ou épidurale.
  • L'anesthésie générale, administrée par voie intraveineuse ou par inhalation de gaz, permet à l'individu de perdre complètement conscience au cours de l'opération.
  • Sous anesthésie locale, les médecins injectent des anesthésiques locaux (médicaments anesthésiants) directement autour de la zone opératoire.
  • Lors d’une anesthésie régionale, les médecins placent des anesthésiques locaux (médicaments anesthésiants) et d’autres médicaments directement autour des nerfs qui procurent des sensations à une zone particulière du corps. L'anesthésie régionale est semblable à une injection anesthésiante que le dentiste utilise pour engourdir une dent lors du perçage et du plombage. Le bloc anesthésique peut être placé dans l’épaule, le bras, la jambe ou le dos. L'anesthésie régionale nécessite une certaine coopération de la part de l'individu et peut ne pas convenir aux enfants en bas âge.
  • La plupart des personnes recevant une anesthésie régionale ou locale reçoivent également des médicaments supplémentaires pour la sédation au cours de la procédure. Certaines procédures peuvent être effectuées avec une simple sédation.
  • L'anesthésie rachidienne ou épidurale est l'injection d'un anesthésique local dans ou autour de la colonne vertébrale pour engourdir la peau. Avant que l'anesthésiste n'injecte l'anesthésique, il est demandé à la personne de s'asseoir et de se pencher en avant sur un oreiller ou de s'allonger sur le côté dans une position recourbée. Le dos de la personne est également nettoyé. Avec l'anesthésie de la colonne vertébrale, qui agit plus rapidement, l'anesthésique est placé dans le liquide qui entoure la moelle épinière. L'anesthésie péridurale consiste à placer un petit cathéter dans la zone située à l'extérieur du sac de la moelle épinière. Les anesthésiques utilisés pour l'anesthésie rachidienne ou épidurale provoquent initialement une sensation de chaleur, suivie d'une perte complète de sensation dans le bas du corps.

La procédure de chirurgie ambulatoire

Pour la procédure, la personne est positionnée sur le côté, le ventre ou le dos.

Tout au long de l'opération, l'équipe d'anesthésie surveille de près l'individu pour assurer sa sécurité et son confort. Les médicaments sont administrés à la personne non seulement pour l'anesthésie, mais également pour contrôler le rythme cardiaque et la pression artérielle.

Les médicaments couramment utilisés sont les suivants:

• Midazolam (Versed) - Une benzodiazépine qui aide à réduire l'anxiété et à causer l'amnésie
• Fentanyl (Duragesic, Transdermal, Sublimaze Injection), Morphine, Hydromorphone - Stupéfiants qui diminuent la douleur provoquée par la chirurgie et diminuent l'anxiété
• Propofol (Diprivan) - Hypnotique pouvant être utilisé pour induire une anesthésie ou pour maintenir la sédation.
• Agents volatils (gaz) - Le médicament inhalé qui empêche une personne de ressentir quoi que ce soit

Après chirurgie ambulatoire

À la fin de l'opération, l'équipe d'anesthésie emmène l'individu dans une salle de réveil où il continue de se réveiller complètement de la sédation. La récupération peut prendre de 1 heure à plusieurs heures.

Idéalement, l'individu se réveille sans douleur ni inconfort minime. Si une douleur importante est ressentie, une infirmière doit être immédiatement informée. L'infirmière de récupération surveille et traite l'individu si d'autres problèmes apparaissent, tels que des nausées, des vomissements, des frissons et une pression artérielle basse ou élevée. Un anesthésiste est également disponible pour aider dans la salle de réveil.

Retour à la maison après une chirurgie ambulatoire

Tous les centres de soins ambulatoires ont des critères de sortie stricts. L'individu doit répondre aux critères suivants avant sa libération:

• Avoir des signes vitaux stables (fréquence cardiaque, tension artérielle, fréquence respiratoire, température et niveau de douleur)
• Tolérer les aliments et les boissons (Tolérer les aliments et les boissons est important car il peut être nécessaire de prendre des médicaments par voie orale pour soulager la douleur ou prévenir une infection.)
• Être capable de vider la vessie
• Marcher sans aide

Un adulte responsable doit être présent au moment de la sortie pour l'aider à rentrer chez lui. De plus, cet adulte devrait être avec la personne en tout temps pendant les premières 24 heures pour fournir de l'aide en cas de besoin et demander de l'aide en cas de problème.

• Avant de rentrer chez elle, la personne doit avoir des instructions écrites sur les points suivants:
  • Qui contacter à l'hôpital si un problème ou une complication survient
  • Quel médicament prendre pour soulager la douleur
  • Niveau d'activité et possibilité de retour au travail
  • Quand commencer à manger
  • Où aller si une évaluation ou une admission à l'hôpital est nécessaire

Cas spéciaux: Chirurgie ambulatoire pour enfants

Pour les parents ou les gardiens, la chirurgie de leurs enfants est beaucoup plus stressante que si ils subissaient une chirurgie. Dans ces cas, il est encore plus important de parler à l'anesthésiologiste du plan d'anesthésie. Les enfants bénéficient considérablement de la chirurgie en consultation externe, car elle réduit la distance qui les sépare de leur famille et de la maison.

• Un parent ou un autre adulte responsable doit accompagner tous les enfants.
• De nombreux centres de chirurgie calment un enfant dans la salle d'attente pour soulager son anxiété.
• Un parent peut être invité dans la salle d'opération avec l'enfant pendant la première partie de l'anesthésie pour réconforter l'enfant dans cet environnement étrange. Si un parent est incapable de le faire, il se peut que quelqu'un d'autre soit disponible pour aider si possible. S'il est invité dans la salle d'opération, le parent doit rester calme pour ne pas alarmer l'enfant.
• Les enfants inhalent souvent les gaz anesthésiques pendant leur sommeil. Chaque enfant est différent. Certains vont dormir tranquillement, d'autres pleurent et essaient de lutter contre l'anesthésie.
• Une fois que l'enfant est endormi, le médecin insère une intraveineuse et commence l'intervention chirurgicale.
• L'adulte est réuni avec l'enfant au début de la période de convalescence pour offrir un confort et une sécurité accrue - aux deux. Les enfants doivent également satisfaire aux critères de sortie avant de pouvoir être renvoyés à la maison.

Problèmes de chirurgie ambulatoire

La chirurgie ambulatoire est très sûre, avec peu de complications. Cependant, les risques potentiels et les complications sont associés à toute intervention chirurgicale, même mineure. Certains risques sont liés à la chirurgie et d’autres à l’anesthésie. Les complications les plus fréquentes sont les nausées et les vomissements, les maux de gorge et les malaises au site opératoire.

Bien que les complications plus graves soient rares, des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux, des saignements abondants et même la mort sont survenus en consultation externe. Certaines personnes peuvent nécessiter une hospitalisation après une chirurgie. Le médecin doit être alerté dès que possible si un problème est suspecté après le départ d'une personne du centre de soins ambulatoires. Plus tôt le médecin est informé d'un problème potentiel, plus tôt un traitement approprié peut être instauré pour éviter tout effet à long terme.

Pour plus d'informations sur la chirurgie ambulatoire

Association américaine des centres de chirurgie ambulatoire PO Box 5271
Johnson City, TN 37602-5271
(423) 915-1001

Association fédérée de chirurgie ambulatoire
700 North Fairfax Street, n ° 306
Alexandria, VA 22314
(703) 836-8808