Ostéoporose: les meilleurs médicaments et leurs effets secondaires

Qu'est-ce que l'ostéoporose?

L'ostéoporose est une maladie caractérisée par une faible masse osseuse et une perte de tissu osseux qui conduit à des os faibles et fragiles.

Quelles sont les causes de l'ostéoporose?

L'ostéoporose survient lorsque le corps ne parvient pas à former suffisamment d'os nouveau, lorsque trop d'os vieux est réabsorbé par le corps, ou les deux. Les femmes courent un plus grand risque que les hommes, en particulier les femmes âgées, minces ou petites. Les autres facteurs de risque sont les suivants:

• Ingestion inadéquate de calcium et de vitamine D
• Manque d'exercices de mise en charge
• Utilisation excessive de corticostéroïdes (par exemple, la prednisone)
• Problèmes de thyroïde
• Cancer des os
• Post-ménopause
• Race blanche ou asiatique
• La cigarette
• Troubles de l'alimentation
• Alcoolisme

Quels sont les risques de l'ostéoporose?

Une douleur osseuse semblable à celle de l'arthrite peut survenir au début de la maladie. Plus tard, une douleur aiguë peut survenir soudainement et s'aggraver avec l'activité ou la mise en charge. Des fractures peuvent survenir, en particulier dans votre colonne vertébrale, bien que vous ne soyez peut-être pas tombé. Celles-ci s'appellent des fractures spontanées. Ces fractures compriment les vertèbres de la colonne vertébrale et sont la cause de la perte de hauteur. Les chutes sur d'autres sites, en particulier les hanches, les poignets ou les côtes, sont plus faciles à la suite d'une chute.

Directives de traitement médical pour l'ostéoporose

Les exercices de port de poids, tels que la marche ou le jogging, l’équitation de bicyclettes stationnaires, l’utilisation d’appareils à ramer ou la levée de poids, contribuent à la résistance des os. Un régime alimentaire riche en calcium et en vitamine D est important pour le développement des os, ainsi que pour que certains médicaments de prévention ou de traitement fonctionnent au maximum de leurs capacités. La vitamine D est également apportée par une courte exposition au soleil chaque jour (5 minutes sans crème solaire ou 1 heure avec une crème solaire). Malheureusement, les suppléments de vitamine D et de calcium, en eux-mêmes, ne permettent pas de prévenir la plupart des cas d'ostéoporose.

En plus de l'exercice et du régime alimentaire, divers médicaments, vitamines et minéraux sont utilisés pour prévenir et traiter l'ostéoporose. Éviter l'ingestion excessive d'alcool et cesser de fumer sont également très importants.

Les phytoestrogènes alimentaires présents dans les produits à base de soja et les légumineuses ne sont pas assez puissants pour justifier leur utilisation dans le traitement de l'ostéoporose, mais ils peuvent être utiles pour retarder ou prévenir l'ostéoporose dans le cadre d'un mode de vie sain comprenant un régime alimentaire riche en calcium et de l'exercice.

Suppléments de calcium et de vitamine D

Le calcium est largement disponible sans ordonnance. Quelques exemples de comprimés ou de capsules contenant du calcium incluent Os-Cal, Citracal et Cal-Citrate. Certains antiacides (TUMS, par exemple) contiennent du carbonate de calcium et sont souvent utilisés comme supplément de calcium. Les nouvelles formes de calcium incluent Viactiv, un supplément semblable à un bonbon à mâcher contenant du carbonate de calcium, de la vitamine D et de la vitamine K.

• Mode d'action du calcium et de la vitamine D: Un apport adéquat en calcium et en vitamine D est essentiel pour réduire la perte osseuse. De plus, pour que les autres médicaments de prévention et de traitement soient efficaces, des taux adéquats de calcium et de vitamine D sont essentiels.
• Qui ne devrait pas utiliser ces médicaments: Les personnes présentant l'une des affections suivantes ne devraient pas prendre de suppléments de calcium ou de vitamine D:
  • Allergie à tout contenu des suppléments
  • Toxicité de la vitamine D
  • Concentration élevée de calcium dans le sang
• Utilisation: Ces suppléments doivent être utilisés comme suit:
  • Calcium: une prise orale quotidienne de 1000-1200 mg de calcium est recommandée pour réduire le risque d'ostéoporose. Cela peut être accompli par une alimentation riche en calcium et en suppléments de calcium. Les adultes ne répondent généralement pas aux besoins quotidiens en calcium et peuvent avoir besoin de suppléments de calcium pour le faire. Votre médecin peut vous recommander jusqu'à 1500 mg par jour si vous souffrez déjà d'ostéoporose ou si vous présentez un risque élevé. Pour une absorption maximale du calcium de l'estomac, les besoins quotidiens doivent être divisés en 2-3 doses par jour ne dépassant pas 600 mg par dose.
  • Vitamine D: Un apport quotidien de 600 à 800 unités de vitamine D est nécessaire pour augmenter la masse osseuse pendant le traitement. Un régime alimentaire, une exposition au soleil ou des suppléments de vitamine D peuvent répondre aux besoins nécessaires. La prévention de l'ostéoporose peut être obtenue avec des doses plus faibles de 200 à 400 unités par jour. Beaucoup de multivitamines ou de suppléments de calcium contiennent également de la vitamine D.
• Interactions médicament-aliment: Demandez à votre médecin ou à votre pharmacien si certains aliments affectent votre supplément de calcium. Certains compléments de calcium sont mieux absorbés par l'estomac après un repas, alors que d'autres ne le sont pas. Certains aliments (par exemple, les épinards, la rhubarbe, les céréales de son de grains entiers) peuvent se lier au calcium et en diminuer l'absorption. Le calcium peut se lier à certains médicaments oraux, les rendant incapables d'être absorbés par l'estomac. Ceci est généralement facile à éviter en ne prenant pas de calcium 1 à 2 heures avant ou 2 à 4 heures après la prise de médicaments tels que le sucralfate (Carafate), la tétracycline (Sumycin), la ciprofloxacine (Cipro) et la moxifloxacine (Avelox). Les diurétiques thiazidiques, tels que l'hydrochlorothiazide (HydroDIURIL), peuvent augmenter les taux de calcium et entraîner une toxicité.
• Effets secondaires: Le calcium peut causer de la constipation, des nausées et des vomissements. Les personnes qui ont eu des calculs rénaux devraient faire vérifier le taux de calcium dans leurs urines pour voir si l’ingestion de calcium accrue contribuerait aux calculs rénaux. Les doses de vitamine D recommandées par votre médecin ne doivent pas être dépassées. Prendre de fortes doses de vitamine D pendant une longue période peut être toxique et provoquer des symptômes tels que faiblesse, maux de tête, somnolence, douleurs musculaires, douleurs osseuses et élévation du taux d'enzymes hépatiques.

Thérapie aux œstrogènes pour l'ostéoporose

L'œstrogène est disponible en comprimés ou gélules oraux ou en patch transdermique (peau). L'œstrogène est utilisé dans le cadre du traitement hormonal substitutif (THS) après la ménopause. À la suite d’une hystérectomie (ablation de l’utérus), l’œstrogène est utilisé seul. Pour les femmes ayant un utérus, un progestatif est ajouté à l'œstrogène pour réduire le risque de cancer de l'endomètre (la paroi interne de l'utérus). Les femmes ayant des antécédents personnels ou familiaux de cancer du sein ne doivent pas prendre d'œstrogènes.

Il existe d'autres options efficaces de prévention et de traitement de l'ostéoporose et d'autres sont en cours d'élaboration pour éviter une augmentation des risques liés aux hormones. La durée du traitement du THS par les femmes après la ménopause est actuellement remise en question en raison du risque accru de cancer, d'accident vasculaire cérébral et de crise cardiaque. Les exemples d'œstrogènes oraux comprennent l'œstrogène conjugué (Premarin) et l'estradiol (Estrace). Premphase, Prempro, Activella et Ortho-Prefest sont des exemples de produits d'association orale d'œstrogène et de progestatif. L'estradiol (Alora, Climara, Esclim, Estraderm, Vivelle) et des timbres combinés contenant de l'estradiol et un progestatif (Climara Pro, CombiPatch) sont des exemples de timbres cutanés.

• Comment fonctionne l'oestrogène: Cette substance ralentit la perte osseuse et prévient l'ostéoporose lorsqu'elle est prise après la ménopause.
• Qui ne devrait pas utiliser ces médicaments: Les personnes présentant les affections suivantes ne devraient pas utiliser d'œstrogène:
  • Allergie à l'œstrogène
  • Cancer du sein
  • Cancers dépendants des œstrogènes (par exemple, cancer du sein)
  • Grossesse
  • Antécédents de caillots sanguins ou de troubles de la coagulation
  • Saignements vaginaux inhabituels qui n'ont pas été vérifiés par un médecin
• Utilisation: Voici les directives générales:
  • La dose d'oestrogène utilisée, seule ou avec un progestatif, doit être la dose efficace minimale administrée le plus rapidement possible, conformément aux objectifs du traitement.
  • Les comprimés oraux sont généralement pris quotidiennement; pour ceux qui ont besoin d'un progestatif, il peut être administré sous forme d'un produit d'association ou à différents moments du cycle mensuel.
  • Des patchs cutanés sont appliqués sur l'abdomen, la hanche ou la fesse supérieure. Le calendrier de remplacement des correctifs dépend du correctif utilisé. Certains sont remplacés chaque semaine (Climara); les autres sont remplacés deux fois par semaine (Vivelle).
• Interactions médicament-aliment: Les œstrogènes peuvent diminuer l’efficacité des anticoagulants tels que la warfarine (Coumadin). Contactez votre médecin ou votre pharmacien avant de prendre d'autres médicaments sur ordonnance, médicaments en vente libre ou produits à base de plantes.
• Effets secondaires: L’étude WHI (Women's Health Initiative) a révélé une augmentation des risques de crise cardiaque, d’AVC, de cancer du sein invasif, d’emboles pulmonaires (caillots sanguins dans les poumons) et de thromboses veineuses profondes (caillots sanguins dans les jambes) chez les femmes ménopausées (50%). -79 ans) pendant 5 ans de traitement avec des œstrogènes conjugués (0, 625 mg) associés à de l’acétate de médroxyprogestérone (2, 5 mg) par rapport au placebo (comprimés de sucre). Les œstrogènes peuvent provoquer une sensibilité mammaire, une prise de poids, une rétention d'eau, une maladie de la vésicule biliaire et des saignements vaginaux, ainsi qu'un risque accru de cancers du sein ou de l'endomètre. Ils augmentent également le risque de formation de caillots sanguins et peuvent augmenter le risque de complications dues à des caillots, tels qu'un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque ou une thrombophlébite. Appelez votre médecin immédiatement si vous ressentez l’un des effets secondaires suivants:
  • Démangeaisons, urticaire, gonflement du visage ou des mains, troubles de la respiration ou autres réactions allergiques
  • Poitrines
  • Tendresse dans l'estomac supérieur droit, nausée, vomissement, fièvre ou douleur
  • Changements de vision
  • Maux de tête sévères
  • Tousser du sang
  • Douleur à la poitrine ou à la jambe

Photos d'ostéoporose: vos os sont-ils en danger?

Modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes

Le raloxifène (Evista) est un modulateur sélectif des récepteurs aux œstrogènes (SERM). Contrairement aux œstrogènes, le raloxifène n'est pas associé à un risque accru de cancer de l'utérus et réduit le cancer du sein invasif.

• Fonctionnement des SERM: Les SERM ont été spécialement conçus pour fournir des effets particuliers sur les œstrogènes. Le raloxifène est un SERM qui préserve la densité osseuse mais n'est pas associé à des facteurs de risque liés aux œstrogènes tels que le cancer de l'utérus ou du sein.
• Qui ne devrait pas utiliser ces médicaments: Les personnes présentant les affections suivantes ne devraient pas utiliser SERMS:
  • Allergie aux SERM
  • Grossesse
  • Allaitement maternel
  • Thrombose veineuse active ou passée (caillots sanguins dans les veines)
• Utilisation: SERMS est pris quotidiennement sous forme de comprimé par voie orale pour la prévention ou le traitement de l'ostéoporose.
• Interactions médicamenteuses ou alimentaires: La cholestyramine (Questran, Cholybar) diminue les concentrations sanguines de raloxifène. Le temps d'administration de chaque médicament doit être aussi écarté que possible.
• Effets secondaires: Ces médicaments peuvent provoquer des bouffées de chaleur et la formation de caillots sanguins à un risque comparable à celui des œstrogènes. Le raloxifène doit être interrompu 3 jours avant la chirurgie et pendant toute la période de récupération qui suit. Appelez votre médecin immédiatement si vous ressentez l’un des effets secondaires suivants:
  • Douleur de poitrine
  • Difficulté à respirer
  • Tousser du sang
  • Douleur, gonflement ou rougeur de la jambe, en particulier sous le genou
  • Maux de tête sévères
  • Vision floue ou changements de vision

Bisphosphonates pour l'ostéoporose

L'alendronate (Fosamax), l'ibandronate (Boniva), le risédronate (Actonel) et l'acide zolédronique (Reclast) sont utilisés à la fois pour la prévention et le traitement de l'ostéoporose.

• Mode d'action des bisphosphonates: Ces médicaments ralentissent la perte osseuse en augmentant la formation osseuse et en diminuant le remodelage osseux. Le calcium et la vitamine D sont nécessaires pour que les bisphosphonates agissent plus efficacement. Les bisphosphonates sont également efficaces dans le traitement de l'ostéoporose chez les hommes et les personnes atteintes d'ostéoporose induite par les corticostéroïdes.
• Qui ne devrait pas utiliser ces médicaments: Les personnes présentant les affections suivantes ne devraient pas utiliser de bisphosphonates:
  • Allergie aux bisphosphonates
  • Hypocalcémie
  • Anomalies de l'œsophage
  • Incapacité à se tenir debout ou debout pendant 30 minutes après la prise d'un bisphosphonate
  • Diminution de la fonction rénale
  • Augmentation du risque d'aspiration (le contenu de l'estomac ou de la gorge va dans les poumons)
• Utilisation: Différents schémas posologiques sont utilisés. Les bisphosphonates peuvent être pris quotidiennement pour la prévention ou le traitement, ou une dose supérieure peut être administrée une fois par semaine et maintenant une fois par mois avec Boniva. Il est important de ne prendre les bisphosphonates par voie orale qu'avec un grand verre d'eau et de rester debout ou debout pendant 30 à 60 minutes après avoir avalé le médicament. Ne prenez pas en même temps avec vos autres médicaments. Après 30 minutes, vous pouvez prendre vos autres médicaments qui peuvent être programmés pour la même heure. L'acide zolédronique (Reclast) est administré par perfusion IV unique une fois par an aux personnes qui ne tolèrent pas les bisphosphates par voie orale.
• Interactions médicament-aliment: La nourriture, la caféine, le lait, le jus d'orange et les antiacides réduisent l'absorption des bisphosphonates par l'estomac, ce qui réduit potentiellement l'efficacité. Utilisez avec prudence avec d'autres médicaments qui causent une irritation de l'estomac ou de l'œsophage, tels que l'aspirine ou des produits à base d'aspirine (salsalate ou mésalamine).
• Effets secondaires: votre médecin surveillera votre sang pour vous assurer que votre taux de calcium et de vitamine D est adéquat. Des effets indésirables gastro-intestinaux, tels que douleurs abdominales, constipation ou diarrhée, gaz, ulcère de l'œsophage ou ballonnements d'estomac, peuvent survenir. Les ulcères ou le gonflement de l'œsophage peuvent être suffisamment graves pour provoquer des saignements et ont entraîné une hospitalisation, voire la mort. Rester debout ou debout pendant 30 minutes après la prise de bisphosphonates par voie orale aide à prévenir le médicament provoquant une irritation de l'œsophage. Appelez votre médecin immédiatement si vous ressentez l’un des effets secondaires suivants:
  • Symptômes d'allergie, tels que démangeaisons, urticaire, enflure de la bouche ou des mains, sensation d'oppression thoracique ou difficulté à respirer
  • Douleur gastrique ou abdominale grave ou inhabituelle
  • Tousser ou vomir du sang

Calcitonines pour l'ostéoporose

La calcitonine (vaporisateur nasal Miacalcin) est utile pour traiter la douleur osseuse après une fracture due à l'ostéoporose. Les nouveaux médicaments sont généralement utilisés pour le traitement de l'ostéoporose.

• Fonctionnement de la calcitonine: Cette hormone répond aux taux élevés de calcium dans le sang en augmentant les réserves de calcium dans les os et en éliminant le calcium par les reins. Ils ne sont généralement utilisés que pendant une courte période (plusieurs semaines à plusieurs mois). Les suppléments de calcium et de vitamine D sont essentiels pour assurer l'efficacité de la calcitonine. Le médicament peut être génétiquement modifié à partir de calcitonine humaine ou dérivé de saumon.
• Qui ne devrait pas utiliser ces médicaments: Les personnes allergiques à la calcitonine de saumon ne devraient pas l'utiliser.
• Utilisation: Les calcitonines peuvent être administrées par injection tous les deux jours ou tous les jours. Il peut également être pris chaque jour sous forme de spray nasal.
• Interactions médicamenteuses ou alimentaires: la calcitonine peut diminuer les concentrations sanguines de lithium.
• Effets secondaires: Une résistance à la calcitonine de saumon peut apparaître. Les calcitonines peuvent provoquer des nausées, des vomissements, une altération du taux de sucre dans le sang, une augmentation de la fréquence des mictions, un nez qui coule (avec un spray nasal) et des bouffées de chaleur des mains ou du visage. Appelez votre médecin immédiatement si vous ressentez l’un des effets secondaires suivants:
  • Oppression thoracique
  • Difficulté à respirer
  • Démangeaisons ou ruches
  • Gonflement du visage ou des mains
  • Picotements dans la bouche ou la gorge
  • Saignements de nez abondants ou persistants (avec un spray nasal)
  • Étourdissements ou évanouissements

Dérivés de l'hormone parathyroïdienne pour l'ostéoporose

La tériparatide (Forteo) est une hormone parathyroïdienne (PTH) génétiquement modifiée.

• Comment fonctionnent les dérivés de l'hormone parathyroïdienne: La PTH régule le calcium dans le sang et stimule la formation osseuse.
• Qui ne devrait pas utiliser ces médicaments: Les personnes allergiques aux dérivés de la PTH ne doivent pas les prendre, ni celles qui présentent un risque accru d'ostéosarcome, telles que les personnes atteintes de la maladie de Paget, les élévations inexpliquées de la phosphatase alcaline, les épiphyses ouvertes (une partie des os longs), ou rayonnement squelettique préalable.
• Utilisation: Les dérivés de la PTH sont administrés chaque jour par injection sous-cutanée (sous la peau). En raison du risque d'évanouissement après l'administration du médicament, les doses initiales doivent être administrées en position assise ou allongée.
• Interactions médicament / aliment: Aucune interaction médicament / aliment n'a été identifiée à ce jour.
• Effets secondaires: étant donné que les dérivés de la PTH augmentent les taux de calcium dans le sang, votre médecin surveillera vos taux sanguins. Ils peuvent également augmenter les taux d'acide urique dans le sang et provoquer une hypotension artérielle après l'administration. Une chute soudaine de la pression artérielle peut aggraver une maladie cardiaque existante. Des nausées, des vomissements, de la constipation et une fatigue ou une faiblesse inhabituelle sont possibles. Contactez votre médecin si ces effets secondaires persistent.

Médicaments expérimentaux contre l'ostéoporose

• Etidronate (Didronel): Il s'agit d'un autre bisphosphonate approuvé par la FDA pour le traitement de la maladie de Paget.
• Lasofoxifène: Il s'agit d'un SERM qui diminue la perte osseuse. Il a des effets favorables sur le taux de cholestérol dans le sang et peut empêcher la croissance de certaines cellules cancéreuses du sein.
• Basedoxifene: Ceci est un autre SERM en cours d'essais cliniques.
• Strontium (Protos): Il s'agit d'un médicament oral en développement en Europe, en Australie et au Japon. Il diminue la dégradation des os et augmente la formation osseuse.

Pour plus d'informations sur l'ostéoporose

Fondation nationale contre l'ostéoporose

Société nord américaine de ménopause

Fondation internationale contre l'ostéoporose

National Osteoporosis Foundation, médicaments pour prévenir et traiter l'ostéoporose

Centre national d'information sur la santé des femmes, Ostéoporose
breastcancer.org, Force osseuse, Ostéoporose, Médicaments

Photos d'ostéoporose

L'image de gauche montre une diminution de la densité osseuse dans l'ostéoporose. L'image de droite montre la densité osseuse normale .. Cliquez pour agrandir l'image.

La flèche indique les fractures vertébrales Cliquez pour agrandir l'image.

A. Épine normale, B. Épine moyennement ostéoporotique, C. Épine gravement ostéoporotique. Cliquez pour agrandir l'image.

Le traitement hormonal substitutif permet de retenir le calcium dans les cellules osseuses. Le calcium augmente la résistance des os. Cliquez pour agrandir l'image.