Traitement de l'ostéoporose: médicaments, effets secondaires, recommandations, régime

Faits sur le traitement de l'ostéoporose

L'ostéoporose (os poreux) est une maladie par laquelle les os s'affaiblissent et risquent donc davantage de se casser. Sans prévention ni traitement, l'ostéoporose peut évoluer sans douleur ni symptôme jusqu'à la rupture d'un os (fracture). Les fractures se produisent généralement à la hanche, la colonne vertébrale et le poignet.

L'ostéoporose n'est pas simplement une "maladie de la femme âgée". Bien qu'il soit plus fréquent chez les femmes blanches ou asiatiques de plus de 50 ans, l'ostéoporose peut survenir à tout âge. L'ostéoporose peut affecter les hommes, en particulier après l'âge de 65 ans. Construire des os solides et atteindre la densité osseuse maximale (force et solidité maximales) avant l'âge de 30 ans peut constituer le meilleur moyen de défense contre le développement de l'ostéoporose. En outre, un mode de vie sain peut préserver la solidité des os, en particulier chez les personnes âgées de plus de 30 ans.

Bien que des traitements soient disponibles pour l'ostéoporose, il n'existe actuellement aucun traitement curatif. Le traitement de l'ostéoporose comporte plusieurs aspects, notamment le dépistage et le diagnostic appropriés, les médicaments, la nutrition, l'exercice et les changements de mode de vie.

Quels tests les professionnels de la santé utilisent-ils pour le dépistage et le diagnostic de l'ostéoporose?

L'importance du diagnostic précoce

La détection précoce d'une faible masse osseuse (ostéopénie) ou de l'ostéoporose est l'étape la plus importante pour l'efficacité du traitement. Si l'ostéopénie ou l'ostéoporose est diagnostiqué, une personne peut prendre des mesures pour enrayer la progression de la perte osseuse. Il est important de connaître les facteurs de risque de l’ostéoporose afin de commencer une prévention ou un traitement efficace.

Certains facteurs, tels que le sexe féminin, les antécédents familiaux d'ostéoporose, la petite taille et un style de vie inactif, sont associés à un risque accru de développer de l'ostéoporose. Prenez le test de risque d'ostéoporose d'une minute de la Fondation internationale contre l'ostéoporose pour en savoir plus. Si l'un de ces facteurs de risque ou d'autres signes d'ostéoporose existe, le médecin peut vous recommander de mesurer la masse osseuse. Étant donné que les fractures dues à l'ostéoporose sont principalement associées à la colonne vertébrale, au poignet et / ou à la hanche, les tests de densité minérale osseuse mesurent souvent la solidité et la masse osseuse (densité osseuse) sur ces sites, ainsi qu'au talon. ou à la main. Les tests de densité minérale osseuse sont effectués comme des rayons X. Ils sont indolores, non invasifs et sans danger.

Les résultats des tests de densité minérale osseuse sont utiles pour effectuer les opérations suivantes:

• Détecter une faible densité osseuse (ostéopénie), ce qui peut prédire le risque de développer une fracture
• Confirmer un diagnostic d'ostéoporose

• Déterminer le taux de perte osseuse et surveiller les effets du traitement (les tests de suivi du traitement sont généralement effectués tous les deux ans environ)

Méthodes de diagnostic

Plusieurs tests sont disponibles pour évaluer la densité osseuse. Ces tests ne sont pas douloureux, et ils sont non invasifs (ce qui signifie qu'ils ne nécessitent pas de chirurgie). Les types de tests les plus courants sont énumérés ci-dessous:

• L’absorption par absorptiométrie en rayons X à double énergie (DXA ou DEXA) est un rayon X spécial à faible rayonnement qui peut détecter même une très petite quantité de perte osseuse. Les balayages DXA sont la méthode de mesure de la densité minérale osseuse la plus couramment utilisée. Ils sont souvent utilisés pour mesurer les densités de la colonne vertébrale et des os de la hanche. Deux autres types d’analyses sont les suivantes:
  • L'absorptiométrie périphérique à rayons X à double énergie (pDXA) mesure la densité osseuse dans l'avant-bras, le doigt et le talon.
  • L'absorptiométrie à rayons X à simple énergie (SXA) mesure la densité osseuse dans le talon.
• La tomodensitométrie quantitative (QCT) permet de mesurer les os du bas de la colonne vertébrale, qui changent avec l'âge. Le scan périphérique QCT permet de mesurer la densité osseuse de l'avant-bras.
• L'échographie quantitative utilise des ondes sonores pour mesurer la densité osseuse au talon, au tibia et au doigt.

Quels médicaments traitent l'ostéoporose?

Des médicaments sont disponibles pour traiter la perte osseuse chez les personnes atteintes d'ostéoporose ou d'ostéopénie. Un objectif du traitement est de prévenir le développement de l'ostéoporose (s'il existe une diminution de la masse osseuse ou d'autres facteurs de risque) et de prévenir une perte osseuse supplémentaire (en particulier si l'ostéoporose a déjà été diagnostiquée). La préservation ou l'augmentation de la masse et de la densité osseuses réduisent le risque de fracture (fractures ostéoporotiques) et d'invalidité. Il a été démontré que de nombreux traitements disponibles aujourd'hui fonctionnent rapidement (dans un délai d'un an) et qu'ils peuvent réduire le risque de fracture jusqu'à 50%. Le choix du traitement doit correspondre aux besoins médicaux et au mode de vie de la personne. Un médecin peut aider à déterminer quel choix de traitement fonctionnera.

Il existe deux types principaux de médicaments: les médicaments antirésorptifs qui ralentissent la progression de la perte osseuse et les agents de renforcement des os qui aident à augmenter la masse osseuse. Les médicaments anti-résorption sont déjà largement disponibles. Des médicaments destinés à la formation d'os sont en cours de développement par les chercheurs et commencent à être disponibles.

Drogues anti-résorption

Type de drogue	action	Drogues
Bisphosphonates	Empêcher le corps de décomposer les os (processus appelé résorption) Agit directement sur la structure osseuse, réduisant le taux de perte osseuse	Alendronate (Fosamax) Risédronate (Actonel) Ibandronate (Boniva) Zolédronate (perfusion annuelle de Reclast)
Modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (appelés SERMS ou analogues des œstrogènes)	Imiter les œstrogènes dans certains tissus et les anti-œstrogènes dans d'autres; oblige le corps à conserver l'os dont il dispose en agissant comme un œstrogène, mais sans effets secondaires indésirables	Raloxifene (Evista, postménopause) Bazedoxifene (en développement) Lasofoxifène (en développement)
Traitement hormonal substitutif (THS)	Empêche l'ostéoporose lorsqu'elle est prise pendant et après la ménopause en remplaçant les hormones sexuelles (par exemple, l'œstrogène, la progestérone) que l'organisme cesse de produire pendant la ménopause	Il existe de nombreuses formulations contenant de l'œstrogène ou une combinaison d'œstrogène et de progestérone, telles que Cenestin, Premarin, Prempro, etc., à utiliser par voie orale; également disponible sous forme de patchs topiques, tels que Alora, Esclim, Estraderm et Vivelle
Hormone non sexuelle	Supprime la résorption osseuse en inhibant les ostéoclastes, un type de cellule qui "digère" les os pour libérer du calcium et du phosphore dans le sang	Calcitonine (Miacalcin Nasal Spray), peu efficace pour la prévention de la ménopause; peut également soulager la douleur osseuse due à une fracture induite par l'ostéoporose.
RANK inhibiteur de ligand	Supprime la résorption osseuse en bloquant la formation, la fonction et la survie des ostéoclastes à ligand RANK	Denosumab (Prolia) injections tous les six mois

Drogues formant des os

Type de drogue	action	Drogues
Hormone parathyroïdienne (PTH)	Stimule la formation de nouveaux os dans la colonne vertébrale et la hanche et réduit le risque de fractures de la colonne vertébrale (fractures vertébrales) et de fractures non vertébrales chez les femmes ménopausées (effets inconnus sur les fractures non vertébrales chez l'homme)	Teriparatide (Forteo), utilisé pour l'ostéoporose avancée; administré par injection quotidienne; L’effet indésirable courant inclut une baisse soudaine de la pression artérielle (peut provoquer un évanouissement ou des vertiges)
Ranélate de strontium	Diminue la dégradation des os et augmente la formation osseuse	Le ranélate de strontium (Protos), produit oral expérimental en Europe, en Australie et au Japon

Quels spécialistes traitent l'ostéoporose?

Plusieurs spécialités de médecins spécialistes permettent de diagnostiquer et de traiter l'ostéoporose, notamment des médecins de famille, des internistes, des endocrinologues, des gynécologues, des gériatres et des rhumatologues. Les chirurgiens orthopédiques sont impliqués dans le traitement de l'ostéoporose lorsqu'une fracture nécessite une intervention chirurgicale, telle qu'une fracture de la hanche ou certaines fractures du poignet. Les kinésithérapeutes aident les patients à récupérer après certaines fractures.

Quel rôle l' alimentation joue-t-elle dans le traitement de l'ostéoporose?

Manger les bons aliments est essentiel pour une bonne nutrition. Notre corps a besoin des vitamines, minéraux et autres nutriments nécessaires pour rester en bonne santé. Un apport suffisant en calcium et en vitamine D est important pour la solidité des os, ainsi que pour le bon fonctionnement du cœur, des muscles et des nerfs. Une alimentation équilibrée est le meilleur moyen de consommer suffisamment de calcium et de vitamine D.

Calcium et Vitamine D

Une alimentation riche en calcium est importante pour éviter les fractures et renforcer les os. Parmi les bonnes sources de calcium, citons les produits laitiers faibles en gras, tels que le lait, le yogourt, le fromage et les glaces; les légumes à feuilles vert foncé, tels que le brocoli, le chou vert et les épinards; sardines et saumon avec os; Tofu; amandes; et les aliments contenant du calcium, tels que le jus d'orange, les céréales et le pain.

La vitamine D fait également partie intégrante d’une alimentation saine pour traiter l’ostéoporose. Sans assez de vitamine D, le corps est incapable d'absorber le calcium provenant des aliments consommés et le corps absorbera le calcium des os pour maintenir un taux de calcium sanguin normal, ce qui les affaiblira. La vitamine D provient de deux sources. Il est fabriqué dans la peau par exposition directe au soleil et provient de l'alimentation. Beaucoup de gens ont suffisamment de vitamine D naturellement. On le trouve également dans les produits laitiers enrichis, les jaunes d'oeufs, les poissons d'eau salée et le foie. Cependant, la production de vitamine D diminue chez les personnes âgées et âgées, chez les personnes confinées à la maison et pendant l’hiver. Les suppléments sont disponibles.

Les suppléments de calcium (dose de traitement comprise entre 1 et 1, 5 grammes par jour, divisés en 500 mg deux à trois fois par jour après les repas) et de faibles doses de vitamine D (dose de traitement de 800 unités internationales par jour) réduisent le risque de fracture de la hanche chez les femmes âgées vivant dans des maisons de retraite. Des niveaux adéquats de calcium et de vitamine D dans le corps sont également essentiels pour que d'autres traitements médicamenteux, tels que les bisphosphonates, soient efficaces. En outre, les médecins recommandent souvent des suppléments de calcium et de vitamine D dans le cadre des plans de traitement de l'ostéoporose destinés aux patients plus jeunes.

Quel rôle joue l'exercice dans le traitement de l'ostéoporose?

L'exercice est une partie importante d'un programme de traitement de l'ostéoporose. Bien que les os puissent sembler être des structures dures et sans vie, les os ressemblent davantage à des muscles; les os sont des tissus vivants qui réagissent à l'exercice en devenant plus forts. L'exercice améliore la santé des os. Un avantage supplémentaire est que l'exercice augmente également la force musculaire, la coordination et l'équilibre et conduit à une meilleure santé globale. L'exercice est bon pour les personnes atteintes d'ostéoporose. Cependant, discutez de tout programme d’exercice avec un médecin. Un médecin peut recommander certains exercices, tels que ceux visant à renforcer le dos et à protéger la colonne vertébrale des fractures. Un médecin peut également recommander de ne pas effectuer certains exercices, car ceux-ci peuvent exercer une contrainte soudaine ou excessive sur les os.

Effectuer régulièrement des exercices de mise en charge (des exercices contre la gravité) aide à maintenir et à développer la masse osseuse. Les exercices de port de poids incluent la marche, la randonnée, le jogging, monter les escaliers, jouer au tennis et danser. Le deuxième type d'exercice est l'exercice de résistance. Les exercices de résistance comprennent des activités qui utilisent la force musculaire pour développer la masse musculaire et renforcer les os. Ces activités comprennent l'haltérophilie, comme l'utilisation de poids libres et d'appareils de musculation que l'on trouve dans les gymnases et les clubs de santé. Les avantages supplémentaires de l'exercice, qui sont des muscles plus forts, un meilleur équilibre et une meilleure coordination, peuvent aider à prévenir les chutes. Les chutes sont une source d'inquiétude chez les personnes aux os affaiblis (comme l'ostéoporose), car même une chute mineure peut entraîner des blessures graves, voire une invalidité permanente.

Essais de dépistage essentiels à toutes les femmes

Quels changements de mode de vie affectent les personnes atteintes d'ostéoporose?

Arrêter de fumer

Fumer nuit aux os, au cœur, aux poumons, à l'estomac, à la peau, aux dents et aux cheveux. Les femmes qui fument ont des taux d'oestrogène plus bas que celles qui ne fument pas. Des niveaux d'estrogènes plus bas entraînent une diminution de la masse osseuse Les fumeurs peuvent également absorber moins de calcium dans leur alimentation, et le calcium est nécessaire pour renforcer les os. Enfin, les femmes qui fument et choisissent un traitement hormonal substitutif après la ménopause peuvent avoir besoin de doses d'hormones plus élevées et avoir davantage de complications.

Limiter la consommation d'alcool

Une consommation régulière de 2 à 3 onces d'alcool par jour peut avoir des effets néfastes sur les os, même chez les jeunes hommes et femmes. Les gros buveurs sont plus susceptibles d'avoir une perte osseuse et des fractures. Ceci est lié à la fois à une mauvaise nutrition et à un risque accru de chute. Cependant, certaines preuves indiquent qu'une consommation modérée d'alcool peut avoir des effets bénéfiques sur la masse osseuse.

Soutien psychologique et pratique aux personnes atteintes d'ostéoporose

Il n’existe aucun traitement contre l’ostéoporose, mais des plans de traitement efficaces sont disponibles. Les réseaux de soutien sont importants pour la réussite du traitement. Des informations sur la prévention des chutes et le maintien d'un régime alimentaire sain et d'une routine d'exercice sont largement disponibles (voir Pour plus d'informations). La réadaptation physique après une fracture peut être un processus long et un soutien psychologique et pratique est important. Les groupes de soutien aux patients peuvent atténuer les sentiments d'isolement et de dépression. Les groupes de soutien peuvent également fournir des conseils pratiques, y compris des stratégies pour prévenir les chutes et augmenter la mobilité.

Pour plus d'informations sur l'ostéoporose

Fondation nationale contre l'ostéoporose
1232 22nd Street NW
Washington, DC 20037-1292
202-223-2226

Photos d'ostéoporose

L'image de gauche montre une diminution de la densité osseuse dans l'ostéoporose. L'image de droite montre une densité osseuse normale.

La flèche indique les fractures vertébrales.

Epine normale, B. Epine moyennement ostéoporotique, C. Epine gravement ostéoporotique.

Le traitement hormonal substitutif permet de retenir le calcium dans les cellules osseuses. Le calcium augmente la résistance des os.