Herpès buccal (hsv-1 et hsv-2), traitement des boutons de fièvre et des images

Faits sur l'herpès oral (HSV-1, virus de l'herpès simplex-1)

L'herpès buccal est une infection virale touchant principalement la bouche et les lèvres et causée par un type spécifique du virus de l'herpès simplex. L'herpès buccal est également appelé virus de l'herpès simplex HSV-1, type 1, ou herpès labial. Le virus provoque des lésions douloureuses sur les lèvres supérieures et inférieures, les gencives, la langue, le toit de la bouche, à l'intérieur des joues ou du nez et parfois sur le visage, le menton et le cou. Rarement, il peut causer des lésions génitales. Cela peut également provoquer des symptômes tels que des ganglions lymphatiques enflés, de la fièvre et des douleurs musculaires. Les gens se réfèrent généralement à l'infection en tant que "boutons de fièvre".

On pense parfois que les aphtes sont causés par le HSV, mais ce n'est pas vrai. Les aphtes ne surviennent que dans la bouche, sur la langue et sur le palais mou (toit de la bouche), pas sur les surfaces cutanées. Bien qu'ils se reproduisent, ils ne sont pas contagieux, sont généralement spontanément résolutifs et ne présentent pratiquement aucune complication. Les aphtes sont causés par des substances qui irritent la muqueuse de la bouche.

Qu'est-ce que l'herpès simplex (HSV)? Quelles sont les étapes de l'infection à HSV-1?

Il existe deux types de virus de l'herpès simplex (HSV), ils sont appelés HSV-1 et HSV-2. Ces deux virus ont un ADN distinctement différent et provoquent des lésions buccales et génitales. Cependant, HSV-1 provoque environ 80% de toutes les lésions buccales et seulement 20% des lésions génitales, alors que HSV-2 provoque l'inverse (environ 80% des organes génitaux et 20% des lésions buccales). Des études suggèrent également que, chez les adolescents, jusqu’à 40% des cas d’herpès génital sont causés par le HSV-1 en raison d’une augmentation du nombre de contacts oraux / génitaux (transmission par voie orale).

L’infection par l’herpès buccal (HSV-1) (ou une exposition sans infection notable) est courante. Environ 65% de la population américaine a des anticorps détectables contre le HSV-1 avant 40 ans. Cet article porte sur le HSV-1, ou herpès oral, et non sur le HSV-2, également appelé herpès génital. L'herpès génital est considéré comme une maladie sexuellement transmissible (MST). En outre, le virus HSV-2 ne doit pas être confondu avec le virus du papillome humain (VPH), cause des verrues génitales, et certains types de cancer du col utérin et autres.

• HSV-1 n'affecte que les humains. Les ulcères buccaux surviennent le plus souvent chez les enfants âgés de 1 à 2 ans, mais ils peuvent toucher des personnes de tout âge et à tout moment de l’année. L'inflammation buccale due au HSV-1 est également appelée gingivostomatite à herpès.
• Les personnes contractent le VHS-1 en touchant la salive, les muqueuses ou la peau infectées. Le virus étant hautement contagieux, une majorité de la population est infectée par au moins un sous-type d’herpès HSV-1 avant l’âge adulte.
• Après que le HSV-1 ait infecté une personne, il a une capacité plutôt unique de passer par trois étapes.
  • Stade 1 - Infection primaire: le virus pénètre dans la peau ou les muqueuses, généralement par de petites fissures ou cassures, puis se reproduit. Au cours de cette phase, des plaies buccales, des cloques et d’autres symptômes, tels que de la fièvre, peuvent se développer.
    • Le virus ne peut causer ni plaies ni symptômes. Les gens peuvent ne pas savoir qu'ils ont une infection. Ceci est appelé infection asymptomatique.
    • L'infection asymptomatique se produit deux fois plus souvent que la maladie présentant des symptômes.
  • Étape 2 - Latence: à partir du site infecté, le virus se déplace vers une masse de tissu nerveux de la colonne vertébrale appelée ganglion de la racine dorsale. Là, le virus se reproduit à nouveau, généralement sans aucun symptôme, et devient inactif jusqu'à ce qu'il soit réactivé par certaines conditions corporelles (voir stade 3).
  • Étape 3 - Récurrence: lorsque les personnes rencontrent certains stress (également appelés déclencheurs), émotionnels ou physiques, le virus peut se réactiver et provoquer de nouvelles plaies et symptômes. Les facteurs suivants peuvent contribuer ou déclencher une récidive: stress, maladie, rayons ultraviolets (rayons ultraviolets), fièvre, fatigue, changements hormonaux (par exemple, menstruation), dépression immunitaire et traumatisme à un site ou une région nerveuse Une infection à HSV s'est produite.

Herpès buccal (HSV-1, Virus de l'herpès simplex-1)

Un frottis d'herpès Tzanck montre des noyaux élargis qui occupent la majeure partie de la cellule. Photo: NIH

Herpès buccal: des grappes de vésicules éclatent sur les lèvres, la langue et à l'intérieur de la bouche. La plupart des gens ont été infectés par au moins un sous-type d'herpès avant l'âge adulte.

Quelle est la cause de l'herpès labial (HSV-1, virus de l'herpès simplex-1)?

Le virus de l'herpès simplex (HSV) est un virus à ADN qui provoque des lésions dans et autour de la bouche. Deux sous-types d'herpès peuvent causer ces plaies.

• Le virus de l'herpès simplex (type 1, herpès-1 ou HSV-1) est responsable d'environ 80% des infections à herpès buccal. Rien n'indique que les virus HSV-1 mutent en virus HSV-2.
• Un autre virus de l'herpès simplex (type 2, herpès-2 ou HSV-2) est responsable des 20% restants et de la majorité des infections d'herpès génital.

Ces virus de l’herpès pénètrent dans le corps par de petites coupures, des écorchures ou des fractures de la peau ou des muqueuses. La période d'incubation des infections à herpès simplex est d'environ trois à six jours. La transmission (propagation) du virus se fait de personne à personne et est plus susceptible de se produire en présence de cloques ou de lésions. La majorité d'entre eux entrent après qu'une personne non infectée ait eu un contact direct avec une personne porteuse du virus (avec ou sans lésions visibles). Toucher une personne infectée est souvent le moyen par lequel les enfants sont exposés. Les adolescents et les adultes sont souvent exposés par contact avec la peau, mais ils peuvent être exposés pour la première fois par un baiser ou un contact sexuel (contact oral ou génital), en particulier pour le VHS-2. Les études statistiques suggèrent qu’environ 80% à 90% des Américains ont été exposés au HSV-1 et environ 30% au HSV-2. Habituellement, la période contagieuse se poursuit jusqu'à la guérison des lésions. Certaines personnes (estimées entre 30% et 50%) éliminent parfois le virus de l'herpès alors qu'elles présentent peu ou pas de symptômes ou de signes associés.

Les lésions buccales (et génitales) peuvent se reproduire. Cela est dû au fait que les virus HSV sont toujours vivants mais existent dans les cellules nerveuses dans un état silencieux et inactif (dormant). Parfois, des conditions dans le corps (voir stade 3 ci-dessus) permettent au HSV de se multiplier activement, entraînant une nouvelle série de lésions.

Les virus HSV se multiplient dans la cellule humaine en dépassant et en utilisant la plupart des fonctions des cellules humaines. L'une des étapes de la multiplication du VHS consiste à prendre le contrôle du noyau de la cellule humaine et à en modifier la structure. Le noyau altéré (élargi et lobulé ou multinucléé) est ce qui est réellement utilisé pour aider à diagnostiquer les infections à herpès simplex par un examen microscopique. Les plaies apparaissent parce que, à mesure qu'elles mûrissent, de nombreuses particules de HSV rompent la membrane de la cellule humaine lorsqu'elles se détachent de la cellule.

La transmission du HSV-1 se produit par exposition directe à la salive ou à des gouttelettes formées dans l'haleine d'individus infectés. De plus, le contact cutané avec les lésions chez un individu infecté peut transmettre la maladie à un autre individu. Bien que des contacts personnels étroits soient généralement nécessaires pour la transmission du virus, il est possible de transmettre le VHS-1 lorsque des personnes partagent des brosses à dents, des verres ou des ustensiles.

Quels sont les facteurs de risque de l'herpès oral (HSV-1, virus de l'herpès simplex 1)?

Malheureusement, tout le monde court le risque d’être infecté par le HSV-1. La majorité des enfants âgés de 6 mois à 3 ans sont exposés au HSV-1 simplement par contact avec d'autres humains. À l’âge de 14 à 49 ans, environ 60% de la population est infectée et à l’âge de 60 ans, environ 80% à 85% de la population est infectée par le VHS-1.

Quels sont les symptômes et les signes de l'herpès oral (HSV-1, Herpes simplex virus-1)?

• Période d'incubation: Pour HSV-1, le délai entre le contact avec le virus et l'apparition des symptômes, la période d'incubation, est de deux à 12 jours. La plupart des gens passent en moyenne trois à six jours.
• Durée de la maladie: Les signes et les symptômes dureront deux à trois semaines (temps de guérison). De la fièvre, de la fatigue, des douleurs musculaires et une irritabilité peuvent survenir.
  • Des douleurs, des lèvres douloureuses, une sensation de brûlure, des picotements ou des démangeaisons surviennent au site d'infection avant l'apparition des plaies. Ce sont les premiers symptômes (prodrome). Parfois, ces symptômes se manifestent avant l'apparition de plaies, de bosses, de lésions ressemblant à des boutons ou de cloques (herpès ou stomatite herpétique). Par la suite, des grappes ou des groupes de cloques douloureuses (également appelées boutons de fièvre) ou de vésicules éclatent ou suintent avec un fluide clair à jaunâtre qui peut évoluer en une croûte jaunâtre. Ces ampoules se décomposent rapidement et se présentent sous la forme de minuscules ulcères gris peu profonds sur une base rouge. Les ampoules de fièvre sont plus petites que les aphtes. Quelques jours plus tard, ils présentent une croûte ou une croûte et semblent plus secs et plus jaunes.
  • Plaies buccales: La douleur la plus intense causée par ces plaies survient au début et peut rendre difficile le fait de manger et de boire.
    • Les plaies peuvent apparaître sur les lèvres, les gencives, la gorge (causant des maux de gorge), à ​​l'avant ou sous la langue, à l'intérieur des joues et sur le toit de la bouche.
    • Ils peuvent également s'étendre le long du menton et du cou.
    • Les gencives peuvent devenir légèrement gonflées, de couleur rouge et peuvent saigner.
    • Les ganglions lymphatiques du cou gonflent souvent et deviennent douloureux.
    • Les personnes âgées de 20 à 20 ans peuvent développer une gorge douloureuse avec des ulcères peu profonds et un revêtement grisâtre sur les amygdales.

Quand faut-il consulter un médecin pour les boutons de fièvre?

Quand appeler le docteur

• Parce que les boutons de fièvre sont douloureux, les gens peuvent avoir des difficultés à manger ou à boire. Pour prévenir la déshydratation, les gens devraient appeler leur médecin s’ils ne peuvent pas manger ou boire de manière adéquate.
• Si l'un de ces symptômes, suggérant une déshydratation, survient, des soins médicaux devraient être obtenus:
  • Une diminution de la miction (moins de couches mouillées chez les nourrissons)
  • Somnolence
  • Irritabilité
  • Bouche sèche
• Avisez un médecin s’il existe une incertitude quant à la nature des plaies buccales.
• Si un enfant a moins de 6 semaines, informez votre médecin si des boutons de fièvre apparaissent. Les infections graves ou les complications de la maladie surviennent plus fréquemment chez les nourrissons. Par exemple, outre le fait d'affecter la bouche, le HSV-1 peut aller au cerveau et causer des dommages.
• Les personnes dont le système immunitaire est affaibli doivent également appeler leur médecin en cas d'apparition de plaies. Si le système immunitaire d’une personne est affaibli, il est plus probable qu’il présente une infection grave ou une maladie grave. Les femmes enceintes doivent immédiatement consulter si une infection à HSV est constatée, en particulier si elles sont proches de la fin.

Quand aller à l'hôpital

Les signes et les symptômes de déshydratation justifient généralement une visite au service des urgences d'un hôpital. Les nourrissons, en particulier ceux âgés de moins de 6 semaines ou s’ils semblent ralentir le débit urinaire ou diminuer l’apport hydrique, doivent être évalués par leur pédiatre ou dans un centre d’urgence si des plaies buccales apparaissent. Les personnes immunodéprimées (par exemple, les patients sous chimiothérapie, les patients atteints du VIH ou les patients cancéreux) doivent contacter leur médecin s’ils soupçonnent une infection à HSV-1.

Comment les médecins diagnostiquent-ils l'herpès oral (HSV-1, virus de l'herpès simplex-1)?

Un médecin fondera un diagnostic présomptif sur les informations fournies par le patient et sur l'examen physique. L'aspect caractéristique des plaies d'herpès ne laisse guère de doute sur le diagnostic, de sorte que l'aspect typique des plaies est la clé du diagnostic. Cette apparence permet de distinguer l'herpès oral du muguet, du zona, de la gonorrhée et de la syphilis. En outre, les lèvres gercées ou brûlées par le soleil peuvent ressembler à l'herpès oral, mais la tache tissulaire (frottis Tzanck, voir ci-dessous) ne montre aucun changement cellulaire induit par le virus. Des tests supplémentaires ne sont généralement pas nécessaires mais sont parfois effectués.

Si un diagnostic définitif est nécessaire, parce que, par exemple, l'infection implique d'autres systèmes organiques, le médecin peut effectuer les tests de laboratoire énumérés ci-dessous:

• Un échantillon (tissu ou fluide) des plaies pour identifier le virus comme étant le VHS
• Une analyse de la culture virale
• Un test de coloration appelé frottis de Tzanck (montre des modifications non spécifiques du noyau cellulaire dues au HSV)
• Études sur les antigènes et les anticorps (tests sérologiques et PCR pour déterminer si l'infection est provoquée par HSV-1 ou HSV-2)

Y a-t-il des remèdes à la maison pour l'herpès oral (HSV-1, Herpes Simplex Virus-1)?

• Utilisez de l'acétaminophène (Tylenol, Panadol) ou des anti-inflammatoires tels que l'ibuprofène (Excedrin, Advil, Motrin) contre la fièvre et les courbatures. Des données suggèrent que l'acétaminophène pourrait être à l'origine du développement de l'asthme chez certains enfants. Les parents devraient donc consulter le pédiatre de leur enfant avant de prendre des médicaments en vente libre contenant de l'acétaminophène.
• Buvez beaucoup de liquides pour prévenir la déshydratation.
• Évitez tout contact physique avec les lésions et toute sécrétion de lésion.

Pour les infections bénignes, les soins personnels peuvent convenir au traitement. D'autres traitements appelés "remèdes à la maison" ne sont pas considérés comme des remèdes, mais peuvent faciliter ou accélérer la récupération. Ces remèdes comprennent le gel d’aloe vera, la pâte de fécule de maïs et les feuilles de thé ou de menthe. Une compresse froide peut réduire la douleur. Il n'y a pas de remède contre l'infection. Les personnes présentant des symptômes d'infection graves, en particulier les enfants, doivent être évaluées par un professionnel de la santé.

Existe-t-il des traitements et des médicaments pour l'herpès oral (HSV-1, virus de l'herpès simplex-1)?

Le traitement comprend des médicaments contre la fièvre (voir ci-dessus, les anti-inflammatoires) et la prise de beaucoup de liquides.

• Un anesthésique topique tel que la lidocaïne visqueuse (dilocaïne, nervocaïne, xylocaïne, zilactine-L) peut être prescrit pour soulager la douleur associée aux vésicules et lésions buccales.
• Les médicaments oraux ou intraveineux existent pour le VHS, mais ils ne sont pas recommandés pour les personnes dont le système immunitaire est normal. Il est utilisé uniquement chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli, les nourrissons âgés de moins de 6 semaines et les personnes atteintes d'une maladie grave.
• Certaines personnes peuvent nécessiter une hospitalisation.
  • Les personnes atteintes d'une infection locale grave
  • Personnes dont l'infection s'est propagée à d'autres systèmes organiques
  • Personnes ayant un système immunitaire affaibli
  • Personnes déshydratées nécessitant une hydratation intraveineuse
  • Nourrissons de moins de 6 semaines

Les éruptions légères et non compliquées d'herpès simplex ne nécessitent aucun traitement. Une infection grave peut nécessiter un traitement avec un agent antiviral. Les antiviraux oraux comprennent

• acyclovir (Zovirax),
• valacyclovir (Valtrex),
• le famciclovir (Famvir) et
• L'acyclovir topique ou les crèmes au penciclovir (Denavir) peuvent raccourcir les attaques de HSV-1 récurrent s'il est appliqué tôt, généralement avant le développement des lésions.

Ces médicaments peuvent arrêter la réplication virale dans la peau mais ne pas éliminer le VHS de l'organisme ni prévenir les épidémies ultérieures (réactivation du VHS). Ces médicaments sont utilisés plus fréquemment avec les infections à HSV-2. La plupart des chercheurs suggèrent de consulter un expert en maladies infectieuses lorsque des personnes infectées par le VHS doivent être hospitalisées. Les résultats de la recherche suggèrent que les traitements au laser peuvent accélérer la guérison et allonger le délai avant la réapparition de plaies.

Quels types de médecins traitent l'herpès oral?

Certains patients n'auront pas besoin d'un médecin pour les traiter. Cependant, des pédiatres, des médecins de soins primaires, des médecins de médecine d’urgence, des dentistes, des dermatologues et, à l’occasion, des médecins spécialisés dans les maladies infectieuses traitent les infections à HSV-1.

Un suivi est-il nécessaire après le traitement de l'herpès labial?

Buvez beaucoup de liquides.

• Utilisez des médicaments contre la douleur selon les instructions du médecin.
• Utilisez des médicaments pour contrôler la fièvre.
• Surveillez les signes et les symptômes de déshydratation.
• Si des signes de déshydratation apparaissent, consultez immédiatement un médecin.

Est-il possible de prévenir l'herpès oral (HSV-1, virus de l'herpès simplex-1)?

Pour réduire les risques de contracter le VHS-1, évitez de toucher la salive, la peau ou les muqueuses des personnes présentant des lésions du VHS-1. La prévention du VHS génital peut être réalisée avec des préservatifs en latex, mais la protection n’est jamais de 100%. Les spermicides ne protègent pas contre le VHS. Certains cliniciens recommandent d'utiliser des digues dentaires (petits carrés de latex) lors des relations sexuelles orales, mais comme les préservatifs, ils ne protègent pas à 100%.

Existe-t-il un vaccin contre l'herpès oral?

Un vaccin expérimental contre le HSV-1 est en cours d’essai en Angleterre et pourrait être commercialisé dans un proche avenir. Actuellement, il n'y a pas de remède pour HSV-1.

Quel est le pronostic de l'herpès oral (HSV-1, virus de l'herpès simplex-1)?

Les plaies et les symptômes de l'herpès buccal disparaissent généralement complètement en deux à trois semaines sans laisser de cicatrices. Cependant, les plaies peuvent réapparaître dans certaines situations stressantes. Rarement, certaines complications se développent chez quelques individus:

• Eczéma atopique
• Encéphalite
• Kératoconjonctivite
• Pharyngite
• Hépatite
• Herpès blanc (blister ou lésions au doigt)