Arthroplastie du genou mini-invasive et temps de récupération

Que devrais-je savoir sur le remplacement du genou par effraction minimale?

Qu'est-ce que la chirurgie de remplacement du genou par effraction minimale?

• La chirurgie de remplacement du genou est l’une des interventions orthopédiques modernes les plus réussies. (L'orthopédie est la branche de la médecine qui s'occupe des os, des muscles et des articulations.) Les chirurgies de remplacement du genou utilisent des biomatériaux modernes. Les biomatériaux sont des matériaux synthétiques ou partiellement synthétiques utilisés pour remplacer des parties du corps. L'utilisation de ces matériaux modernes a permis aux arthroplasties du genou de bien durer chez des patients sélectionnés de manière appropriée. Cependant, la douleur et les autres effets secondaires associés à la procédure chirurgicale demeurent une préoccupation pour de nombreuses personnes. Les gens s'inquiètent en particulier de la thérapie physique inconfortable souvent nécessaire après une arthroplastie du genou pour retrouver force et mobilité.
• Des techniques d'anesthésie nouvelles et améliorées, ainsi que des médicaments et des méthodes de gestion de la douleur, ont permis de réduire la douleur et d'améliorer la récupération après une chirurgie de remplacement du genou. Toute méthode d’accélération de la récupération après une intervention chirurgicale est souhaitable, car de nombreuses personnes ont hâte de reprendre leurs activités quotidiennes.

Quel est le temps de récupération pour une arthroplastie du genou non invasive?

• Le remplacement du genou par chirurgie mini-invasive est un terme couramment utilisé pour décrire plusieurs modifications des chirurgies de remplacement du genou conventionnelles. Ces procédures modifiées sont conçues pour réduire le traumatisme tissulaire associé à la chirurgie. L’objectif est de réduire l’inconfort postopératoire, d’accélérer la décharge et de réduire le besoin de thérapie physique.

Existe-t-il différents types de chirurgie de remplacement du genou?

• La chirurgie de remplacement total du genou est différente de la chirurgie de remplacement partiel du genou. La chirurgie de remplacement partiel du genou est souvent désignée par remplacement du genou unicompartimental. Lors d'une arthroplastie partielle du genou, seul le côté interne ou le compartiment externe de l'articulation du genou est remplacé, comme son nom l'indique. D'habitude, le compartiment interne du genou s'use en premier. Chez certaines personnes, seule cette partie de l'articulation touchée est remplacée. Le remplacement partiel du genou est effectué avec de petites incisions. Les ligaments et autres structures du genou sont préservés. En cas de remplacement partiel du genou, la récupération est plus rapide et la cicatrice plus petite que pour le remplacement total du genou. Cependant, peu de personnes répondent aux exigences strictes en matière de remplacement partiel du genou. Seulement un petit pourcentage ou moins de personnes souffrant d'arthrite du genou sont de bonnes candidates pour les procédures de remplacement partiel du genou.
• Pour certaines personnes atteintes d'arthrite du genou, un unacacer pourrait être approprié. Unispacer est un dispositif inséré dans l'articulation du genou malade. Il agit comme une cale d'espacement pour séparer les surfaces du genou usées. Comme pour les procédures de remplacement partiel du genou, peu de personnes répondent aux critères requis pour un appareil comme l’unispacer. Pour la plupart des personnes souffrant d'arthrite du genou à un stade avancé, si la douleur n'est pas soulagée par d'autres traitements, un remplacement total du genou qui remplace tout le cartilage malade constitue la meilleure option à long terme.

Quelle est la préparation pour un remplacement du genou par effraction minimale?

Il est important de savoir à quoi s'attendre après une chirurgie de remplacement du genou par voie invasive minimale. Les patients doivent avoir des objectifs réalistes pour leur rétablissement. Gardez à l'esprit que chaque personne récupère différemment. En fait, les personnes qui subissent une arthroplastie du genou subissent simultanément une récupération quelque peu différente de chaque côté.

Le terme mini-invasif est quelque peu trompeur et surutilisé. Il s'agit toujours d'une opération majeure et toute intervention chirurgicale est invasive. La réaction humaine à une blessure comprend un inconfort, une altération des émotions et une période de récupération jusqu'à la guérison. La chirurgie mini-invasive peut réduire, mais pas éliminer, ces réponses normales au traumatisme de la chirurgie. Une chirurgie mini-invasive ne signifie pas non plus une chirurgie sans risque. Quelle que soit la technique utilisée, l'arthroplastie du genou est associée à un risque d'infection, de lésions nerveuses, de caillots sanguins profonds, de desserrements prématurés des implants, de raideurs inopinées du genou, de douleurs persistantes, de complications médicales imprévisibles et même de décès. Bien que ces complications soient rares, les personnes subissant une chirurgie de remplacement du genou doivent en être conscientes avant de subir tout type de procédure de reconstruction.

Habituellement, la chirurgie mini-invasive consiste simplement à pratiquer une grande opération au travers d'une petite incision. En d'autres termes, la blessure musculaire profonde est souvent inchangée, mais la cicatrice est plus petite. Les chirurgiens qui effectuent au moins 100 arthroplasties du genou par an sont les mieux à même de commencer progressivement à raccourcir l'incision, tout en conservant la même procédure. De nombreuses sociétés d'implants orthopédiques ont développé des instruments spéciaux et une formation pour les chirurgiens. En savoir plus sur la procédure en examinant le matériel éducatif patient fourni sur le site Web d'une société d'orthopédie peut être utile. Le site Web peut aider à identifier les chirurgiens de la région qui utilisent les implants d’une entreprise donnée et qui sont donc qualifiés pour effectuer les procédures en toute sécurité.

Il existe une différence considérable entre la plupart des procédures de remplacement du genou pratiquées en pratiquant une incision plus courte et la procédure de remplacement du genou dite à quadriceps.

Remplacement du genou minimalement invasif

Le muscle quadriceps est en réalité un groupe de quatre muscles bien développés situés devant la cuisse et qui se connectent à la rotule par le biais d'un tendon commun appelé tendon du quadriceps. Ce groupe de muscles contrôle les mouvements du genou et est essentiel à la marche et à la posture normales. La chirurgie de remplacement du genou traditionnelle implique de couper le tendon du quadriceps pour retourner la rotule et la pousser hors du chemin afin d'exposer l'articulation arthritique à remplacer.

En chirurgie mini-invasive, le chirurgien utilise la même technique chirurgicale que celle décrite ci-dessus, à l'exception de la coupe du tendon du quadriceps qui est plus petite. Au lieu d'être retournée, la rotule est poussée sur le côté. Des instruments spéciaux permettent d’effectuer l’ensemble de la chirurgie au travers d’une incision cutanée plus petite. La coupure plus petite au tendon du quadriceps facilite considérablement la récupération. Un patient qui a subi ce type de chirurgie pourra peut-être quitter l'hôpital le jour même ou un jour ou deux plus tard.

Les chirurgiens expérimentés formés aux techniques de remplacement articulaire peu invasives et à l'utilisation d'instruments spéciaux peuvent raccourcir l'incision d'un remplacement du genou standard de 8 à 12 pouces à environ 4 pouces. La taille de l'incision dépend finalement de l'anatomie et de la graisse corporelle de chaque personne. L'arthrite grave avec déformation et les personnes plus lourdes nécessitent des incisions plus longues pour permettre le remplacement en toute sécurité. Dans la plupart des cas, une cicatrice de 4 pouces est suffisante pour que le chirurgien pénètre dans l'articulation du genou et effectue correctement la procédure.

Arthroplastie du genou avec épargne quadriceps et arthroplastie du genou avec approche latérale

Arthroplastie du genou avec épargne quadriceps

Pour vraiment épargner le tendon quadriceps de toute coupe, une variante différente de la chirurgie mini-invasive, appelée prothèse de genou épargnée par le quadriceps, peut être utilisée. Cette approche chirurgicale n'est pas nouvelle. Un autre nom pour cela est l'approche de subvastus. "Approche Subvastus" signifie passer sous le muscle vaste, qui fait partie du groupe des muscles quadriceps. Essentiellement, le chirurgien fait une petite ouverture cutanée (de 3 à 4 pouces). Ensuite, le chirurgien ouvre une couche fibreuse de tissu (appelée rétinaculum) fixée au muscle quadriceps. et pénètre dans l'articulation du genou. Enfin, pour exposer l'articulation du genou suffisamment pour insérer le substitut, le chirurgien prend la coupe dans le rétinaculum plus haut dans la cuisse. Cela se fait sans couper ni blesser le tendon du quadriceps. Au lieu de cela, le muscle quadriceps est soulevé de sorte que des instruments spéciaux puissent être positionnés pour l'opération.

L'incision pour le remplacement du genou par les quadriceps est aussi grande que nécessaire pour placer les pièces de rechange dans le corps. La coupe dans la peau est plus courte et la coupe sous-jacente pour atteindre l'os par les tissus profonds est également plus courte que pour les chirurgies de remplacement du genou standard, de sorte que le quadriceps n'est pas coupé. Des instruments spéciaux sont utilisés pour accéder et préparer l'os à travers une si petite incision. Les implants conçus pour ce type de procédure et occasionnellement une radiographie sont également utilisés pour cette chirurgie. Cette opération est mieux réalisée par des chirurgiens expérimentés spécialement formés à cette procédure.

Ce type de chirurgie ne peut pas être pratiqué sur toutes les personnes. Les chirurgiens sélectionnent soigneusement les personnes pour lesquelles cette procédure est possible. Pourtant, la plupart des candidats au remplacement total du genou conviennent à cette procédure.

Les résultats après une arthroplastie du genou épargnée par les quadriceps sont généralement bien meilleurs que ceux obtenus après une arthroplastie du genou réalisée avec une incision de 4 pouces selon la technique standard. Les avantages comprennent un retour rapide à la marche, une réduction considérable de la douleur et une récupération globale remarquablement différente. Les cicatrices et les traumatismes des tissus mous sous la peau sont minimes.

Les mesures de contrôle de la douleur peuvent également accélérer la récupération. Un analgésique peut être administré avant la chirurgie et un bloc nerveux peut être administré à la cuisse pour engourdir la jambe. Des pompes antidouleur qui infusent des analgésiques dans l'incision peuvent également être utilisées. Les exercices précoces sont également encouragés à accélérer la récupération.

Aujourd'hui, la plupart des arthroplasties du genou pratiquées aux États-Unis utilisent des pièces qui s'attachent à l'os avec du ciment spécial. Un matériau plus récent appelé tantale, un matériau similaire à la porosité osseuse, peut également être utilisé. Lorsque ce métal est placé contre l'os, il permet à l'os de se fondre dans celui-ci.

Quelques semaines après l'opération, l'os est fixé aux parties métalliques. L'os est stable et l'implant est durable. En n'utilisant pas de ciment, le chirurgien peut également éviter d'utiliser un garrot. Aux États-Unis, la plupart des chirurgiens utilisent un garrot pour drainer le sang de la jambe et couper l’alimentation en sang de la jambe pendant la chirurgie. Cependant, il est connu que la limitation de ce flux sanguin entraîne des lésions temporaires des muscles de la jambe et de la cuisse et prolonge la récupération. Éviter d'utiliser un garrot permet une récupération plus rapide.

L'utilisation d'implants modernes sans ciment osseux et la prévention des tourniquets permettent une récupération plus rapide et un meilleur soulagement de la douleur, en particulier en association avec des analgésiques appropriés et une approche chirurgicale ménageant les quadriceps.

Remplacement du genou par approche latérale

Une autre méthode de chirurgie de remplacement du genou, bien que rarement utilisée, consiste à entrer dans l'articulation du genou par l'extérieur. L'incision est faite sur le côté latéral (extérieur) de l'articulation du genou, et la rotule et les muscles qui la soutiennent sont moins perturbés que lors d'une procédure de remplacement du genou de routine. Cette approche chirurgicale, appelée approche latérale, est un autre type de chirurgie de remplacement du genou peu invasive. L’approche latérale permet d’éviter les dommages musculaires et d’améliorer la mécanique de la rotule. Cette méthode de remplacement du genou est inhabituelle et les chirurgiens l'utilisent rarement car il est plus difficile d'accéder à toutes les parties du genou. Cependant, il présente certains avantages par rapport à la chirurgie de remplacement du genou traditionnelle. La douleur peut être diminuée et les gens sont souvent capables de reprendre la marche plus rapidement.

Au cours de la procédure de remplacement du genou par effraction minimale

Lors d'une intervention chirurgicale du genou non invasive, la personne est allongée sur le dos. Avec ce type de chirurgie, les instruments utilisés sont spécialement conçus par les sociétés d'implants pour permettre de petites incisions. De plus, les implants utilisés peuvent être légèrement différents, bien que non moins durables, que les implants utilisés pour remplacer un genou malade par une procédure standard de remplacement du genou.

La navigation par ordinateur est un progrès important qui peut contribuer à la sécurité et à l’efficacité globales de toute procédure de remplacement du genou. Il améliore la capacité du chirurgien à placer les pièces prothétiques avec précision. Pour presque toutes les arthroplasties du genou, le chirurgien doit placer des tiges métalliques dans les parties creuses des principaux os proches de l'articulation du genou (le fémur et le tibia). La mise en place de ces tiges métalliques aide le chirurgien à mesurer l'alignement du genou et à positionner les implants avec précision. Cependant, les risques de cette procédure incluent une perturbation de la moelle osseuse, des saignements et une possibilité accrue de caillots sanguins.

La navigation par ordinateur aide le chirurgien à aligner et à positionner les pièces de manière cohérente sans envahir les cavités des os longs autour de l'articulation du genou. Cette technologie, qui coûte cher et n’est disponible que dans certains centres médicaux, pourrait bien représenter l’avenir de la chirurgie de remplacement du genou. De petits marqueurs sont placés à des points anatomiques vitaux de la jambe et le système informatisé peut lire la position de ces marqueurs, calculer l'alignement optimal et le personnaliser pour chaque patient. Bien que le positionnement des pièces de rechange soit plus prévisible avec l'utilisation de systèmes de navigation par ordinateur, l'amélioration de la fonctionnalité n'a pas encore été démontrée à long terme dans les études de suivi prolongées par rapport aux procédures conventionnelles de remplacement du genou.

Un guide en images sur l'arthrose

Après la procédure de remplacement du genou minimalement invasive

De nombreux chirurgiens associent une petite incision au genou avec des anesthésiques de la colonne vertébrale et de la péridurale pour accélérer la récupération. Les médicaments d’anesthésie récents sont moins susceptibles de provoquer des nausées et de la confusion au réveil que les médicaments plus anciens. Une anesthésie locale injectée dans le site chirurgical soulage la douleur après la chirurgie.

Avec les techniques modernes de remplacement du genou, on encourage la personne à devenir mobile beaucoup plus tôt qu'avec la méthode standard de remplacement du genou. De nombreuses personnes peuvent se lever du lit le jour même ou le lendemain, avec l'aide d'un thérapeute physique.

Des pompes antidouleur qui imprègnent des analgésiques dans l'incision, des analgésiques contrôlés par le patient et de nouveaux médicaments anti-inflammatoires peuvent tous être utilisés en association pour accélérer le rétablissement.

Même si la chirurgie moderne peut faciliter la récupération et réduire le risque de formation de caillots sanguins, les procédures peu invasives ne peuvent éliminer le risque de caillot. Une méthode, ou une combinaison de méthodes, pour réduire le risque de formation de caillots sanguins après une chirurgie est encore nécessaire. Certains chirurgiens utilisent des tubes de drainage pour prélever le sang de la plaie profonde. Les chirurgiens peuvent également prescrire des médicaments injectables ou oraux (à prendre par la bouche) qui empêchent la formation de caillots sanguins (anticoagulants) pendant plusieurs semaines après la chirurgie de l'articulation du genou. Les personnes à qui certains médicaments anticoagulants (anticoagulants) sont prescrits doivent se faire prélever du sang pour mesurer leur temps de réaction (temps de prothrombine, mesure de la vitesse de coagulation du sang). Mesurer la protime guide le médecin dans l'ajustement de l'anticoagulant à la dose optimale.

Prochaines étapes après le remplacement du genou par effraction minimale

Une personne qui envisage une chirurgie de remplacement du genou devrait en être informée. Demandez à des amis qui ont eu une procédure similaire à propos de leur expérience. Cela peut aider à choisir un hôpital et un chirurgien.

Explorer Internet peut également fournir des informations supplémentaires. Gardez à l'esprit qu'Internet n'est pas réglementé en termes de qualité de l'information. Une multitude d'informations concernant la chirurgie de remplacement du genou peu invasive est disponible sur Internet. Certaines de ces informations peuvent constituer une auto-promotion de la part des chirurgiens, des sociétés d'implants, des hôpitaux et d'autres parties. Les consommateurs de soins de santé intelligents doivent décider de la qualité de l'information. Consultez les liens Web pour connaître certaines sources d’informations fiables.

Après une recherche sur Internet, discutez de la procédure avec votre médecin de soins primaires et votre chirurgien orthopédiste. Ils sauront qui, dans la communauté, propose les nouvelles techniques mini-invasives. Chaque communauté est également desservie par des hôpitaux d’enseignement où les chirurgiens aiment souvent échanger leurs opinions et leurs points de vue. Des procédures telles que la chirurgie de remplacement articulaire peu invasive sont souvent d'abord développées et testées dans des établissements médicaux universitaires. Il existe également d'excellents groupes de pratique privée dont les chirurgiens sont parfaitement au courant des nouvelles méthodes chirurgicales et testent leur efficacité.

Après préparation, un rendez-vous peut être fixé avec un médecin. Si le médecin a un site Web, consultez-le avant la visite. Faites une liste de questions à l'avance, afin que toutes vos questions soient traitées. Assurez-vous d’être à l’aise avec le chirurgien que vous avez choisi d’effectuer. Le médecin devrait encourager vos questions. Étant donné que de nombreuses questions se posent après la visite du bureau, le chirurgien doit encourager la communication concernant toute question ou préoccupation supplémentaire. N'oubliez pas que la confidentialité peut être compromise si vous posez des questions par courrier électronique.

Quels sont les risques liés aux risques de remplacement du genou par effraction minimale?

Chaque opération comporte des risques. La chirurgie mini-invasive est toujours associée à des complications telles que:

• Mauvais placement des composants
• Lésion nerveuse
• Fractures pendant la procédure
• Perte de sang
• Caillots sanguins après la chirurgie
• Infection après la chirurgie

En outre, les procédures mini-invasives peuvent prendre plus de temps. Une personne qui a subi un type d'arthroplastie du genou doit suivre certaines précautions pour s'adapter à son mode de vie avec une prothèse. Des attentes irréalistes, un manque d'informations et de préparation, et l'impossibilité de devenir un participant actif et intelligent à la procédure chirurgicale peuvent être décevants après toute intervention chirurgicale. Différentes personnes réagissent différemment à la même procédure en fonction de leur poids, des problèmes de santé qui y sont associés, du soutien de la famille, des antécédents culturels, de la santé mentale et d'autres facteurs imprévisibles.

Quels sont les résultats d'un remplacement du genou par effraction minimale?

La chirurgie de remplacement du genou mini-invasive est une nouvelle procédure. Les résultats à court terme sont prometteurs. Les chirurgiens acquièrent plus d'expérience avec ces nouvelles techniques. Si les implants de genou sont placés correctement, le nouveau genou devrait durer plusieurs décennies d'utilisation raisonnable, à condition que les précautions et les recommandations d'activité données par le chirurgien soient suivies.

Les arthroplasties du genou mini-invasives peuvent permettre une sortie de l'hôpital plus tôt, moins de douleur et un retour plus rapide aux activités quotidiennes. Moins de thérapie physique est généralement nécessaire après la sortie. Cependant, toute nouvelle procédure comporte des complications spécifiques. L'expérience du chirurgien est également un facteur. La sélection des chirurgiens et l’éducation des patients sont très importantes pour les nouvelles techniques chirurgicales.

Quand demander des soins médicaux après un remplacement du genou par effraction minimale

En règle générale, les arthroplasties du genou ne doivent être recherchées que dans le cas de douleurs débilitantes qui ne s'améliorent pas avec les analgésiques, l'exercice, la perte de poids et les modifications d'activité raisonnables. Le remplacement du genou, quelle que soit la technique chirurgicale, est une opération majeure pour une articulation usée qui ne peut plus porter la personne. La chirurgie de remplacement du genou implique des changements de style de vie et une articulation artificielle.

Une intervention chirurgicale facultative, telle qu'une arthroplastie du genou, doit être évitée jusqu'à l'échec des autres options de traitement.