Arthroplastie du genou, récupération et complications

Qu'est-ce qu'un remplacement du genou?

La procédure orthopédique de remplacement de l'articulation du genou est appelée arthroplastie totale du genou (TKA). Cette opération consiste à remplacer l'articulation du genou par une articulation artificielle. Les chirurgiens orthopédiques remplacent les articulations du genou afin de mettre fin à la douleur, à la raideur et à la perte de fonction.

Quelles sont les raisons d'un remplacement du genou?

L'arthrose chronique et la polyarthrite rhumatoïde entraînent généralement une perte de la fonction du genou et une lésion de l'articulation au point de nécessiter un remplacement de l'articulation du genou (arthroplastie totale du genou ou TKA). Mais les dommages au genou peuvent également provenir d'une blessure ou d'une infection. Parfois, les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde grave du genou peuvent avoir besoin d'une PTG à un âge précoce.

Comment les professionnels de santé effectuent-ils une arthroplastie du genou? Combien de temps dure la procédure?

Au cours de la chirurgie de remplacement de l'articulation du genou, les parties endommagées de l'articulation du genou sont enlevées et les composants fabriqués (prothèse) sont ensuite placés dans le genou. Les trois domaines concernés sont

• extrémité inférieure du fémur (fémur),
• extrémité supérieure du tibia (tibia), et
• derrière la rotule (rotule).

La prothèse peut comporter des pièces en métal et en plastique. Certaines prothèses plus récentes sont maintenant faites de métal sur métal, de céramique sur céramique ou de céramique sur plastique.

La chirurgie de remplacement total du genou dure environ deux heures et consiste en une incision du genou. Le fémur et le tibia seront coupés pour les préparer aux nouveaux morceaux. La rotule sera déplacée au début de la procédure, puis un ciment osseux sera utilisé pour y fixer la prothèse. C’est la façon traditionnelle de procéder. Plusieurs modifications peuvent être apportées à la procédure et des arthroplasties partielles du genou sont également possibles pour certaines articulations.

Au cours de la procédure, vous aurez soit une anesthésie générale (lorsque vous serez complètement endormi), soit un blocage régional (rachidien ou épidural avec une anesthésie plus localisée) qui engourdira vos jambes, associé à un médicament intraveineux qui vous calmera pendant la procédure. Votre chirurgien et votre anesthésiste discuteront des avantages et des inconvénients des deux techniques.

Vous quitterez généralement l'hôpital quelques jours après l'intervention et vous vous rendrez dans un centre de rééducation qui vous aidera à vous habituer à votre nouveau genou et vous aidera éventuellement à reprendre toutes vos activités et, espérons-le, de nombreuses activités que vous avez abandonnées en raison de la douleur ou de l'incapacité de le faire. votre "vieux" genou à manipuler.

Quelles sont les complications et les effets secondaires d'un remplacement total de l'articulation du genou?

Les problèmes les plus courants liés au remplacement de l'articulation du genou sont

• fractures du nouveau genou après une chute ou un autre accident,
• douleur due au glissement et à l'usure de la nouvelle articulation, et
• desserrage des composants prothétiques.

Parmi les autres problèmes moins courants figurent

• infection de l'articulation;
• luxation complète ou partielle du nouveau genou; et
• caillot de sang dans une veine (thrombose veineuse profonde) au-dessus ou au-dessous du genou. (Les caillots se produisent le plus souvent peu de temps après la chirurgie de remplacement.)

Beaucoup de personnes qui tombent après une arthroplastie du genou se cassent l'os sous la nouvelle articulation sur laquelle le nouveau genou est ancré. La douleur et le gonflement se produisent sur ou près du site de remplacement de l'articulation du genou.

La douleur peut survenir progressivement au fur et à mesure que la nouvelle articulation développe des modèles d'usure qui nuisent au bon fonctionnement du genou.

• Le glissement peut faire en sorte que les surfaces prothétiques se déplacent les unes contre les autres et provoquent des douleurs.
• Cette douleur augmente avec l'activité et diminue lorsque vous êtes assis.
• Cette douleur liée aux mouvements diffère de la douleur normale au démarrage qui se produit dans les trois à six mois suivant le remplacement du genou et qui diminue au cours des premières étapes.
• L'infection provoquera des douleurs, des rougeurs fréquentes et un gonflement des articulations, même au repos.
• Souvent, le liquide s'accumule au niveau de l'articulation du genou en présence d'une infection et provoque un gonflement boueux. Le liquide peut ne pas s'accumuler à chaque infection.
• La fièvre peut survenir.

La dislocation du genou va causer de la douleur.

• La déformation de l'articulation sera présente.
• Une luxation peut endommager les nerfs, les muscles et les vaisseaux sanguins adjacents et altérer leur fonctionnement. L'artère poplitée, qui transporte tout l'apport de sang vers le bas de la jambe et du pied, peut être blessée ou pincée. Il s’agit d’une urgence médicale qui nécessite une évaluation et un diagnostic urgents. Les symptômes sont de la douleur, la jambe peut devenir pâle et froide, avoir un pouls faible ou nul et la jambe peut gonfler.
• Les nerfs de la jambe peuvent être coupés ou blessés, entraînant un engourdissement (paresthésie), une faiblesse (parésie) ou une paralysie.
• Des caillots sanguins ont tendance à se former pendant la période ("post-opératoire" ou "post-opératoire") lorsque vous ne pouvez plus bouger après une arthroplastie du genou.
  • Les caillots deviennent progressivement moins communs avec le temps.
  • Un caillot dans votre veine provoque généralement une nouvelle douleur, un gonflement ou une rougeur de la jambe.
  • La plus grande préoccupation est que le caillot voyagera dans vos veines et pourrait se loger dans vos poumons (embolie pulmonaire).

Quand une personne doit-elle consulter un médecin après un remplacement du genou?

Appelez votre médecin de famille ou votre orthopédiste si vous développez une douleur progressive qui ressemble à un glissement du genou. C’est généralement un problème urgent, mais pas urgent.

Appelez votre médecin si vous remarquez un drainage inattendu ou une mauvaise guérison d'une chirurgie récente, une augmentation du gonflement, de la chaleur ou de la fièvre.

Rendez-vous au service des urgences de l'hôpital si vous présentez l'une des situations suivantes:

• Une fracture ou une luxation après une chute
• Nouveau gonflement
• Nouvelle douleur au repos
• Rougeur ou chaleur au niveau d'une articulation, suggérant une infection
• Gonflement, douleur ou rougeur au-dessous du genou qui suggère un caillot dans la veine (thrombose veineuse profonde ou TVP)

Quels examens et tests les médecins utilisent-ils pour diagnostiquer les problèmes liés à une arthroplastie du genou?

Votre médecin basera votre diagnostic sur l'examen clinique et les rayons X.

• Une fracture implique généralement un os directement au-dessus ou au-dessous de votre nouveau genou. Le plus souvent, le fémur se casse juste au-dessus de sa connexion avec le remplacement du genou.
• Lorsque la nouvelle articulation commence à s'user, votre genou risque de ne pas glisser facilement dans son amplitude de mouvement. Vous remarquerez probablement que les mouvements sont douloureux maintenant, et qu'ils ne l'étaient pas auparavant. Une radiographie peut aider à déterminer s'il y a un relâchement ou une usure anormale des composants prothétiques.
• La douleur causée par l'infection ne disparaît pas avec le repos et des liquides peuvent commencer à s'accumuler dans l'articulation du genou.
  • Le médecin peut prélever n'importe quel liquide par arthrocentèse, une procédure consistant à extraire le liquide de l'articulation touchée à l'aide d'une aiguille et d'une seringue. L'élimination du liquide diminuera la douleur mais, plus important encore, le liquide sera envoyé au laboratoire pour examen et prise de décision en cas d'infection et de traitement.
  • Des analyses de sang peuvent également être effectuées.
• Une radiographie peut confirmer une luxation du genou. Un médecin doit évaluer tout dommage aux nerfs, aux vaisseaux sanguins ou aux muscles en dehors de la luxation elle-même.
• Un caillot sanguin provoque souvent une douleur et un gonflement de la jambe plus éloigné de votre cœur que l'endroit où le caillot se trouve. Cette zone peut devenir rouge et avoir chaud.
  • Votre médecin peut effectuer une échographie Doppler, en particulier pour un caillot suspecté de se trouver au-dessus de votre genou. Ceci évalue le flux de sang dans cette zone.
  • Le médecin peut également vous prescrire un venogramme de votre jambe. Dans ce test, le colorant est injecté dans une veine et les rayons X sont évalués pour rechercher la présence d'un caillot sanguin dans une veine profonde de la jambe. Sans la teinture, les veines ne seraient pas visibles sur une radiographie.

Quelles sont les options de traitement pour les problèmes survenus après une arthroplastie du genou?

• Si vous avez une fracture, le médecin immobilisera d'abord votre jambe et pourra ensuite réparer la fracture par voie chirurgicale.
• Si votre prothèse du genou est usée et glisse, des analgésiques seront probablement administrés jusqu'à ce qu'un orthopédiste puisse déterminer si la prothèse de l'articulation du genou doit être remplacée.
• Une infection dans l'articulation fait appel à des antibiotiques, emporte l'articulation et remplace souvent l'articulation.
• Les médecins rétabliront rapidement toute luxation afin de réduire les risques d'endommagement des nerfs ou des vaisseaux sanguins.
• Un caillot confirmé est traité avec des agents anticoagulants tels que l'héparine (Hep-Lock, Liquaemin) ou l'énoxaparine (Lovenox).

Suivi après un remplacement du genou

Suivez le programme de visites et de thérapie physique recommandé par votre orthopédiste. Si des problèmes surgissent, rendez-vous au service des urgences puis faites un suivi avec votre orthopédiste. Le médecin d'urgence peut contacter votre orthopédiste lors de votre visite à l'urgence pour discuter et coordonner les soins. Il peut prendre des radiographies ou des analyses de sang pour vous aider dans votre évaluation.

Quel est le temps de récupération pour une arthroplastie du genou?

La plupart des personnes retrouvent leur fonction complète du genou trois à six mois après le remplacement de l’articulation du genou. Ceux qui sont assidus au sujet de la thérapie physique postopératoire ont tendance à faire mieux.

Quel est le coût du remplacement du genou?

Les coûts de remplacement total de l'articulation du genou varient considérablement d'un État à l'autre et d'une région à l'autre. Les coûts sont directement liés aux diverses couvertures d’assurance.

Un guide en images sur l'arthrose

Comment prévenir les problèmes lors d'une arthroplastie du genou?

La prévention implique l'utilisation appropriée du nouveau joint.

• Vous devez suivre les instructions données en physiothérapie.
• Les personnes qui ont une démarche instable et qui subissent une arthroplastie totale du genou devraient envisager d'utiliser une canne ou un déambulateur.

Quel est le pronostic pour un remplacement du genou?

Avec des soins appropriés et une rééducation adéquate, une arthroplastie totale du genou peut durer 20 ans ou plus avant que vous ayez besoin d'un remplacement. La plupart des articulations du genou remplacées continuent de fonctionner 10 ans après la chirurgie.