Qu'est-ce qui cause les problèmes de perte de vision due à la migraine?

Que devrais-je savoir sur les migraines et les effets de la vision?

La migraine est l’une des plaintes les plus courantes en médecine aujourd’hui. Les migraines touchent généralement un côté de la tête. Divers symptômes précoces peuvent survenir avant un épisode de migraine typique. D'autres symptômes, appelés ensemble aura, peuvent également se manifester avant un mal de tête migraineux ou peuvent apparaître au début du mal de tête.

Sexe

• Chez les enfants de moins de 10 ans, les garçons semblent avoir plus souvent des migraines que les filles. Après le début de la puberté, les migraines sont beaucoup plus fréquentes chez les femmes.
• En général, le taux de migraine chez les hommes diminue à un minimum entre 28 et 29 ans.
• Chez les femmes, le taux de survenue de migraine avec aura a atteint son maximum entre 12 et 13 ans (3 à 4 ans avant celui de la migraine sans aura).
• La migraine chez les femmes augmente considérablement jusqu'à l'âge de 40 ans, puis diminue progressivement. Le taux de pointe des hommes est légèrement inférieur et diminue dans une fourchette d'âge plus large.

Âge

• L'âge auquel la migraine avec aura commence semble atteindre son maximum vers 4-5 ans, tandis que le taux le plus élevé de migraine sans aura se produit entre 10 et 11 ans.
• Les données suggèrent que la migraine est une condition chronique (à long terme), bien que les longues rémissions (périodes sans maladie) soient courantes.
• La gravité et la fréquence des attaques ont tendance à diminuer avec l'âge.

À quoi ressemblent les effets de la migraine sur la vision?

Exemple d'une aura visuelle de migraine telle que décrite par une personne souffrant de migraines. Cette personne a signalé que les auras visuelles précédaient son mal de tête de 20 à 30 minutes.

Exemple d'un scotome central tel que décrit par une personne souffrant de migraines. Notez la perte visuelle au centre de la vision.

Un autre exemple de scotome central tel que décrit par une personne qui souffre de migraines.

Exemple de changements visuels au cours de la migraine. Scotomes multiples et irréguliers tels que décrits par une personne souffrant de migraines.

Une perte de champ visuel franche peut survenir avec la migraine. Cet exemple montre la perte de tout le champ visuel droit décrit par une personne souffrant de migraines.

Quelles sont les causes des effets visuels des migraines?

Personne ne sait avec certitude comment les migraines sont provoquées, bien que de nombreux facteurs aient été identifiés.

• Histoire de famille
• Stress
• Trop ou trop peu de sommeil
• Médicaments - Vasodilatateurs (médicaments qui élargissent les vaisseaux sanguins), contraceptifs oraux (pilules contraceptives)
• Fumeur
• Aliments et additifs alimentaires - Alcool, caféine, chocolat, édulcorants artificiels (aspartame, saccharine), glutamate monosodique (MSG), agrumes, viandes à nitrites, sel
• Aliments contenant des tyramines - Fromage vieilli, yaourt, crème sure, foies de poulet, saucisses, bananes, avocats, figues en conserve, raisins secs, cacahuètes, sauce soja, poisson mariné, pains fraîchement cuits au four, porc, vinaigre, haricots
• Exposition à une lumière vive ou fluorescente
• Odeurs fortes - Parfums, eaux de Cologne, produits à base de pétrole
• Changements hormonaux - menstruations (association commune), grossesse, ovulation
• Un traumatisme crânien
• Changements météorologiques
• Maladies métaboliques ou infectieuses
• Effort physique ou fatigue
• Mal des transports
• Stimulation par le froid (manger de la glace)

Quels sont les symptômes des migraines avec des effets de vision?

L'histoire

Les migraines surviennent généralement d'un côté de la tête et provoquent des douleurs lancinantes, mais leurs caractéristiques varient souvent. Les migraineux (personnes souffrant de migraines) ont souvent un événement bilatéral, ce qui signifie que la douleur peut être ressentie n'importe où autour de la tête ou du cou.

Les premiers symptômes sont ressentis par la majorité des migraineux. La survenue d'une migraine peut survenir des heures, voire des jours avant la survenue d'un mal de tête. Bien que les symptômes spécifiques varient, ils ont tendance à rester les mêmes pour un individu donné au fil du temps. Ces symptômes d’avertissement peuvent inclure:

• Photophobie, phonophobie, osmophobie (sensibilité à la lumière, au son et / ou aux odeurs, respectivement)
• Léthargie (fatigue, fatigue, manque d'énergie)
• Changements de mental et d'humeur - Dépression, colère, joie
• Polyurie (uriner souvent et en grande quantité)
• Douleur et raideur des muscles du cou
• Anorexie (perte d'appétit, aversion pour la nourriture)
• Constipation ou diarrhée

Aura est expérimenté par certains migraineux. Une aura se définit comme des symptômes focalisés qui se développent en 5-15 minutes et durent généralement environ une heure. Dans la plupart des cas, la migraine suit l'aura. Cependant, les deux événements peuvent se produire en même temps, ou l'aura peut se développer après le début du mal de tête. Avec l’aura, les symptômes visuels sont les plus fréquents et comprennent ce qui suit:

• Scotomata négatif (zones floues ou absentes dans le champ de vision), vision tunnel ou même cécité
• Problèmes visuels positifs, dont le plus courant consiste en un arc ou une bande de vision absents avec une bordure en zigzag scintillante ou scintillante: ce phénomène est souvent associé à des photopsias (sensation de lumière, d'étincelles ou de couleurs due à une stimulation électrique ou mécanique de système oculaire) ou des hallucinations visuelles pouvant prendre diverses formes. Il s'agit d'un syndrome très caractéristique qui survient toujours avant la phase de mal de tête d'une crise et qui est spécifique au diagnostic de migraine classique. C'est ce qu'on appelle un "spectre de fortification" parce que les arêtes irrégulières de l'arc halluciné ressemblent à une ville fortifiée entourée de bastions.
• Photophobie
• Photopsia (éclairs uniformes de lumière) ou formes simples d'hallucinations visuelles qui se produisent couramment avec des phénomènes visuels positifs

Des symptômes moteurs tels qu'une hémiparésie (faiblesse d'un côté du corps) et une aphasie (une compréhension et / ou une production médiocre ou absente de la parole, de l'écriture ou des signes) peuvent survenir, mais beaucoup moins fréquemment.

Certaines personnes n'ont que des auras, sans maux de tête. Le traitement est généralement inutile une fois le diagnostic établi et le migraineux rassuré. Si l'aura se produit toujours du même côté, le risque de tumeur au cerveau ou d'une autre anomalie est plus élevé que chez les personnes souffrant de maux de tête de routine.

Les caractéristiques typiques des maux de tête sont les suivantes:

• D'un côté de la tête chez une majorité de migraineux
• Apparition lente (durée de 4 à 72 heures)
• Décrit comme une douleur lancinante ou pulsante, mais peut évoluer en un motif continu de douleur ou en bande

Les autres symptômes associés incluent nausée, vomissements, pâleur et sensation de tête légère.

Résultats de l'examen physique

Lors de l'examen, le médecin peut découvrir les éléments suivants:

• Tendresse des muscles de la tête et du cou
• Syndrome de Horner (syndrome caractérisé par une contraction de la pupille et un affaissement de la paupière et se produisant du même côté que le mal de tête)
• Injection conjonctivale (injecté de sang ou yeux rouges)
• Fréquence cardiaque trop rapide ou trop lente
• Tension artérielle trop élevée ou trop basse
• Déficits hémisensoriels (perte de sensation sur un côté du corps) ou hémiparétiques (faiblesse affectant un côté du corps)

Les résultats de l'examen physique suivants sont considérés comme particulièrement inquiétants, ce qui suggère que le problème n'est pas la migraine, mais une affection potentiellement plus grave:

• Scotome faible (zones floues ou absentes dans le champ de vision) durant quelques secondes à plusieurs minutes
• Tendresse des artères du temple (chez les personnes âgées)
• Méningisme (douleur causée par une irritation des couches entourant le cerveau et la moelle épinière)
• Léthargie accrue (non liée à l'utilisation de médicaments)
• Changements de statut mental
• Hypertension artérielle

Quels sont les examens et les tests pour diagnostiquer les migraines?

Études de laboratoire

Chez les personnes âgées, le médecin peut prescrire des études de laboratoire spécifiques afin d'éliminer des causes physiques telles qu'une artérite à cellules géantes (inflammation ou infection touchant certaines artères de la tête et du cou), une tumeur au cerveau, une méningite ou une hémorragie cérébrale. Les autres causes doivent être exclues à l'aide de tests de laboratoire et / ou de radiographie (rayons X) appropriés.

Études d'imagerie

Un scanner (tomodensitométrie) de la tête peut être utilisé pour éliminer les traumatismes de la tête, les tumeurs au cerveau, les saignements ou les blocages.

Une IRM / ARM (imagerie par résonance magnétique / angiogramme par résonance magnétique) de la tête peut être réalisée pour aider à éliminer les tumeurs ou les problèmes de vaisseaux sanguins.

Autres tests

Les tests de champ visuel devraient être effectués pour ceux qui ont des problèmes visuels persistants.

Procédures de diagnostic

Une ponction lombaire peut être pratiquée pour éliminer une infection, une inflammation, une pression élevée dans la tête ou des saignements dans les membranes recouvrant le cerveau. Le cas échéant, le médecin peut examiner les artères de la tête et du cou avec une caméra miniature, une procédure appelée endoscopie.

Un guide d'images sur les migraines

Quels sont les remèdes à la maison pour les migraines?

Les migraineux devraient éviter les déclencheurs alimentaires de la migraine. Ils doivent faire de l'exercice et dormir au besoin et prendre les médicaments tels que prescrits. La plupart des migraineux bénéficient d'une forme de traitement anti-migraine.

Quel est le traitement médical pour les migraines?

Une fois le diagnostic établi, le médecin doit fournir des conseils sur les traitements ne comprenant pas la prise de médicaments, par exemple le repos régulier, de bonnes habitudes de sommeil et l'exercice. Le médecin peut demander son avis et son aide aux neurologues, neuro-ophtalmologistes et / ou neurochirurgiens.

Les migraineux doivent éviter les facteurs déclencheurs potentiels.

• Ils peuvent avoir besoin d'arrêter de prendre des médicaments qui aggravent le mal de tête.
• Si les contraceptifs oraux (pilules contraceptives) ou l’hormonothérapie substitutive peuvent constituer un mécanisme déclencheur potentiel, il est préférable de réduire les doses (si possible). Si les maux de tête persistent, le migraineux, en consultation avec le médecin, devrait envisager d’arrêter le traitement hormonal.

Quels médicaments traitent les migraines?

La pharmacothérapie vise principalement à réduire la douleur pendant les phases précoces et généralement les plus douloureuses des migraines. Ceux qui ont des épisodes de migraine répétés peuvent avoir besoin d'un traitement préventif à long terme. Les médicaments suivants sont utilisés pour arrêter rapidement les migraines en cours. On les appelle souvent médicaments abortifs parce qu'ils avortent ou arrêtent le mal de tête. Ces médicaments ne sont utilisés que pour traiter les maux de tête et ne permettent pas de soulager des problèmes tels que maux de dos, arthrite ou crampes menstruelles. Le premier groupe de médicaments appartient à la classe des triptans. Les médicaments de cette classe ont tous une action et une structure chimique très similaires et ciblent la sérotonine, une substance chimique du cerveau. Si 2 ou 3 de ces médicaments ont été essayés sans succès, il est peu probable que d'autres de la classe vous aideront.

• Sumatriptan (Imitrex, Imigran)
• Zolmitriptan (Zomig, Zomig-ZMT)
• Naratriptan (Amerge, Naramig)
• Rizatriptan (Maxalt, Maxalt-MLT)
• Almotriptan (Axert)
• Frovatriptan (Frova)
• Eletriptan (Relpax)

Les médicaments abortifs suivants ne sont également utilisés que pour les maux de tête. Bien qu'ils agissent sur la sérotonine, ils agissent également sur d'autres produits chimiques cérébraux, notamment la noradrénaline et la dopamine. Parfois, un de ces médicaments sera efficace si les triptans échouent.

• Tartrate d'Ergotamine (Cafergot)
• Acétaminophène-isométheptène-dichloralphénazone (Midrin)
• Dihydroergotamine (DHE 45 Injection, Spray nasal Migranal)

Les médicaments suivants ne sont pas vraiment pour le mal de tête; ils sont pour la nausée qui accompagne souvent les maux de tête. Cependant, ils ont parfois un effet abortif ou préventif contre la migraine.

• Prochlorpérazine (Compazine)
• Chlorpromazine (thorazine)
• Prométhazine (Phenergan)

Les analgésiques non spécifiques de la classe des narcotiques sont les suivants. Rarement, ils ont un fort effet abortif. En raison de leur risque d'accoutumance, ils doivent généralement être gardés en réserve en complément d'un traitement avorté spécifique.

• Butalbital-acétaminophène-caféine (Fioricet)
• Butalbital-aspirine-caféine (Fiorinal)
• Acétaminophène avec codéine (Tylenol avec codéine)
• Hydrocodone (Vicodin)
• Oxycodone (OxyContin)
• Morphine (MS Contin)
• Mépéridine (Démérol)

Les agents suivants sont des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Ils sont destinés à de nombreux types de douleur, mais ils sont parfois très efficaces contre les migraines et peuvent parfois être bénéfiques à titre préventif.

• Ibuprofène (Ibuprin, Advil, Motrin)
• Naproxen (Anaprox, Naprelan, Naprosyn)
• Ketorolac (Toradol)
• Aspirine (Anacin, Ascriptin, Aspirine de Bayer)

Les médicaments suivants ont des effets préventifs lorsqu'ils sont pris quotidiennement. Ils sont principalement utiles chez les personnes souffrant de plus de 1 à 2 maux de tête par semaine. La plupart de ces médicaments ont été mis au point pour le traitement d'autres affections et se sont avérés par la même occasion être utiles dans le traitement des migraineux.

• Acide valproïque (Depakote)
• Topiramate (Topamax)
• Amitriptyline (Elavil)
• Nortriptyline (Pamelor)
• Propranolol (Inderal) et autres bêta-bloquants
• Vérapamil (Covera) et d’autres bloqueurs des canaux calciques
• Cyproheptadine (Periactin)

Quel est le suivi pour les migraines?

Les personnes dont les migraines ne répondent pas au traitement médical maximum peuvent devoir être hospitalisées. Les migraineux doivent rester en contact étroit avec leurs praticiens de la santé et ne pas oublier de prendre les médicaments tels que prescrits.

Comment prévenir les migraines?

Voir traitement.

Quelles sont les perspectives pour les migraines?

Le pronostic est généralement bon. La plupart des migraineux s'améliorent avec le traitement.

Pour plus d'informations sur les migraines

Académie américaine de neurologie

Conseil américain pour l'éducation des maux de tête

MAGNUM: Groupe de sensibilisation à la migraine: une entente nationale pour les migraineux (Association nationale de la migraine)

Fondation nationale des maux de tête

Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux