Qu'est-ce qui cause une rate hypertrophiée? problèmes de rate gonflés

Vue d'ensemble de la rate élargie

La rate est un organe important du système immunitaire. C'est une structure en forme de haricot, située dans la partie supérieure gauche de la cavité abdominale, sous le diaphragme, protégée par les côtes 9 à 11, au milieu du dos. La rate pèse généralement 150 grammes (5, 3 oz) chez un adulte typique et mesure environ 11 cm (4, 3 pouces) verticalement dans sa plus grande dimension.

Les fonctions de la rate comprennent normalement l'élimination des organismes envahisseurs dans le sang (bactéries) de la circulation, la production d'anticorps pour le système immunitaire et l'élimination des cellules sanguines anormales.

La rate peut grossir en exerçant ses fonctions normales en réponse à un autre problème de santé. Certaines infections, maladies affectant les cellules sanguines, augmentation du débit sanguin splénique et maladies envahissant la rate sont des raisons courantes de l’agrandissement de la rate. La splénomégalie n'est pas toujours anormale et la taille de la rate peut ne pas dire grand chose de sa fonction.

Une rate de taille normale ne peut pas être palpée (ressentie) lors de l'examen physique de l'abdomen, sauf chez les personnes minces. Une rate élargie (splénomégalie) peut être plus facile à palper lors d'un examen abdominal approfondi. Un petit pourcentage de la population américaine normale peut avoir une rate palpable ou élargie.

Une rate pesant jusqu'à 500 grammes (11 livres) ou entre 11 et 20 cm (4, 3 à 8 pouces) dans sa plus grande dimension est considérée comme élargie. Une splénomégalie supérieure à 1 000 g (2 lb ou 3, 3 oz) ou supérieure à 20 cm (8 pouces) est considérée comme grave ou massive.

Image de la rate

Causes de la rate agrandie

Les causes de la splénomégalie sont très diverses et vont de la malignité (cancers) aux infections, en passant par la congestion (augmentation du flux sanguin), en passant par l'infiltration de la rate par d'autres maladies, des états inflammatoires et des maladies des cellules sanguines.

Certaines des causes les plus courantes d'une rate hypertrophiée sont les suivantes:

• maladie du foie (cirrhose due à l'hépatite B chronique, l'hépatite C chronique, stéatose hépatique, alcoolisme de longue date);
• cancers du sang (lymphome, leucémie, myélofibrose);
• infections (mononucléose, endocardite bactérienne, paludisme, SIDA, mycobactérie, leishmanie);
• circulation sanguine anormale et congestion (thrombose de la veine splénique, obstruction de la veine porte, insuffisance cardiaque congestive);
• La maladie de Gaucher (une maladie de stockage de lipides);
• troubles des cellules sanguines (drépanocytose, thalassémie, sphérocytose);
• Maladie inflammatoire (lupus, polyarthrite rhumatoïde);
• purpura thrombocytopénique idiopathique (PTI); et
• polycythémie virale.

Symptômes de la rate agrandie

La splénomégalie ne présente aucun symptôme spécifique. Une douleur abdominale vague et des ballonnements sont les symptômes les plus courants, mais non spécifiques, d'une hypertrophie de la rate. Certaines personnes ayant une rate très hypertrophiée peuvent se plaindre de symptômes de satiété précoce (anorexie) et de reflux gastrique en raison du déplacement de l'estomac et de la pression exercée sur l'estomac par l'élargissement de la rate.

Sinon, de nombreux symptômes associés à une hypertrophie de la rate sont liés à la cause sous-jacente de l'élargissement. Ceux-ci peuvent inclure:

• fièvre,
• sueurs nocturnes,
• pâleur (pâleur),
• faiblesse généralisée,
• fatigue,
• ecchymoses faciles, et
• perte de poids.

Quand consulter un médecin pour une splénomégalie

Généralement, les personnes atteintes de splénomégalie peuvent être soignées par le médecin qui gère la cause sous-jacente. Par exemple, les hématologues (médecins spécialisés dans le traitement des troubles sanguins), les oncologues (cancérologues) et les gastro-entérologues (spécialistes du foie et de l'appareil digestif) prennent généralement en charge des patients susceptibles d'avoir une hypertrophie de la rate en réponse à une autre affection.

Selon la cause, les personnes atteintes de splénomégalie peuvent demander une visite médicale chez le médecin s’ils présentent des signes de saignement, une infection mal maîtrisée à la maison ou des douleurs abdominales sévères.

Diagnostic de rate élargie

L’aspect le plus important dans l’évaluation de la splénomégalie est de trouver la cause sous-jacente. La plupart du temps, une splénomégalie est détectée accidentellement lors d'études d'imagerie, telles que les tomodensitogrammes, réalisées pour une autre raison.

Une augmentation de la taille de la rate peut être ressentie par une palpation profonde de l'abdomen supérieur gauche au cours de l'examen physique, en particulier par une inspiration profonde lorsque le diaphragme pousse la rate plus loin dans la cavité abdominale. Une rate légèrement hypertrophiée peut ne pas être décelée lors d’un examen abdominal, à moins d’être examinée attentivement.

Si une splénomégalie est détectée, une numération globulaire complète (CBC) et un frottis sanguin sont généralement prescrits pour examiner le nombre, la forme et la composition des globules blancs, des globules rouges et des plaquettes. D'autres analyses de sang pouvant être utiles incluent un panel métabolique (chimie du sang) et des tests de la fonction hépatique.

Outre le scanner, d'autres tests d'imagerie pouvant aider à évaluer la splénomégalie comprennent les ultrasons de l'abdomen, l'angiographie et les scanners foie-rate.

Une évaluation plus poussée peut être axée sur la détermination de la cause sous-jacente de la splénomégalie en se basant sur des bases cliniques. Par exemple:

• si le lymphome est la cause présumée d'une hypertrophie de la rate, un scanner du thorax et de l'abdomen ou une biopsie des ganglions lymphatiques peuvent être réalisés.
• ou si une infection est suspectée, alors la recherche de la source de l'infection deviendra l'objectif principal.

Une biopsie de la moelle osseuse peut être effectuée si une infection à Mycobacterium, la maladie de Gaucher ou une leucémie sont des facteurs à prendre en compte.

La biopsie de la rate est rarement préformée, en particulier aux États-Unis, en raison du risque élevé de saignement. Une splénectomie (retrait de la rate) et une analyse microscopique de la rate prélevée peuvent être réalisées si le risque chirurgical est compensé par l'intérêt de déterminer la cause exacte et le traitement qui en découle.

Spleen auto-soigné à la maison

La rate élargie est généralement causée par un autre problème médical qui nécessitera un traitement médical.

Traitement médical de la rate élargie

Le traitement de la splénomégalie dépend essentiellement de la cause de celle-ci.

Dans de nombreuses situations, la rate grossit à la suite de l'exercice de sa fonction physiologique normale en réponse à une autre affection, par exemple la cirrhose. L'objectif principal n'est donc pas nécessairement d'améliorer la splénomégalie résultant de la maladie, mais de traiter la cause sous-jacente, telle que la cirrhose.

Dans de nombreuses autres situations, telles que les infections, les lymphomes ou les leucémies, le traitement est à nouveau dirigé vers le trouble sous-jacent, en utilisant des antibiotiques ou une chimiothérapie.

Chirurgie de la rate élargie

Parfois, le traitement indiqué est l'ablation chirurgicale de la rate (splénectomie) afin de contrôler les affections causales. Certaines conditions dans lesquelles une splénectomie peut être envisagée sont la leucémie à tricholeucocytes, la thalassémie majeure, la thrombose de la veine splénique, la maladie de Gaucher et le PTI. Une approche minutieuse des risques par rapport aux avantages de la chirurgie est l’approche la plus prudente.

Il est important de noter l’importance de la vaccination en cas de splénectomie. Les personnes sans rate (asplénie) présentent un risque élevé d'infections importantes par Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis et Hemophilus influenzae . Par conséquent, la vaccination contre ces bactéries (vaccin contre le pneumocoque, vaccin contre le méningocoque, vaccin contre l'hémophilus) est fortement recommandée chez les personnes qui subissent une splénectomie.

Complications de la rate élargie

Selon la cause, la rate hypertrophiée peut retrouver une taille et des fonctions normales lorsque la maladie sous-jacente est traitée ou résolue.

• Généralement, dans la mononucléose infectieuse, la rate redevient normale à mesure que l'infection se résorbe.
• Dans certaines circonstances, l’élimination de la rate fait partie du traitement, mais elle peut rendre la personne beaucoup plus susceptible aux infections.
• De nombreuses maladies et maladies résultent en une hypertrophie de la rate comme constatation physique permanente et peuvent n'entraîner qu'un pronostic juste, car la personne peut être plus sujette aux lésions spléniques, aux infections et aux saignements anormaux.

Suivi de la rate élargie

Le suivi auprès du médecin traitant est un processus important car de nombreuses complications peuvent survenir si les patients ne se conforment pas aux recommandations médicales.

Prévention de la rate élargie

La prévention de la splénomégalie en elle-même peut n'avoir aucun sens. Certaines des causes médicales de la splénomégalie peuvent toutefois être évitées, telles que la cessation de l'alcoolisme pour prévenir la cirrhose du foie ou la prophylaxie du paludisme lors de la planification d'un voyage dans une région d'endémie.

Les mesures préventives contre une éventuelle rupture de la rate sont à noter. Éviter les sports de contact et le port de la ceinture de sécurité sont des mesures importantes à prendre pour prévenir la rupture de la rate.

Une vaccination appropriée chez les patients atteints de splénectomie est également très importante, comme indiqué précédemment.

Pronostic de la rate élargie

Selon la cause, la rate hypertrophiée peut retrouver une taille et des fonctions normales lorsque la maladie sous-jacente est traitée ou résolue.

• Généralement, dans la mononucléose infectieuse, la rate redevient normale à mesure que l'infection se résorbe.
• Dans certaines circonstances, l’élimination de la rate fait partie du traitement, mais elle peut rendre la personne beaucoup plus susceptible aux infections.
• De nombreuses maladies et maladies résultent de l'élargissement de la rate en tant que découverte physique permanente et peuvent n'entraîner qu'une progn