Nouvelles Lignes directrices mondiales sur le diabète Fall Flat

Les communiqués de presse me font rarement saliver. Mais l'annonce récente de la Fédération Internationale du Diabète (FID) sur leurs nouvelles directives mondiales pour le traitement du diabète de type 2 a fait. Pourquoi? Parce que cela a été claironné comme plus d'un manifeste scientifique des meilleures pratiques pour traiter le diabète; il a été présenté comme une solution de travail pour un monde imparfait.

La FIL a affirmé avoir créé des lignes directrices connexes, mais distinctes, pour diverses parties du monde - des lignes directrices ajustées pour les ressources disponibles.

Wow. Finalement. Quelqu'un influent reconnaissait que le monde n'est pas noir et blanc, mais un million de nuances de gris. J'étais ravi de voir ce que les experts mondiaux avaient imaginé pour aider les plus nécessiteux à obtenir des soins. Je m'attendais à une réflexion innovante et prête à l'emploi. Peut-être même quelques trucs que je pourrais voler pour ma propre zone de service-ressource rare au Nouveau-Mexique. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), 80% des 346 millions de personnes atteintes de diabète dans le monde vivent dans des pays à revenu faible ou intermédiaire. Et ces gens sont en moins bonne santé et meurent plus tôt que ceux d'entre nous dans les pays les plus riches.

L'IDF a-t-elle trouvé un moyen de s'attaquer à cette disparité mondiale flagrante en matière de santé?

Je suis encore plus excité en parcourant la longue table des matières et j'ai vu que «soins psychologiques» et «personnes âgées» et «éducation» et «gestion du style de vie» regroupaient tous les sujets ayant leurs propres chapitres. Finalement, quelqu'un assemblait toutes les pièces. Esprit et corps et circonstance.

Malheureusement, lorsque j'ai creusé dans la chair du document, j'ai été déçu, c'est le moins qu'on puisse dire. Mais avant de procéder à l'explosion de l'IDF, permettez-moi de passer rapidement en revue le document de 123 pages (PDF ici).

Médiocre, riche et super riche

Treize directives couvrent l'ensemble des sujets liés au diabète - du dépistage oculaire aux lésions rénales, des lésions nerveuses aux niveaux de contrôle de la glycémie. C'est une bonne liste.

Chaque chapitre fournit d'abord un résumé succinct des recommandations. Ceci est suivi d'une explication de la raison d'être de la recommandation et d'une discussion sur la base de preuves. Chaque section se termine par des considérations, la mise en œuvre, l'évaluation et les références.

Plutôt novateur, au moins en surface, le document définit trois niveaux de soins:

Soins recommandés. C'est le soin de base nécessaire pour traiter le diabète. Selon Tsahal, ils choisissent des approches rentables dans les «pays disposant d'une base de services bien développée et disposant de systèmes de financement de la santé qui consomment une part importante de leur richesse nationale». En d'autres termes, dans les pays développés. Et suivant la tendance aux États-Unis, leurs recommandations sont «fondées sur des données probantes», c'est-à-dire qu'elles ne tiennent compte que des traitements et des modalités qui ont été bien étudiés et validés par la science.

Soins limités. Ce sont les raccourcis pour les pays les plus pauvres. Comment vous occupez-vous des personnes handicapées lorsque votre pays a peu à faire? Dans le verbiage de la FID, vous utilisez des «soins qui visent à atteindre les objectifs majeurs de la gestion du diabète, mais qui sont fournis dans des contextes de soins avec des ressources très limitées - médicaments, personnel, technologies et procédures».

Soins complets . Ce troisième niveau de soins est illustré ironiquement au bas de la pyramide, plutôt que le sommet, alors qu'il est en fait «la cerise sur le gâteau de soins». C'est le meilleur du meilleur pour ceux qui peuvent se le permettre. Il inclut même des approches encore à être entièrement éprouvées dans des «contextes de soins de santé avec des ressources considérables».

Pour illustrer comment ces trois niveaux de soins se chevauchent, mais diffèrent, commençons par le début: Les lignes directrices pour le dépistage pour le diabète. (Note: le document déconseille le dépistage universel.) Les soins recommandés stipulent que les personnes à risque élevé doivent être dépistées en utilisant l'un des critères de l'OMS, qui sont des résultats de test de glycémie à jeun. tests de tolérance au glucose, ou tests A1C. Il poursuit en disant que «les personnes atteintes de diabète dépisté à l'écran devraient recevoir un traitement et des soins.» Vous pensez?

Alors, que devons-nous faire dans un environnement Limited Care ? Premièrement, les programmes de détection devraient être «opportunistes et limités aux individus à haut risque dans des contextes très limités». Le dépistage doit être effectué à l'aide de laboratoires d'émission, plutôt que par des tests au point de service. Le manque de foi dans la capacité du personnel de terrain dans les pays du Tiers Monde à accomplir quelque chose de notable est un thème que nous voyons répéter encore et encore dans le document. En ce sens, j'ai trouvé que la ligne directrice était impériale, paternelle et franchement insultante. Il reflète l'attitude hiérarchique totémique-pôle typique de la médecine occidentale.

Et que devrions-nous faire dans un environnement plus riche Soins complets ? Eh bien, bien sûr, nous devrions également effectuer des tests d'anticorps sur les îlots pancréatiques, des tests C-peptide et un génotypage pour déterminer la classification correcte du diabète.

Cela vous donne une idée de la façon dont les trois niveaux s'affichent: Les actions recommandées ont généralement du sens, les suggestions Comprehensive sont agréables si vous pouvez vous les permettre … mais Les recommandations de soins limités tombent absolument à plat.

Pensée créatrice, n'importe qui?

Alors que le concept d'un composant Limited Care pour les directives sur le diabète est une idée fantastique en principe, j'ai trouvé que l'approche de l'IDF était pathétique. Prenez l'éducation par exemple. Pas d'EDC dans la région centrale du bassin amazonien

Mosquitovilla ? Je m'attendais à ce que l'IDF plaide pour trouver des éducateurs pairs sur le terrain, utilise la radio ou la technologie cellulaire pour mobiliser des effectifs limités, larguer des tracts dans les avions ou utiliser des tambours tribaux pour envoyer des «tweets» sur l'éducation au diabète. Ou peut-être quelque chose de vraiment innovant auquel je n'aurais jamais pensé depuis un million d'années. Qu'obtenons-nous à la place?"… l'éducation peut être dispensée par une petite équipe (médecin et éducateur) ou dans des situations très limitées par une personne qualifiée."

OK. All-righty alors. Nous allons aller droit au but. Si nous avions une idée de ce que l'IDF considère comme «compétent» …

Dans la prestation de soins, nous trouvons que

Recommended Care conseille une «équipe de soins multidisciplinaire spécialisée dans le diabète maintenue par la formation professionnelle continue». Et mieux encore, il suggère: «Considérez comment les personnes atteintes de diabète, agissant en tant que patients experts, et connaissant leurs limites [ Oh oui, nous, les personnes handicapées ne savent pas s'acharner à vivre avec le diabète, après tout ], avec des associations locales / régionales / nationales, pourraient être impliquées dans le soutien de la prestation de soins de leur équipe de soins de santé locale. "

Cela me semble être pour moi un pair-éducateur. Et je pense que c'est une super idée. Dans la section sur l'éducation, la FID admet même que «des études récentes ont démontré les avantages d'approches innovantes qui incluent l'utilisation de pairs, de travailleurs communautaires et de technologies pour soutenir l'éducation à l'autogestion du diabète. Dans le Tiers-Monde, ce serait un formidable multiplicateur de force.

Mais non Attendez, l'IDF omnisciente n'apparaît pas Le protocole

Limited care

, sachant qu'une équipe de soins multidisciplinaire ne sera pas dans la savane de sitôt, dit: "faites appel à un professionnel de la santé qualifié pour: »Ils offrent la suggestion utile que« le redéploiement des ressources sous-utilisées (telles que les cliniques de lèpre) "peut" offrir des opportunités pour améliorer les soins dans certains pays. "Pas de merde, je n'aurais pas pu le faire si je tentais .

Et ça y est, beaucoup de langue officielle. Encrage …

Écriture du tiers monde?

Aucun diététicien inscrit sur l'île éloignée de

Udun-wana-live-here

? Assurez-vous que les docs sont formés pour doubler. Pas de bandelettes de test en en Afrique subsaharienne,

, où l'on sait que le diabète est actuellement diagnostiqué chez des patients qui pissent sur une fourmilière? La FIL suggère de ne donner que des compteurs et les quelques bandelettes de test qui pourraient être disponibles pour les personnes qui utilisent de l'insuline et insiste pour que les bandelettes de glycémie ne soient utilisées qu'en cas d'urgence. En fait, les lignes directrices

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bandes de glucose dans l'urine. Je suis d'accord, ils sont inférieurs aux normes, mais dans une région pauvre en ressources, où chaque centime compte, ne vaudrait-il pas mieux les utiliser plutôt que d'avoir seulement les utilisateurs d'insuline pour tester leur glycémie, comme le suggère la ligne directrice? À mon avis, il serait préférable d'avoir le type 2 sur orales utiliser les bandes pour une sorte de rétroaction de contrôle de glucose que rien du tout. Mais qu'est ce que je sais? Je ne suis pas l'IDF.

On a presque l'impression que Tsahal écrase le Tiers-Monde, ce qui signifie que 80% des personnes atteintes de diabète sont inscrites sur la planète .Juste à temps pour la Journée Mondiale du Diabète. Par exemple, la recommandation note que la dialyse rénale ou la transplantation est «sévèrement limitée dans un contexte mondial» et qu '«on a estimé qu'une fois qu'un test de bandelette est positif, le délai d'insuffisance rénale est d'environ 9 ans, mais que cet intervalle peut être doublé par un traitement approprié de la pression artérielle. "

Et quelles sont les réflexions de la ligne directrice sur la façon de traiter la tension artérielle dans un environnement

Limited Care

? Alors qu'ils admettent que le changement de style de vie est «généralement insuffisant» et que même à dose complète, aucun médicament n'est «particulièrement efficace» pour contrôler la tension artérielle, le conseil de première ligne pour le contrôle de la pression artérielle dans le Tiers Monde est de de modification de style de vie … avec une éducation appropriée. "

recommandé soins des pieds prend sept points avec un total de 25 sous-points répartis sur deux pages complètes. Mais même à distance

Up-river Congo-wongo , la directive insiste sur le fait que la vérification des pieds nécessite un médecin. Dans le nord du Nouveau-Mexique, où je travaille, nous utilisons largement Promotoras (éducateurs en santé communautaire) pour faire des projections de pieds. Nous plaisantons souvent que notre état est un pays du tiers-monde. J'avais espéré pouvoir apprendre de Tsahal. Peut-être que l'armée devrait apprendre de nous à la place.