Lignes directrices gOLD pour le diagnostic de MPOC: Historique et lignes directrices 2014

Qu'est-ce que la MPOC?

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est un terme générique qui englobe une variété de maladies pulmonaires progressivement débilitantes. La MPOC comprend à la fois l'emphysème et la bronchite chronique.

La cigarette est responsable de la plupart des BPCO dans le monde. Malgré les efforts déployés à l'échelle mondiale par les professionnels de la santé pour sensibiliser la population aux dangers du tabagisme, la MPOC demeure répandue.

L'Organisation mondiale de la santé estime que la MPOC se classera au troisième rang des causes de mortalité dans le monde d'ici 2030. Aux États-Unis, la MPOC est déjà la troisième cause de décès.

Les National Institutes of Health s'attendent à ce que la situation empire. La MPOC affecte actuellement jusqu'à 24 millions d'hommes et de femmes américains. Cependant, seulement la moitié d'entre eux sont même conscients qu'ils ont la maladie.

GOLDFormation de l'Initiative mondiale

En 1998, l'Initiative mondiale pour les maladies pulmonaires obstructives chroniques (GOLD) a été créée pour promouvoir l'éducation sur la MPOC et aider à établir des normes universelles de traitement. GOLD tente d'endiguer le flot de cas de MPOC et favorise une meilleure compréhension du patient. En 2001, GOLD a déposé son premier rapport. Les révisions fréquentes maintiennent les normes GOLD à jour.

Le rapport de 2012 préconisait une approche individualisée de la classification et du traitement de la MPOC. La dernière mise à jour du rapport de 2012 a été publiée en janvier 2014.

Le rapport GOLD 2014 comprend des mises à jour fondées sur la médecine factuelle. Les recommandations intègrent des résultats d'études importants. Le rapport GOLD ne demande pas seulement si un traitement améliore la fonction pulmonaire. GOLD se demande si une intervention améliore les résultats pour les patients ou la qualité de vie.

Dr. Roberto Rodriguez-Roisin est le président du conseil d'administration de GOLD. Dr. Jørgen Vestbo est président du comité scientifique GOLD. Ils ont expliqué que les patients atteints de MPOC ne devraient pas être évalués uniquement par des tests de la fonction pulmonaire. La prise en compte d'une variété de facteurs, tels que les symptômes au jour le jour, conduit à un diagnostic plus précis de la MPOC.

«La spirométrie est essentielle au diagnostic de la MPOC, mais elle ne permet pas de saisir complètement l'impact de la maladie sur les patients», explique Vestbo. Les lignes directrices GOLD 2012 attirent l'attention sur d'autres facteurs. Ceux-ci incluent la sévérité de l'essoufflement et la fréquence des poussées. Les patients atteints de MPOC doivent réduire les poussées, qui sont généralement causées par une infection. Les exacerbations multiples et fréquentes entraînent une perte permanente de la fonction pulmonaire.

Lignes directrices révisées Lignes directrices GOLD révisées

La révision de 2014 comprend les dernières normes en matière d'utilisation des médicaments. Ceux-ci ont un impact sur les traitements largement utilisés, tels que les corticostéroïdes (SC), les bronchodilatateurs à longue durée d'action (BD) et les anticholinergiques (AC). Les résultats les plus récents de l'étude sont reflétés dans les dosages recommandés et les méthodes d'administration de médicaments.

La révision de 2014 a également souligné les risques accrus de complications dans la MPOC. Par exemple, la thrombose veineuse profonde et l'embolie pulmonaire chez les patients hospitalisés atteints de BPCO peuvent tuer. GOLD a également ajouté une toute nouvelle section sur l'asthme et le syndrome de chevauchement de la MPOC.

Les lignes directrices GOLD révisées pour 2014 s'appuient sur celles de 2012. Comme mentionné précédemment, les lignes directrices GOLD 2012 tiennent compte de nombreux facteurs autres que les tests respiratoires pour déterminer le diagnostic de MPOC.

La stratégie de traitement OR est additive. De nouveaux médicaments sont ajoutés mais ne sont pas soustraits à mesure que la maladie progresse. Les lignes directrices de 2012 classent également la MPOC en quatre étapes en fonction de sa gravité.

Légère COPDCOPD Stade 1 / Légère

Stade 1 La MPOC est considérée comme légère et comporte peu de symptômes. La toux est rare. Les tests de la fonction pulmonaire révèlent des nombres de volume expiratoire maximal (VEMS ₁ ) inférieurs à 80% de la normale. Le traitement pour le stade 1 est habituellement un bronchodilatateur à courte durée d'action. Ceci est utilisé comme nécessaire pour ouvrir les voies respiratoires restreintes.

Modéré COPDCOPD Stade 2 / Modéré

Stade 2 La MPOC est considérée modérée. L'essoufflement pendant l'exercice est courant. Le traitement de la BPCO au stade 2 comprend un bronchodilatateur à courte durée d'action. De plus, GOLD recommande un ou plusieurs bronchodilatateurs à action prolongée.

Les patients atteints de BPCO modérée bénéficient de l'exercice. La réadaptation pulmonaire aide à maintenir la fonction pulmonaire. Les chiffres du stade 2 FEV ₁ reflètent entre 50 et 79% de la fonction pulmonaire normale.

COPDCOPD sévère stade 3 / sévère

stade 3 Les patients atteints de BPCO présentent un essoufflement accru. Le traitement comprend un ou plusieurs BD et la réadaptation pulmonaire. Les médecins ajoutent souvent des CS inhalés pour les périodes de symptômes aggravés. GOLD recommande la vaccination contre la pneumonie et la grippe saisonnière. Les tests de la fonction pulmonaire montrent entre 30 et 49% de la fonction normale.

Very SevereCOPD Stade 4 / Très grave

Stade 4 La BPCO est responsable de graves lésions pulmonaires. Les symptômes s'aggravent et la toux et la production de mucus augmentent. Toute activité est un défi. Les personnes atteintes de BPCO au stade 4 dépendent de l'oxygénothérapie. Les poussées sont de plus en plus graves, voire mortelles.

Le traitement comprend une variété de BD et de CS inhalés, l'oxygénothérapie, la vaccination et les antibiotiques. Les médecins peuvent également recommander une intervention chirurgicale pour retirer les tissus pulmonaires endommagés. La fonction pulmonaire au stade 4 est inférieure à 30% de la normale.

SummarySummary

Les lignes directrices GOLD reflètent les normes universelles en matière de diagnostic et de traitement. La mission GOLD ultime est d'accroître la sensibilisation à la MPOC. Un diagnostic et un traitement appropriés augmentent la durée de vie et la qualité de vie des patients atteints de BPCO. En général, la MPOC est une maladie très complexe. D'autres facteurs peuvent également affecter positivement et défavorablement la fonction pulmonaire. Pour améliorer votre fonction pulmonaire, envisager de remédier à ces problèmes possibles:

• obésité
• co-morbidités comme les maladies cardiaques et l'hypertension artérielle
• poursuite du tabagisme
• antécédents d'immobilité
• exposition continue à la pollution ou autres irritants