Vaccin antirotavirus, symptômes et traitement

Qu'est-ce que l'infection à rotavirus?

L’infection à rotavirus est la première cause de gastro-entérite virale sévère (vomissements et diarrhée) dans le monde.

L’infection primaire à rotavirus est particulièrement fréquente chez les enfants âgés de 6 mois à 2 ans.

Quelles sont les causes de l'infection à rotavirus?

Une gastro-entérite infectieuse (vomissements et diarrhée) peut être provoquée (par ordre de fréquence) par des agents viraux, bactériens ou fongiques. Quatre familles de virus sont responsables de la majorité des gastro-entérites. Comme indiqué ci-dessus, le rotavirus est responsable de la grande majorité des maladies tant dans le monde qu'aux États-Unis. L'infection par la famille des norovirus est impliquée dans environ un tiers des maladies virales à l'origine des vomissements et de la diarrhée. Deux autres familles de virus (adénovirus et astrovirus) provoquent chacune un faible pourcentage de maladies intestinales.

Quels sont les symptômes et les signes de l'infection à rotavirus?

Alors que les enfants sont les principales victimes de l’infection à rotavirus, les adultes (souvent des gardiens ou les parents de ces enfants) peuvent présenter les mêmes symptômes de fièvre, de vomissements et de diarrhée non sanglante. Des études ont montré une large gamme de réponses à l' infection à rotavirus , allant de l'absence totale de symptômes à une maladie grave pouvant être associée à une déshydratation et à un collapsus circulatoire. Les patients hospitalisés ont souvent une durée totale de maladie moyenne de huit jours. Comme on pouvait s'y attendre, ceux qui sont moins malades et restent à la maison ont tendance à avoir des symptômes moins intenses et se rétablissent généralement plus rapidement. Certaines études sur des enfants atteints d’infection à rotavirus ont montré que les enfants pouvaient présenter des symptômes respiratoires (écoulement nasal et toux) coexistants avec leurs manifestations intestinales. D'autres chercheurs rétorquent qu'une autre interprétation de ces résultats implique deux maladies distinctes mais simultanées. Les adultes ont tendance à ne pas ressentir de symptômes respiratoires lors d’une maladie à rotavirus.

Les complications de l'infection à rotavirus sont relativement rares. Les exceptions importantes sont les infections chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli (prématurés et nouveau-nés ou personnes âgées). Lorsque l'accès à des soins de santé modernes est disponible (par exemple, des solutions intraveineuses), la morbidité et les décès sont rares. Toutefois, dans les pays en développement, où ces services sont rares ou indisponibles, l’infection à rotavirus peut mettre la vie en danger.

Quand consulter un médecin pour le rotavirus

Les indications pour rechercher une orientation médicale sont centrées sur le maintien d’une hydratation adéquate. Une léthargie extrême, un manque de larmes, une diminution de la salive et une réduction importante du débit urinaire sont tous des indicateurs de déshydratation et suggèrent que les vomissements et / ou la diarrhée du patient peuvent être plus graves que ceux pris en charge en ambulatoire. Chez les nourrissons, la documentation d'une perte de poids aiguë supérieure à 5% est également un indicateur de la nécessité d'une intervention professionnelle.

Quels sont les remèdes à la maison pour le rotavirus?

La gestion ambulatoire de l’infection à rotavirus vise à corriger la légère déshydratation et à garantir la tolérance à des liquides d’entretien et à une nutrition adéquats pendant la phase de résolution de la maladie. Les fluides buccaux sont la base pour ceux qui ont une maladie légère à modérée. Le lait maternel ad lib (sans restriction) pour les nourrissons est toujours encouragé. Pour les nourrissons pour qui le lait maternel n'est pas une option, une solution préparée dans le commerce d'eau, de sucre et d'électrolytes (par exemple, Pedialyte) est le liquide de choix. Les tout-petits et les jeunes enfants plus âgés peuvent se voir proposer un liquide de remplacement adapté à leur âge (Gatorade, par exemple). Une fois que la tolérance intestinale à ces fluides est établie, il est raisonnable de réintroduire progressivement des fluides solides adaptés à l'âge (y compris le lait de vache pur). Les aliments riches en gras ne sont souvent pas bien tolérés. Les glucides complexes (légumes / fruits), la viande maigre et le yogourt sont généralement des choix alimentaires acceptables.

Pour limiter la propagation de la maladie à la maison ou dans un établissement (par exemple, une garderie de jour), il ne faut pas sous-estimer le fait de se laver souvent les mains à l'eau et au savon. Il est également impératif de disposer de zones de changement de couches séparées et de l'élimination immédiate d'une couche souillée dans un récipient scellé. Dans les pays en développement, les systèmes de purification de l'eau sont essentiels pour contrôler l'infection à rotavirus.

Quel est le traitement de l'infection à rotavirus?

En cas d'échec de la prise en charge ambulatoire, une intervention avec des solutions intraveineuses est généralement nécessaire pour corriger la déshydratation, en fournissant les solutions de remplacement appropriées pour compenser les pertes continues dues aux vomissements et à la diarrhée et en garantissant un équilibre hydrique quotidien. Différentes formules permettant de calculer le volume et la composition nécessaires de ces fluides ainsi que leur vitesse d'administration sont disponibles. La correction de la déshydratation modérée à sévère peut nécessiter jusqu'à 24 heures. Une surveillance précise de l'ingestion (orale et intraveineuse) et de la production (vomissements et diarrhée) est impérative. Les nourrissons et les enfants en bas âge devraient obtenir des mesures de poids quotidiennes.

Les antibiotiques n’ont pas leur place dans la gestion des maladies induites par les rotavirus. Un certain nombre d'autres options thérapeutiques ont été développées pour aider à contrôler les symptômes des maladies gastro-intestinales. Certains peuvent présenter des avantages anecdotiques, mais leur utilisation n’est généralement pas recommandée chez les enfants. Ceux-ci incluent des médicaments antimotilité en vente libre (par exemple, Imodium), qui peuvent avoir tendance à soulager la fréquence et le volume de la diarrhée et à atténuer les crampes associés. Pepto-Bismol est une préparation en vente libre prétendant diminuer la capacité de sécrétion du tractus intestinal. Étant donné qu'il est métabolisé en un produit de type aspirine, il ne devrait pas être utilisé chez les personnes de moins de 18 ans. Certains produits (par exemple, Kaopectate) valorisent leur valeur en tant qu’adsorbants.

Certains médicaments ont démontré des avantages concluants pour contrôler et corriger les symptômes de la gastro-entérite à rotavirus. L'administration de probiotiques (par exemple, l'espèce Lactobacillus) est jugée utile pour rétablir la population bactérienne intestinale normale. Un antiémétique mis au point pour contrôler les vomissements induits par la chimiothérapie (Zofran) s'est révélé sûr et efficace. La supplémentation en zinc s'est également révélée efficace pour lutter contre la diarrhée. L'efficacité est plus prononcée chez les enfants atteints de malnutrition chronique chez qui une carence en zinc est le plus susceptible de se produire.

Prévention du rotavirus et vaccins

Comme indiqué précédemment, il est nécessaire de se laver les mains à l'eau et au savon, d'hygiène changeante des couches et de purification de l'eau pour faire face à une épidémie de rotavirus établie. Un programme de vaccination proactive des nourrissons contre le rotavirus est préconisé par le CDC et l'American Academy of Pediatrics depuis plusieurs années. Deux produits de vaccination orale sont actuellement homologués aux États-Unis. RotaTeq a été approuvé par la FDA en 2006. Trois doses sont nécessaires à l'âge de 2, 4 et 6 mois. Plus récemment, Rotarix a été approuvé par la FDA. Deux doses sont nécessaires à l'âge de 2 et 4 mois. Les deux formulations montrent une excellente efficacité dans la prévention des maladies à rotavirus sévères et une protection contre la gravité de la maladie nécessitant une hospitalisation. Les effets secondaires ne se produisent que chez un faible pourcentage de ceux qui reçoivent les vaccins (vomissements légers et diarrhée). Il est recommandé que, dans la mesure du possible, les patients reçoivent le même vaccin tout au long de leur série d'immunisation.

L'utilisation d'un produit de vaccination antirotavirus (RotaShield) a été autorisée en 1998, mais son utilisation a été rapidement retirée lorsque des études post-commercialisation ont mis en évidence une augmentation de la fréquence de l'intussusception (une forme d'obstruction intestinale) chez les vaccinés. Aucune relation de ce type (ni aucune autre forme d'obstruction intestinale) n'a été démontrée avec RotaTeq ou Rotarix.