Troubles et traitement du trouble obsessionnel compulsif (ocd)

Qu'est-ce que le trouble obsessionnel compulsif (TOC)?

• Le trouble obsessionnel compulsif (TOC) se caractérise par le fait que le patient fait face à des obsessions ou à des compulsions qui surviennent de manière répétée et persistante et interfèrent avec leur vie quotidienne.
• Les obsessions sont des pensées récurrentes ou des inquiétudes qui empiètent sur la pensée normale de la personne et que la personne qui en souffre sait être excessives ou injustifiées.
• Les compulsions sont des comportements répétitifs, définis vaguement comme des habitudes que le patient se sent obligé d’exercer et qui ont du mal à résister, qu’elles adoptent en réponse à des obsessions ou suivent des règles strictes. Les personnes souffrant de compulsions peuvent même être angoissées au point d’avoir des attaques de panique si elles ne sont pas autorisées à adopter un comportement compulsif.
• Un faible pourcentage de la population en général développera probablement un TOC à un moment de leur vie. Il a tendance à se dérouler dans les familles et plus souvent chez les femmes que les hommes.
• Certaines études indiquent toutefois que le TOC pourrait être plus répandu chez les garçons que chez les filles.
• Il existe de nombreuses personnes célèbres et accomplies qui souffrent de TOC.
• On pense qu'il existe plusieurs types d'OCD:
  • lavage / nettoyage et vérification des compulsions,
  • la symétrie, la commande et l'organisation des compulsions,
  • thésaurisation des obsessions,
  • pensées sexuelles ou religieuses excessives,
  • obsessions en l'absence de compulsions,
  • compulsions sans obsessions.
• Les filles et les femmes sont plus susceptibles d'avoir des obsessions que des comportements compulsifs ou une combinaison des deux types de symptômes par rapport au TOC chez les hommes, qui souffrent plus probablement de compulsions isolées.
• La période peu après l'accouchement (post-partum) comporte un risque plus élevé de développer un TOC chez les femmes.
• Les femmes qui souffrent déjà d'un trouble de la personnalité compulsif évitant ou obsessionnel courent un risque encore plus élevé de développer un trouble obsessionnel compulsif post-partum. Les hommes peuvent également développer un TOC post-partum peu après l'accouchement.

Quels autres diagnostics sont associés au TOC?

Une majorité de personnes souffrant de TOC ont également un autre problème de santé mentale. Le trouble obsessionnel compulsif de la personnalité est un trouble distinct du TOC. C'est un modèle omniprésent de perfectionnisme, de contrôle et de mise en ordre qui conduit à sacrifier la flexibilité et l'efficacité. L’OCPD commence au début de l’âge adulte et se caractérise par la combinaison de plusieurs des symptômes suivants:

• un souci des détails, des règles, de l'ordre ou des horaires; perfectionnisme qui empêche de faire avancer les choses; engagement excessif au travail et à la productivité;
• inflexibilité sur la morale, l'éthique ou les valeurs;
• une incapacité à se défaire d'objets sans valeur, même lorsqu'ils n'ont aucune valeur sentimentale;
• difficulté à déléguer des tâches à d'autres personnes à moins que cela ne soit exactement conforme aux spécifications du patient OCPD;
• une tendance à accumuler de l'argent, de la rigidité et de l'entêtement.

Bien que les TOC et les TOCP présentent des symptômes communs, il s’agit clairement de troubles distincts. La plupart des personnes qui souffrent de TOC n'ont pas ce trouble et vice versa. Cependant, lorsque les personnes atteintes de TOC souffrent d'un trouble de la personnalité, les troubles de la personnalité de type OCPD ou schizotypiques semblent être les deux plus courants. Le trouble de la personnalité schizotypique est un schéma omniprésent de problèmes sociaux et interpersonnels caractérisé par un malaise marqué et l’incapacité de nouer des relations étroites, ainsi que par des modes de pensée et de perception déformés et par des excentricités comportementales commençant dès le début de la vie adulte.

Beaucoup de personnes atteintes de TOC ont tendance à éprouver de la dissociation. La dissociation est une interruption partielle ou totale inattendue des actions conscientes d'un individu, que le patient en cause ne peut ni expliquer ni rappeler facilement. Elle sépare une personne de ses pensées, souvenirs, émotions, actions ou sens de soi. Comme la dissociation est souvent associée à une histoire d'abus, les individus peuvent également être plus susceptibles d'avoir cette histoire.

Comme il est courant que les personnes atteintes de TOC souffrent également de phobie sociale, les professionnels qui traitent ces troubles utilisent souvent des traitements qui traitent ces deux troubles. Bien que les personnes souffrant de jeu compulsif puissent présenter certains symptômes du TOC, il n’est pas courant que les personnes ayant un jeu compulsif aient un TOC ou un trouble de la personnalité obsessif compulsif. La trichotillomanie (MTT) consiste à tirer de façon répétée les cheveux de la tête ou de n’importe où sur le corps pour réduire l’anxiété, ce qui entraîne une diminution de la tension émotionnelle, associée à une perte de cheveux. On pense qu'il a de nombreuses caractéristiques en commun avec OCD. Ces deux troubles co-se produisent souvent. Bien que les personnes atteintes de TOC présentent souvent des troubles de l’alimentation, l’affection qui apparaît en premier semble varier.

Des symptômes obsessionnels compulsifs peuvent survenir dans le cadre de troubles du spectre autistique, provoquant souvent une détresse importante chez ces personnes. Lorsque le TOC se manifeste chez les personnes atteintes du syndrome d'Asperger et d'autres troubles du spectre autistique, il semble être plus difficile à traiter.

Quelles sont les causes et les facteurs de risque du trouble obsessionnel compulsif?

Bien que le TOC se soit avéré associé à certaines infections, blessures et problèmes cérébraux chez certaines personnes, on pense beaucoup plus souvent qu’il résulte de la relation complexe entre la vulnérabilité génétique ou biologique et le stress de la vie.

Quels sont les symptômes et les signes du trouble obsessionnel compulsif?

Des exemples de compulsions comprennent le comptage, la répétition de mots ou d’actions (par exemple, le contrôle des serrures ou le lavage des mains), l’organisation de choses selon des règles strictes et la prière. Ces comportements ont pour but de prévenir ou de diminuer l'anxiété ou de prévenir un événement redoutable et peu réaliste. Un exemple d'événement irréaliste et redouté devient malade si les mains sont lavées moins d'une fois toutes les demi-heures. Les symptômes du TOC interfèrent de manière significative avec la routine ou le fonctionnement quotidiens du patient (provoquant par exemple une insomnie ou des difficultés de concentration au travail), causent un stress important ou prennent beaucoup de temps.

Contrairement aux symptômes du TOC chez les adultes, ceux chez les enfants peuvent inclure un manque de compréhension du fait que leurs obsessions ou leurs compulsions constituent un problème. Les symptômes chez les enfants peuvent également inclure des accès de colère lorsque la capacité de l'enfant à se livrer à des compulsions est empêchée. Les symptômes de TOC chez les adolescents impliquent souvent des plaintes physiques (somatiques). Bien que la gravité des symptômes de TOC puisse varier, le type de symptômes a tendance à peu changer chez les adultes par rapport aux enfants et aux adolescents.

Quand devrais-je consulter un médecin pour le trouble obsessionnel compulsif (TOC)?

Les signes que les personnes ont besoin de consulter un médecin apparaissent lorsque les pensées ou les rituels associés aux TOC ont une incidence sur leur qualité de vie. Les personnes qui ont des questions sur un traitement particulier doivent contacter un professionnel de la santé qualifié, une société de médecine locale ou spécialisée dans le domaine de la santé mentale ou une école de médecine universitaire pour obtenir des informations complémentaires.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin sur le TOC?

Étant donné que la cause spécifique du trouble obsessionnel compulsif est inconnue, il n'existe aucun traitement établi pour traiter le TOC. Le traitement vise à minimiser ou à soulager les symptômes, et certains des traitements proposés ne sont pas encore prouvés et peuvent être nocifs. Demandez toujours à votre médecin de tout nouveau traitement, y compris des suppléments à base de plantes.

Comment diagnostique-t-on le trouble obsessionnel compulsif?

De nombreux professionnels de la santé peuvent aider à diagnostiquer un TOC: thérapeutes en santé mentale, médecins de famille ou autres fournisseurs de soins primaires agréés, spécialistes que vous rencontrez pour des problèmes de santé, urgentologues, psychiatres, psychologues, infirmières psychiatriques et travailleurs sociaux. Il n'y a pas de test spécifique pour le TOC. Par conséquent, son diagnostic peut être basé sur les éléments suivants:

• Certains signes et symptômes doivent être présents, comme décrit précédemment.
• Le professionnel peut utiliser un questionnaire standard ou un auto-test pour évaluer vos antécédents et votre risque actuel d'anxiété, de dépression et de tentatives de suicide.
• Un examen physique et des tests de laboratoire sont souvent effectués pour écarter toute condition médicale susceptible de causer ou d’aggraver l’anxiété. Des exemples de tels tests comprennent une numération sanguine complète, des compositions chimiques sanguines, des tests de la fonction thyroïdienne et des tests de la fonction hépatique.
• Votre médecin peut effectuer les études d'imagerie suivantes: une radiographie, une analyse au scanner ou une autre étude radiologique si quelque chose qui se trouve lors d'un examen physique ou lors de tests sanguins indique la nécessité d'une étude d'imagerie.

Quel est le traitement pour le trouble obsessionnel compulsif?

Discutez toujours avec votre médecin de toute décision de traitement pour le TOC. Ensemble, vous et votre professionnel de la santé élaborerez ensemble un programme de traitement adapté à vos besoins. Le programme de traitement doit être basé sur votre état de santé général et émotionnel, ainsi que sur vos symptômes actuels, et doit être modifié au fil du temps, à mesure que vos symptômes changent. Cela nécessite des visites de suivi régulières chez votre professionnel de la santé afin de suivre l'évolution de votre état. Actuellement, la plupart des praticiens utilisent une combinaison des thérapies décrites ci-dessous.

Traitements psychologiques pour le TOC

Les traitements psychologiques du TOC comprennent la thérapie cognitivo-comportementale, qui aide la personne à lutter contre les pensées négatives menant à des compulsions, ainsi que les thérapies d'exposition et de prévention de la réponse. La thérapie de modification du comportement vise à aider le patient souffrant de TOC à éviter et éventuellement à éteindre ses envies de comportements compulsifs, tout en restant exempt d'anxiété. Les exemples de thérapies comportementales comprennent la prévention de la réaction, qui consiste à retarder et éventuellement à éviter les compulsions, et l'exposition, qui permet à la personne atteinte de TOC de mettre en œuvre la prévention de la réaction en la plaçant de manière répétée dans une situation pouvant conduire à des compulsions. Les enfants et les adolescents ont tendance à très bien réagir à la thérapie cognitivo-comportementale fondée sur l'exposition, qu'elle soit fournie individuellement à la famille concernée par le traitement ou aux soins dispensés au moyen d'une thérapie de groupe.

Médicaments pour le trouble obsessionnel-compulsif

• Le groupe de médicaments inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) est généralement considéré comme le traitement le plus souhaitable pour le TOC. Cela est également vrai pour les symptômes de TOC qui surviennent dans le contexte des troubles du spectre autistique. La sertraline (Zoloft), la paroxétine (Paxil) et la fluoxétine (Prozac) sont des exemples de médicaments ISRS. Les effets secondaires possibles de ce groupe de médicaments peuvent varier considérablement d’une personne à l’autre et dépendent du médicament utilisé. Les effets indésirables fréquents des ISRS sont notamment la bouche sèche, le dysfonctionnement sexuel, les nausées, les tremblements, les troubles du sommeil, une vision trouble, la constipation ou des selles molles et des vertiges. Pour ce groupe de médicaments, le fait d’oublier une ou plusieurs doses peut entraîner des maux de tête, de la fatigue ou des maux d’estomac.
• Les antidépresseurs tricycliques ont également traité efficacement le TOC. La clomipramine (Anafranil), l’amitriptyline (Elavil) et l’imipramine (Tofranil) sont des exemples de TCA. De nombreux ACT sont moins bien tolérés que les ISRS. Dans les cas de résistance au traitement, les benzodiazépines peuvent être utilisées lorsque le patient n'a pas d'antécédents de troubles liés à l'abus de substances. Le clonazépam (Klonopin), le lorazépam (Ativan) et l'alprazolam (Xanax) sont des exemples de benzodiazépines. Dans de très rares cas, on a pensé que certaines personnes devenaient plus intensément plus anxieuses ou déprimées après avoir pris un médicament anti-anxiété / antidépresseur, même en essayant de se suicider ou de se rendre coupable d'homicide. Bien que le débat se poursuive sur le point de savoir si le médicament ou la maladie elle-même est la cause de cette complication rare, on pense qu'il est plus susceptible de se produire chez les enfants et les adolescents.

Étant donné qu'environ la moitié des personnes bénéficiant d'un essai clinique satisfaisant d'un médicament ISRS ne présentent pas une diminution adéquate des symptômes du TOC, l'utilisation d'autres médicaments et de psychothérapies est importante. Pour les personnes qui ne répondent pas bien à la combinaison de la psychothérapie et d'un médicament, certaines personnes souffrant de TOC peuvent s'améliorer avec l'ajout de l'un des médicaments suivants:

• Les médicaments antipsychotiques, tels que l'olanzapine (Zyprexa), la rispéridone (Risperdal) ou la quétiapine (Seroquel): sauf chez les personnes souffrant également de trouble bipolaire (maniaco-dépressif), la fréquence de ces médicaments est bénéfique.
• Les médicaments anticonvulsivants comme le divalproex sodique (Depakote) ou la carbamazépine (Tegretol) utilisés pour traiter le trouble bipolaire peuvent également être utilisés chez les personnes souffrant simultanément de trouble bipolaire et de TOC.

Bien que certains sous-types de TOC puissent avoir tendance à réagir plus ou moins vigoureusement à la psychothérapie par rapport aux médicaments, la façon dont les individus réagissent au traitement varie suffisamment pour que l'on envisage souvent un traitement antipsychotique ou un médicament antiseizure chez chaque personne atteinte de TOC.

• En traitant les TOC post-partum, le temps est essentiel pendant cette période critique de la liaison mère-enfant. Par conséquent, des médicaments à action plus rapide, tels que le tramadol (Ultram), sont également utilisés pour traiter ce trouble. Le tramadol est un analgésique qui augmente l'activité de la sérotonine, de l'épinéphrine, de la noradrénaline et des opiacés qui se produisent naturellement dans le cerveau et agissent rapidement. Cela contraste avec les médicaments comme les ISRS, qui peuvent prendre des semaines avant d’être efficaces.

Autres thérapies pour le TOC

Comme de nombreuses personnes atteintes de TOC ressentent également une dissociation, traitement qui est parfois traité par hypnose, cette intervention est actuellement envisagée comme traitement pour les personnes souffrant de TOC. Pour les personnes atteintes de TOC souffrant également de trichotillomanie, il peut être utile de cibler spécifiquement la tendance du patient au perfectionnisme, ce qui constitue une technique thérapeutique particulièrement utile.

Étant donné que beaucoup plus de personnes atteintes de TOC recherchent une thérapie comportementale qu'il n'y a suffisamment de professionnels de la santé mentale formés pour la dispenser, une alternative à la thérapie comportementale guidée par un thérapeute est le traitement guidé par ordinateur. Bien que l’on pense qu’il soit un peu moins efficace que les soins fournis directement par un thérapeute, il peut être utile lorsqu’un traitement dirigé par un clinicien n’est pas disponible.

Une nouvelle intervention psychologique pour le TOC est la thérapie de la pleine conscience. Cela implique d'enseigner aux personnes souffrant de TOC la respiration méditative, de mieux comprendre comment leur corps réagit au stress et de mieux gérer leurs symptômes de TOC au quotidien.

Suivi OCD

Un suivi régulier est nécessaire pour que votre professionnel de la santé surveille votre programme de traitement. Étant donné que le programme de traitement doit être basé sur vos conditions médicales et émotionnelles générales, ainsi que sur les symptômes actuels, il doit être modifié au fil du temps. Rendez visite à votre professionnel de la santé régulièrement.

Prévention des troubles obsessionnels compulsifs

Comme dans la plupart des problèmes de santé physique et mentale, les symptômes du trouble obsessionnel compulsif ont tendance à être aggravés par le stress, une activité physique insuffisante ou excessive ou un manque de sommeil. Évitez ces déclencheurs.

Quel est le pronostic pour le trouble obsessionnel compulsif (TOC)?

Les interventions psychologiques ont tendance à être assez efficaces pour réduire les symptômes de manière significative, mais n'entraînent généralement pas un soulagement complet des symptômes. Lorsque les personnes qui reçoivent un traitement psychologique individuel sont comparées à celles qui entreprennent une psychothérapie de groupe, les personnes souffrant de TOC qui suivent un traitement individuel ont tendance à s'améliorer plus rapidement. Même ceux qui répondent bien au traitement médicamenteux ont tendance à avoir un pronostic encore meilleur lorsque le traitement comportemental est ajouté.

Les personnes atteintes de TOC peuvent essayer de cacher ces comportements parce qu’elles craignent la stigmatisation sociale potentielle. En l'absence de traitement, le TOC peut nuire à la capacité de l'adulte de travailler et à la capacité de l'enfant d'aller à l'école ou de jouer. Pour tous les groupes d'âge, ce trouble peut empêcher les personnes atteintes de socialiser et de fonctionner en tant que membre de la famille. Pour les femmes qui souffrent de TOC après l'accouchement, les complications potentielles incluent le fait que leur bébé échoue à nouer des liens et à développer une relation saine entre eux si le TOC n'est pas traité efficacement.

Groupes de soutien et counseling relatifs aux troubles obsessionnels compulsifs

De nombreux groupes de soutien sont disponibles pour les personnes souffrant de trouble obsessionnel compulsif, mais tout le monde atteint de TOC ne trouvera pas un groupe de soutien utile. Les groupes peuvent ajouter du stress à certaines personnes plutôt que de les soulager. Lorsque vous envisagez de rejoindre un groupe de soutien, réfléchissez aux points suivants:

• Un groupe utile comprend à la fois les nouveaux arrivants et les personnes qui souffrent de TOC depuis plus longtemps.
• Vous devriez vous sentir à l'aise avec les membres du groupe.
• Les chefs de groupe doivent faire en sorte que les membres timides se sentent les bienvenus et empêcher les autres de dominer les discussions. Les discussions devraient vous fournir des informations utiles.
• Les groupes établis sont souvent plus utiles car l'historique de ce groupe peut indiquer qu'il est stable et qu'il répond aux besoins de ses membres.
• Les groupes qui promettent des remèdes et des solutions immédiates sont probablement irréalistes.
• Certaines discussions de groupe ne sont que des séances de plainte et n'offrent pas d'informations utiles ni de discussions constructives.
• Évitez tout groupe qui vous encourage à arrêter le traitement multimodal prescrit par votre professionnel de la santé.
• Les groupes ne devraient pas vous demander de révéler des informations personnelles ou sensibles.
• Les groupes ne devraient pas facturer des frais élevés ou exiger que vous achetiez des produits.
• Les groupes découragent généralement les membres d'avoir des relations personnelles en dehors du groupe, car cela pourrait nuire au travail effectué dans le groupe.