Troubles du rythme circadien, traitement et traitement

Qu'est-ce qu'une horloge biologique (rythme circadien)? Quels sont les troubles du sommeil horloge biologique?

• Le rythme circadien d'une personne est une horloge biologique interne qui régule une variété de processus biologiques selon une période d'environ 24 heures. La plupart des systèmes corporels d'une personne présentent des variations circadiennes. Les systèmes du corps présentant les variations circadiennes les plus importantes sont le cycle veille-sommeil, le système de régulation de la température et le système endocrinien.
• Les symptômes d'un trouble biologique du sommeil comprennent:
  • Mauvaise concentration
  • Dépression
  • Difficulté de concentration
  • La somnolence diurne
  • Problèmes pour s'endormir et rester endormi
  • Problèmes de rendement scolaire ou professionnel
  • Diminution des compétences cognitives
  • Maux de tête
  • Problèmes de coordination
  • Problèmes digestifs
• Le dysfonctionnement du système circadien d'une personne, ou horloge biologique, provoque des troubles du rythme circadien.
• Le cycle veille-sommeil est un type de trouble du rythme circadien et peut être classé en deux groupes principaux, les troubles transitoires (à court terme) et les troubles chroniques.
• Les exemples de troubles transitoires qui causent des troubles de l'horloge biologique comprennent le décalage horaire, la modification de l'horaire de sommeil en raison d'heures de travail ou de responsabilités sociales, et la maladie.
• Le cycle veille-sommeil irrégulier, le syndrome de phase de sommeil retardée (DSPS) et le syndrome de phase avancée de sommeil (ASPS) sont des exemples de troubles chroniques de l'horloge biologique.
• Le syndrome avancé de la phase du sommeil est caractérisé par une heure de sommeil persistante tôt le soir (entre 18h00 et 21h00) et par une heure de réveil tôt le matin (entre 3h00 et 5h00).
• Un horaire veille-sommeil irrégulier comprend de multiples épisodes de sommeil sans preuve d'ultradien reconnaissable (une série de rythmes biologiques plus courts apparaissant dans une période de 24 heures) ou de traits circadiens du sommeil et de l'éveil. Ceci est plus fréquent chez les personnes en maison de retraite et autres environnements dépourvus de repères temporels.
• Le DSPS se caractérise par une incapacité persistante (c'est-à-dire qui dure plus de six mois) de s'endormir et de se réveiller à des moments socialement acceptables. Les personnes atteintes de DSPS s'endorment tard (par exemple, tôt le matin) et se réveillent tard (par exemple, tard le matin ou en début d'après-midi). Ce trouble est plus fréquent chez les adolescents et les jeunes adultes que chez les personnes âgées.
• Une fois endormis, cependant, les personnes atteintes de DSPS sont capables de maintenir leur sommeil et ont des temps de sommeil totaux normaux. En revanche, les personnes sans DSPS qui ne peuvent pas dormir en raison de difficultés à démarrer et à rester endormi ont une durée totale de sommeil inférieure à la normale par rapport aux personnes atteintes de DSPS.
• L'ASPS est moins fréquent que le DSPS et se rencontre le plus souvent chez les personnes âgées et les personnes déprimées.
• La durée totale du sommeil est normale chez les personnes ASPS, DSPS et qui ont un horaire veille-sommeil irrégulier.
• Les journaux de sommeil quotidiens démontrent une irrégularité non seulement du sommeil, mais également des activités de la journée, y compris manger et autres choses pouvant perturber l'horloge biologique de la personne.

Quels sont les symptômes des troubles du sommeil biologiques?

Les symptômes couramment observés chez les personnes atteintes d'un trouble du rythme circadien lié au cycle veille-sommeil peuvent être les suivants:

• Difficulté à initier le sommeil
• Difficulté à dormir
• Sommeil non réparateur ou de mauvaise qualité
• La somnolence diurne
• Mauvaise concentration
• Diminution des performances à l'école ou au travail, y compris une diminution des compétences cognitives
• Mauvaise coordination psychomotrice
• Maux de tête
• Dépression
• Détresse gastro-intestinale

Quelles sont les causes des troubles du sommeil horloge biologique?

La plupart du temps, l'horloge biologique d'une personne, ou son rythme circadien, est synchronisée avec l'environnement jour et nuit de 24 heures. Chez certains individus, toutefois, le rythme circadien biologique du sommeil et de l’éveil est en décalage par rapport au programme veille-sommeil conventionnel ou souhaité.

Causes des troubles de l'horloge biologique

Sensibilité aux agresseurs ("donneurs de temps" ou indications de temps telles que la lumière et autres indices environnementaux): cette sensibilité peut être altérée ou perturbée, ce qui peut être démontré dans certaines conditions. Une sensibilité altérée ou perturbée aux enfants est probablement la cause la plus courante du trouble du rythme circadien du cycle veille-sommeil. Les patients aveugles peuvent éprouver des difficultés avec le rythme circadien, car ils n’ont pas de repères lumineux à travers le système visuel.

Fonction de stimulateur cardiaque perturbée: un dysfonctionnement peut être présent dans les mécanismes de couplage internes des stimulateurs biologiques, par exemple, le couplage du cycle veille-sommeil avec le cycle de température.

Environnement: La lumière, les niveaux sonores plus élevés et la température ambiante élevée ne sont pas propices à un bon sommeil et constituent des variables importantes à prendre en compte à la fois chez les travailleurs postés et les travailleurs de nuit.

Voyage: La sévérité du décalage horaire est liée au sens du déplacement et est plus fréquente chez les personnes se dirigeant vers l’est. Le nombre de fuseaux horaires traversés a également un effet sur la sévérité du décalage horaire, la plupart des personnes étant touchées par le décalage horaire si elles traversent 3 fuseaux horaires ou plus. Le taux d'ajustement est de 1, 5 heure par jour après un vol vers l'ouest et d'une heure par jour après un vol vers l'est.

Maladie neurologique: la maladie d’Alzheimer est l’un des exemples les plus courants de maladie neurologique associée à une perturbation du rythme circadien; Cependant, des cycles veille-sommeil irréguliers peuvent également être observés dans d'autres maladies neurodégénératives. Le phénomène du coucher du soleil, qui est un phénomène courant chez les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer, se caractérise par des troubles du sommeil accompagnés de réveils et de confusion.

Travail posté: Les changements rapides de quart et les changements de quart dans le sens inverse des aiguilles d'une montre sont les plus susceptibles de provoquer les symptômes d'un trouble du rythme circadien.

Le style de vie et la pression sociale pour rester debout tard peuvent exacerber un trouble du rythme circadien.

Quels tests permettent de diagnostiquer les troubles du sommeil liés à l'horloge biologique?

• Un journal de sommeil identifie les cycles veille-sommeil dans l'environnement normal d'une personne et permet une évaluation subjective de la vigilance sur une période de 2 semaines. En tenant un journal de sommeil, il est demandé à une personne de tenir un journal de sommeil décrivant le sommeil de la nuit précédente. Les données du journal du sommeil peuvent aider à minimiser les distorsions dans les informations sur le sommeil rappelées quelque temps plus tard dans le bureau du fournisseur de soins de santé. Les journaux de sommeil peuvent également être utilisés pour l’autosurveillance et en complément du traitement comportemental.
• Des études d'imagerie, telles que le scanner et l'IRM, peuvent être réalisées pour évaluer les maladies neurodégénératives.
• Un test de latence multiple du sommeil permet une mesure objective de la somnolence. Ce test est indiqué lorsque les antécédents cliniques laissent supposer une narcolepsie.
• L'échelle de somnolence d'Epworth est basée sur un questionnaire qui évalue les réponses d'une personne à 8 situations sur une échelle de 0 à 3, en fonction de la probabilité que la situation soit associée à un comportement assoupi. Bien qu'il existe une controverse sur le score constituant une somnolence anormale, un score total supérieur à 10 mérite généralement une investigation.
• L'actigraphie est réalisée à l'aide d'un Actigraph. Un Actigraph est un petit dispositif de détection de mouvement porté au poignet non dominant, généralement pendant une semaine. L'actigraphie est basée sur le principe que le mouvement du poignet d'une personne diminue pendant le sommeil. Cela permet une mesure globale des cycles veille-sommeil au fil du temps.

Quels remèdes à la maison traitent les troubles biologiques du sommeil?

Comme toujours, il est important de maintenir une bonne hygiène de sommeil. Une bonne hygiène de sommeil consiste en des mesures visant à renforcer la tendance naturelle du corps à dormir, notamment:

• Respecter les heures de sommeil et de réveil
• Éviter la sieste
• Utiliser le lit uniquement pour dormir et pour l'intimité
• Éviter le stress, la fatigue et la privation de sommeil
• Éviter les exercices vigoureux au moins 4 heures avant le coucher (Un exercice régulier est recommandé.)
• Éviter les cigarettes, l'alcool et la caféine au moins 4 à 6 heures avant le coucher
• Éviter les gros repas et les excès de liquides avant le coucher
• Contrôle de l'environnement, y compris de la lumière, du bruit et de la température ambiante (Un environnement de sommeil contrôlé est particulièrement important pour les travailleurs postés et les travailleurs de nuit.)

Quel est le traitement des troubles du sommeil et de la somnolence liés à l'horloge biologique?

Les traitements courants des troubles du rythme circadien peuvent inclure ces thérapies comportementales et environnementales.

• Chronothérapie: Ce traitement comportemental consiste à décaler progressivement le temps de sommeil en fonction du programme souhaité par la personne. Ainsi, dans DSPS, un délai progressif de 3 heures par jour est prescrit, suivi du maintien strict d’une heure de coucher régulière une fois l’horaire souhaité atteint. Dans ASPS, la chronothérapie se concentre sur l’avancée d’une heure normale du coucher de 2 à 3 heures par nuit pendant une semaine, jusqu’à ce que le programme souhaité soit atteint. Les personnes atteintes de DSPS qui répondent initialement à la chronothérapie peuvent revenir progressivement à leurs anciennes habitudes de sommeil. Souvent, la chronothérapie doit être répétée tous les quelques mois pour maintenir des résultats durables.
• Luminothérapie: les personnes atteintes d'un trouble du rythme circadien répondent bien à la luminothérapie, en particulier à la luminothérapie (supérieure à 600 lux). Pour modifier la phase du rythme circadien, une lumière ambiante dans le temps peut également suffire; Cependant, une intensité de lumière plus élevée (supérieure à 6000 lux sur 30 à 60 minutes) est souvent nécessaire pour accomplir des changements significatifs dans les cycles de sommeil. La synchronisation de la luminothérapie est également importante car elle affecte le degré et la direction du changement de rythme. Par exemple, chez les personnes ASPS, la luminothérapie appliquée tôt le soir et la nuit retarde le cycle, tandis que chez les personnes atteintes de DSPS, la luminothérapie tôt le matin stimule la vigilance matinale et l'heure du coucher.
• Améliorer les signaux environnementaux: Cette partie du traitement d'un trouble du rythme circadien est importante. Les personnes sont encouragées à garder une pièce sombre et silencieuse pendant leur sommeil et une pièce bien éclairée au réveil. Éviter l'exposition à la lumière vive le soir et imposer des horaires réguliers pour manger et pour d'autres activités peut également aider.
• Changements de mode de vie: Les personnes atteintes de troubles du rythme circadien peuvent réagir aux changements de phase active en présentant des signes de privation de sommeil. Par exemple, les adolescents peuvent avoir du mal à garder les heures tardives et à se lever tôt le matin. Les travailleurs postés peuvent avoir de la difficulté à s’adapter aux nouveaux cycles du sommeil si leurs quarts de travail sont modifiés trop rapidement avant que leur corps ait eu la possibilité de s’ajuster.

Quels médicaments traitent l'horloge biologique des troubles du sommeil et de la somnolence?

Le traitement d'un trouble du rythme circadien est en grande partie comportemental. La luminothérapie s'est révélée être un modificateur efficace des rythmes circadiens. L'utilisation à court terme d'hypnotiques (médicaments qui favorisent le sommeil) est une option utile dans le traitement d'un trouble du rythme circadien et a amélioré la réponse thérapeutique, en particulier chez les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer.

Mélatonine

La mélatonine a été signalée comme étant utile dans le traitement du décalage horaire et de l'insomnie d'apparition prématurée du sommeil chez les personnes âgées présentant un déficit en mélatonine. La mélatonine est utilisée pour améliorer le processus naturel du sommeil et pour réinitialiser l'horloge interne du corps lorsque vous vous déplacez dans des fuseaux horaires différents. On pense que la mélatonine est efficace pour traverser 5 fuseaux horaires ou plus, mais l'est moins quand on se dirige vers l'ouest. La mélatonine a également été utilisée dans le traitement des troubles du sommeil du rythme circadien chez les personnes aveugles ne percevant pas la lumière.

La mélatonine est disponible sous forme de préparation en vente libre. La mélatonine est toujours considérée comme un complément alimentaire et les recommandations de dosage n'ont pas été établies. En raison de l'effet de la mélatonine sur la fonction immunitaire, les personnes immunodéprimées et prenant des corticostéroïdes systémiques ou des immunosuppresseurs doivent être averties de ne pas prendre de mélatonine. La mélatonine peut interagir avec d'autres médicaments. Il est important de consulter votre médecin avant d'utiliser la mélatonine.

Stimulants de la mélatonine

Ramelteon (Rozerem) est un médicament d'ordonnance qui stimule les récepteurs de la mélatonine. La mélatonine est une hormone produite par la glande pinéale pendant les heures sombres du cycle jour-nuit (rythme circadien). Les niveaux de mélatonine dans le corps sont faibles pendant la journée. La glande pinéale (située dans le cerveau) réagit à l'obscurité en augmentant les niveaux de mélatonine dans le corps. On pense que ce processus fait partie intégrante du maintien du rythme circadien. Ramelteon favorise l'apparition du sommeil et aide à normaliser les troubles du rythme circadien. Ramelteon est approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour l'insomnie caractérisée par une difficulté à s'endormir.
Hypnotiques

L'utilisation à court terme d'hypnotiques peut être bénéfique chez certains patients. Les patients intéressés par l'utilisation d'hypnotiques dans le traitement d'un trouble du rythme circadien doivent en discuter avec leur médecin.

Benzodiazépines

Les benzodiazépines à courte durée d'action sont souvent choisies lors du traitement précoce d'un trouble du rythme circadien et sont utilisées en association avec une thérapie comportementale. Le triazolam (Halcion) est une benzodiazépine fréquemment choisie pour une utilisation à court terme en plus du traitement comportemental. Cet agent à courte durée d'action est efficace pour aider les personnes à s'endormir.

Le triazolam n'est pas toujours efficace chez les personnes ayant des problèmes d'entretien du sommeil. Pour les personnes souffrant d'insomnie d'entretien du sommeil, une benzodiazépine avec une demi-vie intermédiaire (par exemple, l'estazolam) ou une longue demi-vie (par exemple, le lorazépam ou le temazépam) peut être envisagée.

Hypnotiques non benzodiazépines

Les hypnotiques non benzodiazépines gagnent en popularité car ils n’ont pas d’effet significatif sur l’architecture du sommeil et ne sont pas associés au phénomène de rebond observé avec les benzodiazépines. Zolpidem (Ambien) est une bonne option à court terme pour les personnes atteintes de DSPS qui ont besoin d’un soutien pharmacologique.

Traitement des troubles du sommeil associés au travail posté

Le modafinil (Provigil) est un stimulant indiqué pour traiter les travailleurs atteints de troubles du sommeil causés par leur travail par roulement. Modafinil a des actions de promotion du réveil et est pris 1 heure avant le début du quart de travail.
Pour plus d'informations, voir Comprendre les médicaments contre l'insomnie.

Comment prévient-on les troubles du sommeil liés à l'horloge biologique?

• Le contrôle de l'environnement du sommeil avec la régulation de l'exposition entre la lumière et l'obscurité a été utile aux travailleurs postés pour maintenir leur sommeil.
• Pour les travailleurs postés, le décalage de l'horaire dans le sens des aiguilles d'une montre est mieux toléré.
• Pour les personnes qui traversent plusieurs fuseaux horaires, le fait de s’adapter au fuseau horaire du nouvel emplacement avant le départ peut modifier les effets du décalage horaire.
• Maintenir une bonne hygiène de sommeil peut prévenir les troubles du sommeil.

Quand devrais-je appeler le médecin si j'ai des problèmes de sommeil?

Des soins médicaux peuvent être nécessaires dans l’un des cas suivants:

• Lorsqu'un sommeil insuffisant dure plus d'un mois, il est accompagné de l'un des éléments suivants:
  • Mauvaise concentration
  • L'oubli
  • Diminution de la motivation
  • Somnolence diurne excessive
• Difficulté à s'endormir
• Sommeil non réparateur
• Ronflement habituel

Questions à poser au médecin sur les problèmes liés au sommeil

Un médecin peut être en mesure de répondre à des questions sur des problèmes liés au sommeil. Les questions suivantes peuvent aider à identifier des moyens d’améliorer le sommeil:

• Comment puis-je rendre mon environnement plus propice au sommeil?
• Est-ce que certains de mes médicaments ou préparations à base de plantes provoquent une insomnie?
• Comment la caféine influence-t-elle ma capacité à m'endormir?
• Comment puis-je minimiser les effets du changement de travail posté sur ma capacité à dormir?
• Comment puis-je minimiser les effets du décalage horaire lorsque je voyage?
• Quelles techniques puis-je utiliser seul pour améliorer ma capacité à m'endormir et à rester endormi?
• Comment puis-je minimiser ma réaction au stress de la journée afin de pouvoir m'endormir?
• Comment mes antécédents familiaux influencent-ils ma probabilité d'avoir un trouble du sommeil?
• Que puis-je faire pour aider mon adolescent non seulement à s'endormir mais aussi à se réveiller à temps pour l'école?

Quelles sont les perspectives pour une personne atteinte d'un trouble du sommeil horloge biologique?

Les éléments suivants donnent un aperçu de certains troubles du sommeil:

• Décalage horaire: Il s'agit d'une affection transitoire de bon pronostic.
• Travail posté: Des changements brusques d'horaire et de travail dans le sens contraire des aiguilles d'une montre sont associés à une somnolence diurne et à une altération des performances. Les personnes âgées risquent de ne pas bien s’adapter aux changements de quart.
• DSPS: Ceci est généralement observé chez les adolescents et les jeunes adultes. Ce type de sommeil se résorbe souvent à l'âge adulte.
• ASPS: Ceci est important chez les personnes âgées et répond souvent bien à une combinaison d’interventions comportementales et pharmacologiques.