Trading Traitement du Diabète Diagnostic Dilemme

En théorie, le diagnostic du diabète devrait être assez simple. Vous avez une glycémie à jeun supérieure à 127 mg / dL? Félicitations, vous êtes probablement dans le D-Club. Vous avez une glycémie supérieure à 200 mg / dL à tout moment? Félicitations, vous êtes définitivement membre du club.

Mais pas si vite! Ce n'est pas parce que vous avez été intronisé dans le club que personne ne s'est joint volontairement que cela signifie que la voie à suivre est claire. Les choses ne sont tout simplement pas les mêmes - ou aussi faciles à reconnaître - qu'avant.

Autrefois, nous avions deux types de diabète: l'apparition de l'adulte et l'apparition de la forme juvénile. L'un d'entre eux (soi-disant) est arrivé chez les vieux, gros, et l'autre est arrivé chez les petits enfants maigres. C'est ainsi que la plupart des diagnostics semblaient jouer à l'époque.

De nos jours, ces stéréotypes ont été jetés par la fenêtre et remplacés par un éparpillement de n'importe quel âge étant diagnostiqué avec n'importe quel type de diabète. Presque 40-somethings montrant avec le type 1 (Salut, Amy et Wil!), 12-year-olds qui présentent avec le type 2, et une foule entière de 20 et 30-somethings coincés au milieu avec cette chose appelée LADA (Latent Diabète auto-immune chez les adultes).

Le problème est que l'établissement médical n'est même pas d'accord sur la définition de LADA. Alors, que faire pour diagnostiquer les adultes en particulier qui ne tombent pas dans l'une des catégories prédéfinies?

Heureusement, un consensus semble se dégager dans la communauté médicale selon lequel il est préférable de commencer à définir LADA en termes de prise en charge ou de déterminer si la prise en charge est plus proche du type 1 ou du type 2. Le point à retenir dans le diagnostic du diabète est en fait dans le traitement.

LADA Qui?

Commençons par le terme LADA. Beaucoup de gens voient le mot «latent» dans LADA et l'associent au mot «tard». Mais ce n'est pas tout à fait correct. Latent signifie en réalité «dormant», entre autres choses. Vous pourriez penser à LADA comme étant un diabète dormant de type 1. C'était déjà là, mais seulement un petit peu. Il ne s'était pas complètement développé en la maladie diabolique et frustrante que nous connaissons et aimons.

Que veut dire que ?

Le Dr Yehuda Handelsman, président élu de l'American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), l'explique ainsi: «Pour moi, LADA est un diabète de type 1 à évolution lente, mais les patients peuvent avoir beaucoup de caractéristiques de type 2. "

Effacer comme de la boue, non?

"Il n'y a jamais eu une bonne définition de LADA ou du diagnostic LADA," dit Handelsman. "Même pour le nom, il y a beaucoup de controverse.

Et cela, Mes Amis, est le point crucial de tout diagnostiquer la débâcle du diabète, récemment couvert dans le Washington Post

Dx Me, s'il vous plaît

Pour la plupart des gens, et pour la plupart des endocrinologues, diagnostiquer le diabète va être assez stéréotypé diagnostic.Mike et moi avons été diagnostiqués à 5 et 8 ans respectivement, et nous étions les cas classiques de type 1 avec des sucres sanguins à plusieurs centaines de mg / dL. (Ouais, c'est aussi amusant que ça en a l'air).

C'est un contraste frappant avec Elizabeth Lebedda, par exemple, une jeune femme de 23 ans qui a reçu un diagnostic de diabète l'année dernière lorsqu'elle est allée voir un médecin pour des douleurs dorsales. Il s'avère qu'il s'agissait d'une infection de la voie urinaire (UTI), si fréquente chez les femmes non diagnostiquées avec diabète (FWD). «Après avoir testé mon urine, le médecin a trouvé un déversement de sucre qui, selon elle, indiquait souvent du diabète», dit Elizabeth. «Elle m'a déclaré de type 2 après un test sanguin.»

Il s'avère que le diagnostic était erroné. Eh bien, le diagnostic de diabète était correct, mais pas nécessairement le type ou le traitement. Les sucres d'Elizabeth étaient encore dangereusement élevés quelques semaines plus tard, et après avoir vérifié sa glycémie, elle a réalisé qu'elle avait besoin de voir un spécialiste. Le nouvel endocrinologue a déclaré qu'Elizabeth a LADA. Comment sait-elle que c'est LADA, et non le type 1? C'est maintenant un an plus tard et elle n'a toujours besoin que d'un coup de Lantus par jour.

«Je n'avais jamais été aussi soulagée de ma vie», dit Elizabeth, «soulagée d'avoir eu une réponse et que je savais que je serais OK.»

La situation d'Elizabeth illustre un point que le Dr Irl Hirsch, un type 1 PWD lui-même et endocrinologue à l'Université de Washington, expliqué dans l'article

Washington Post . Il dit qu'un diagnostic erroné se produit souvent lorsque les patients voient un médecin généraliste, comme Elizabeth l'a fait: «Ce n'est pas sur leur radar parce qu'ils voient tellement de diabète et c'est de loin le type 2», dit-il.

Elizabeth a eu la chance d'obtenir un nouveau diagnostic peu de temps après la première, mais ce n'est pas toujours le cas. Mike Lawson, l'un de nos incroyables dessinateurs et un nouveau chroniqueur au

'Mine , a partagé une vidéo qu'il lui a fallu près d'un an pour être correctement diagnostiqué et traité. Et beaucoup d'autres personnes handicapées ont partagé des histoires similaires. Inertie & Blâme …

"En général, les médecins ont ce que nous appelons l'inertie", explique le Dr Handelsman de l'AACE, "ils ne changent pas, ils commencent à prendre de la metformine et disent:" Revenez dans six mois. »Et l'A1c du patient monte, alors le médecin dit simplement« diète plus et exercices et reviens dans six mois ».

Nous pouvons certainement voir où cela serait un problème. Au lieu de traiter au but (un A1c inférieur à 7%, comme indiqué par l'ADA), les médecins traitent d'un type de diabète qui peut ou peut ne pas exister. Pour aller de l'avant, les patients et les médecins doivent garder à l'esprit que le diabète peut se manifester de différentes façons, mais il peut être difficile pour les médecins de s'éloigner de l'idée que tous les adultes nouvellement diagnostiqués sont de type 2, dit Handelsman.

De nombreux médecins accusent leurs patients de ne pas se conformer (aïe!), Tandis que d'autres insistent sur l'augmentation des médicaments qui, à un moment donné, ont fonctionné mais ont commencé à échouer. (Nous le savons, n'est-ce pas?)

Mais comment obtenez-vous ce diagnostic précis et pourquoi n'y a-t-il pas plus de médecins sur l'argent, pour ainsi dire?J'ai demandé au Dr Handelsman pourquoi plus de médecins ne testent pas les anticorps qui peuvent apparaître chez les personnes atteintes de diabète de type 1 parce que c'est une maladie auto-immune? Il a dit:

1) "Ils peuvent être quelque peu trompeurs." Les anticorps ne sont pas présents chez tous les patients atteints de diabète de type 1. Parfois, vous avez le type 1 et vous avez des anticorps, parfois non. Parfois, vous pouvez avoir des anticorps et toujours fabriquer de l'insuline!

2) Beaucoup de médecins, en particulier les médecins généralistes, ne connaissent pas le test des anticorps, donc ils ne le commanderont pas.

3) Surprise, surprise: coût. Les compagnies d'assurance et de gestion des soins peuvent ne pas couvrir le coût des tests, a déclaré Handelsman.

C-peptide, un sous-produit que le corps produit quand il fait de l'insuline, n'est pas toujours un indicateur clair. Certains types 1 font plus de C-peptide que d'autres, et certains type 2 produisent moins de C-peptide que d'autres.

Juste me traiter correctement!

Mais comme nous l'avons mentionné, il y a de l'espoir: AACE et d'autres sociétés médicales travaillent pour encourager une méthode plus proactive de traitement des patients nouvellement diagnostiqués: «Nous nous concentrons sur le contrôle, nous nous débarrassons de l'inertie »Si les patients ne sont pas si sûrs de leur traitement actuel, ils doivent consulter un autre endocrinologue. Maintenant,

il y a

une recommandation … Lors de la conférence de l'American Association of Diabetes Educators (AADE) en début d'année, un atelier a conclu que le type 1 et le LADA sont différents. En fait, les professionnels de la santé dans la salle ont proposé une variété de types de diabète, tous quelque part au milieu du type 1 et du type 2. Honnêtement, j'ai trouvé la conversation entière fascinante et pourtant inquiétante. Notre profession médicale ne connaît pas grand-chose de LADA ou de ses causes, il est donc difficile de savoir comment le traiter au mieux … et il n'est pas surprenant qu'il y ait tellement d'histoires de diagnostic erroné.

Jusqu'à ce que certaines de ces incertitudes scientifiques soient éclaircies et que nous puissions établir des définitions claires, nous devons être ouverts à

ce qui fonctionne,

pas à ce qui correspond à un label particulier. Avis de non-responsabilité : Contenu créé par l'équipe de la mine Diabetes. Pour plus de détails cliquer ici.

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