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Bon nombre d'entre vous ont peut-être déjà entendu parler des nouveaux codes de remboursement de l'assurance-maladie pour les systèmes de surveillance continue du glucose (CGMS). Cela semble excitant. Mais qu'est-ce que cela signifie vraiment?

Comme tous ceux qui ont déjà eu des problèmes de facturation avec leur assurance maladie (y a-t-il une personne qui ne l'est pas?), Ces codes de facturation numériques doivent être assignés, et correctement soumis, pour tout service médical ou traitement pour que ce traitement soit couvert par votre plan de santé. Sans codes, ceux d'entre nous qui luttent pour obtenir une couverture pour la nouvelle technologie CGM ont été perdus dans l'espace.

L'établissement de nouveaux codes pour chaque composant (A9276 pour le capteur, A9277 pour l'émetteur et A9278 pour le récepteur) est une grande victoire pour nous, n'est-ce pas? Weelll, en quelque sorte. Il semble que l'on puisse prendre un verre à moitié plein ou à moitié vide.

La FRDJ est ravie, après avoir exercé des pressions sur les codes pendant au moins deux ans. Ils me l'ont dit dans un courriel qui a sûrement été distribué dans tout le pays. Medtronic se réjouit également de m'avoir envoyé un email disant: "La création de trois codes HCPCS de niveau II séparés pour les capteurs jetables sous-cutanés, les transmetteurs externes et les récepteurs annule la décision de l'agence de refuser les codes uniques de la nouvelle technologie. encouragé par cette décision de la CMS, et estime qu'il s'agit d'une étape majeure vers le remboursement de la CGM pour tous les patients qui peuvent bénéficier de la surveillance de leur glucose en temps réel. "

Bonté, j'espère qu'ils ont raison.

Mais Kevin McMahon, président de Diabetech et avide blogueur, a dit ceci sur son blog "CGMS Central" récemment lancé:

" Pour une raison quelconque, tout le monde pense que si vous avez des codes dédiés remboursement de la nouvelle technologie.

Incorrect.

Il s'agit simplement d'isoler ces demandes et de permettre aux assureurs de refuser plus facilement les demandes de remboursement pour les cgms.Nous utiliserons ces codes pour traiter des centaines de millions de dollars Cependant, en attendant, soyez prêt à faire un pas en arrière dans la lutte pour obtenir un remboursement.Nous devrons simplement nous battre plus fort, être plus persévérant et avec une détermination sans faille pour faire comprendre à nos assureurs que le CGMS est une exigence et non une option pour les personnes atteintes de diabète "

Et je me demande, à la lumière des récentes remarques de certains porte-parole éminents du diabète, s'il a raison sur le grand combat à venir.

Essentiellement, il est bon de se rappeler que les «codes» et le «remboursement» ne sont pas une seule et même chose.Le codage peut aider la couverture, mais ne le garantit en aucun cas.

Ce dont nous aurons vraiment besoin pour obtenir une couverture étendue, ce sont les données, les données et les données - autant de preuves publiées que nous pouvons obtenir que la CGM influe sur les résultats des personnes atteintes de diabète. Un exemple précoce est l'essai Medtronic Star 3, qui vise à montrer que les patients utilisant des systèmes de CGM passent moins de temps à faire l'expérience d'une hypoglycémie, et que leur variabilité glycémique et leurs scores d'A1c s'améliorent.

Tous ceux qui utilisent déjà la CGM pensent probablement " Duh! " Mais nous devons être patients patients. Les Puissances qui ont besoin d'organiser et de suivre et de documenter les études officielles requises pour obtenir ces résultats en noir en blanc. Sinon, nous n'avons aucune jambe sur laquelle nous pouvons nous appuyer.

Dans l'ensemble, les autorités me disent que nous ne prévoyons probablement pas de couverture généralisée pour les systèmes CGM avant 2009 (si nous avons de la chance). Est-ce une bonne ou une mauvaise nouvelle? Cela dépend de votre vue sur le verre.

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