La conférence aTTD met l'accent sur la technologie du diabète

Neal Kaufman n'est pas seulement le mari du célèbre endocrinologue et dirigeant de Medtronic, Fran Kaufman; Il est également un gourou du diabète en quelque sorte. C'est un clinicien expérimenté et un éducateur qui a fondé DPS Health (Diabetes Prevention Source), un programme de coaching intensif utilisant la technologie et des interventions réelles pour aider les personnes atteintes de pré-diabète et de diabète de type 2 à améliorer leur style de vie. Comme nous, il s'intéresse énormément à toutes sortes de technologies et d'avancées technologiques. Alors quand nous avons entendu qu'il assistait de nouveau à la grande conférence européenne annuelle sur le sujet cette année, nous lui avons demandé un rapport sur les événements:

Un billet d'invité de Neal Kaufman, MD, PDG de DPS Health

La semaine dernière, j'ai eu le privilège de participer aux 6 ⁹ Advanced Technologies & Traitements annuels pour Conférence sur le diabète (ATTD) à Paris, France. La ville était incroyable et les réunions aussi. En tant que technophile de la santé et défenseur des personnes atteintes de diabète, j'ai trouvé les réunions captivantes.

Bien sûr, il y a des centaines de réunions auxquelles les professionnels du diabète peuvent participer, dont beaucoup ont des thèmes et des objectifs similaires. Ce qui différencie ATTD, c'est l'accent mis sur les nouvelles technologies et la diversité des cliniciens, des chercheurs et des représentants de l'industrie qui viennent de loin pour y assister. La réunion rassemble des personnes issues des domaines du diabète, de l'endocrinologie et du métabolisme, ainsi que des praticiens en médecine générale et familiale, et les réunit avec des développeurs de technologies du diabète issus d'instituts de recherche et de l'industrie.

J'adore comment ATTD permet à moi et aux autres participants de partager leurs expériences et leur expertise de manière à rendre possible des avancées parfois inattendues.Lors d'une conversation informelle avec un collègue brésilien, il a mentionné que sa vidéo YouTube en portugais sur la façon d'injecter de l'insuline venait d'avoir plus de 300 000 vues. Sans effort extraordinaire, 300 000 personnes ont trouvé leur chemin vers sa vidéo … vraiment incroyable! Cela nous a amenés à envisager si l'approche en ligne du traitement de l'obésité que mon entreprise a créée pourrait être introduite au Brésil. Que ce projet se produise est incertain, mais rassurez-vous, des milliers de participants ont eu d'innombrables conversations comme celle-ci sur d'autres projets nouveaux et passionnants … et vous ne savez jamais lesquels réussiront et changeront la vie des personnes atteintes de diabète.

Les réunions ont débuté par une allocution de bienvenue du célèbre diabétologue français Gérard Reach, qui a demandé «Est-ce que tout est une question de technologie? Il a plaidé en faveur du «non» en déclarant ce qui semble évident pour beaucoup, mais il peut être difficile à saisir pour les technologues.

Les besoins, désirs et désirs du patient doivent être au centre de toutes les innovations. Même si les personnes présentes sont d'accord, c'est un sentiment qui doit résonner tout au long de la voie de l'innovation.

Ces réunions ne traitent pas principalement des points de vue des patients ou de leurs besoins en matière d'éducation ou de soutien. Puisqu'il s'agit d'un des principes fondateurs de mon entreprise et qu'il a été au centre de ma vie professionnelle, les commentaires de M. Reach m'ont vraiment touché. En tant que membre du comité organisateur de l'ATTD, je suis heureux d'avoir un allié pour apporter plus de technologie axée sur le patient à de futures conférences. Plus important encore, nous devons redoubler d'efforts pour augmenter la pression sur les fournisseurs, les régimes de santé, les employeurs, l'industrie pharmaceutique et les gouvernements afin qu'ils financent une éducation centrée sur le patient et un soutien qui aide les personnes à prévenir et gérer leur diabète.

L'un des aspects les plus étendus de l'ATTD est un annuaire annuel qui passe en revue les articles les plus importants de l'année écoulée avec les commentaires des rédacteurs de chapitres. Bien que rédigé pour les professionnels de la santé, vous pourriez trouver les commentaires de l'éditeur d'un intérêt particulier. Des copies gratuites des chapitres peuvent être trouvées ici.

Les réunions (et l'annuaire) comprenaient des présentations sur les domaines suivants:

Auto-surveillance de la glycémie (SMBG)

1. Surveillance continue du glucose (CGM)
2. Nouvelles insulines
3. Stylos à insuline > Pompes à insuline
4. Fermeture de la boucle
5. Interventions immunitaires
6. Nouvelles thérapies buccales
7. Exercice et activité physique
8. Facteurs humains dans la conception d'appareils
9. Grossesse et technologie
10. Technologies pédiatriques
11. Santé Les technologies de l'information (Un chapitre que j'ai eu la chance d'éditer)
12. Le principal sujet de discussion concernait les progrès vers la «fermeture de la boucle» - vers la création du pancréas artificiel … un sujet largement abordé par d'autres.
13. Vos lecteurs savent déjà que les progrès de la science ne se produisent généralement pas rapidement. Plus communément, il y a des progrès incrémentiels qui, lorsqu'ils sont combinés, se rapprochent de plus en plus du résultat souhaité.C'est exactement ce qui se passe sur le chemin du pancréas artificiel. Les capteurs de glucose s'améliorent. De nouveaux analogues de l'insuline sont en cours de développement et agiront plus rapidement. Les appareils sont plus intelligents en ce qui concerne la façon dont ils délivrent l'insuline. Les formules mathématiques utilisées pour prédire la future glycémie d'un patient sont en train d'être affinées. Lentement, des progrès sont réalisés dans la création d'une technologie axée sur le patient et axée sur le clinicien, ce qui est essentiel pour que les patients puissent utiliser la technologie avec succès. Des preuves émergent que le pancréas artificiel peut améliorer le contrôle du glucose. Le remboursement des pompes et des capteurs - la plate-forme sur laquelle le pancréas artificiel est construit - devient lentement une réalité dans de plus en plus de pays. Tous ces éléments, et beaucoup d'autres, commencent à se réunir pour faire du pancréas artificiel une réalité dans un proche avenir. À l'heure actuelle, il n'existe aucune estimation précise du moment où le pancréas artificiel pourrait être prêt … mais chaque jour, nous nous rapprochons.

Voici quelques-uns des principaux documents présentés à l'événement de cette année:

REMPLACEMENT BETA-CELL

Dr. Jay Skyler, MD (Faculté de médecine de l'Université de Miami, Miami, Floride) a présenté une mise à jour sur l'état de la thérapie de remplacement des cellules bêta, indiquant qu'il s'attendait à ce que des essais cliniques commencent bientôt. Les approches comprennent: 1) des cellules dérivées d'animaux; 2) des cellules reprogrammées génétiquement pour produire de l'insuline; 3) des cellules biopsiées à partir de l'organe propre d'un patient (par exemple, le foie) manipulées pour devenir des cellules bêta puis rendues au même individu; et 4) des îlots dérivés de cellules souches embryonnaires humaines.

La recherche se poursuit dans la recherche d'un remède cellulaire contre le diabète de type 1.

INTERVALLE D'INTENSITÉ ÉLEVÉE ACTIVITÉ PHYSIQUE

Michael Riddell, Ph.D. (Université York, Toronto, Canada) a présenté une étude très intéressante dans laquelle les personnes atteintes de diabète de type 2 après seulement deux semaines d'intervalle intense l'entraînement (des périodes de repos de 1 à 2 minutes avec des périodes de repos de 30 secondes pour un total de 10-15 minutes - équivalant à environ 60 minutes en 2 semaines) présentaient une glycémie post-prandiale inférieure d'environ 30 mg / dl au groupe témoin. Le glucose moyen était également plus bas et une biopsie musculaire a montré que les marqueurs de l'efficacité du métabolisme du glucose musculaire étaient améliorés. (Little et al., J Appl Physiol 2011

). Si ces résultats se vérifient, cela pourrait entraîner un changement majeur dans l'approche de l'exercice, ce qui pourrait amener plus de gens à le faire et améliorer le contrôle du diabète.

SOUTIEN À L'AUTO-GESTION ASSISTÉE PAR ORDINATEUR

J'ai présenté un article du Dr Russell Glasgow et ses collègues, dans lequel le soutien autogéré assisté par ordinateur pour le diabète montre une amélioration de la santé comparativement aux soins habituels . Le programme de 12 mois a étudié 463 personnes atteintes de diabète qui ont été randomisés pour recevoir des soins habituels, ou CASM à intensité élevée ou faible (Glasgow et al.,

Patient Education and Counselling 2012). La méthode CASM à haute intensité comprenait des aspects tels que la rétroaction, les récompenses et la prévention des rechutes.Le CASM régulier comprenait des éléments tels que le soutien psychosocial, l'établissement d'objectifs et le suivi. Bien qu'il s'agisse d'un essai d'un an, l'utilisation de ces outils par la plupart des patients a diminué après six mois. L'utilisation des outils a amélioré la santé, mais l'impact sur 12 mois était faible, mais suffisant pour avoir un impact significatif sur la santé publique. Les clés du succès étaient l'éducation sur mesure, l'intégration aux soins primaires et les liens avec les ressources communautaires. J'ai commenté que les auteurs auraient aussi pu améliorer leur programme d'études, ajouter de petites étapes au succès et ajouter d'autres éléments clés au régime alimentaire et à l'activité physique. Nous avons besoin de plus de ces types d'interventions et nous avons besoin qu'ils soient remboursés afin que les patients puissent y avoir accès. DIABETES INFRASTRUCTURE AP CONSORTIUM SANS FIL (RÊVE) POUR LES PANCRÉAS ARTIFICIELS À LA MAISON Drs. Prof. Tadej Battelino (Hôpital Universitaire des Enfants, Ljubljana, Slovénie) Moshe Phillip MD (Université de Tel Aviv, Petah Tikva, Israël), et Thomas Danne, MD (Kinderkrankenhaus auf der Bult, Hanovre, Allemagne) ont présenté le projet DREAM (se référant à leur publication

du New England Journal of Medicine du 28 février 2013). Le projet est une approche en quatre étapes pour amener le contrôle en boucle fermée pendant la nuit à l'environnement domestique et comprend une étude de faisabilité (DREAM 1), une étude de nuit chez les patients hospitalisés (DREAM 2), une étude nocturne dans un camp de diabète (DREAM 3 ), et une étude à domicile durant la nuit (DREAM 4). L'algorithme de contrôle cherche à émuler la façon dont les médecins du diabète maîtrisent les décisions de traitement de l'insuline. L'équipe a présenté les résultats de DREAM 3 et les résultats provisoires de DREAM 4. Les patients ont fait mieux la nuit où ils se trouvaient dans la boucle fermée pendant la nuit que lorsqu'ils étaient sur une pompe à insuline et un capteur de glucose qui n'était pas une boucle fermée. Ceci est un bon exemple des progrès incrémentiels qui pourraient mener au pancréas artificiel. ÉTAT DES INSULINES ULTRA-RAPIDES Howard Zisser, MD (Institut de recherche sur le diabète Sansum, Santa Barbara, CA) a présenté l'état des insulines ultra-rapides présentant diverses approches pour accélérer l'administration d'insuline. Il mentionne BD (développement de «produits jetables sans kink et sans occlusion» pour les pompes à insuline sous-cutanées, ainsi que les micro-aiguilles intradermiques), Halozyme (étude du «spreading»

PH20 pour l'injection au moment du changement du set de perfusion et Roche (sur le point de lancer le lancement européen de son DiaPort de deuxième génération, un port qui permet à la pompe Spirit de délivrer de l'insuline dans l'abdomen), MannKind (étudiant l'insuline inhalable Technosphere, alias Afrezza, InsuLine (développement de produits pour chauffer les sites de perfusion d'insuline ou d'injection d'insuline, pour améliorer l'absorption), Novo Nordisk (initier des essais de phase 3 pour sa version ultra-rapide de l'insuline aspart, FIAsp,) et Thermalin (études précliniques portant sur des analogues de l'insuline ultrarapides utilisant des acides aminés artificiels). Beaucoup de choses se passent mais le temps nous dira si ces approches sont capables d'émousser l'augmentation post-prandiale de la glycémie trop courante maintenant.

RÔLE DE L'INCRETIN THÉRAPIE DANS L'AMÉLIORATION DE L'A1C SANS HYPOGLYCÉMIE OU GAIN DE POIDS Richard Bergenstal, MD (Centre International du Diabète à Park Nicollet, Minneapolis, MN) a présenté que les agonistes des récepteurs GLP-1 surpassent systématiquement les autres agents pourcentage de patients qui obtiennent A1c de 7. 0% sans prise de poids ou hypoglycémie (Zinman et al., Diabetes Obes Metab 2011, Bergenstal et al., Diabetes Obes Metab 2013). Selon les normes de performance de qualité proposées pour la gestion du diabète, les organisations de soins responsables seraient évaluées en fonction du pourcentage de patients qui atteignent la cible pour: A1c, tension artérielle, cholestérol LDL, ne pas fumer et prendre de l'aspirine.)

Ce serait une amélioration majeure dans la façon dont les résultats sont conçus et mesurés. L'un des thèmes récurrents (et source de frustration pour beaucoup d'entre nous) est le rythme rapide que les produits innovants peuvent atteindre chez des patients en dehors des États-Unis. Par exemple, la pompe à insuline et le capteur de glucose combinés de Medtronic («Veo ™») sont disponibles en Europe depuis 2009, mais ne sont pas encore approuvés par la FDA (espérons-le bientôt!) Ce système sera le premier aux États-Unis. -longue suspension de glucose (LGS), qui suspend automatiquement l'administration d'insuline jusqu'à 2 heures lorsque le sucre du capteur est faible, ce qui réduit l'hypoglycémie sans augmenter les taux élevés de sucre dans le sang, ce qui n'est pas le cas des patients diabétiques. Etats-Unis On craint que l'approche de la FDA ne prenne trop de temps et ne coûte cher à beaucoup d'entreprises et de chercheurs responsables des innovations futures, qui n'auront pas d'autre choix que d'abandonner le marché américain. vraiment nuire à nos chances d'améliorer les soins et les résultats ici aux États-Unis. Je crois que le marché finira par forcer la FDA à être plus agile, et il prend déjà des mesures dans ce sens, comme prendre participe à un nouveau partenariat public-privé appelé Medical Device Innovation Consortium (MDIC), qui vise à développer de meilleurs outils d'évaluation des technologies médicales, et ce, plus rapidement.

Dans l'ensemble, ces réunions sont un excellent endroit pour apprendre sur les progrès récents, partager avec des collègues, se rappeler comment les innovations passées ont amélioré les vies des personnes atteintes de diabète et envisager comment les innovations futures amélioreront la vie. Je suis heureux d'annoncer que l'esprit d'innovation persiste malgré les nombreux obstacles créés par les rigueurs de la science et le processus réglementaire … soyez donc à l'affût d'utilisations nouvelles et novatrices de la technologie qui rendront la prévention et la gestion du diabète plus faciles et plus efficaces .

Un grand merci à Neal pour cette superbe mise à jour de Paris gay!

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