ATTD 2015: Premier congrès sur la technologie du diabète

2015 Traitements et technologies avancés pour le diabète (ATTD) La conférence a eu lieu à Paris la semaine dernière, et bien que nous n'ayons pas pu traverser l'étang nous-mêmes, nous avions des yeux et des oreilles vifs formés à l'action.

Je suis heureux d'annoncer que Rem Laan, directeur exécutif du Centre du diabète William Sansum de Santa Ba rbara, CA, a agi comme correspondant. Avec l'aide de son collègue pédiatre endo et chercheur, le Dr Jordan Pinsker, il a compilé ce super rapport sur les «grandes choses à emporter»:

Un billet d'invité par Rem Laan

La conférence annuelle d'ATTD en Europe continue de croître en taille et en importance. J'ai assisté à ma première réunion à Bâle, en Suisse, en 2010 avec moins de 800 participants. La réunion de cette année à Paris a rassemblé plus de 2 500 participants et les présentations et discussions ont été excellentes. ATTD est maintenant clairement la première conférence

pour la technologie du diabète dans le monde.

Bien qu'il n'y ait pas eu de nouveaux produits «révolutionnaires», Ypsomed, la société qui succède au fondateur de Disetronic, s'apprête à lancer une nouvelle pompe à insuline. C'est une conception simple mais très attrayante basée autour de la nouvelle cartouche de pompe de Novolog de Novo 1. 6 ml. Ypsomed est actuellement le distributeur Insulet en Europe et un important distributeur de fournitures pour diabétiques aux clients de Roche.

Les résultats des études de prédédouanement de deux nouvelles insulines ont été annoncés. Le premier était le Lantus U300, qui fournit moins de variabilité du glucose avec une tendance vers moins d'hypos que U100 Lantus, qu'il soit injecté le matin ou le soir. Il y avait des études chez les patients MDI et basale seulement avec des résultats plus ou moins similaires.

L'autre nouvelle insuline était l'Aspart ultra-rapide (Novolog). Le temps de pic est seulement un peu plus court, mais l'aire sous la courbe postprandiale est réduite de près d'un tiers par rapport à l'aspart régulier. Ceci est statistiquement significatif et représente une amélioration à peu près égale à la différence entre l'insuline Novolog traditionnelle et l'insuline ordinaire. Nous sommes impatients de tester cette insuline à action rapide dans des études en boucle fermée.

Les autres thèmes clés étaient les suivants:

• Pompes pour le type 2 - L'étude OpT2mise a fait l'objet de nombreuses discussions, montrant que le traitement à la pompe est favorable aux patients de type 2 obtenant un mauvais contrôle des injections. De plus, les fabricants de la pompe à patch d'usure de trois jours CeQur PaQ ont présenté de nouvelles données démontrant l'efficacité de cet appareil; Dans une petite étude de 12 semaines sur six patients utilisant la pompe pendant 12 semaines, les participants ont montré une réduction moyenne de A1c de 1,8 points. Le produit est approuvé en Europe, mais n'a pas encore été autorisé par la FDA.

• Suspension prédictive à faible teneur en glucose - On a beaucoup parlé du lancement du nouveau système 640G de Medtronic, avec un très bon support de recherche démontrant à la fois la sécurité et l'efficacité.
• Périphérique hybride de nouvelle génération «Closed-Loop» - On a également discuté de la voie réglementaire de la FDA pour le Medtronic 670G, qui semble assez simple. (Ceci est la prochaine génération qui peut à la fois réduire l'insuline pour les bas et aussi augmenter l'administration d'insuline lorsque la glycémie est élevée). Medtronic a annoncé publiquement son intention de lancer le 670 aux États-Unis et de le faire en 2017. Des essais cliniques sont déjà en cours en Australie.
• Design Talk - Il y a eu beaucoup de discussions sur l'importance des facteurs humains et de la recherche psychosociale, tant dans le développement du pancréas artificiel que dans le CGM. Dr. Kath Barnard a reçu une subvention de Helmsley Charitable Trust pour démarrer un groupe d'étude (dont Sansum sera un participant). Aaron Kowalski, chef du projet Artificial Pancreas de la FRDJ, en a également parlé à plusieurs reprises. Il y a eu aussi beaucoup de discussions sur les raisons pour lesquelles les gens ne commencent pas à utiliser CGM ou commencent et s'arrêtent. Les problèmes clés pour les deux appareils sont: l'intérêt, les attentes, le fardeau et la précision / confiance.
• Avancées de perfusion - BD a présenté deux présentations sur son nouvel ensemble de perfusion qui a été soumis à la FDA pour approbation. Il sera disponible avec leurs ferrures de type lock et paradigm. Ils n'ont pas divulgué le matériau ou la conception du cathéter, mais ils ont présenté des données très intéressantes sur les «occlusions silencieuses», comparant les ensembles de perfusion des fabricants de grandes marques de pompes au nouvel ensemble de perfusion BD. Quiconque a déjà utilisé une pompe se rend compte que l'ensemble de perfusion est le maillon faible et ce travail de BD, financé en partie par la FRDJ, représente la première vraie recherche sur un ensemble de perfusion amélioré dans mes 15 ans dans le secteur des pompes.
• Système de surveillance du glucose instantané Abbott Libre - Le kiosque d'Abbott était emballé. Le Dr Tim Bailey a présenté certains résultats d'une étude pilote qu'il a menée avant l'étude pivot qui est actuellement en cours pour l'autorisation de la FDA. Plusieurs personnes m'ont rapporté que la demande est si forte qu'Abbott ne peut pas produire assez rapidement et qu'elle vend actuellement au-dessus du prix de catalogue sur le marché secondaire. Ce produit a le potentiel de réduire considérablement le marché de la surveillance de la glycémie au doigt chez les patients sous insulinothérapie intensive.

• Algorithmes artificiels du pancréas - La bataille se poursuit le mieux. Il doit y avoir au moins 20 centres de recherche et entreprises développant des algorithmes AP. Mon plat à emporter est qu'ils sont tous très bons tant que l'utilisateur annonce des repas (et des bols pour eux) et annonce l'exercice. { TEXTE MODIFIÉ POUR CLARIFICATION 26/02/15 } La seule surprise pour moi était que dans la présentation du Dr Roman Hovorka dans lequel il a comparé le système de Cambridge (insuline seulement) à l'Université de Boston (insuline + glucagon) système, il a déclaré que les deux fournissent des augmentations à peu près égales dans le temps dans la gamme et les taux d'hypoglycémie, mais le système BU semble utiliser considérablement plus d'insuline et environ. 72 mg de glucagon par jour. Une dose de secours d'insuline est 1 mg. Pour ma part, cette présentation a également souligné le besoin pour les bailleurs de fonds (NIH, Helmsley et FRDJ) de stipuler un ensemble de paramètres cohérents pour ces études de PA, afin qu'ils soient plus faciles à comprendre et à comparer. Glucagon Nasal Powder - De nouvelles recherches ont été présentées à ce sujet par le DT1 Exchange. Le résumé court est que le glucagon intranasal s'est révélé «non inférieur» à l'injection intramusculaire de glucagon. La vitesse d'augmentation du glucose est un peu plus lente au début, mais rattrape dans les 30 minutes de l'étude. Un nouveau projet de recherche est lancé pour déterminer si et à quelle vitesse les soignants tiers peuvent administrer correctement le glucagon intranasal. Je crois que cela sera comparé à l'administration en utilisant un kit traditionnel de glucagon. Je me demande s'ils seront formés à l'avance? Le seul effet secondaire majeur a été significativement plus important "malaise fascial" (maux de tête) après utilisation, mais le patient n'a pas vraiment son mot à dire. Le vrai test sera la rétroaction des soignants tiers.
• Gotcha Rem, merci pour cet excellent aperçu! Et pour ceux qui sont intéressés, ATTD 2016 se tiendra à Milan, en Italie.

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