Le mouvement pour obtenir des CGM couverts par Medicare

L'accès aux moniteurs continus de glucose (CGM) ne devrait pas être une bataille en 2014, mais pour les personnes atteintes de diabète couvertes par Medicare, c'est malheureusement le cas. Il y a maintenant un mouvement pour faire quelque chose à ce sujet.

Une nouvelle initiative de la Communauté en ligne sur le diabète trouvée à ha shtag #MedicareCoverCGM sur Twitter rassemble un nouvel effort de D-Advocacy appelé CGM Safely, des discussions sur Facebook sur le CGM dans le groupe Cloud, et des conversations hors ligne sur l'importance de ces diabètes les appareils peuvent être. Dexcom a même créé une «vidéo CGM sans marque» qui va au-delà des frontières de l'entreprise pour vanter les avantages des CGM en général.

. C'est le moment d'agir, Amis! Dan a le scoop sur ce que nous pouvons faire pour faire une différence sur ce sujet. Spécial au 'Mine par Dan Fleshler

J'ai de bonnes nouvelles et des nouvelles exaspérantes. La bonne nouvelle est qu'un nouveau projet de loi au Sénat américain dit Medicare pour couvrir les moniteurs de glucose en continu (CGM).

Les nouvelles exaspérantes sont que cela n'aurait pas dû être nécessaire, et il n'y a aucune garantie que cela devienne une loi. Pas à moins que nous, la communauté du diabète, fassions quelque chose à ce sujet.

Cette nouvelle législation - S. 2689, connue sous le nom de Medicare CGM Access Act de 2014 - est sponsorisée par Susan Collins (R-ME) et Jeanne Shaheen (D-NH), coprésidentes du Sénat du Caucus du Diabète. Mais c'est l'idée originale d'une coalition qui comprend la FRDJ, les endocrinologues, les infirmières éducatrices et les fabricants de CGM, Medtronic, Dexcom et JnJ's Animas. Cette collaboration est en cours depuis la fin de 2012, et le groupe a patiemment expliqué aux Centres for Medicare et Medicaid Services (CMS) pourquoi ces dispositifs devraient être couverts. La principale pierre d'achoppement: CMS refuse obstinément de considérer les CGM comme des «équipements médicaux durables».

Le projet de loi du Sénat contourne ce problème en créant une toute nouvelle catégorie de prestations pour les CGM et en exigeant que Medicare les couvre. Il ouvrira également la voie à la couverture des dispositifs intégrés, des systèmes de pancréas artificiel et d'autres technologies de prochaine génération.

Décryptage de la langue du CMS

J'ai passé quelques semaines à essayer de comprendre le double langage bureaucratique pour comprendre pourquoi nos fonctionnaires forcent les personnes handicapées à payer de leur poche pour les CGM à 65 ans. est pire que ce que j'avais imaginé: cette politique est NUTS!

Juste avant la présentation du projet de loi du Sénat le 31 juillet, un porte-parole de la CMS chargé des affaires publiques m'a envoyé une explication par courrier électronique.Même si vous n'avez pas de patience pour parler d'assurance sèche, s'il vous plaît respirez profondément et patauger à travers cela, puis je vais vous expliquer pourquoi c'est irrationnel. Voici la première partie de la déclaration:

Nous avons examiné les dispositifs / la technologie CGM et constaté qu'ils ne répondent pas à la définition légale du DME [équipement médical durable]. Contrairement à d'autres moniteurs de glycémie à domicile, le dispositif CGM n'est pas destiné à être utilisé directement pour effectuer des ajustements thérapeutiques en fonction de l'état médical actuel du patient, mais plutôt à indiquer quand un détecteur de glycémie à domicile peut être utilisé.

Cela traduit la façon dont les décideurs de la CMS ont «creusé leurs talons», m'a dit un avocat qui les a rencontrés. Pour éviter de couvrir ces outils, ils ont affiné l'étiquetage des CGM comme des dispositifs de «détection des tendances et des tendances de suivi», mais pas pour prendre des décisions sur les doses d'insuline, ce qui permet à la FDA de considérer CGM comme un complément. , ne remplace pas, les informations obtenues à partir des dispositifs de surveillance de la glycémie à domicile standard. " Donc ce n'est pas essentiel, n'est-ce pas?

Mais si c'est l'argument de CMS, alors pourquoi Medicare couvre-t-il maintenant les lancettes et les bandelettes de test comme équipement médical durable? Ces fournitures sont également «complémentaires» et ne devraient pas être «utilisées directement pour effectuer des ajustements thérapeutiques». Je ne colle pas une lancette dans mon doigt et décide soudainement de la quantité d'insuline à prendre. Cela fait partie d'un ensemble qui comprend des bandelettes réactives et des lecteurs non continus. Pourquoi le CMS a-t-il conclu qu'un outil supplémentaire, dont la recherche démontre qu'il rend le traitement plus efficace, ne vaut pas la peine d'être payé?

Le message CMS indiqué également:

Lorsqu'il est utilisé avec une pompe à perfusion d'insuline, l'appareil exécute une fonction de sécurité en alertant la pompe si le niveau de glucose est inférieur ou supérieur aux valeurs prédéfinies. Ainsi, selon notre compréhension de l'appareil, il s'agit d'un

dispositif de précaution ou de sécurité

, qui ne peut être qualifié de DME. (gras gras ajoutés)

Laissons de côté le fait que la FDA vient tout juste d'approuver le premier système CGM capable d'alerter directement une pompe à insuline et d'arrêter le dosage (la fonction suspensive à faible taux de glucose) et

très peu de patients aux États-Unis ont accès à ce nouveau système. Le point le plus important ici est que CGM décrit comme un "dispositif de sécurité". C'est certainement une façon de voir les choses. Mais les cannes et les marcheurs sont considérés comme des équipements médicaux durables par CMS, et Medicare les couvre. Ne sont-ils pas aussi des "dispositifs de sécurité"? Certains bénéficiaires de Medicare peuvent se déplacer sans eux, mais doivent être protégés de tomber. Je suis content que notre gouvernement essaie de les protéger. Apparemment, les bureaucrates sont insensibles au fait que, en émettant des bips lorsque ma glycémie baisse trop, mon CGM peut m'empêcher de m'effondrer dans la rue ou de percuter ma voiture dans un mur et d'être transporté aux urgences à cause d'hypoglycémie. . En fait, l'hypoglycémie rend les personnes âgées particulièrement vulnérables aux chutes, aux fractures et à d'autres complications (j'ai 60 ans et je m'inquiète très bientôt).

Le mot "précaution" apparaît également dans la dernière phrase de ce chef-d'œuvre de Kafka, je veux dire, CMS. C'est le mot répandu lorsque les récipiendaires de l'assurance-maladie, comme Mark, le mari de Susan Berger, se voient refuser une couverture et passent par un processus d'appel ardu - qui ne réussissent presque jamais. J'ai essayé de savoir précisément comment ils définissaient le terme «précaution», mais CMS ne me donnerait pas de réponse. Personne d'autre ne semble savoir, y compris les juges de droit administratif qui statuent sur les appels des décisions de Medicare. Un avocat de quelqu'un qui se bat pour obtenir un CGM couvert a déclaré qu'elle a fait valoir que les moniteurs de glucose sanguins non continus sont également "de précaution". Ça n'a pas marché. Les chercheurs du CMS ont montré que l'utilisation régulière du CGM améliore le contrôle du diabète chez les PWDS de tous âges, et que les CGM réduisent considérablement

l'hypoglycémie sévère. Cela ne leur importait pas.

Les autorités ont montré une étude indiquant que les pompes à insuline et les CGM amélioraient le contrôle de la glycémie et étaient supérieures aux autres méthodes de surveillance de la glycémie et d'administration d'insuline. Cela n'a pas d'importance non plus. Les recommandations de The Endocrine Society, de l'Association américaine des endocrinologues cliniques (AACE) et de l'Association américaine des éducateurs en diabète (AADE) ne sont pas non plus les seules à expliquer l'importance des CGM pour les patients.

Clairement, CMS est préoccupé par les coûts - bien qu'il ne soit pas censé prendre des décisions de couverture sur cette base. Pourtant, en cette période d'austérité budgétaire, il est compréhensible que l'agence se méfie d'une augmentation importante des dépenses gouvernementales pour payer la couverture CGM. Mais si jamais il y avait un outil qui permettra d'économiser de l'argent et réduire les coûts des soins de santé, c'est le moniteur de glucose continu. Argumenter en faveur de la couverture CGM Il est très difficile de prouver avec précision combien d'argent les CGM pourraient économiser, mais cette étude montre que les CGM sont rentables et valent la peine d'investir des fonds publics. D'autres recherches montrent l'incidence élevée des visites aux urgences et aux patients hospitalisés à cause des hypos seulement et calculent le coût total à environ 640 millions de dollars. On pourrait penser que CMS chercherait toutes les occasions de réduire les dépenses hospitalières pour les personnes handicapées, sur la base de ces informations. Mais malheureusement, vous auriez tort.

Le 28 avril

le

, la coalition CGM a envoyé une lettre à la secrétaire de la Santé et des Services humains, Katherine Sebelius, expliquant pourquoi les politiques d'assurance maladie sur les CGM «entravent la santé publique». Comme le voulait la loi de Murphy, c'était le jour même où Sebelius démissionnait, et c'est donc tombé dans l'oreille d'un sourd. Selon le chef des affaires gouvernementales de Medtronic, personne à HHS n'a répondu à cette lettre et cela ne fait qu'ajouter au manque de réactivité de notre gouvernement fédéral envers l'accès au CGM au fil des ans.

C'est inacceptable. Alors, il est temps pour la communauté du diabète de faire du bruit. Il y a deux façons spécifiques d'agir et de s'impliquer:

Dites à votre sénateur que vous appuyez le nouveau projet de loi ^{. Nous avons besoin d'autant de recommandations que possible d'autres sénateurs. C'est un moment clé pour nous de les contacter et de nous expliquer pourquoi l'accès CGM est si important.Il y a aussi un projet de loi de la Chambre présenté par Rep. Shea-Porter (D-NH) qui appelle à une meilleure couverture de Medicare CGM, mais ceux qui sont familiers avec la législation craignent que cela ne va pas assez loin. Un nouveau projet de loi de la Chambre pourrait bientôt venir pour refléter celui du Sénat, alors restez à l'écoute et assurez-vous que tout le monde au Congrès sait à quel point ce problème d'accès au CGM est important pour les patients.} Maintenez la pression sur CMS

. Malheureusement, nous ne pouvons pas compter sur un Congrès dérisoire pour faire quoi que ce soit, jamais. Cela signifie qu'il est extrêmement important pour nous de continuer à faire pression sur CMS pour faire ce qu'il aurait déjà dû faire: couvrir les CGM, qu'il y ait ou non une nouvelle loi. Ajoutez votre nom à la nouvelle pétition de la FRDJ ici. Et n'oubliez pas que vous pouvez aussi faire un ping sur CMS sur Twitter, à @CMSgov.

Les pétitions et les courriels envoyés au Sénat sont importants, mais je pense qu'il est temps d'être créatif ici. J'ai rêvé d'organiser des bénéficiaires de l'assurance-maladie avec le diabète pour visiter le Congrès et prétendre qu'ils ont une hypoglycémie. Ils pourraient tituber autour de Capitol Hill, bavardant de façon incohérente et semblant étourdis, une sorte de «Nuit des morts diabétiques vivants».

1. Cela aurait une couverture télévisuelle … mais je me suis rendu compte qu'il serait difficile de distinguer ces personnes handicapées des membres du Congrès et de leurs employés, alors j'ai laissé tomber l'idée.
2. Raising Our Voices Sérieusement, notre communauté D doit agir. Nous n'avons pas besoin d'être aussi polis que les cliniciens et les organisations établies qui essaient encore de parler avec la CMS, mais il est important que nous travaillions tous ensemble pour élever notre voix afin que les représentants du Congrès et de Medicare entendent nos préoccupations.

Dunlap à la tête de l'initiative StripSafely qui a attiré l'attention de la FDA et suscité des centaines de commentaires sur la réglementation. Dossier pour des glucomètres plus précis. Il aborde maintenant ce problème avec la création du nouveau site CGM Safely pour pousser à changer l'accès CGM.

Nous pouvons et devrions passer à la vitesse supérieure dans ce plaidoyer populaire pour un accès sain à la CGM. Vraiment, c'est très simple en suivant les deux étapes ci-dessus.

Surtout, nous vous implorons de ne pas vous contenter de lire vos compteurs ou de rire de l'idée de Night of the Living Dead Diabetic. Allez faire quelque chose à ce sujet!

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