Auteur Pense comme un (plutôt opiniâtre) Pancreas

Gary Scheiner est un CDE franc (Certified Diabetes Educator) ). C'est probablement parce qu'il vit lui-même avec le diabète de type 1 depuis plus de 20 ans. Mieux connu pour son guide de pompage de l'insuline, Think Like a Pancreas , il est devenu un gourou des meilleures techniques pour obtenir un contrôle optimal du diabète.

Formé à Joslin, il a fait du bénévolat pour l'ADA, la FRDJ et le DESA (Diabetes Exercise & Sports Association). Il est l'auteur de dizaines d'articles et intervient lors de réunions locales et nationales sur le diabète, la condition physique et la motivation. De plus, il a reçu de nombreux prix pour son travail, y compris le prix de la subvention de recherche Novo Nordisk 2003 pour l'étude des profils d'insuline basale chez les utilisateurs de pompe à insuline. En bref, Gary est une sorte de D-Superman, qui dirige maintenant son propre cabinet privé près de Philadelphie, en Pennsylvanie, appelé Integrated Diabetes Services.

Cette semaine, il a eu la gentillesse de répondre à quelques questions pénétrantes pour notre communauté ici à DiabetesMine. com:

DM) Selon vous, quel a été le progrès le plus important dans les soins du diabète en 2006?

GS) Insuline PAS définitivement inhalée! Parlez de la bonne recherche perdue. Des centaines de millions de dollars ont été consacrés à ce genre de choses, et cela ne fera que gratter la surface quand il s'agira de traiter correctement le diabète. Pour les Type 2, Byetta a fait de grands progrès - enfin, un médicament qui améliore le contrôle de la glycémie sans «brûler le pancréas» et aide à la perte de poids. Pour les types 1, mon vote est pour la forte croissance de la surveillance continue du glucose en temps réel. Il y a encore des améliorations à apporter, mais la technologie a parcouru un long chemin l'an dernier.

DM) Quelle est la chose la plus importante qu'un diabétique de type 1 puisse faire pour obtenir un contrôle glycémique optimal?

GS) Je déteste citer le titre de mon livre, mais en fin de compte, vous devez penser comme un pancréas. Peu importe votre style de vie, vos goûts et vos aversions, vous devez adapter votre insuline à vos besoins en constante évolution. Il faut une conception de programme solide, la flexibilité et la volonté d'expérimenter et d'apprendre de vos erreurs.

DM) Et un diabétique de type 2?

GS) Devenez obsédé par les habitudes saines et cessez de penser que les médicaments peuvent remplacer un mode de vie sain. Même si les médicaments parviennent à ramener la glycémie à la normale, vous risquez toujours de souffrir de graves problèmes de santé à moins de prendre votre santé et votre forme physique au sérieux.

DM) Selon vous, à quel moment la surveillance continue de la glycémie deviendra-t-elle «dominante»?

Ils sont déjà en train de devenir mainstream … pour les riches et célèbres! Une fois que les plans d'assurance commenceront à couvrir les fournitures, nous verrons beaucoup plus de gens les utiliser. À l'heure actuelle, le coût interdit à la personne moyenne de pouvoir se le permettre.Cela pourrait prendre un an ou deux avant que les grands assureurs privés commencent à les couvrir. L'assurance-maladie prendra probablement beaucoup plus longtemps.

DM) Comment les patients et les médecins partageront-ils et utiliseront-ils toutes les données CGM?

Ils ne le feront probablement pas, pour être honnête. C'est le genre de chose dont les patients ont besoin pour apprendre à utiliser et à interpréter eux-mêmes. C'est une forme d'art très individualisée, et cela peut prendre beaucoup de temps. S'il y a une chose que nous savons au sujet des soins médicaux dans cette ère de soins gérés, c'est que les médecins n'ont pas le temps d'être très analytiques ou créatifs lorsqu'ils sont obligés de voir 10 patients par heure. Il appartiendra aux personnes atteintes de diabète de tirer leurs propres conclusions intelligentes. Cela va prendre une certaine formation par les CDE et les représentants des fabricants de CGM.

DM) Quelle est la chose la plus excitante qui se passe dans le pompage de l'insuline en ce moment? Puissantes nouvelles fonctionnalités de "pompe intelligente"? Des modèles sans fil comme l'OmniPod? Autre chose?

GS) Cela peut sembler mineur, mais la fonction «insuline active» ou «insuline intégrée» a fait une grande différence dans le traitement par pompe. Les calculs de bolus peuvent être dangereux pour la santé si les pompes n'ont pas la capacité d'estimer la quantité d'insuline qui circule encore à partir d'un bolus antérieur, et de le déduire en conséquence. Malheureusement, chaque pompe sur le marché traite l'insuline résiduelle différemment, il n'y a donc pas vraiment de consensus sur la façon d'utiliser les données. Je trouve également que les pompes téléchargeables (ou est-ce téléchargeable? Je me trompe) permettent aux cliniciens comme moi et aux patients (comme moi aussi) de voir un joli graphique ou un résumé des sucres sanguins, des doses d'insuline et des glucides. Comme je travaille régulièrement avec des patients de partout au pays, le téléchargement de données sur les pompes permet d'évaluer facilement où le contrôle d'un client est le plus fort et le plus faible.

DM) Selon vous, à quoi ressemblera le monde du pompage de l'insuline (administration continue d'insuline) dans 5 ans? Dans 10 ans?

GS) Tout le monde espère un moniteur de glucose continu qui soit petit et peu invasif, et suffisamment précis pour pouvoir compter sur une pompe qui a l'intelligence de délivrer l'insuline automatiquement sans que l'utilisateur ne doive être impliqué. Bien que cela ressemble à un rêve devenu réalité, il peut être long, long, loooooong loin. L'insuline délivrée dans le tissu sous-cutané par la pompe a tendance à être trop lente pour recouvrir la plupart des aliments, et elle prend trop de temps à se terminer. La même chose peut être dite pour les capteurs sous-cutanés; leur précision est limitée par leur mesure du fluide interstitiel plutôt que par le sang. Ce que j'aimerais vraiment voir, c'est une baguette que vous pouvez faire onduler au-dessus de n'importe quel aliment et vous dire le nombre de glucides exact! Il y a ce plat chinois à l'endroit à côté de mon bureau qui me donne des ajustements …

Merci beaucoup, Gary! Êtes-vous sûr de ne pas vouloir déménager à San Francisco et devenir mon éducateur en diabète? Nous faisons de la bonne cuisine chinoise ici …

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