Demandez à D'Mine: Travailler à l'urgence plutôt que de le visiter

Qui n'a pas parfois besoin d'aide? naviguer dans la vie avec le diabète? C'est pourquoi nous offrons Ask D'Mine , notre colonne de conseils hebdomadaires, animée par le vétéran de type 1, l'auteur du diabète et éducateur Wil Dubois

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Cette semaine, Wil aide à donner des conseils à un fournisseur de soins de santé de la salle d'urgence qui a besoin d'un petit conseil sur l'ajustement des besoins en insuline lorsque les changements de quart viennent à nous. Cela vaut la peine d'être lu, car chaque fois que des changements d'emploi ont un impact sur la gestion du diabète.

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Pat, tapez 1 de New York, écrit: Salut! Je suis tombé sur votre site, je suis un type 1 DM x 50 ans! ! ! Je suis également une infirmière autorisée du service des urgences qui, en raison de l'aspect économique, est forcée d'envisager un poste de nuit et je ne sais pas comment faire face aux dépressions de la journée pendant que je dors. Devrais-je me retenir à la couverture du repas Humulin et espérer que l'activité du Lantus ne disparaîtra pas pendant que je dors? … bien que les aigres après avoir mangé assureront le sommeil cassé dû aux salles de bains … J'ai besoin du travail, mais pas du 911 prévu. Merci pour toute aide ici, puisque mon PCP n'est pas comme ça, j'ai besoin de la réponse de quelqu'un d'autre dans les tranchées …

Wil @ Ask D'Mine répond: Merci d'avoir pris le temps de m'écrire, et je suis désolé d'apprendre que les temps difficiles vous obligent à passer à des quarts de merde. Les bonnes nouvelles sont que, au moins en théorie, cela ne devrait pas vraiment d'importance quand vous dormez et quand vous travaillez. Eh bien, pas au moins en ce qui concerne votre diabète. Il ne fait aucun doute que le travail au cimetière ruinera votre vie sociale, mais c'est un problème pour un autre chroniqueur.

Tout d'abord … voyons, comment je le dis bien? Oh, vissez-le, je serai juste direct: Pourquoi diable as-tu autant de dépressions diurnes en premier lieu? ? Les basses fréquences de votre lettre ressemblent à une partie normale de la vie de jour comme les coqs dans les campagnes ou les marteaux-piqueurs dans la ville. Faux! Les bas courants signalent un problème avec votre conception de thérapie. Je veux dire, bien sûr, nous avons tous des bas. Un bas par semaine est le coût de faire des affaires avec l'insuline, mais les bas quotidiens montrent un déséquilibre entre vos coups, votre nourriture, et votre activité. Travail de jour ou de nuit, cela doit être réparé!

Et si vous pouvez corriger ce déséquilibre avant de passer l'équipe de nuit, je pense que vous pouvez éviter que vos vieux collègues de travail de jour ne vous surveillent pendant que vous êtes allongé sur une civière dans votre propre urgence.

J'ai quelques idées qui pourraient vous aider. Commençons rapidement, puis parlons lentement. Je sais que vous êtes un vétérinaire de 50 ans de cette guerre, mais ce n'est pas une raison pour utiliser des outils vieux de 50 ans. Votre Humulin a une apparition de 30 minutes à une heure et une action de pointe sur la route au bout de trois heures environ.Il traîne dans certaines personnes pendant huit heures. Je serais prêt à parier que c'est le méchant dans vos bas, plutôt que le Lantus, qui a tendance à être plus doux, sauf si vous en prenez beaucoup trop.

Utilisez-vous Humulin par habitude ou par nécessité financière? Heureusement, en tant qu'infirmière de l'hôpital, vous avez une assurance maladie (même si en tant qu'employée de la clinique, j'ai perdu la mienne, alors vous êtes peut-être dans le même bateau). Qui aurait pensé que nous vivrions tous pour voir le jour où les travailleurs de la santé doivent se passer de soins de santé?

Mais je m'égare … En supposant que vous ayez une assurance, ça vaudrait la peine de passer à Humalog-ou Novolog, ou Apidra. Ces nouvelles insulines scolaires commencent à travailler plus vite, atteignent un pic plus tôt et, plus important encore, nettoient votre système plus tôt. Ils sont partis de la scène en quatre heures ou moins dans la plupart des gens. En termes simples, la courbe d'action correspond mieux à la digestion que la courbe d'action des insulines plus anciennes. Humulin est meilleur que la mort, bien sûr, mais c'est une insuline difficile à utiliser. Vous avez vraiment besoin de le prendre bien avant votre repas, et vous avez généralement besoin d'une collation entre les repas pour aspirer le résidu en aval.

Je pense que vous aimeriez beaucoup les nouvelles insulines à action rapide. Mais si ce n'est pas faisable pour vous à cause du coût, un bon point à emporter est que vos creux journaliers se transforment en bas quotidiens. Vous ne serez plus en danger de dormir sur le quart de nuit que vous ne l'êtes maintenant, parce que le moment où vous prenez votre Humulin changera avec votre changement de quart de travail. Cela a-t-il du sens? Votre "problème" va changer les changements avec votre corps.

Bien sûr, cela suppose que j'ai raison de dire que l'insuline rapide cause vos faibles malheurs. Je ne saisis pas, je le soupçonne, ma femme, mais je me trompe probablement aussi souvent que j'ai raison, aussi nous devons exclure une surdose de Lantus comme cause des bas quotidiens. J'ai juste la prescription pour cela, et vous devez le remplir avant de commencer le quart de nuit.

Trier les insulines qui causent des dépressions peut être difficile, alors je défriche la forêt pour que vous puissiez voir les arbres: je veux que vous mangiez des repas hyper-faibles en glucides pendant une semaine. Ça a empiré. Je veux aussi que tu sauts un repas tous les jours. Faites-en un repas différent tous les jours. Hey, je n'ai jamais dit que ce serait un médicament facile à avaler. Pendant ce temps, si vous avez des

dépressions, en particulier dans les longs vides qui suivent des repas sautés, il y a de fortes chances que votre dose de Lantus soit trop élevée et doive être réduite.

Une dépression qui se produit bien au-delà de l'action de votre insuline à action rapide doit plutôt être causée par votre insuline basale. Oh, et un mot ou deux de plus sur Lantus, juste pour couvrir toutes les bases. La plupart des gens se débrouillent sur un coup de Lantus par jour, mais certaines personnes en ont besoin de deux. Si vous êtes une personne à deux coups, si c'est humainement possible, assurez-vous de les prendre près de 12 heures d'intervalle et à la même heure tous les jours. Si votre temps d'injection de Lantus est partout, il peut entraîner l'empilement du profil d'action plutôt plat de cette insuline basale, et cela peut vous donner des dépressions inattendues.

Enfin, sur votre suggestion de sous-dosage intentionnel pour les repas pour éviter les bas: pisser toute la nuit serait le moindre de vos soucis. L'exécution de sucres élevés parce que vous avez peur des dépressions va détruire votre corps.

Le manque de sommeil est une préoccupation mineure comparé au fait d'avoir à faire une dialyse trois fois par semaine avec votre chien-guide.

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