Et problèmes de peau avec le diabète | Demander à D'Mine

Bienvenue à notre chronique hebdomadaire sur le diabète, Demandez à D'Mine - avec votre ancien combattant de type 1, l'auteur du diabète et éducateur Wil Dubois. Cette semaine, Wil répond à une question sur la façon dont les ensembles de perfusion de pompe à insuline peuvent parfois causer des taches particulièrement grasses sur la peau. Lisez la suite pour savoir ce qui pourrait aider …

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Carol, type 1 de Montana, écrit: J'essaie d'en savoir plus sur la lipohypertrophie. Je suis une femme de 62 ans qui a eu le type 1 pendant plus de 31 ans. Je suis sur la pompe, je n'ai pas de complications et je vais nager trois fois par semaine. J'ai aussi ce que j'appelle mon «îlot d'insuline», gras sur ma taille qui ne semble pas être relié à d'autres zones de graisse (je ne suis pas en surpoids mais j'ai un peu de pudge comme la plupart des femmes de mon âge). J'ai essayé de savoir combien d'autres personnes atteintes de diabète de longue durée ont le même problème, et est-ce que la communauté médicale s'en occupe? Jusqu'à présent, tout ce que je reçois est: «Eh bien, vous devriez tourner votre site plus. D'après ce que j'ai lu, la liposuccion semble être le seul remède. Ce que je veux savoir, c'est: est-ce que quelqu'un fait du lobbying pour cela, en particulier avec les compagnies d'assurance? Je ne suis pas vaniteux, comme l'a suggéré un médecin (j'ai les cheveux gris depuis plus de 20 ans) mais je me sens vraiment mal à l'aise avec mon île d'insuline. Des réponses ou des suggestions?

Wil @ Ask D'Mine répond: Votre souhait est ma commande. Voici mon petit cours sur la lipohypertrophie, prononcé L IP-oh-hy-PER-truh-fee . Lipohypertrophie est simplement un morceau de graisse sous la peau qui est constitué de tissu adipeux, le type de graisse utilisée pour stocker des calories pour les périodes de famine. Vous pouvez reconnaître les lipolumps au toucher. Ils se sentent "plus fermes" que les tissus environnants parce que la grosse masse elle-même est plus ferme que le reste de vos tremblements, en supposant que vous en avez, bien sûr.

D'où viennent-ils? Des injections d'insuline. Eh bien, plus précisément, de prendre trop d'injections dans un endroit. Comment cela peut-il arriver? Eh bien, accrochez-vous à vos fesses, nous allons plonger dans une science profonde ici pour expliquer cela: l'insuline exerce un effet hypertrophique sur les cellules adipeuses stimulant la lipogenèse par un effet lipogénique. (Je vous ai dit de rester accroché.) Il s'aggrave, car il implique des interactions peu connues entre l'insuline et des choses comme l'acétyl-CoA, l'acétyl-CoA carboxylase et la malonyl-CoA.

Eh bien, c'est ce que j'ai entendu, de toute façon.

Mais en langue vernaculaire, l'insuline est un engrais pour les graisses. L'insuline provoque la croissance des graisses et plus il y a d'insuline, plus la croissance des graisses est importante. Donc, il est logique que l'injection au même endroit tous les jours, jour après jour, semaine après semaine, mois après mois pourrait provoquer une boule de graisse à se développer.Imaginez-vous comme arroser une partie de votre pelouse plus que le reste: l'herbe va croître plus haut et plus vert là-bas. D'autres hormones peuvent faire grossir les graisses, mais l'insuline prend le prix comme accélérateur hormonal numéro un quand il s'agit de la croissance des graisses.

La lipohypertrophie est l'un des rares cas où les dames arrivent en tête, parce que c'est plus fréquent chez les mâles que chez les femelles. Il est également plus probable chez les personnes plus corpulentes que chez les personnes plus minces, et plus probablement chez celles qui utilisent des doses plus importantes d'insuline que chez les personnes plus petites. Les deux derniers pourraient être liés, comme les personnes plus lourdes ont généralement besoin de doses plus élevées parce que la résistance à l'insuline est étroitement liée à la masse corporelle. Je ne trouvais pas grand chose sur le sujet (et notre AmyT ne l'était pas non plus), mais je me demandais si les pompeurs étaient plus susceptibles de développer la lipohypertrophie que les tireurs. Après tout, le tuyau d'arrosage reste exactement au même endroit pendant trois à quatre jours avec une pompe à insuline, et même quelqu'un qui a l'habitude de s'injecter dans la même zone n'atteindra pas exactement le même endroit à chaque fois.

Droit. Encore une chose à craquer. Mais je m'égare …

D'une manière générale, ces lipolumps sont de petite taille - rarement plus d'un pouce de diamètre - donc, au début, je pensais que votre «île d'insuline» ne pouvait pas être une lipohypertrophie. Mais ensuite j'ai vu cette image d'un homme pauvre qui a des fesses éparses sur le ventre depuis des décennies de ne s'injecter qu'à deux endroits de chaque côté de son nombril. (Et puis j'ai passé la semaine suivante à regarder ma propre bedaine d'âge mûr dans le miroir de la salle de bain en ronflant sur ma technique de rotation de site.) Donc votre île pourrait être lipohypertrophie supersized, ou il pourrait juste être garden- variété de corps postménopausique. Quoi qu'il en soit, mon fox fièrement aux cheveux gris, ça t'embête, alors ça doit partir. Quelles sont donc vos options? Supposons d'abord que votre île est une forme de lipohypertrophie. Pourquoi vos documents sont-ils si indifférents? Parce que laissé seul, les lipolumps normaux disparaissent dans 2-3 mois. Cela les rend plus d'une blessure aiguë d'une thérapie mal exécutée dans les yeux des manteaux blancs, qu'une complication vraiment inquiétante du diabète. Et ils tournent la rotation sur le site, parce que c'est vraiment un de ces cas où une once de prévention évite une livre de graisse. Ou quelque chose comme ça. En théorie, vous pouvez complètement éviter la lipohypertrophie par une bonne technique de rotation du site.

Oh, et pour répondre à vos questions sur ce que fait la communauté médicale à ce sujet: Rien. Parce qu'ils le considèrent comme largement évitable, et si pas empêché facilement réparable en ne faisant rien et laisser le corps à travailler. Quant au nombre de personnes touchées, je ne pense pas que nous le sachions vraiment. Il est souvent appelé «commun» dans la littérature médicale, et une étude l'a trouvé dans près d'un tiers d'un petit échantillon de type 1s. D'intérêt déprimant, la moitié de ces T1 ont développé une lipohypertrophie dans les deux ans suivant le diagnostic, de sorte que vous n'avez pas besoin d'être quelqu'un avec un diabète "à long terme" pour avoir une lipohypertrophie.

Au-delà du problème esthétique du LTS, les lipolumps peuvent en réalité poser un véritable risque pour la santé, car même s'ils sont créés par l'insuline, ils font ironiquement un piètre travail d'absorption. insuline et de le déplacer dans le reste du corps.Injecter dans une lipohypertrophie est presque garanti pour réduire l'efficacité du tir, de sorte que vous devez augmenter le volume d'insuline pour compenser, jetant ainsi plus de carburant sur le feu que plus d'insuline engendre plus de lipogenèse. Et le plaisir ne s'arrête pas là. Si vous injectez ensuite ces volumes élevés d'insuline dans une zone exempte de lipohypertrophie, vous pouvez avoir une hypo spectaculaire.

Vous penseriez que votre assurance santé voudrait vous garder en bonne santé en éliminant tous ces risques, mais vous vous trompez. Tout d'abord, ils savent que la plupart des lipolumps disparaîtront s'ils ne sont pas inquiétés. De plus, comme la masse typique est seulement un pouce de diamètre, et puisque la taille américaine typique est de 38,8 pouces, il ya beaucoup d'autres endroits pour les patients de prendre une photo. Donc, il n'y a généralement aucune nécessité médicale pour justifier le coût de la réparation, qui, comme vous l'avez noté, est la liposuccion.

Et c'est le problème. Eh bien, le deuxième frotter. La liposuccion est classée strictement comme une chirurgie esthétique, et la chirurgie esthétique n'est pas couverte dans la plupart des cas par les plans de santé. (Sauf si vous êtes un membre du Congrès.) Cependant, il pourrait y avoir une ride dans votre cas. Comme vous portez une pompe et vos sites de pompes primaires sont bloqués par la graisse, une lettre très créative de nécessité médicale pourrait être en mesure de convaincre une compagnie d'assurance de payer. Mais ne retiens pas ton souffle.

Et bien sûr, vous pourriez toujours payer de votre poche. Un centre de chirurgie esthétique a eu ces mots d'encouragement utiles sur leur site Web:

"N'abandonnez pas Beaucoup de gens trouvent que la lipo peut être étonnamment abordable Des plans de paiement pratiques sont souvent disponibles aussi bien …"

Tout va bien alors. Aller de l'avant … Si, d'un autre côté, votre île n'est pas une lipohypertrophie, mais une «post-ménopause», une liposuccion de poche ou un plan de paiement pratique fonctionnera toujours, mais vous pourriez aussi se débarrasser

d'au moins une partie de votre île avec des exercices ciblés sur le ventre et des changements de régime.

En ce qui concerne tout mouvement de lobbying en faveur d'un changement sur ce sujet, je n'en connais aucun. Peut-être que vous devriez commencer une petite révolution. Je suis sûr que notre AmyT se joindra à vous, car elle en souffre aussi, et a déjà écrit sur le sujet de la lipohypertrophie.

Mais avant de manquer de temps et d'espace aujourd'hui, je voudrais aborder rapidement l'envers de la lipohypertrophie, qui est une méchante complication des injections d'insuline appelée

lipoatrophie

. Au lieu d'un morceau, vous obtenez un trou, une "dissolution" du tissu autour des sites d'injection fréquents. Heureusement, nous ne voyons presque jamais cela, car c'est un effet indésirable immunologique beaucoup plus commun avec les insulines animales old-school. Les insulines analogiques modernes semblent y avoir largement mis fin.

Vous voyez? Parfois, le diabète s'améliore. Maintenant, tout ce que nous devons faire est de vous aider à nager loin de votre île!

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