En quête de zèbres dans le diabète | Demandez à D'Mine

Vous avez des questions sur la vie avec le diabète? Nous aussi! C'est pourquoi nous offrons notre chronique hebdomadaire sur le diabète, Ask D'Mine , animée par Wil Dubois, expert en diabète, vétéran de type 1 et auteur de diabète.

Cette semaine, Wil répond à une question sur ce qui semble être de faux bas du sucre dans le sang … ou sont-ils? Est-ce que les évanouissements accompagnés de diabète indiquent toujours une hypoglycémie?

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Jess, type 1 d'Utah, écrit: J'ai un employé qui a eu le type 1 pendant 10 ans. En fait, nous avons tous deux eu le type 1 pendant presque le même laps de temps. Donc, nous nous comprenons parfaitement. Elle a eu ces sorts évanouis. En fait, elle s'est évanouie lors de son premier jour de travail. Jour plutôt mouvementé. Quoi qu'il en soit, quand elle s'évanouit, elle devient grisâtre, devient très confuse, désordonnée et faible. Je ne l'ai pas encore touchée depuis le premier jour, mais elle est proche, essayant de l'amener assez vite sur une chaise.

Nous vérifions sa glycémie chaque fois que cela se produit parce que votre première hypothèse est basse. Elle a généralement testé avant que cela arrive, nous testons pendant et ensuite vérifier à nouveau après. Je ne peux vraiment pas trouver de nombres cohérents que je peux corréler et dire Aha! C'est la cause. Elle a été partout de 105-400 quand cela arrive. Maintenant, tout le monde veut montrer que son contrôle n'est pas parfait. Elle teste au moins cinq fois par jour. Elle utilise une pompe à insuline et elle reste belle sur le dessus. Ses sucres sanguins se balancent et elle fait de son mieux pour les chasser. C'est une étudiante stressée qui travaille à l'université.

J'ai donc découvert que l'hyperglycémie prolongée pouvait causer un type de neuropathie qui affecte le cœur. Mais les médecins disent généralement que ce n'est probablement pas le "Zebra" (diagnostic exotique). Elle ne semble pas avoir d'autres complications jusqu'à ce point. Au moins, aucun qui a été reconnu. Mais encore, qu'en penses-tu? Serait-ce le Zebra?

Wil @ Ask D'Mine répond: Pour les lecteurs qui n'ont vu que des zèbres au zoo, permettez-moi de vous donner quelques informations. À l'école de médecine, les jeunes docteurs en herbe apprennent que s'ils marchent dans les bois du Vermont et entendent des battements de sabots, ce n'est probablement pas un zèbre. C'est une façon de leur rappeler que si tout est possible, le plus probable est le plus probable. Donc, si leur première pensée est que les symptômes de leur patient correspondent à pseudomyxoma peritonei , ils devraient probablement reconsidérer leur diagnostic, car pseudomyxoma peritonei est l'une des maladies les plus rares au monde.

En général, je pense que la leçon de zèbre est bonne pour les médecins, en particulier pour ceux qui ont plus de connaissances que d'expérience.Cela permet d'éviter de perdre du temps à aboyer des arbres vides. C'est probablement encore meilleur conseil pour les citoyens moyens maintenant que nous vivons tous dans l'âge de Google. Par exemple, si je remarquais que mon tour de taille augmentait progressivement, j'avais des maux de ventre, et mon appétit était en baisse, oncle Google pourrait me faire croire que j'avais pseudomyxoma peritonei, car ce sont certains de ses symptômes.

Bien sûr, ils sont également les symptômes de manger de mauvais chiens de maïs et deux cent mille autres choses, y compris Zebraititus Hypochondriasis , qui sont tous plus susceptibles que pseudomyxoma peritonei.

OK, j'ai fait ce dernier. Il n'y a pas de Zébraititus.

Donc, je ne peux pas reprocher aux docteurs de regarder l'hypoglycémie comme la cause des évanouissements d'un jeune T1. C'est la cause la plus probable. Pourtant, les battements de sabots dans la forêt du Vermont pourraient être un zèbre. Peut-être qu'un train de cirque a déraillé, libérant tous les animaux. Peut-être que des écoterroristes mal avisés en ont libéré un dans un zoo. Après tout, le fait que pseudomyxoma peritonei soit l'une des maladies les plus rares de la planète ne signifie pas que les gens ne l'obtiennent pas. Ils font.

Pendant des années j'ai eu un signe de zèbre Xing au-dessus de la porte de mon bureau de clinique. C'était une façon de me faufiler à la tradition médicale et de me rappeler de garder un esprit ouvert en tout temps. Je sais que les zèbres arrivent. Je l'ai vu personnellement.

Mais même si je travaillais sous un signe du passage clouté, je considérerais que la glycémie est la clé des malheurs de votre jeune employé. Cela semble correspondre au projet de loi, sinon à toutes les preuves. Donc, la première chose que je devais résoudre avant de partir à la chasse au zèbre est son mètre. Le compteur fonctionne-t-il correctement? Cela nous donne-t-il de bonnes données fiables? Il y a beaucoup de compteurs de merde et les plans d'assurance-maladie obligent de plus en plus de personnes handicapées à utiliser ces pièces d'équipement. Et il vaut la peine de noter que beaucoup de compteurs les plus pauvres donnent les informations les moins précises dans l'intervalle de glycémie basse.

Donc, mon premier conseil à vous est d'élargir le plan d'avantages sociaux des employés de votre étudiant en difficulté pour y inclure un très bon mètre et 100 bandes pour aller avec elle. Regardez-le comme un investissement potentiel dans l'augmentation de la productivité. N'excluons pas la cause la plus probable jusqu'à ce que nous soyons vraiment sûrs que ce n'est pas le problème. Gardez à l'esprit qu'aucun de nous n'a un point d'extinction universel. Chaque hypo affecte chacun d'entre nous différemment. Certains des facteurs contributifs sont la vitesse de la baisse de la glycémie, la quantité d'insuline active dans le sang, le type, la nature, le volume et le moment du repas le plus récent, et la glycémie moyenne de base de la PWD. Cette liste ne comprend même pas le stress, l'hygiène du sommeil, la maladie et un million d'autres facteurs. Mon point étant, ne présumez pas que quelqu'un doit être à 35 mg / dL pour s'évanouir.

Mais si l'arbre que j'aboie s'avère vide, avant de regarder la neuropathie cardiaque, je chercherais un autre endroit dans la circulation sanguine, c'est-à-dire le volume et la pression. Pourquoi? Eh bien, si les battements de sabots ne provenaient pas d'un cerf de Virginie (commun au Vermont), le prochain batteur de sabot le plus probable dans les bois du Vermont est un orignal.

L'hypotension artérielle est un déclencheur courant de syncope - un mot Zerbra-esque pour une perte temporaire de conscience. Cela se produit lorsque la tension artérielle baisse suffisamment pour que le cerveau ne reçoive pas assez d'oxygène. Pourquoi cela se produirait-il chez une jeune personne en bonne santé?

Je peux penser à deux causes communes. Est-elle sur l'inhibiteur de l'ECA "recommandé" que tous les D-folk sont supposés prendre s'ils en ont besoin ou pas? C'est la norme de soins: Tous les gens souffrant de sucre prennent ce médicament, car il peut protéger nos reins contre les ravages des sucres élevés. Mais ce sont des médicaments qui abaissent la tension artérielle. Si sa dose est juste un peu trop élevée, elle peut déclencher une syncope de temps en temps.

L'autre cause fréquente de syncope, qui peut exister de pair avec l'inhibiteur de l'ECA, est la déshydratation. Est-ce qu'elle boit beaucoup d'eau? Et, hé, le café ne compte pas. L'ingestion de grandes quantités de caféine peut avoir un effet diurétique, déshydrater légèrement le corps et abaisser la tension artérielle. En tant qu'étudiant universitaire en difficulté, j'imagine que votre fille pourrait être accro à la caféine.

Mais si ce n'est pas non plus, eh bien, qu'en est-il de votre Zebra? La neuropathie du coeur? Cela pourrait-il être la cause? Oui, mais … Eh bien, je reviendrai au "mais" dans une seconde. Ce type de neuropathie est appelée neuropathie autonome cardiaque. Et vous avez raison, cela peut provoquer un évanouissement.

Alors, pourquoi suis-je si prompt à écarter quelque chose qui semble correspondre au projet de loi?

Parce que je ne pense pas qu'elle ait eu le diabète assez longtemps pour avoir cet "effet secondaire". «Elle n'a eu que 10 ans de diabète et tu m'as dit qu'elle était« jolie ». "Même dans le diabète de type 1 mal contrôlé, dix ans est la première fois que vous voyez

une complication à long terme apparaître, et les neuropathies autonomes ne sont généralement pas dans cette première vague.

Il faut beaucoup de glucose sur une longue période pour créer ce genre de dégâts.

Donc, pour répondre à votre question, tout comme un zèbre

pourrait être dans les bois du Vermont, elle pourrait avoir cet effet secondaire plus tôt que la plupart des gens. Mais mon argent est sur le fait d'être le cerf. Ou l'orignal.

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