Définir les étapes du diabète et traiter le prédiabète

Le diabète n'est pas une maladie de la glycémie, mais plutôt une maladie de la dysfonction des cellules bêta.

C'est ce que dit un nouveau rapport de collaboration des meilleurs scientifiques du diabète et des médecins. En agissant de la sorte, nous ne parlerons plus simplement de «diabète» ou non, mais plutôt d'être en mesure d'identifier le stade de développement du diabète.

Les experts estiment que se concentrer sur les premiers stades leur permettra de bien syntoniser les deux traitements et guérir la recherche, avec des interventions avant que les gens ne développent un type 1 ou un type 2 - ou même une foule de sous-types de diabète qui doivent encore être classés.

Le nouveau rapport de 39 pages, publié à la mi-décembre en même temps que les nouvelles normes de soins 2017 publiées par l'American Diabetes Association, représente des années de recherche et de collaboration de l'ADA et de la FRDJ. avec l'Association américaine des endocrinologues cliniques (AACE) et l'Association européenne pour l'étude du diabète (EASD).

"Je pense personnellement que c'est un changement vraiment profond", déclare le Dr Robert Ratner, qui a occupé le poste de directeur scientifique et médical de l'ADA jusqu'à sa retraite récente à la fin de l'année. Nous avons été en mesure de l'intégrer dans nos normes de soins de l'ADA qui sont utilisées à l'échelle internationale à titre indicatif, ce qui nous a permis de définir le diabète autrement que par le glucose. la première fois que c'est le cas. "

Essentiellement, le rapport détaille comment les diverses voies physiopathologiques conduisent à divers sous-types de diabète, au-delà de la glycémie anormalement élevée. Significativement, le rapport souligne les recherches sur le dysfonctionnement des cellules bêta chez les personnes développant un diabète de type 1, indiquant qu'une personne avec deux autoanticorps ou plus développera une hyperglycémie (taux élevé de sucre dans le sang) et pourrait représenter T1D soufflé. En définissant le type 1 à ce point plus tôt que la traditionnelle, les chercheurs croient qu'il y a plus de potentiel pour réduire l'acidocétose diabétique (acidocétose diabétique) au lieu d'attendre que ces symptômes dangereux se produisent.

Stade 1: Autoimmunité plus tolérance normale au glucose

Stade 2: Autoimmunité plus tolérance anormale au glucose (glycémie à jeun> 100 mg / dL; 140, un taux d'HbA1c élevé de 5,7% +, ou des valeurs A1C généralement plus élevées)

Stade 3: T1D symptomatique classique nécessitant une insulinothérapie

• Un grand objectif ici est d'éliminer le «facteur surprise» dans un D-diagnostic cela laisse souvent les familles - en particulier les enfants et leurs parents - sous le choc des taux de glycémie élevés et des expériences dangereuses d'acidocétose diabétique.Il en va de même pour les adultes, qui sont souvent mal diagnostiqués à la fois par les médecins généralistes et les endocrinologues qui, trop tôt, lancent un diagnostic de type 2 alors que cela aurait dû être le DT1. Avec l'augmentation de l'obésité infantile et des taux de sensibilité à l'insuline, la FRDJ considère que c'est le moment de redéfinir ces étapes initiales pour aider à mieux comprendre le type de diabète que quelqu'un peut avoir ou être sur la bonne voie.
• Vous vous souvenez peut-être que la FRDJ était déjà passionnée par ce sujet il y a quelques années, menant un effort sous la rubrique «Premières étapes de type 1». Mais maintenant la conversation s'est élargie pour inclure non seulement le type 1, mais aussi le type 2 et comment aborder le "prédiabète" de manière nouvelle et meilleure. Apparemment, les voies menant au dysfonctionnement des cellules bêta dans le type 2 sont moins connues que dans le DT1 à l'heure actuelle, et le rapport indique que «d'autres systèmes de classification seront nécessaires» pour clarifier cela.
• Néanmoins, cet effort est une étape importante pour les groupes et les chercheurs impliqués, qui se mobilisent pour faire de cette nouvelle approche une réalité.

Mettre le prédiabète sur la carte

Ratner nous dit que dans ce rapport, le type 2 et le prédiabète sont encore assez regroupés. Mais il y a une poussée séparée au sein de la communauté de recherche - et parmi les Pharma elles-mêmes - pour changer la conversation sur le prédiabète.

À l'heure actuelle, la FDA ne définit même pas le prédiabète. En conséquence, il n'y a pas de façon clairement définie pour les chercheurs de l'étudier ou pour les fabricants de développer des médicaments qui pourraient le traiter. Ratner et d'autres espèrent que cela peut changer.

Une coalition de l'ADA, de l'AACE et de la Société d'Endrocrine a demandé à la FDA une demande pour que la metformine de T2 par voie orale soit approuvée pour le traitement du prédiabète, dit Ratner. C'est une bataille difficile, dit-il, mais le groupe travaille dur pour que cela se produise, et prévoit d'avoir des données disponibles au début de 2017 pour retourner à l'agence pour une discussion plus détaillée.

Le grand objectif, bien sûr, est la prévention de type 2.

Quant à la prochaine étape, Ratner espère que les chercheurs et l'industrie commenceront à se tourner vers la FDA pour concevoir des essais cliniques qui identifieront les personnes à risque. pour le diabète de type 1. " Si l'agence accepte cette voie pour approuver les médicaments, cela pourrait mener à une nouvelle ère de traitements et de compréhension du diabète. Simultanément, Ratner espère que la FDA approuve la pétition pour la metformine dans certains cas de prédiabète.

En dépit de l'attention portée à différents types et sous-types, «nous sommes parvenus à la conclusion importante que les types de diabète se ressemblent plus qu'ils ne sont différents», dit Ratner. «L'histoire naturelle est différente, mais nous avons Nous avons dit que, sauf de rares exceptions, toutes les formes de diabète sont dues à la destruction ou au dysfonctionnement des cellules bêta, c'est pourquoi nous en sommes aux Standards of Care. Nous avons besoin de préserver la fonction et la masse. »

De notre POV, une nouvelle approche ne peut jamais faire de mal - étant donné que le statu quo dans les soins du diabète laisse beaucoup à désirer.Bravo, les scientifiques!

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