Les patients devraient-ils être récompensés pour les soins du diabète?

En grandissant, je n'ai jamais eu de cadeaux ou d'argent ou de récompenses pour faire plusieurs tests sanguins par jour ou faire baisser mon A1c. Cela n'a tout simplement pas été fait dans ma maison.

Mais je connais de nombreux parents qui distribuent des récompenses, et c'est un débat philosophique intrigant sur le fait de savoir si les enfants et les adolescents diabétiques devraient être incités à faire ce dont ils ont besoin simplement pour vivre sainement.

Une nouvelle étude a été publiée en août sur ce sujet, montrant qu'un Connecticut endo trouvé des récompenses a aidé à abaisser les résultats A1c chez les D-adolescents. À peu près à la même époque, le peep de type 1 Shara Bialo, endo infantile au Hasbro Children's Hospital de Rhode Island, discutait de ce sujet dans sa clinique.

Aujourd'hui, nous sommes ravis de présenter les réflexions de Shara sur cette question, à partir de la POV d'un patient et d'un médecin. Après avoir lu, laissez-nous savoir ce que vous pensez ci-dessous!

Un article de Shara Bialo

Je suis moi-même un endocrinologue pédiatre et une personne atteinte de cette maladie, mais je ne peux penser à aucune maladie qui fasse autant de place au patient que le diabète de type 1. Je peux fournir à mes patients des outils et de l'éducation, mais c'est à eux d'exécuter les soins de minute en minute nécessaires pour rester en santé. Cela rend le diagnostic mûr pour le ressentiment, l'épuisement professionnel et des soins moins qu'optimaux, en particulier dans certaines populations qui sont déjà difficiles - les enfants et les adolescents.

Si je pouvais trouver un moyen de récompenser mes patients pour leur travail, l'amélioration de l'A1c suivrait probablement. Shara Bialo, endocrinologue pédiatre et type 1 elle-même

J'ai choisi le cerveau de mes patients et de leurs familles. La plupart ont rencontré l'idée avec enthousiasme, mais certains parents n'étaient pas si enthousiastes. Ils craignaient que l'objectif A1c n'accorde trop d'attention à un certain nombre, étant donné qu'ils sont découragés de souligner ou de juger les chiffres. Ayant toujours approuvé les étiquettes «bonnes et mauvaises» plutôt que «bonnes et mauvaises», j'ai compris leur point de vue. Mais la vérité difficile du diabète est que les résultats de santé positifs dépendent des nombres inférieurs à certains seuils basés sur des preuves. Même si nous ne nous attendons pas à ce que les patients atteints de diabète atteignent des objectifs numériques à chaque bout du doigt, nous mettons en œuvre ces objectifs numériques pour une raison.

Une vérité plus facile est que le travail acharné vers le contrôle glycémique porte ses fruits. Si je pouvais trouver un moyen de récompenser mes patients pour leur travail, l'amélioration de l'A1c suivrait probablement. Je me suis souvenu de mon orthodontiste d'enfance qui avait un système de récompense pour prendre soin de cette bouche métallique redoutée. De bons bilans (c'est-à-dire des preuves d'utilisation de la soie dentaire ou aucune preuve d'aliments / de gomme interdits) ont permis de gagner des jetons qui pourraient être échangés contre des prix tels que des cartes de bowling ou des billets de cinéma. Les jetons ne m'ont pas transformé en un patient parfait, mais ils m'ont gardé sur la bonne voie et j'attendais avec impatience mes visites avec lui.

Un de mes patients se rend chez un orthodontiste avec un plan similaire, et sa mère a suggéré un moyen de l'appliquer aux rendez-vous pour le diabète: Les patients recevraient une liste de pratiques saines valant chacune entre 2 et 5 points. objectif pour les contrôles de la glycémie, porter une identification médicale, fournir un enregistrement de l'exercice, participer à une séance de recherche ou d'éducation sur le diabète, ou une amélioration de A1c (plutôt que d'un nombre fini). Les points peuvent être enregistrés et échangés contre des cartes-cadeaux, comme 50 points pour 5 $. C'est un système plus complexe que 20 $ par A1c sous 7%, mais j'aime le potentiel de récompenser et de motiver une plus grande partie des patients.

D'autres parents, cependant, s'inquiètent de la nature monétaire de tout système de récompense envoyant le mauvais message. Serais-je un mauvais service pour offrir des incitations financières à mes jeunes patients impressionnables? Des encouragements et des applaudissements pourraient-ils suffire à les motiver et à rester en bonne santé?

Mon mentor préféré et non-sens pratique l'endocrinologie pédiatrique de cette façon. Elle a parlé de son esprit et n'a pas revêtu de scénarios difficiles; ses patients savaient quand elle était en colère et pourquoi, mais ils étaient également très fiers de ses sincères compliments. Quand ses patients en difficulté travaillaient dur pour améliorer leur A1c, elle leur donnait une gifle joyeuse dans le dos et un cadeau de départ. Ce cadeau n'était pas un chèque ou un jouet, mais un autoportrait dessiné à la hâte sur le papier de résultat A1c. Sa coupe courte, ses cheveux hérissés et ses longues boucles d'oreilles encadraient un visage souriant, sur lequel une bulle de dialogue s'exclamait "Ouais!" ou "Vous bercez!". Monétairement, il ne valait pas plus que le papier sur lequel il était tiré, mais vous auriez pensé que ces enfants avaient gagné à la loterie par leur joie pure à un tel signe de leur chef sévère.

Elle se moquerait certainement de l'idée d'un système de récompense structuré pour les soins du diabète. Peut-être que beaucoup d'autres le font aussi. Mais la beauté de la formation pour 10 années post-universitaires pour devenir un endocrinologue pédiatrique est que j'ai été exposé à un large éventail de praticiens et de styles qui ont chacun façonné ma propre pratique de la médecine. Mon approche continue d'être façonnée par mes patients, leurs familles et nos réussites communes.

Je n'ai pas encore finalisé le système de récompense que je leur appliquerai finalement, mais leur enthousiasme et leur enthousiasme sont une motivation suffisante pour que je continue à travailler dessus.

Merci pour la perspicacité, Shara. Nous sommes certainement curieux d'entendre ce que les autres membres de la communauté D pensent des avantages et inconvénients d'un système de récompense pour les soins du diabète.

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