12 Symptômes, stades, régime alimentaire et traitement de la maladie rénale chronique

Qu'est-ce que la maladie rénale chronique?

L'insuffisance rénale chronique survient lorsque l'on souffre d'une perte progressive et généralement permanente de la fonction rénale au fil du temps. Cela se produit progressivement, généralement au fil des mois, voire des années. L'insuffisance rénale chronique est divisée en cinq étapes de gravité croissante:

• Stade I: Légers dommages aux reins
• Stade II: légère diminution de la fonction rénale
• Stade III: diminution modérée de la fonction rénale
• Stade 4: diminution sévère de la fonction rénale
• Étape 5: insuffisance rénale

Avec la perte de la fonction rénale, il y a une accumulation d'eau, de déchets et de substances toxiques dans le corps qui sont normalement excrétés par les reins. La perte de la fonction rénale provoque également d'autres problèmes tels que l'anémie, l'hypertension artérielle, l'acidose (acidité excessive des fluides corporels), des troubles du cholestérol et des acides gras et des maladies osseuses.

Le terme «rénal» fait référence au rein. Un autre nom pour l'insuffisance rénale est «insuffisance rénale». Une maladie rénale bénigne est souvent appelée insuffisance rénale.

Où se trouvent les reins? À quoi ressemblent-ils?

Reins normaux et fonction rénale

• Les reins sont une paire d'organes en forme de haricot situés de part et d'autre de la colonne vertébrale dans la partie centrale inférieure du dos.
• Chaque rein pèse environ 5 onces et contient environ un million d’unités filtrantes appelées néphrons.
• Chaque néphron est constitué d'un glomérule et d'un tubule. Le glomérule est un dispositif de filtration ou de tamisage miniature tandis que le tubule est un tube minuscule ressemblant à une structure fixée au glomérule.
• Les reins sont reliés à la vessie par des tubes appelés uretères. L'urine est stockée dans la vessie jusqu'à ce que la vessie soit vidée en urinant. La vessie est reliée à l'extérieur du corps par un autre tube, appelé structure, appelé urètre.

Illustration des reins, des voies urinaires et de la vessie.

La fonction principale des reins est d'éliminer les déchets et l'excès d'eau du sang. Les reins traitent environ 200 litres de sang chaque jour et produisent environ 2 litres d'urine. Les déchets sont générés par des processus métaboliques normaux, notamment la dégradation des tissus actifs, des aliments ingérés et d’autres substances. Les reins permettent la consommation d'une variété d'aliments, de médicaments, de vitamines, de suppléments diététiques et à base de plantes, d'additifs alimentaires et de liquides en excès, sans craindre que les sous-produits toxiques ne se développent à des niveaux nocifs. Le rein joue également un rôle majeur dans la régulation des niveaux de divers minéraux tels que le calcium, le sodium et le potassium dans le sang.

• En tant que première étape de la filtration, le sang est acheminé dans les glomérules par des vaisseaux sanguins microscopiques présentant une fuite, appelés capillaires. Ici, le sang est filtré des déchets et des liquides tandis que les globules rouges, les protéines et les grosses molécules sont retenus dans les capillaires. En plus des déchets, certaines substances utiles sont également filtrées. Le filtrat s'accumule dans un sac appelé capsule de Bowman.
• Les tubules sont la prochaine étape du processus de filtration. Les tubules sont tapissés de cellules hautement fonctionnelles qui traitent le filtrat, réabsorbant l'eau et les produits chimiques utiles au corps tout en sécrétant des déchets supplémentaires dans le tubule.

Les reins produisent également certaines hormones qui ont des fonctions importantes dans le corps, notamment:

• Forme active de la vitamine D (calcitriol ou 1, 25 dihydroxy-vitamine D), qui régule l’absorption du calcium et du phosphore par les aliments, favorisant ainsi la formation d’os solides.
• L'érythropoïétine (EPO), qui stimule la moelle osseuse à produire des globules rouges.
• La rénine, qui régule le volume sanguin et la pression artérielle en association avec l'aldostérone fabriquée dans les glandes surrénales, situées juste au-dessus des reins.

Illustration du rein et de l'anatomie environnante.

Quels sont les symptômes et les signes de la maladie rénale chronique?

Les reins sont remarquables dans leur capacité à compenser les problèmes de fonctionnement. C’est pourquoi la maladie rénale chronique peut évoluer longtemps sans symptômes, jusqu’à ce qu’il n’y ait plus que la fonction rénale.

Étant donné que les reins remplissent de nombreuses fonctions pour le corps, les maladies rénales peuvent affecter le corps de nombreuses façons différentes. Les symptômes varient grandement. Plusieurs systèmes corporels différents peuvent être affectés. Il est à noter que la plupart des patients ne voient pas leur débit urinaire diminuer, même en cas d'insuffisance rénale chronique très avancée.

Les signes et symptômes de la maladie rénale chronique incluent:

• besoin d'uriner fréquemment, surtout la nuit (nycturie);
• gonflement des jambes et poches autour des yeux (rétention d'eau);
• hypertension artérielle;
• fatigue et faiblesse (de l'anémie ou de l'accumulation de déchets dans le corps);
• perte d'appétit, nausée et vomissements;
• démangeaisons, ecchymoses faciles et peau pâle (de l'anémie);
• essoufflement dû à une accumulation de liquide dans les poumons;
• maux de tête, engourdissement des pieds ou des mains (neuropathie périphérique), troubles du sommeil, altération de l'état mental (encéphalopathie résultant de l'accumulation de déchets ou de poisons urémiques) et syndrome des jambes sans repos;
• douleur thoracique due à une péricardite (inflammation du cœur);
• saignements (dus à une mauvaise coagulation du sang);
• douleurs osseuses et fractures; et
• diminution de l'intérêt sexuel et de la dysfonction érectile.

Quelle est la fréquence de la maladie rénale chronique?

• L'insuffisance rénale chronique touche 14% de la population américaine.
• 17 600 greffes de rein ont eu lieu aux États-Unis en 2013; un tiers provenait de donneurs vivants.
• Les maladies rénales sont plus courantes chez les hispaniques, les afro-américains, les asiatiques ou les insulaires du Pacifique et les Amérindiens.
• L'âge plus avancé, le sexe féminin, le diabète, l'hypertension, l'indice de masse corporelle plus élevé (obésité) et les maladies cardiovasculaires sont associés à une incidence plus élevée d'insuffisance rénale chronique.

Quelles sont les causes de la maladie rénale chronique?

Bien que les maladies rénales chroniques résultent parfois de maladies primaires des reins eux-mêmes, les principales causes sont le diabète et l'hypertension artérielle.

• Les diabètes sucrés de types 1 et 2 sont à l’origine d’une affection appelée néphropathie diabétique, principale cause de maladie rénale aux États-Unis.
• L'hypertension artérielle (hypertension), si elle n'est pas contrôlée, peut endommager les reins au fil du temps.
• La glomérulonéphrite est l’inflammation et les lésions du système de filtration des reins pouvant entraîner une insuffisance rénale. Les affections postinfectieuses et le lupus font partie des nombreuses causes de la glomérulonéphrite.
• La polykystose rénale est une cause héréditaire de maladie rénale chronique caractérisée par de multiples kystes.
• L'utilisation d'analgésiques tels que l'acétaminophène (Tylenol) et l'ibuprofène (Motrin, Advil), et le naproxène (Naprosyn, Aleve) régulièrement sur de longues durées peut provoquer une néphropathie analgésique, une autre cause d'insuffisance rénale. Certains autres médicaments peuvent également endommager les reins.
• Le colmatage et le durcissement des artères (athérosclérose) conduisant aux reins provoquent une affection appelée néphropathie ischémique, qui est une autre cause de lésion rénale progressive.
• Une obstruction de l'écoulement de l'urine par des calculs, une hypertrophie de la prostate, des rétrécissements (rétrécissements) ou des cancers peut également provoquer une insuffisance rénale.
• Les autres causes d'insuffisance rénale chronique incluent l'infection à VIH, la drépanocytose, l'abus d'héroïne, l'amylose, les calculs rénaux, les infections rénales chroniques et certains cancers.

Si l’une des maladies ci-dessous est affectée, le risque de développer une maladie rénale chronique est supérieur à la normale. La fonction rénale d'une personne peut nécessiter une surveillance régulière.

• Diabète sucré de type 1 ou de type 2
• Hypertension artérielle
• Taux de cholestérol élevé
• Maladie cardiaque
• Maladie du foie
• L'amylose
• Drépanocytose
• Le lupus érythémateux disséminé
• Maladies vasculaires telles qu'artérite, vascularite ou dysplasie fibromusculaire
• Reflux vésico-urétéral (problème des voies urinaires dans lequel l'urine se déplace de la vessie dans le mauvais sens en direction du rein)
• Exiger l'utilisation régulière de médicaments anti-inflammatoires
• Des antécédents familiaux de maladie rénale

Questionnaire sur les maladies rénales QI

5 étapes de la maladie rénale chronique

L'insuffisance rénale chronique survient lorsque l'on souffre d'une perte progressive et généralement permanente de la fonction rénale au fil du temps. Cela se produit progressivement, généralement au fil des mois, voire des années. L'insuffisance rénale chronique est divisée en cinq étapes de gravité croissante. Le terme «rénal» fait référence au rein. Un autre nom pour l'insuffisance rénale est «insuffisance rénale». Une maladie rénale bénigne est souvent appelée insuffisance rénale.

Avec la perte de la fonction rénale, il y a une accumulation d'eau, de déchets et de substances toxiques dans le corps qui sont normalement excrétés par les reins. La perte de la fonction rénale provoque également d'autres problèmes tels que l'anémie, l'hypertension artérielle, l'acidose (acidité excessive des fluides corporels), des troubles du cholestérol et des acides gras et des maladies osseuses.

L'insuffisance rénale chronique de stade 5 est également appelée insuffisance rénale, insuffisance rénale terminale ou insuffisance rénale terminale, caractérisée par une perte totale ou presque totale de la fonction rénale. Il y a une accumulation dangereuse d'eau, de déchets et de substances toxiques, et la plupart des personnes atteintes de cette maladie rénale ont besoin d'une dialyse ou d'une transplantation pour rester en vie.

Tableau 1. Étapes de la maladie rénale chronique

Étape	La description	DFG * mL / min / 1, 73 m 2
* Le DFG est le taux de filtration glomérulaire, une mesure de la fonction rénale.
1	Légère atteinte rénale avec filtration normale ou accrue	Plus de 90
2	Légère diminution de la fonction rénale	60 à 89
3	Diminution modérée de la fonction rénale	30 à 59
4	Diminution sévère de la fonction rénale	15 à 29
5	Insuffisance rénale	Moins de 15 ans (ou dialyse)

Quels tests et procédures diagnostiquent la maladie rénale chronique?

L'insuffisance rénale chronique ne provoque généralement aucun symptôme à ses débuts. Seuls les tests de laboratoire peuvent détecter les problèmes en développement. Toute personne présentant un risque accru de maladie rénale chronique doit faire l’objet d’un test de dépistage systématique du développement de cette maladie.

• Les tests urinaires, sanguins et d'imagerie (rayons X) sont utilisés pour détecter une maladie rénale ainsi que pour suivre ses progrès.
• Tous ces tests ont des limites. Ils sont souvent utilisés ensemble pour brosser un tableau de la nature et de l’ampleur de la maladie rénale.
• En général, ce test peut être effectué en ambulatoire.

Tests d'urine

Analyse d' urine: L'analyse de l'urine fournit un aperçu énorme de la fonction des reins. La première étape de l'analyse d'urine consiste à effectuer un test par bandelette. La jauge contient des réactifs qui vérifient la présence de divers constituants normaux et anormaux, notamment des protéines, dans l'urine. Ensuite, l'urine est examinée au microscope pour rechercher les globules rouges et blancs, ainsi que la présence de plâtres et de cristaux (solides).

Seules des quantités minimes d'albumine (protéines) sont présentes normalement dans l'urine. Un résultat positif au test de bandelettes réactives pour détecter les protéines est anormal. Une estimation en laboratoire de l'albumine d'urine (protéine) et de la créatinine dans l'urine est plus sensible qu'un test par jauge de protéine. Le rapport albumine (protéine) et créatinine dans l'urine fournit une bonne estimation de l'excrétion d'albumine (protéine) par jour.

Tests d'urine sur vingt-quatre heures: Ce test nécessite que le patient collecte la totalité de ses urines pendant 24 heures consécutives. L'urine peut être analysée pour les protéines et les déchets (azote d'urée et créatinine). La présence de protéines dans l'urine indique des lésions rénales. La quantité de créatinine et d'urée excrétée dans l'urine peut être utilisée pour calculer le niveau de la fonction rénale et le débit de filtration glomérulaire (DFG).

Débit de filtration glomérulaire (DFG): Le DFG est un moyen standard d’expression de la fonction rénale globale. À mesure que la maladie rénale progresse, le DFG diminue. Le DFG normal est d'environ 100 à 140 mL / min chez l'homme et de 85 à 115 mL / min chez la femme. Il diminue chez la plupart des gens avec l'âge. Le DFG peut être calculé à partir de la quantité de déchets dans l'urine de 24 heures ou en utilisant des marqueurs spéciaux administrés par voie intraveineuse. Une estimation du DFG (eGFR) peut être calculée à partir des tests sanguins de routine du patient. Il n’est pas aussi précis chez les patients de moins de 18 ans, les femmes enceintes et les patients très musclés ou en surpoids. Les patients sont répartis en cinq stades d'insuffisance rénale chronique en fonction de leur DFG (voir le tableau 1 ci-dessus).

Tests sanguins

Créatinine et urée (BUN) dans le sang: l'azote uréique du sang et la créatinine sérique sont les tests sanguins les plus couramment utilisés pour le dépistage et le suivi de l'insuffisance rénale. La créatinine est un produit de la dégradation musculaire normale. L'urée est le déchet produit par la dégradation des protéines. Le niveau de ces substances augmente dans le sang lorsque la fonction rénale se détériore.

DFG estimé (eGFR): Le laboratoire ou le médecin peut calculer un DFG estimé à l'aide des informations provenant des analyses de sang d'un patient. Il n’est pas aussi précis chez les patients de moins de 18 ans, les femmes enceintes, les personnes très musclées et les personnes en surpoids. Il est important de connaître le DFG estimé et le stade de l’insuffisance rénale chronique. Le médecin utilise le stade de la maladie rénale du patient pour recommander des tests supplémentaires et fournir des suggestions sur la prise en charge.

Niveaux d'électrolytes et équilibre acido-basique: un dysfonctionnement rénal provoque des déséquilibres en électrolytes, notamment en potassium, en phosphore et en calcium. Une teneur élevée en potassium (hyperkaliémie) est une préoccupation particulière. L'équilibre acido-basique du sang est également généralement perturbé.

La diminution de la production de la forme active de vitamine D peut entraîner de faibles taux de calcium dans le sang. L'incapacité des reins à excréter le phosphore entraîne une augmentation de ses niveaux dans le sang. Les niveaux d'hormone testiculaire ou ovarienne peuvent également être anormaux.

Nombre de globules sanguins: Comme les maladies du rein perturbent la production de globules sanguins et raccourcissent la survie des globules rouges, la numération des globules rouges et l'hémoglobine peuvent être faibles (anémie). Certains patients peuvent également avoir une carence en fer en raison d'une perte de sang dans leur système gastro-intestinal. D'autres carences nutritionnelles peuvent également nuire à la production de globules rouges.

Autres tests

Échographie: L'échographie est souvent utilisée dans le diagnostic de la maladie rénale. Une échographie est un type de test d'imagerie non invasif. En général, la taille des reins est réduite dans les cas d'insuffisance rénale chronique, bien qu'ils puissent être normaux ou même de taille importante dans les cas de maladie rénale polykystique adulte, de néphropathie diabétique et d'amyloïdose. L'échographie peut également être utilisée pour diagnostiquer la présence d'une obstruction urinaire, de calculs rénaux et pour évaluer le flux sanguin dans les reins.

Biopsie: Un échantillon du tissu rénal (biopsie) est parfois nécessaire dans les cas où la cause de la maladie rénale n'est pas claire. Habituellement, une biopsie peut être prélevée sous anesthésie locale en introduisant une aiguille dans la peau, par le biais des reins. Cela se fait généralement en ambulatoire, bien que certaines institutions exigent parfois un séjour à l'hôpital.

Existe-t-il un régime pour la maladie rénale chronique?

L'insuffisance rénale chronique est une maladie qui doit être prise en charge en étroite collaboration avec un médecin. L'autotraitement n'est pas approprié.

• Il existe cependant plusieurs règles alimentaires importantes à suivre pour aider à ralentir la progression de la maladie rénale et à réduire le risque de complications.
• C'est un processus complexe qui doit être individualisé, généralement avec l'aide d'un praticien de la santé et d'un diététicien.

Les directives diététiques générales sont les suivantes:

• Restriction protéique: la diminution de l'apport protéique peut ralentir la progression de l'insuffisance rénale chronique. Un diététicien peut vous aider à déterminer la quantité appropriée de protéines.
• Limitation de sel: Limitez à 2 à 4 grammes par jour pour éviter la rétention d'eau et aider à contrôler l'hypertension.
• Consommation de liquide: Une consommation excessive d'eau ne permet pas de prévenir les maladies du rein. En fait, le médecin peut recommander une restriction de la consommation d'eau.
• Restriction potassique: elle est nécessaire en cas d'insuffisance rénale avancée, car les reins sont incapables d'éliminer le potassium. Des niveaux élevés de potassium peuvent provoquer des rythmes cardiaques anormaux. Les exemples d'aliments riches en potassium incluent les bananes, les oranges, les noix, les avocats et les pommes de terre.
• Limitation du phosphore: il est recommandé de réduire la consommation de phosphore pour protéger les os. Les œufs, les haricots, les boissons à base de cola et les produits laitiers sont des exemples d'aliments riches en phosphore.

Les autres mesures importantes qu'un patient peut prendre sont les suivantes:

• suivez attentivement les régimes prescrits pour contrôler la pression artérielle et / ou le diabète;
• arrêter de fumer; et
• perdre du poids en excès.

En cas d'insuffisance rénale chronique, plusieurs médicaments peuvent être toxiques pour les reins et il peut être nécessaire de les éviter ou de les administrer à des doses ajustées. Parmi les médicaments en vente libre, il faut éviter ou utiliser avec prudence:

• Certains analgésiques: aspirine; médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS, tels que l'ibuprofène)
• Flottes ou lavements au phospho-soude en raison de leur teneur élevée en phosphore
• Laxatifs et antiacides contenant du magnésium et de l'aluminium, tels que l'hydroxyde de magnésium (lait de magnésie) et l'hydroxyde de magnésium et d'aluminium (Mylanta)
• Antagonistes des récepteurs H2: cimétidine (Tagamet) et ranitidine (Zantac) (diminution de la posologie en cas d'insuffisance rénale)
• Décongestionnants tels que la pseudoéphédrine (Sudafed) et la phénylpropanolamine (Rhindecon), surtout si le patient a une pression artérielle élevée
• Alka Seltzer, car il contient de grandes quantités de sodium
• Médicaments à base de plantes et compléments alimentaires, sauf s'ils ont été revus par un professionnel de la santé et / ou un pharmacien
• Certains médicaments, notamment les antibiotiques et les anticoagulants (anticoagulants), peuvent nécessiter un ajustement de la posologie chez les patients présentant une insuffisance rénale chronique.

Si un patient souffre de diabète, d’hypertension ou de cholestérol sous-jacent, il doit prendre tous les médicaments en respectant les recommandations du médecin et consulter son praticien de la santé conformément aux recommandations en matière de suivi et de surveillance.

Quels sont le traitement et la gestion de la maladie rénale chronique?

Il n’ya pas de remède contre l’insuffisance rénale chronique. Les quatre objectifs de la thérapie sont les suivants:

1. ralentir la progression de la maladie;
2. traiter les causes sous-jacentes et les facteurs contributifs;
3. traiter les complications de la maladie; et
4. remplacer la fonction rénale perdue.

Les stratégies pour ralentir la progression et traiter les affections sous-jacentes à la maladie rénale chronique sont les suivantes:

• Contrôle de la glycémie: Il est essentiel de maintenir un bon contrôle du diabète. Les personnes atteintes de diabète qui ne contrôlent pas leur glycémie courent un risque beaucoup plus élevé de développer toutes les complications du diabète, y compris l'insuffisance rénale chronique.
• Contrôle de l'hypertension artérielle: Cela ralentit également la progression de l'insuffisance rénale chronique. Il est recommandé de maintenir la pression artérielle en dessous de 130/80 mm Hg si l’on souffre d’une maladie rénale. Il est souvent utile de surveiller la pression artérielle à la maison. Les médicaments antihypertenseurs connus sous le nom d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE) ou inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine (ARA) ont des effets bénéfiques sur la protection des reins.
• Régime alimentaire: Le contrôle du régime alimentaire est essentiel pour ralentir la progression de l'insuffisance rénale chronique et doit être effectué en étroite consultation avec un professionnel de la santé et un diététicien. Pour des directives générales, voir la section de cet article intitulée Soins auto-administrés à domicile aux personnes atteintes d'une maladie rénale chronique.

Les complications de la maladie rénale chronique peuvent nécessiter un traitement médical.

• La rétention hydrique est fréquente dans les maladies du rein et se manifeste par un gonflement. Dans les phases tardives, du liquide peut s'accumuler dans les poumons et provoquer un essoufflement.
• L'anémie est commune avec la maladie rénale chronique. Une carence en fer et un manque d'érythropoïétine sont les deux principales causes d'anémie associée à une maladie rénale. S'il s'agit d'une anémie, le médecin effectuera des tests pour déterminer si l'anémie est secondaire à une maladie rénale ou à une autre cause.
• La maladie osseuse se développe chez les patients atteints de maladie rénale. Les reins sont responsables de l'excrétion du phosphore par l'organisme et de la transformation de la vitamine D en sa forme active. Des taux élevés de phosphore et un manque de vitamine D entraînent une diminution des taux sanguins de calcium, entraînant l'activation de l'hormone parathyroïdienne (PTH). Celles-ci et plusieurs modifications complexes entraînent le développement d'une maladie osseuse métabolique. Le traitement de la maladie osseuse métabolique vise à gérer les taux sériques de calcium, de phosphore et d’hormone parathyroïdienne.
• L'acidose métabolique peut se développer avec une maladie rénale. L'acidose peut entraîner une dégradation des protéines, une inflammation et une maladie des os. Si l'acidose est importante, le médecin peut utiliser des médicaments tels que le bicarbonate de sodium (bicarbonate de soude) pour remédier au problème.

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (ARA) et diurétiques

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE-Is)

Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine sont des médicaments couramment utilisés dans le traitement de l'hypertension artérielle. Voici des exemples de ces médicaments:

• captopril (Capoten)
• énalapril (Vasotec)
• lisinopril (Zestril, Prinivil)
• ramipril (Altace)
• quinapril (Accupril)
• benazepril (Lotensin)
• trandolapril (Mavik)

Les médicaments ACE-Is diminuent la tension artérielle en réduisant la production d'angiotensine-II (une hormone qui provoque la constriction des vaisseaux sanguins) et d'aldostérone (une hormone qui provoque la rétention de sodium). Outre la réduction de la pression artérielle, ces médicaments ont des effets supplémentaires qui affectent la progression de la maladie rénale, notamment la réduction de la pression à l'intérieur du glomérule et la diminution des cicatrices dans le rein.

Les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (ARA)

Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA) sont des médicaments qui bloquent l'action de l'angiotensine 2 sur ses récepteurs. Ces médicaments, comme l'ACE-I, ont un effet protecteur sur les reins et ralentissent la progression de l'insuffisance rénale. Les exemples de BRA comprennent:

• losartan (Cozaar)
• valsartan (Diovan)
• irbesartan (Avapro)
• candésartan (Atacand)
• olmésartan (Benicar)

Diurétiques

Votre médecin peut vous prescrire des diurétiques (comprimés d’eau) pour contrôler l’œdème (gonflement), la pression artérielle et / ou les taux de potassium. Il existe plusieurs classes de diurétiques, notamment les diurétiques de l'anse (furosémide, acide éthacrynique, bumétanide, torsémide), les thiazidiques (hydrochlorothiazide, chlorthalidone, indapamide) et les diurétiques épargnants pour le potassium (spironolactone, éplérénone, amyloride, triamterene). Les diurétiques se différencient par leur potentiel d'élimination du sel et de l'eau.

Les effets indésirables courants de ces médicaments comprennent:

• Hypotension (pression artérielle basse)
• La toux
• Hyperkaliémie (taux élevé de potassium)
• Mal de tête
• Vertiges
• Fatigue
• La nausée
• Démangeaison de la peau
• Un goût métallique dans la bouche
• La diarrhée
• Indigestion
• Fonction hépatique anormale
• Crampes musculaires
• Maux et douleurs (myalgie)
• Mal au dos
• Insomnie
• Anémie
• Aggravation de la fonction rénale
• Instantané d'éruption cutanée lors de la préparation des ARA

Chez certaines personnes atteintes de maladie rénale chronique, le médicament peut entraîner une dégradation supplémentaire de la fonction rénale. Rarement, les patients peuvent développer un œdème de Quincke, qui est un gonflement du tissu sous-cutané et sous-muqueux et peut entraîner des difficultés respiratoires. Cela peut constituer une menace pour la vie et nécessiter des soins médicaux immédiats.

Les effets indésirables courants incluent:

• Urination fréquente
• Déshydratation
• Crampes musculaires
• La faiblesse
• Anomalies du rythme cardiaque
• Anomalies électrolytiques
• Étourdissements
• Réactions allergiques

Les diurétiques peuvent également entraîner une dégradation de la fonction rénale, en particulier si le liquide est éliminé rapidement du corps.

Agents stimulant l'érythropoïèse, liants de phosphate et vitamine D

Agents stimulant l'érythropoïèse (ASE)

Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique développent souvent une anémie due à un manque d'érythropoïétine produite par les reins. L'anémie est une affection caractérisée par un nombre insuffisant de globules rouges et se caractérise par de la fatigue. Après avoir exclu d'autres causes d'anémie, le médecin peut prescrire des agents stimulant l'érythropoïèse tels que Procrit (érythropoïétine), Aranesp (darbépoétine) ou Omontys (peginésatide). Les ASE stimulent la production de globules rouges dans la moelle osseuse et réduisent le besoin de transfusions sanguines.

Les effets secondaires graves des ESA incluent:

• Le risque d’accidents vasculaires cérébraux, de crises cardiaques et de caillots sanguins.
• Aggravation de l'hypertension et des convulsions
• Réactions allergiques graves
• Liants de phosphate

Liants de phosphate

Le médecin peut recommander une alimentation pauvre en phosphore si les taux de phosphore sérique sont élevés. Si la restriction alimentaire en phosphore ne permet pas de contrôler les niveaux de phosphore, le patient peut commencer à prendre des liants de phosphate. Lorsqu'ils sont pris avec les repas, les liants se combinent au phosphate alimentaire et permettent une élimination sans absorption dans le sang. Les liants sont divisés en grandes classes, notamment les liants à base de calcium tels que les liants Tums (carbonate de calcium) et PhosLo (acétate de calcium) et les non liants à base de calcium, par exemple:

• Fosrenol (carbonate de lanthane)
• Renagel (chlorhydrate de sevelamer)
• Renvela (carbonate de sevelamer)

Les liants à base de calcium peuvent provoquer une hypercalcémie. Le lanthane et le sevelamer ne contiennent pas de calcium. Bien que les liants sans calcium soient beaucoup plus chers, le médecin peut les préférer si le taux de calcium sanguin du patient est élevé. Tous les liants au phosphate peuvent causer de la constipation, des nausées, des vomissements, une obstruction des intestins et une impaction fécale. Les liants à base de phosphate peuvent nuire à l'absorption d'autres médicaments s'ils sont pris ensemble. Toujours vérifier auprès du médecin pour savoir s’il est approprié de prendre ces médicaments avec d’autres médicaments.

Vitamine D

La carence en vitamine D est très fréquente chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique. La première étape dans le traitement de la maladie osseuse métabolique consiste à s’assurer que le corps dispose de réserves suffisantes de vitamine D. Le médecin peut prescrire de la vitamine D en vente libre ou de la vitamine D prescrite sur ordonnance (Drisdol) en fonction du taux de vitamine D du patient.

L'utilisation de vitamine D activée peut provoquer une hypercalcémie (taux de calcium élevé). Les symptômes de l'hypercalcémie comprennent:

• Se sentir fatigué
• Difficulté à penser clairement
• Perte d'appétit
• La nausée
• Vomissement
• Constipation
• Soif accrue
• Augmentation de la miction
• Perte de poids
• La diarrhée
• La nausée
• Gonflement
• Réactions allergiques
• Infections virales
• Hypertension artérielle
• Inflammation de la gorge et du nez
• Vertiges

Votre médecin vous recommandera des analyses de sang régulières pour suivre la fonction rénale du patient, ses niveaux de calcium, de phosphore et d'hormone parathyroïdienne.

• Vitamine D

Charbon activé

À mesure que la maladie rénale progresse, des formes activées de vitamine D peuvent être prescrites. Ces médicaments comprennent:

calcitriol (Rocaltrol)

paricalcitol (Zemplar)

doxercalciférol (Hectorol)

Les médicaments à base de charbon actif sont prescrits pour contrôler l'hyperparathyroïdie secondaire lorsque la correction du déficit nutritionnel en vitamine D, l'administration de suppléments de calcium et le contrôle du phosphate sérique ont été inefficaces.

L'utilisation de vitamine D activée peut provoquer une hypercalcémie (taux de calcium élevé). Les symptômes de l'hypercalcémie comprennent:

• Se sentir fatigué
• Difficulté à penser clairement
• Perte d'appétit
• La nausée
• Vomissement
• Constipation
• Soif accrue
• Augmentation de la miction
• Perte de poids

Les autres effets secondaires de la vitamine D comprennent:

• La diarrhée
• La nausée
• Gonflement
• Réactions allergiques
• Infections virales
• Hypertension artérielle
• Inflammation de la gorge et du nez
• Vertiges

Votre médecin vous recommandera des analyses de sang régulières pour suivre la fonction rénale du patient, ses niveaux de calcium, de phosphore et d'hormone parathyroïdienne.

Dialyse et dialyse par accès péritonéal

En cas d'insuffisance rénale terminale, les fonctions rénales ne peuvent être remplacées que par dialyse ou par greffe de rein. La planification de la dialyse et de la transplantation commence généralement au stade 4 de la maladie rénale chronique. La plupart des patients sont candidats à l'hémodialyse et à la dialyse péritonéale (voir ci-dessous). Il y a peu de différences dans les résultats entre les deux procédures. Le médecin ou un éducateur discutera des options appropriées avec le patient et l'aidera à prendre une décision qui correspondra à ses besoins personnels et médicaux. Il est préférable de choisir une modalité de dialyse après avoir compris les procédures et les avoir adaptées au mode de vie, aux activités quotidiennes, au calendrier, à la distance de l'unité de dialyse, au système d'assistance et aux préférences personnelles.

Le médecin tiendra compte de plusieurs facteurs pour recommander le point de départ approprié de la dialyse, notamment le travail de laboratoire du patient et le débit de filtration glomérulaire réel ou estimé, l'état nutritionnel, l'état du volume de fluide, la présence de symptômes compatibles avec l'insuffisance rénale avancée et le risque de complications futures. . La dialyse est généralement instaurée avant que les personnes ne présentent des symptômes très graves ou ne risquent pas de provoquer des complications potentiellement mortelles.

Dialyse

Il existe deux types de dialyse 1) l'hémodialyse (au centre ou à domicile) et 2) la dialyse péritonéale. Avant de pouvoir initier la dialyse, un accès à la dialyse doit être créé.

Accès de dialyse

Un accès vasculaire est nécessaire pour l'hémodialyse afin que le sang puisse être déplacé à travers le filtre de dialyse à des vitesses rapides pour permettre le nettoyage des déchets, des toxines et de l'excès de liquide. Il existe trois types d'accès vasculaires: la fistule artério-veineuse (AVF), la greffe artérioveineuse et les cathéters veineux centraux.

1. Fistule artérioveineuse (FAV): L'accès préféré pour l'hémodialyse est une FAV, dans laquelle une artère est directement reliée à une veine. La veine prend 2 à 4 mois pour s’agrandir et mûrir avant de pouvoir être utilisée pour la dialyse. Une fois mûri, deux aiguilles sont placées dans la veine pour la dialyse. Une aiguille est utilisée pour prélever du sang et passer à travers l'appareil de dialyse. La deuxième aiguille est de renvoyer le sang nettoyé. Les FAV sont moins susceptibles d'être infectées ou de développer des caillots que tout autre type d'accès par dialyse.
2. Greffe artérioveineuse: Une greffe artérioveineuse est mise en place chez les personnes présentant de petites veines ou chez qui une fistule n'a pas réussi à se développer. Le greffon est fabriqué à partir de matériel artificiel et les aiguilles de dialyse sont directement insérées dans le greffon. Une greffe artérioveineuse peut être utilisée pour la dialyse dans les 2 à 3 semaines suivant la pose. Comparés aux fistules, les greffes ont tendance à avoir plus de problèmes de coagulation et d'infection.
3. Cathéter veineux central: un cathéter peut être temporaire ou permanent. Ces cathéters sont soit placés dans le cou ou l'aine dans un grand vaisseau sanguin. Bien que ces cathéters offrent un accès immédiat à la dialyse, ils sont sujets aux infections et peuvent également provoquer la coagulation ou le rétrécissement des vaisseaux sanguins.

Accès péritonéal (pour dialyse péritonéale)

Au cours de la dialyse d'accès péritonéale, un cathéter est implanté dans la cavité abdominale (bordée par le péritoine) par une intervention chirurgicale mineure. Ce cathéter est un mince tube en matériau souple et flexible, généralement en silicone ou en polyuréthane. Le cathéter a généralement un ou deux manchons qui aident à le maintenir en place. La pointe du cathéter peut être droite ou enroulée et comporte de multiples trous pour permettre la sortie et le retour du fluide. Bien que le cathéter puisse être utilisé immédiatement après l’implantation, il est généralement recommandé de différer la dialyse péritonéale d’au moins 2 semaines afin de permettre la guérison et de réduire le risque de développer des fuites.

Transplantation rénale

La transplantation rénale offre les meilleurs résultats et la meilleure qualité de vie. Des greffes de rein réussies ont lieu tous les jours aux États-Unis. Les reins greffés peuvent provenir de donneurs vivants apparentés, de donneurs vivants non apparentés ou de personnes décédées d'autres causes (donneurs décédés). Chez les personnes atteintes de diabète de type I, une greffe combinée rein-pancréas est souvent une meilleure option.

Cependant, tout le monde n'est pas candidat à une greffe de rein. Les personnes doivent subir des tests approfondis pour s'assurer de leur aptitude à la transplantation. En outre, il y a une pénurie d'organes à transplanter, ce qui nécessite des délais d'attente allant de plusieurs mois à plusieurs années avant d'obtenir une greffe.

Une personne ayant besoin d'une greffe de rein subit plusieurs tests pour identifier les caractéristiques de son système immunitaire. Le receveur ne peut accepter qu'un rein provenant d'un donneur qui correspond à certaines de ses caractéristiques immunologiques. Plus le donneur présente des caractéristiques similaires, plus les chances de succès à long terme de la greffe sont grandes. Les greffes d'un donneur vivant ont généralement les meilleurs résultats.

La greffe est une intervention majeure et nécessite généralement 4 à 7 jours d'hospitalisation. Tous les greffés ont besoin de médicaments immunosuppresseurs à vie pour empêcher leur corps de rejeter le nouveau rein. Les médicaments immunosuppresseurs nécessitent une surveillance attentive des taux sanguins et augmentent le risque d'infection ainsi que de certains types de cancer.

Quel est le progrès pour la maladie rénale chronique? Peut-il être guéri?

Il n’ya pas de remède contre l’insuffisance rénale chronique. Le cours naturel de la maladie doit évoluer jusqu'à ce que la dialyse ou la greffe soit nécessaire.

• Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique courent un risque beaucoup plus élevé que la population en général de subir un AVC ou une crise cardiaque.
• Les personnes âgées et les personnes atteintes de diabète ont de moins bons résultats.
• Les personnes en dialyse ont une survie globale à 40 ans de 5%. Ceux qui subissent une dialyse péritonéale ont une survie à 5 ans de 50%.
• Les patients transplantés recevant un rein de donneur vivant ont une survie à 5 ans de 87% et ceux recevant le rein d'un donneur décédé, une survie à 5 ans de près de 75%.
• La survie continue d'augmenter chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique. La mortalité a diminué de 28% chez les patients en dialyse et de 40% chez les patients transplantés depuis 1996.

Peut-on prévenir les maladies rénales chroniques?

L'insuffisance rénale chronique ne peut être prévenue dans la plupart des situations. Le patient peut être capable de protéger ses reins des dommages ou de ralentir la progression de la maladie en contrôlant ses affections sous-jacentes telles que le diabète sucré et l'hypertension.

• La maladie rénale est généralement avancée lorsque les symptômes apparaissent. Si un patient présente un risque élevé de développer une maladie rénale chronique, il devrait consulter son médecin conformément aux recommandations pour les tests de dépistage.
• Si un patient a une maladie chronique telle que diabète, hypertension artérielle ou taux de cholestérol élevé, il doit suivre les recommandations de son professionnel de la santé en matière de traitement. Le patient doit consulter son professionnel de la santé régulièrement pour une surveillance. Un traitement agressif de ces maladies est essentiel.
• Le patient doit éviter toute exposition aux médicaments, en particulier aux AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens), aux produits chimiques et à d’autres substances toxiques, dans la mesure du possible.

Groupes de soutien et counselling en cas d'insuffisance rénale chronique

• Association américaine des patients rénaux
• Fonds américain de rein
• Fondation nationale du rein