Pancréatite aiguë et chronique: symptômes, causes, régime alimentaire et traitement

Que devrais-je savoir sur la pancréatite aiguë et chronique?

Une illustration du pancréas humain. par Photo Researchers Inc

Pancréatite signifie simplement une inflammation du pancréas. Il existe deux types de pancréatite, aiguë et chronique.

Faits

• Les causes de pancréatite aiguë et de pancréatite chronique sont similaires; environ 80% à 90% sont causés par l'abus d'alcool et les calculs biliaires (environ 35% à 45% pour chacun); tandis que les 10% à 20% restants sont causés par des médicaments, des expositions à des produits chimiques, des traumatismes, des maladies héréditaires, des infections, des procédures chirurgicales et des taux élevés de graisses dans le sang et des anomalies génétiques telles que pancréas ou intestin
• Les symptômes de la pancréatite aiguë commencent le plus souvent par des douleurs abdominales dans la partie moyenne ou supérieure gauche de l'abdomen et la douleur abdominale peut augmenter après avoir mangé ou être allongée à plat ventre. D'autres symptômes peuvent inclure
  • la nausée,
  • fièvre,
  • battement de coeur rapide, et
  • déshydratation.
• Les symptômes et les signes de pancréatite aiguë sévère peuvent indiquer une décoloration de la peau autour du nombril ou du côté du corps entre les côtes et la hanche (flanc) ou de petits nodules cutanés érythémateux.
• La pancréatite nécrosante est une forme grave de pancréatite aiguë caractérisée par une nécrose dans et autour du pancréas.
• Les symptômes de la pancréatite chronique peuvent inclure ou non une douleur abdominale pouvant inclure
  • saignements dus à l'anémie,
  • Problèmes de foie (jaunisse),
  • perte de poids,
  • carences nutritionnelles, et
  • incapacité à produire de l'insuline entraînant le diabète.
• Le diagnostic de la pancréatite (aiguë et chronique) est similaire. Les antécédents du patient seront pris en compte, un examen physique sera effectué et divers tests pourront être commandés.
• Bien que la pancréatite aiguë ne doive initialement pas être traitée à la maison, certaines étapes peuvent aider à prévenir ou à réduire les symptômes.
• Les principaux facteurs de risque de pancréatite sont une forte consommation d’alcool et des antécédents de calculs biliaires; ils causent environ 80% à 90% des pancréatites; d'autres facteurs tels que la génétique et les médicaments peuvent augmenter le risque d'un individu.
• Le traitement de la pancréatite aiguë est effectué en fonction de la cause sous-jacente. La plupart des cas de pancréatite aiguës sont traités à l'hôpital ou l'objectif est de soulager les symptômes des fonctions du corps de soutien afin que le pancréas puisse se remettre de l'inflammation (si l'inflammation est causée par une infection, des antibiotiques sont administrés).
• Le traitement de la pancréatite chronique est souvent traité avec des médicaments pour soulager la douleur et des modifications de l'alimentation. Certains patients peuvent avoir besoin d'enzymes pancréatiques orales sous forme de comprimés pour aider à digérer les aliments et d'autres peuvent avoir besoin d'insuline. Il est fortement recommandé à tous les patients atteints de pancréatite de cesser de boire de l'alcool.
• Le traitement chirurgical de la pancréatite peut être utilisé pour éliminer les calculs biliaires et la vésicule biliaire ou des anomalies du pancréas.
• Un régime pancréatique est un régime pauvre en graisse. pas plus de 20g / jour et pas d'alcool, mais beaucoup de liquide et avec des poussées de pancréatite chronique, seuls les liquides clairs sans aliments peuvent être recommandés pendant 24 à 48 heures.
• La pancréatite peut être réduite ou prévenue en arrêtant la consommation d'alcool; Une intervention précoce pour prévenir les complications des calculs biliaires peut également réduire le risque de développer une pancréatite.
• Environ 90% à 95% des patients traités pour une pancréatite aiguë peuvent se rétablir complètement si la cause sous-jacente, telle que l’alcool ou l’infection, est traitée de manière appropriée.
• Certaines personnes peuvent développer une pancréatite chronique ou décéder de complications telles qu'une insuffisance rénale, le diabète, des problèmes respiratoires et / ou des lésions cérébrales. Le pronostic pour une personne atteinte de pancréatite chronique est moins optimiste que pour une pancréatite aiguë.

Qu'est-ce que la pancréatite?

Le pancréas est une glande située dans la partie supérieure de l'abdomen. Il produit deux types principaux de substances: les sucs digestifs et les hormones digestives. L'inflammation du pancréas s'appelle la pancréatite et son inflammation a diverses causes. Une fois que la glande est enflammée, la maladie peut évoluer en un gonflement de la glande et des vaisseaux sanguins environnants, en une hémorragie, une infection et des dommages à la glande. Là, les sucs digestifs sont piégés et commencent à "digérer" le pancréas lui-même. Si ces dommages persistent, la glande peut ne pas être en mesure de fonctionner normalement. La pancréatite peut être aiguë (nouvelle, à court terme) ou chronique (en cours, à long terme). Les deux types peuvent être très graves, voire mortelles. Les deux types peuvent avoir des complications graves.

• La pancréatite aiguë commence habituellement peu de temps après le début des dommages au pancréas. Les attaques sont généralement très légères, mais environ 20% d'entre elles sont très graves. Une attaque dure peu de temps et disparaît généralement complètement lorsque le pancréas retrouve son état normal. Certaines personnes n'ont qu'une attaque alors que d'autres ont plus d'une attaque, mais le pancréas retrouve toujours son état normal sauf si une pancréatite nécrosante se développe et met la vie en danger.
• La pancréatite chronique débute par une pancréatite aiguë. Si le pancréas est cicatrisé lors de l'attaque d'une pancréatite aiguë, il ne peut pas revenir à son état normal. Les dommages à la glande continuent, s'aggravant avec le temps.

L'incidence annuelle rapportée de la pancréatite aiguë variait de 4, 9 à 80 cas pour 100 000 personnes. Environ 80 000 cas de pancréatite aiguë se produisent chaque année aux États-Unis. La pancréatite peut survenir chez les personnes de tout âge, bien qu’elle soit très rare chez les enfants. La pancréatite survient chez les hommes et les femmes, bien que la pancréatite chronique soit plus fréquente chez les hommes que chez les femmes.

Illustration de l'emplacement du pancréas, du foie et de la vésicule biliaire

Quels sont les symptômes de la pancréatite aiguë?

Le symptôme le plus courant de la pancréatite aiguë ou de la douleur du pancréas est la douleur abdominale . Presque toutes les personnes atteintes de pancréatite aiguë souffrent de douleurs abdominales.

• La douleur peut apparaître soudainement ou s'accumuler progressivement. Si la douleur commence soudainement, elle est généralement très grave. Si la douleur s'accumule progressivement, elle commence légère mais peut devenir grave.
• La douleur est généralement centrée dans la partie supérieure moyenne supérieure ou supérieure gauche du ventre (abdomen). La douleur est souvent décrite comme si elle irradiait de l'avant de l'abdomen vers l'arrière.
• La douleur commence souvent ou s'aggrave après avoir mangé.
• La douleur dure généralement quelques jours.
• La douleur peut être plus intense lorsqu'une personne est allongée sur le dos.

Les personnes atteintes de pancréatite aiguë se sentent généralement très malades. Outre la douleur, les personnes peuvent présenter d'autres symptômes et signes.

• Nausée (Certaines personnes vomissent, mais les vomissements ne soulagent pas les symptômes.)
• Fièvre, frissons ou les deux
• Abdomen gonflé qui est tendre au toucher
• Battement de coeur rapide (un battement de coeur rapide peut être dû à la douleur et à la fièvre, à la déshydratation causée par le vomissement et le fait de ne pas manger, ou peut être un mécanisme de compensation si une personne saigne à l'intérieur.)

Dans les cas très graves d'infection ou de saignement, une personne peut se déshydrater et présenter une hypotension artérielle, en plus des symptômes suivants:

• Faiblesse ou sensation de fatigue (fatigue)
• Sensation d'étourdissement ou de faiblesse
• Léthargie
• Irritabilité
• Confusion ou difficulté de concentration
• Mal de tête
• Signe de Cullen (peau bleuâtre autour du nombril)
• Signe Gray-Turner (décoloration de la peau brun rougeâtre le long des flancs)
• Nodules cutanés érythémateux

Si la pression artérielle devient extrêmement basse, les organes du corps ne reçoivent pas assez de sang pour remplir leurs fonctions normales. Cette condition très dangereuse s'appelle choc circulatoire et est simplement appelée choc.

La pancréatite aiguë sévère est une urgence médicale.

Quels sont les symptômes de la pancréatite chronique?

La douleur est moins fréquente dans la pancréatite chronique que dans la pancréatite aiguë. Certaines personnes ont mal, mais beaucoup ne ressentent aucune douleur abdominale. Pour les personnes qui souffrent, la douleur est généralement constante et peut être invalidante; Cependant, la douleur disparaît souvent à mesure que l'état s'aggrave. Cette absence de douleur est un mauvais signe car cela signifie probablement que le pancréas a cessé de fonctionner.

Les autres symptômes de la pancréatite chronique sont liés à des complications à long terme, telles que:

• Incapacité à produire de l'insuline (diabète)
• Incapacité à digérer les aliments (perte de poids et carences nutritionnelles)
• Saignement (faible numération sanguine ou anémie)
• Problèmes de foie (jaunisse)

Quels sont les facteurs de risque de pancréatite?

Les principaux facteurs de risque de pancréatite sont une consommation excessive d'alcool et des calculs biliaires. Bien que la définition de consommation excessive d'alcool puisse varier d'une personne à l'autre, la plupart des professionnels de la santé suggèrent qu'une consommation modérée ne dépasse pas deux boissons alcoolisées par jour pour les hommes et une par jour pour les femmes et les personnes âgées. Cependant, il est généralement conseillé aux personnes atteintes de pancréatite secondaire à la consommation d'alcool d'éviter toute consommation d'alcool.

Les autres facteurs de risque incluent

• des antécédents familiaux de pancréatite,
• taux élevés de lipides (triglycérides) dans le sang,
• le tabagisme,
• certaines maladies héréditaires telles que la fibrose kystique, et
• prendre certains médicaments (par exemple, œstrogénothérapie, diurétiques et tétracycline).

Quelles sont les causes de la pancréatite?

L’abus d’alcool et les calculs biliaires sont les deux principales causes de pancréatite; ils représentent 80% à 90% de tous les individus diagnostiqués avec une pancréatite.

La pancréatite due à la consommation d’alcool survient généralement chez les personnes qui ont bu de l’alcool depuis longtemps, pendant au moins cinq à sept ans. La plupart des cas de pancréatite chronique sont dus à l'abus d'alcool. La pancréatite est souvent déjà chronique dès la première fois que la personne consulte un médecin (généralement pour une douleur intense).

Des calculs biliaires se forment à partir d'une accumulation de matériau dans la vésicule biliaire, un autre organe de l'abdomen (voir l'illustration précédente). Un calcul biliaire peut bloquer le canal pancréatique, piégeant les sucs digestifs à l'intérieur du pancréas. Les pancréatites dues aux calculs biliaires ont tendance à se produire le plus souvent chez les femmes âgées de plus de 50 ans.

Les 10% à 20% restants des cas de pancréatite ont différentes causes, dont les suivantes:

• médicaments,
• exposition à certains produits chimiques,
• blessure (traumatisme), comme cela pourrait arriver dans un accident de voiture ou une chute grave menant à un traumatisme abdominal,
• maladie héréditaire,
• la chirurgie et certaines procédures médicales,
• infections telles que les oreillons (peu communes),
• des anomalies du pancréas ou de l'intestin, ou
• niveaux élevés de graisse dans le sang.

Dans environ 15% des cas de pancréatite aiguë et 40% des cas de pancréatite chronique, la cause n’est jamais connue.

Quand devrais-je contacter un médecin si je pense que je peux avoir une pancréatite?

Dans la plupart des cas, la douleur et les nausées associées à la pancréatite sont suffisamment graves pour que la personne consulte un professionnel de la santé. L'un des symptômes suivants appelle un avis médical immédiat:

• Incapacité à prendre des médicaments ou à boire et à manger à cause de nausées ou de vomissements
• Douleur intense non soulagée par des médicaments en vente libre
• Douleur inexpliquée
• Difficulté à respirer
• Douleur accompagnée de fièvre ou de frissons, vomissements persistants, sensation d'évanouissement, faiblesse ou fatigue
• Douleur accompagnée de la présence d'autres conditions médicales, y compris la grossesse

Le professionnel de la santé peut dire à la personne de se rendre à l'urgence d'un hôpital. Si une personne est incapable de joindre un professionnel de la santé ou si ses symptômes s'aggravent après avoir été examinés par un professionnel de la santé, une visite immédiate au service des urgences est nécessaire.

Risques pour la santé liés à une consommation excessive d'alcool chronique

Quels types de médecins traitent la pancréatite?

Les types de médecins qui traitent généralement la pancréatite sont les médecins d'urgence, les médecins de soins primaires, les spécialistes de médecine interne, les hospitalistes, les spécialistes des soins critiques et, à l'occasion, les gastro-entérologues et / ou les chirurgiens, selon la gravité de la maladie.

Comment diagnostique-t-on la pancréatite?

Lorsqu'un professionnel de la santé identifie des symptômes évocateurs d'une pancréatite, des questions spécifiques sont posées sur les symptômes, le mode de vie et les habitudes de la personne, ainsi que sur les antécédents médicaux et chirurgicaux. Les réponses à ces questions et les résultats de l'examen physique permettent au professionnel de la santé d'éliminer certaines affections et de poser le bon diagnostic.

Dans la plupart des cas, des tests de laboratoire sont nécessaires. Les tests vérifient le fonctionnement de plusieurs systèmes de l'organisme, notamment:

• Fonctions du pancréas, du foie et des reins (y compris les taux d'enzymes pancréatiques amylase et lipase)
• Signes d'infection, par exemple fièvre ou fatigue
• Nombre de cellules sanguines indiquant des signes d'anémie
• Test de grossesse
• Glycémie, taux d'électrolytes (un déséquilibre suggère une déshydratation) et taux de calcium

Les résultats des analyses de sang peuvent ne pas être concluants si le pancréas fabrique encore des enzymes digestives et de l'insuline.

Des tests d'imagerie diagnostique sont généralement nécessaires pour rechercher les complications de la pancréatite, y compris les calculs biliaires.

Les tests d'imagerie diagnostique peuvent inclure les éléments suivants:

• Des radiographies peuvent être commandées pour rechercher les complications de la pancréatite, ainsi que pour rechercher d'autres causes d'inconfort. Cela peut inclure une radiographie pulmonaire.
• Un scanner est comme un film radiographique, mais beaucoup plus détaillé. Un scanner montre le pancréas et les complications possibles de la pancréatite avec plus de précision qu'un film radiographique. Un scanner met en évidence une inflammation ou une destruction du pancréas. Parfois, une IRM est commandée.
• L'échographie est un très bon test d'imagerie pour examiner la vésicule biliaire et les conduits reliant la vésicule biliaire, le foie et le pancréas à l'intestin grêle.
  • L'échographie est très efficace pour décrire les anomalies du système biliaire, notamment les calculs biliaires et les signes d'inflammation ou d'infection.
  • L'échographie utilise des ondes sonores indolores pour créer des images d'organes. L'échographie est réalisée en glissant un petit appareil portatif sur l'abdomen. Les ultrasons émettent des ondes sonores qui "rebondissent" sur les organes et sont traitées par un ordinateur pour créer une image. Cette technique est la même que celle utilisée pour examiner un fœtus chez une femme enceinte.
• La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est un test d'imagerie qui utilise un endoscope (tube fin et flexible muni d'une caméra miniature à son extrémité) pour visualiser le pancréas et les structures environnantes.
  • La CPRE est généralement utilisée uniquement en cas de pancréatite chronique ou en présence de calculs biliaires.
  • Pour effectuer une CPRE, une personne est d'abord mise sous sédation. Après la sédation, un endoscope est introduit dans la bouche, dans l'estomac et dans l'intestin grêle. Le dispositif injecte ensuite un colorant temporaire dans les canaux reliant le foie, la vésicule biliaire et le pancréas au petit intestin (canaux biliaires). Le colorant permet au professionnel de la santé de voir plus facilement les calculs ou les signes de dommages aux organes. Dans certains cas, une pierre peut être enlevée pendant cet essai.

Existe-t-il un régime spécifique pour la pancréatite?

Le régime alimentaire des personnes atteintes de pancréatite aiguë consiste en un repos intestinal de quelques jours. Le repos de l'intestin signifie aucun apport de nourriture ou de liquide par la bouche. Par conséquent, les patients doivent recevoir des liquides et une nutrition par voie intraveineuse à l'hôpital, tandis que le pancréas a le temps de récupérer. Le patient est ensuite lentement amené à la prise orale en commençant par des liquides clairs, puis des soupes.

Il est conseillé aux patients atteints de pancréatite chronique de suivre un régime pauvre en graisses (maximum 20 g / jour). Il est conseillé aux patients riches en glucides de prendre des repas plus petits et plus fréquents (environ 5 à 6 par jour). Si le pancréas développe une poussée, le patient doit retourner au repos intestinal pendant environ un jour mais ne doit pas se déshydrater en prenant des liquides buccaux. Si les symptômes ne disparaissent pas, il faut immédiatement consulter un médecin. Les patients atteints de pancréatite chronique ou aiguë recommandent fortement de ne pas boire de boissons alcoolisées.

Y at-il des remèdes à la maison qui apaisent ou guérissent la pancréatite?

Pour la plupart des gens, les soins personnels ne suffisent pas à eux seuls pour traiter la pancréatite. Les personnes peuvent être en mesure de se sentir plus à l'aise pendant une attaque, mais elles continueront très probablement d'avoir des attaques jusqu'à ce que le traitement de la cause sous-jacente des symptômes soit reçu. Si les symptômes sont légers, les personnes pourraient essayer les mesures préventives suivantes:

• Arrêtez toute consommation d'alcool.
• Adoptez un régime liquide comprenant des aliments tels que du bouillon, de la gélatine et des soupes. Ces aliments simples peuvent permettre au processus inflammatoire de s’améliorer.
• Les analgésiques en vente libre peuvent également aider. Évitez les médicaments contre la douleur pouvant affecter le foie, tels que l'acétaminophène (Tylenol et autres). Chez les personnes atteintes de pancréatite due à la consommation d'alcool, l'alcool affecte généralement aussi le foie.

Quel est le traitement médical pour la pancréatite aiguë?

En cas de pancréatite aiguë, le choix du traitement dépend de la gravité de la crise. Si aucune complication n'est présente, les soins visent généralement à soulager les symptômes et à soutenir les fonctions corporelles afin que le pancréas puisse récupérer.

• La plupart des personnes atteintes d'une pancréatite aiguë sont admises à l'hôpital.
• Les personnes qui ont du mal à respirer reçoivent de l'oxygène.
• Une ligne IV (intraveineuse) est démarrée, généralement dans le bras. La ligne IV sert à administrer des médicaments et des liquides. Les liquides remplacent l'eau perdue lors des vomissements ou de l'incapacité à absorber des liquides, aidant ainsi la personne à se sentir mieux.
• Si nécessaire, des médicaments contre la douleur et la nausée sont prescrits.
• Des antibiotiques sont administrés si le professionnel de la santé pense qu’une infection peut être présente.
• Aucun aliment ou liquide ne doit être pris par la bouche pendant quelques jours. Ceci s'appelle le repos d'entrailles. En s'abstenant de toute consommation d'aliments ou de liquides, le tractus intestinal et le pancréas ont une chance de commencer à guérir.
• Certaines personnes peuvent avoir besoin d'une sonde nasogastrique. Le tube en plastique mince et flexible est inséré par le nez et dans l’estomac pour aspirer le suc de l’estomac. Cette aspiration des sucs gastriques fait reposer davantage l'intestin, aidant ainsi le pancréas à se rétablir.
• Si l'attaque dure plus de quelques jours, des suppléments nutritionnels sont administrés par voie intraveineuse.

Quel est le traitement médical pour la pancréatite chronique?

Dans la pancréatite chronique, le traitement vise à soulager la douleur et à éviter une aggravation du pancréas. Un autre objectif est de maximiser la capacité d'une personne à manger et à digérer les aliments.

• À moins de complications graves ou d'épisodes très graves, les patients ne sont probablement pas obligés de rester à l'hôpital.
• Les médicaments sont prescrits pour la douleur intense.
• Un régime riche en glucides et faible en gras; et manger de plus petits repas plus fréquents aident à prévenir l'aggravation du pancréas. Si une personne a des problèmes avec ce régime, des enzymes pancréatiques sous forme de comprimés peuvent être administrées pour aider à digérer les aliments.
• Il est vivement recommandé aux personnes ayant reçu un diagnostic de pancréatite chronique de cesser de boire de l'alcool.
• Si le pancréas ne produit pas suffisamment d'insuline, le corps doit réguler sa glycémie et des injections d'insuline peuvent s'avérer nécessaires.

Qu'en est-il de la chirurgie pour la pancréatite?

Si la pancréatite est causée par des calculs biliaires, une opération visant à retirer la vésicule biliaire et ses calculs (cholécystectomie) est probable.

Si certaines complications (par exemple, un élargissement ou une lésion grave du pancréas, des saignements, des pseudokystes ou des abcès) se développent, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour drainer, réparer ou enlever les tissus affectés.

Peut-on prévenir la pancréatite?

Les recommandations suivantes peuvent vous aider à prévenir de nouvelles attaques ou à les maintenir douces:

• Éliminer complètement l'alcool car c'est le seul moyen de réduire le risque de nouvelles attaques en cas de pancréatite causée par la consommation d'alcool, d'empêcher l'aggravation de la pancréatite et de prévenir le développement de complications pouvant être très graves, voire mortelles.
• Mangez de petits repas fréquents. En cas d'attaque, évitez les aliments solides pendant plusieurs jours pour permettre au pancréas de récupérer.
• Une alimentation équilibrée riche en glucides et pauvre en graisses peut aider les individus à réduire le risque de pancréatite car il est probable que ces actions réduiront le risque de calculs biliaires, un facteur de risque majeur de la pancréatite.
• Si la pancréatite est due à une exposition à des produits chimiques ou à des médicaments, il faudra trouver la source de l’exposition et cesser de prendre ce médicament, ainsi que l’arrêt du traitement.
• Ne pas fumer
• Maintenir un poids santé
• Exercice régulier

Quelles sont les perspectives pour une personne qui a une pancréatite?

La plupart des personnes atteintes de pancréatite aiguë se remettent complètement de leur maladie à moins de développer une pancréatite nécrosante. Le pancréas revient à la normale sans effets à long terme. La pancréatite peut toutefois revenir si la cause sous-jacente n’est pas éliminée.

Environ 5% à 10% des personnes développent une pancréatite mettant leur vie en danger et risquent de subir l'une de ces maladies chroniques, voire de mourir des suites d'une complication de la pancréatite:

• Insuffisance rénale
• Difficultés respiratoires
• Diabète
• Dommages cérébraux

La pancréatite chronique ne se résout pas complètement entre les crises. Bien que les symptômes puissent ressembler à ceux de la pancréatite aiguë, la pancréatite chronique est une affection beaucoup plus grave car les lésions du pancréas sont un processus continu. Ces dommages en cours peuvent avoir les complications suivantes:

• Saignements dans ou autour du pancréas: Une inflammation persistante et des lésions des vaisseaux sanguins entourant le pancréas peuvent provoquer des saignements. Les saignements rapides peuvent mettre la vie en danger. Les saignements lents entraînent généralement une diminution du nombre de globules rouges (anémie).
• Infection: Une inflammation persistante rend le tissu vulnérable à l'infection. L'infection peut former un abcès très difficile à traiter sans chirurgie.
• Pseudokystes: de petits sacs remplis de liquide peuvent se former dans le pancréas à la suite de lésions en cours. Ces sacs peuvent s'infecter ou se rompre dans la cavité abdominale inférieure (péritoine), provoquant une infection grave appelée péritonite.
• Problèmes respiratoires: Les changements chimiques dans le corps peuvent affecter les poumons. L'effet est de réduire la quantité d'oxygène que les poumons peuvent absorber de l'air qu'une personne respire. Le taux d'oxygène dans le sang chute à un niveau inférieur à la normale (hypoxie).
• Insuffisance pancréatique : le pancréas peut être tellement endommagé qu’il est incapable de remplir ses fonctions normales. La digestion des aliments et la régulation de la glycémie - deux fonctions très importantes - sont affectées. Il en résulte souvent un diabète et une perte de poids.
• Cancer du pancréas: La pancréatite chronique peut favoriser la croissance de cellules anormales dans le pancréas, pouvant devenir cancéreuses. Le pronostic du cancer du pancréas est très mauvais.