Maladie inflammatoire chronique de l'intestin (ibd) régime alimentaire, symptômes et traitement

Faits et définition de la maladie intestinale inflammatoire (IBD)

• Le terme maladie intestinale inflammatoire (MICI) couvre un groupe de troubles dans lesquels les intestins deviennent enflammés (rouges et enflés), probablement à la suite d'une réaction immunitaire du corps contre son propre tissu intestinal.
• La colite ulcéreuse (UC) et la maladie de Crohn (CD) sont deux types principaux de MICI.
• La colite ulcéreuse est limitée au côlon (gros intestin).
• La maladie de Crohn peut toucher n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, de la bouche à l'anus, et affecte le plus souvent l'intestin grêle et / ou le côlon.
• La colite ulcéreuse et la maladie de Crohn ont généralement une tendance croissante et décroissante quant à l'intensité et à la gravité de la maladie. En cas d'inflammation grave, la maladie est considérée comme étant au stade actif et la personne en ressent une poussée. Lorsque le degré d'inflammation est moindre (ou absent), la personne ne présente généralement aucun symptôme et la maladie est considérée comme étant en rémission.
• Les signes et les symptômes de la MII comprennent des crampes et douleurs abdominales, une diarrhée sanglante, un besoin urgent urgent d'aller à la selle, de la fièvre, une perte d'appétit, une perte de poids et une anémie (due à une perte de sang).
• Les complications intestinales des MII comprennent les ulcères hémorragiques, la perforation de l'intestin, les cicatrices, les fistules (passage anormal), les maladies périanales, les méga-colon toxiques et un risque plus élevé de cancers du côlon et de l'intestin grêle. L'arthrite, les affections cutanées, l'inflammation des yeux, les troubles du foie et des reins et la perte osseuse sont d'autres complications des MICI.
• Les tests utilisés pour diagnostiquer une MICI comprennent l'examen des selles, la numération globulaire complète, la radiographie au baryum des voies digestives supérieures et / ou inférieures, la sigmoïdoscopie, la coloscopie et l'endoscopie supérieure.
• Les changements de régime alimentaire qui pourraient aider aux MII comprennent la diminution de la quantité de fibres ou de produits laitiers.
• L’alimentation n’a que peu ou pas d’influence sur l’activité inflammatoire de la colite ulcéreuse, mais elle peut influer sur les symptômes et une alimentation à faible taux de résidus peut réduire la fréquence des selles.
• Le régime alimentaire peut influer sur l'activité inflammatoire dans la maladie de Crohn. Rien par la bouche, un régime liquide ou une formule prédigérée ne peut réduire l'inflammation.
• La gestion du stress et l'abandon du tabac jouent également un rôle important dans le traitement et la gestion des MII.
• Le traitement médical des MII dépend de la maladie de Crohn ou de la colite ulcéreuse. Des médicaments peuvent être prescrits. La colite ulcéreuse peut être guérie chirurgicalement, mais pas la maladie de Crohn.
• Les médicaments utilisés pour traiter les MICI comprennent les amino-salicylés, les antibiotiques, les corticostéroïdes, les agents de modification immunitaire et les agents biologiques (agents du facteur de nécrose tumorale (TNF)).
• Le pronostic pour IBD varie. La plupart des patients auront des périodes de rémission entrecoupées de poussées occasionnelles. Une personne atteinte de colite ulcéreuse a une probabilité de 50% d'avoir une autre flambée au cours des 2 prochaines années. L'évolution de la maladie de Crohn est beaucoup plus variable que celle de la colite ulcéreuse.

Qu'est-ce que la maladie inflammatoire de l'intestin (MICI)?

La maladie intestinale inflammatoire (MICI) est un groupe de maladies chroniques qui provoquent une inflammation de l'intestin et qui résulterait d'un déséquilibre du système immunitaire qui s'attaque. Cependant, la cause de cette réaction immunitaire reste inconnue. Les deux principaux types de MICI sont la colite ulcéreuse (UC), qui ne touche que le côlon et le rectum, et la maladie de Crohn (MC), qui peut toucher n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, de la bouche à l'anus.

IBD a une composante génétique et a tendance à courir dans les familles. Environ 1, 6 million d'Américains sont touchés, hommes et femmes, de manière égale. Les patients atteints de MICI ont également un risque plus élevé de développer des cancers du côlon ou du rectum.

Les maladies intestinales inflammatoires (IBD) et le syndrome du côlon irritable (IBS) sont-elles la même maladie?

Les maladies inflammatoires de l'intestin (MICI) et le syndrome du côlon irritable (SCI) peuvent présenter des symptômes similaires, notamment des douleurs abdominales, une diarrhée et des selles urgentes, mais la MICI n'est pas la même chose que le SCI.

• Les MII constituent un groupe de maladies distinctes, notamment la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse, et constituent un état plus grave. Une maladie intestinale inflammatoire peut entraîner des dommages permanents aux intestins, des saignements intestinaux, des saignements rectaux, des ulcères ou des complications graves.
• Le SCI est considéré comme un trouble gastro-intestinal fonctionnel en raison d'une fonction intestinale anormale. En général, le SCI a peu de complications associées autres que les symptômes du trouble lui-même.

Quels sont les signes et symptômes de la maladie inflammatoire de l'intestin (MICI)?

La maladie intestinale inflammatoire est une maladie chronique (qui dure longtemps), et une personne a des périodes de temps au cours desquelles la maladie se déclare et provoque des symptômes. Ces périodes sont suivies d'une rémission au cours de laquelle les symptômes disparaissent ou s'atténuent et le retour d'une bonne santé.

Les symptômes peuvent aller de légers à graves et dépendent généralement de la partie du tractus intestinal concernée. Les signes et symptômes de la MII comprennent:

• Crampes et douleurs abdominales
• Diarrhée sanglante
• Sévère urgence à aller à la selle
• Fièvre
• Perte d'appétit
• Perte de poids
• Anémie (due à une perte de sang)

Quelles sont les causes de la maladie intestinale inflammatoire (IBD)?

Les chercheurs ne savent pas encore ce qui cause la maladie inflammatoire de l'intestin. Par conséquent, IBD est appelé une maladie idiopathique (maladie avec une cause inconnue).

Un facteur / agent inconnu (ou une combinaison de facteurs) provoque le système immunitaire du corps à produire une réaction inflammatoire dans le tractus intestinal qui se poursuit sans contrôle. À la suite de la réaction inflammatoire, la paroi intestinale est endommagée, entraînant une diarrhée sanglante et des douleurs abdominales.

Des facteurs génétiques, infectieux, immunologiques et psychologiques ont tous été associés au développement des MII.

Il existe une prédisposition génétique (ou peut-être une susceptibilité) au développement des MII, mais le facteur déclencheur de l'activation du système immunitaire de l'organisme n'a pas encore été identifié. Les facteurs qui peuvent activer le système immunitaire du corps incluent un agent infectieux (non encore identifié), une réponse immunitaire à un antigène (par exemple, une protéine du lait de vache) ou un processus auto-immun. Comme les intestins sont toujours exposés à des choses pouvant causer des réactions immunitaires, une réflexion récente a montré que l’organisme n’arrivait pas à désactiver les réponses immunitaires normales.

Un guide en images sur les maladies inflammatoires de l'intestin

Quelles sont les complications intestinales de la maladie intestinale inflammatoire (IBD)?

Les complications intestinales de la maladie intestinale inflammatoire sont les suivantes:

• Saignements abondants des ulcères
• Perforation (rupture) de l'intestin
• Strictures et obstruction: chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn, il se produit un rétrécissement de l'intestin dû à une inflammation et disparaît fréquemment avec un traitement médical. Les sténoses fixes ou fibrotiques (cicatrices) peuvent nécessiter une intervention endoscopique ou chirurgicale pour soulager l'obstruction. Dans la colite ulcéreuse, les sténoses du colon doivent être présumées malignes (cancéreuses).
• Fistules (passage anormal) et maladie périanale: elles sont plus courantes chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn. Ils peuvent ne pas répondre à un traitement médical vigoureux. Une intervention chirurgicale est souvent nécessaire et le risque de récidive est élevé.
• Méga-côlon toxique (aigu sans dilatation obstructive du côlon): Bien que rare, le méga-côlon toxique est une complication potentiellement mortelle de la colite ulcéreuse et nécessite une intervention chirurgicale urgente.
• Tumeur maligne: Le risque de cancer du côlon dans la colite ulcéreuse commence à augmenter considérablement au-dessus de celui de la population en général après environ 8 à 10 ans de diagnostic. Le risque de cancer dans la maladie de Crohn peut être égal à celui de la colite ulcéreuse si tout le côlon est impliqué. Le risque de malignité de l'intestin grêle est accru dans la maladie de Crohn.

Complications extra-intestinales

• L'atteinte extra-intestinale des MII fait référence à des complications impliquant des organes autres que les intestins. Celles-ci n'affectent qu'un faible pourcentage des personnes atteintes de MICI.
• Les personnes atteintes d'une MII peuvent avoir:
  • Arthrite
  • Maladies de la peau
  • Inflammation de l'oeil
  • Troubles du foie et des reins
  • Perte osseuse
• L'arthrite est la plus courante de toutes les complications extra-intestinales. Les complications articulaires, oculaires et cutanées surviennent souvent ensemble.

Quand demander des soins médicaux pour une maladie inflammatoire de l'intestin (MICI)

Si une personne présente les symptômes et signes susmentionnés, une visite chez le médecin est justifiée. Bien que ces symptômes puissent suggérer que la personne est atteinte de maladie inflammatoire de l'intestin, des tests doivent tout d'abord être effectués pour déterminer s'ils sont atteints d'une MII. Les mêmes symptômes sont également observés dans plusieurs autres troubles. Ils ne signifient donc pas nécessairement qu'une personne est atteinte d'une MII. Le syndrome du côlon irritable (IBS) est un trouble différent qui peut présenter des symptômes similaires à ceux d'une MII.

Existe-t-il un test permettant de diagnostiquer la maladie inflammatoire de l'intestin (MICI)?

Un professionnel de la santé pose le diagnostic de maladie inflammatoire de l'intestin en fonction des symptômes du patient et de diverses procédures et tests de diagnostic.

Examen des selles

• Un examen des selles est effectué pour éliminer toute possibilité de diarrhée d'origine bactérienne, virale ou parasitaire.
• Une analyse de sang occulte dans les selles est utilisée pour examiner les selles à la recherche de traces de sang ne pouvant être vues à l'œil nu.

Numération globulaire complète

• Une augmentation du nombre de globules blancs suggère la présence d'une infection dans le corps.
• Si une personne a des saignements abondants, le nombre de ses globules rouges peut diminuer et le taux d'hémoglobine peut chuter (anémie).

Les deux tests ci-dessus ne permettent pas de diagnostiquer les MII, car ils peuvent être anormaux dans de nombreuses autres maladies.

Rayon X Baryum

• Tractus gastro-intestinal supérieur (GI): Cet examen utilise des rayons X pour détecter des anomalies du tractus GI supérieur (œsophage, estomac, duodénum, ​​parfois dans l'intestin grêle). Pour cet essai, vous avalez du baryum (substance blanche crayeuse) qui recouvre l’intérieur du tractus intestinal et que vous pouvez documenter aux rayons X. Si une personne est atteinte de la maladie de Crohn, des anomalies apparaissent sur les rayons X au baryum.
• Appareil digestif inférieur: Dans cet examen, le baryum est administré sous forme de lavement retenu dans le côlon pendant la radiographie. Des anomalies seront notées dans le rectum et le côlon chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse.

Sigmoïdoscopie

• Dans cette procédure, un médecin utilise un sigmoïdoscope (tube étroit et flexible avec une lentille et une source de lumière) pour visualiser le dernier tiers du gros intestin, qui comprend le rectum et le côlon sigmoïde. Le sigmoïdoscope est inséré dans l'anus et la paroi intestinale est examinée pour détecter les ulcères, l'inflammation et les saignements. Au cours de cette procédure, le médecin peut prélever des échantillons (biopsies) de la muqueuse de l'intestin.

Coloscopie

Une coloscopie est un examen similaire à une sigmoïdoscopie, mais avec cette procédure, tout le côlon peut être examiné.

Endoscopie supérieure

Si vous présentez des symptômes gastro-intestinaux supérieurs (nausées, vomissements), un endoscope (tube étroit et flexible avec source de lumière) est utilisé pour examiner l'œsophage, l'estomac et le duodénum. L'endoscope est inséré par la bouche et l'estomac et le duodénum sont examinés pour rechercher une ulcération. L'ulcération se produit dans l'estomac et le duodénum chez 5% à 10% des personnes atteintes de la maladie de Crohn.

Existe-t-il un régime alimentaire pour maladies intestinales inflammatoires (MICI)?

Des changements de régime peuvent être nécessaires pour les deux maladies. Il est important d'avoir une alimentation saine.

• En fonction des symptômes de la personne, un professionnel de la santé peut lui demander de diminuer la quantité de fibres ou de produits laitiers dans son alimentation.
• Le régime alimentaire n'a que peu ou pas d'influence sur l'activité inflammatoire de la colite ulcéreuse. Cependant, le régime alimentaire peut influencer les symptômes. Pour cette raison, les personnes atteintes de maladie intestinale inflammatoire sont souvent soumises à diverses interventions diététiques, en particulier aux régimes à faibles résidus. Les preuves ne permettent pas de penser qu'un régime pauvre en résidus soit bénéfique dans le traitement de l'inflammation de la colite ulcéreuse, bien qu'il puisse diminuer la fréquence des selles.
• Contrairement à la colite ulcéreuse, le régime alimentaire peut influer sur l'activité inflammatoire dans la maladie de Crohn. Rien par la bouche (statut d'OBNL) ne peut accélérer la réduction de l'inflammation, de même que l'utilisation d'un régime liquide ou d'une préparation prédigérée.
• Lorsqu'une personne devient extrêmement stressée, les symptômes de la MII peuvent s'aggraver. Par conséquent, il est important que les patients apprennent à gérer le stress dans leur vie.

Quel est le traitement médical de la maladie intestinale inflammatoire (IBD)?

Le traitement médical des MII dépend de la maladie de Crohn ou de la colite ulcéreuse. Il existe une variété de médicaments prescrits pour traiter la maladie et ses symptômes. Bien que la colite ulcéreuse puisse être résolue par la chirurgie, la maladie de Crohn ne le peut pas et le patient peut continuer à en souffrir.

Le traitement médical vise à supprimer la réponse inflammatoire anormale. Cela permet au tissu intestinal de guérir, soulageant les symptômes de la diarrhée et des douleurs abdominales. Une fois que les symptômes sont maîtrisés, un traitement médical est utilisé pour diminuer la fréquence des poussées et maintenir la rémission.

Une approche progressive de l'utilisation de médicaments pour les maladies inflammatoires de l'intestin peut être adoptée. Avec cette approche, les drogues les plus bénignes (les moins nocives) ou les drogues prises pendant une courte période sont utilisées en premier. S'ils ne soulagent pas, des médicaments moins inoffensifs sont utilisés.

• Les amino-salicylés agissent sur la muqueuse de l'intestin et sont des médicaments de l'étape I de ce schéma. Les antibiotiques sont des médicaments de l' étape IA ; ils sont particulièrement utilisés chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn qui présentent une maladie périanale ou une masse inflammatoire lorsque l'infection est un sujet de préoccupation.
• Les corticostéroïdes constituent les médicaments de l' étape II à utiliser si les médicaments de l'étape I ne permettent pas un contrôle adéquat de la MII. Ils ont tendance à fournir un soulagement rapide des symptômes ainsi qu'une diminution significative de l'inflammation.
• Les agents de modification immunitaire sont des médicaments de l' étape III à utiliser si les corticostéroïdes échouent ou sont nécessaires pendant des périodes prolongées. Ces agents ne sont pas utilisés dans les poussées aiguës, car leur efficacité peut prendre jusqu'à 2 à 3 mois. L'azathioprine (Azasan, Imuran) et la 6 mercaptopurine (Purinethol) sont des exemples d'agents modificateurs du système immunitaire.
• Les agents biologiques sont des agents anti-TNF et non anti-TNF. Ce sont des médicaments de l'étape IIIA à utiliser chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse. Les agents biologiques actuellement approuvés par la FDA pour le traitement de la maladie de Crohn sont l’infliximab (Remicade), l’adalimumab (Humira) et le certolizumab (Cimzia). Les agents anti-TNF approuvés pour la colite ulcéreuse sont: l’infliximab (Remicade), l’adalimumab (Humira) et le golimumab (Simponi). Les agents biologiques non anti-TNF approuvés sont le védolizumab (Entyvio), l'ustekinumab (Stelera) et le natalizumab (Tysabri).
• Les agents expérimentaux sont des médicaments de l' étape IV qui doivent être utilisés uniquement après l'échec des étapes précédentes et uniquement par des professionnels de la santé familiarisés avec leur utilisation.

Notez que les médicaments de toutes les étapes peuvent être utilisés de manière additive. En général, l’objectif est de sevrer les corticostéroïdes dès que possible pour prévenir les effets secondaires à long terme. Il peut y avoir des opinions différentes sur l’utilisation de certains médicaments dans cette approche progressive.

Quels médicaments traitent la maladie intestinale inflammatoire (IBD)?

Différents groupes de médicaments sont utilisés pour le traitement des personnes atteintes d'une maladie inflammatoire de l'intestin. Ceux-ci comprennent les aminosalicylates, les corticostéroïdes, les modificateurs immunitaires, les agents anti-facteur de nécrose tumorale (TNF) et les antibiotiques.

Aminosalicylates

• Les amino-salicylates sont des anti-inflammatoires analogues à l'aspirine. Préparations orales d'amino salicylate disponibles aux États-Unis: sulfasalazine (Azulfidine), mésalamine (Asacol, Pentasa, Apriso, Lialda), olsalazine (Dipentum), balsalazide (Colazal). La formulation topique de mésalamine par voie rectale est Rowasa et Canasa.
• Ces médicaments peuvent être administrés par voie orale ou rectale (lavement, formulations de suppositoires). Ils sont utiles à la fois pour traiter les poussées de MICI et pour maintenir la rémission.

Corticostéroïdes

• Les corticostéroïdes sont des anti-inflammatoires à action rapide. L'indication d'utilisation dans les MICI concerne uniquement les poussées aiguës de la maladie. Les corticostéroïdes ne jouent aucun rôle dans le maintien de la rémission.
• Les corticostéroïdes peuvent être administrés par différentes voies, en fonction de la localisation et de la gravité de la maladie. Ils peuvent être administrés par voie intraveineuse (méthylprednisolone, hydrocortisone) à l'hôpital, par voie orale (prednisone, prednisolone, budésonide) ou par voie rectale (lavement, suppositoire, préparations à base de mousse).
• Les corticostéroïdes ont tendance à fournir un soulagement rapide des symptômes ainsi qu'une diminution significative de l'inflammation, mais leurs effets secondaires limitent leur utilisation (en particulier l'utilisation à long terme). Le consensus concernant le traitement par les corticostéroïdes est qu’ils devraient être réduits au plus vite.

Modificateurs Immunitaires

• Les modificateurs immunitaires incluent la 6-mercaptopurine (6-MP, Purinethol) et l'azathioprine (Imuran). Les modificateurs immunitaires peuvent agir en provoquant une réduction du nombre de lymphocytes (un type de globule blanc). Leur début d'action est relativement lent (généralement 2 à 3 mois).
• Ils sont utilisés chez certaines personnes atteintes de MII lorsque les aminosalicylates et les corticostéroïdes sont inefficaces ou seulement partiellement efficaces. Ils sont utiles pour réduire ou éliminer la dépendance de certaines personnes aux corticostéroïdes.
• Les modificateurs immunitaires peuvent également être utiles pour maintenir la rémission chez certaines personnes atteintes de colite ulcéreuse réfractaire (personnes ne répondant pas aux médicaments classiques).
• Ils sont également utilisés comme traitement primaire des fistules et pour le maintien de la rémission chez les personnes qui ne tolèrent pas les amino-salicylates.
• Si un patient prend des modificateurs immunitaires, leur nombre de globules sanguins est surveillé régulièrement car il peut entraîner une réduction significative du nombre de globules blancs, prédisposant le patient à des infections graves.
• Les suppléments d'acide folique sont recommandés lors de la prise de modificateurs immunitaires.

Agents anti-TNF

L'infliximab (Remicade), l'adalimumab (Humira) et le certolizumab (Cimzia) sont des exemples d'agents anti-TNF. Un autre agent anti-TNF, le golimumab (Simponi), a été approuvé uniquement pour la colite ulcéreuse.

• L'infliximab (Remicade) est un agent anti-TNF. Le TNF (facteur de nécrose tumorale) est produit par les globules blancs et serait responsable de la dégradation des tissus constatée chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse. L'infliximab agit en se liant au TNF, inhibant ainsi ses effets sur les tissus.
• Il est approuvé par la FDA pour le traitement des personnes atteintes de la maladie de Crohn d'intensité modérée à sévère qui ont mal réagi aux médicaments standard. Chez ces personnes, un taux de réponse de 80% et un taux de rémission de 50% ont été rapportés.
• L'infliximab est également utilisé pour le traitement de la fistule, une complication de la maladie de Crohn. La fermeture des fistules a été rapportée chez 68% des personnes traitées par infliximab.
• L'infliximab doit être administré par voie intraveineuse. Il coûte très cher et une assurance peut donc jouer un rôle dans la décision d’utiliser ce médicament.

Antibiotiques

• Le métronidazole (Flagyl, Flagyl 375, Flagyl ER) et la ciprofloxacine (Cipro, Cipro XR, Proquin XR) sont les antibiotiques les plus couramment utilisés chez les personnes atteintes d'une MII.
• Les antibiotiques sont utilisés avec parcimonie chez les personnes atteintes de colite ulcéreuse car ils présentent un risque accru de développer une colite pseudomembraneuse associée aux antibiotiques (un type de diarrhée infectieuse).
• Chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn, les antibiotiques sont utilisés pour le traitement des complications (maladie périanale, fistules, masse inflammatoire) où l’infection est un sujet de préoccupation.
• Il est généralement recommandé de limiter l'utilisation du métronidazole et de la ciprofloxacine à de courtes durées et, autant que possible, de façon intermittente. L'utilisation continue à long terme du métronidazole peut entraîner une neuropathie périphérique, des fourmillements et un engourdissement des pieds. La ciprofloxacine utilisée de manière continue à long terme peut augmenter le risque de rupture du tendon d’Achille.

Traitements symptomatiques: Les patients peuvent recevoir des antidiarrhéiques, des antispasmodiques et des suppresseurs d'acide pour soulager leurs symptômes.

Agents expérimentaux

• Les médicaments utilisés dans la maladie de Crohn incluent le méthotrexate, la thalidomide (Thalomid) et l'interleukine-11.
• Les médicaments utilisés dans la colite ulcéreuse comprennent la cyclosporine A, un timbre à la nicotine, le lavement au butyrate et l'héparine.

Qu'en est-il de la chirurgie pour la maladie intestinale inflammatoire (IBD)?

Le traitement chirurgical chez les personnes atteintes d'une maladie intestinale inflammatoire varie en fonction de la maladie. La colite ulcéreuse est une maladie curable par voie chirurgicale car la maladie est limitée au côlon. Cependant, la résection chirurgicale n'est pas curative chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn. Au contraire, une intervention chirurgicale excessive chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn peut entraîner davantage de problèmes. La maladie de Crohn se présente dans des situations dans lesquelles une chirurgie sans résection peut être utilisée. Ceci est fait pour arrêter la fonction du côlon afin de permettre éventuellement la guérison de la maladie loin du site où la chirurgie est effectuée.

Colite ulcéreuse

• Chez environ 25% à 30% des personnes atteintes de colite ulcéreuse, le traitement médical n’est pas totalement efficace. Chez ces personnes et chez les personnes atteintes de dysplasie (modifications des cellules considérées comme un précurseur du cancer), une intervention chirurgicale peut être envisagée. Contrairement à la maladie de Crohn, qui peut récidiver après une intervention chirurgicale, la colite ulcéreuse est guérie après une colectomie (ablation chirurgicale du côlon).
• Les options chirurgicales offertes aux personnes atteintes de colite ulcéreuse dépendent d'un certain nombre de facteurs: l'étendue de la maladie, leur âge et leur état de santé général. La première option consiste à enlever tout le côlon et le rectum (proctocolectomie) en créant une ouverture sur l'abdomen à travers laquelle les selles sont vidées dans une poche (iléostomie). Cette pochette est fixée à la peau avec un adhésif.
• L’autre option la plus couramment utilisée est une intervention chirurgicale exigeante sur le plan technique et consiste généralement en une procédure à plusieurs étapes. Le chirurgien enlève le côlon, crée une poche iléale interne à partir de l'intestin grêle, le relie au muscle sphincter anal (anastomose iléoanale) et crée une iléostomie temporaire. Après la guérison de l'anastomose iléoanale, l'iléostomie est fermée et le passage des selles à travers l'anus est rétabli.

La maladie de Crohn

• Bien que la chirurgie ne soit pas curative chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn, environ 75% d'entre elles nécessiteront une chirurgie à un moment donné (en particulier pour des complications). La chirurgie la plus simple pour la maladie de Crohn est la résection segmentaire, dans laquelle un segment d'intestin présentant une maladie active ou un rétrécissement (rétrécissement) est retiré et le côlon restant est réanastomosé (les deux extrémités d'un côlon sain sont jointes).
• Chez les personnes présentant une sténose très courte, au lieu de retirer cette partie de l'intestin, une stricturoplastie préservant l'intestin (réparation) peut être réalisée.
• L'anastomose iléo-rectale ou iléocolonique est une option envisageable chez certaines personnes atteintes de maladie de l'intestin grêle inférieur ou du colon.
• Chez les personnes atteintes de fistule périanale sévère, une iléostomie / colostomie détournée est une option chirurgicale. Dans cette procédure, la fonction du côlon distal et du rectum est arrêtée pour permettre la guérison, puis l'iléostomie / colostomie est inversée.

Quelles sont les autres complications de la maladie intestinale inflammatoire (IBD)?

• Les personnes atteintes d'une maladie intestinale inflammatoire sont sujettes au développement d'une tumeur maligne (cancer). Dans la maladie de Crohn, le taux de malignité de l'intestin grêle est plus élevé. Les personnes atteintes de tout le côlon, en particulier la colite ulcéreuse, courent un risque plus élevé de développer une tumeur maligne du côlon après 8 à 10 ans d’apparition de la maladie. Pour la prévention du cancer, une coloscopie de surveillance tous les 1 à 2 ans après 8 ans est recommandée.
• L'utilisation de corticostéroïdes peut entraîner une maladie débilitante, en particulier après une utilisation à long terme. Vous devriez envisager d'essayer des thérapies plus agressives plutôt que de continuer à prendre des corticostéroïdes en raison du potentiel d'effets secondaires de ces médicaments.
• Les patients prenant des stéroïdes devraient subir un examen ophtalmologique annuel en raison du risque de développement de la cataracte.
• Les personnes souffrant de MICI peuvent voir leur densité osseuse diminuer, soit en raison d'une absorption moindre du calcium (en raison du processus pathologique sous-jacent), soit en raison de l'utilisation de corticostéroïdes. L'ostéoporose invalidante peut être une complication très grave. Si vous avez une densité osseuse très faible, des bisphosphonates et des suppléments de calcium vous seront administrés.

Peut-on prévenir les maladies inflammatoires de l'intestin (MICI)?

• Aucun changement connu dans l'alimentation ou le mode de vie n'empêche le développement d'une maladie inflammatoire de l'intestin.
• Les manipulations alimentaires peuvent atténuer les symptômes chez les personnes atteintes de colite ulcéreuse et contribuer à réduire l'inflammation liée à la maladie de Crohn. Cependant, rien n'indique que la consommation ou l'évitement d'un aliment en particulier provoque ou évite les poussées de MICI.
• L'abandon du tabac est le seul changement de mode de vie pouvant bénéficier aux personnes atteintes de la maladie de Crohn. Le tabagisme a été associé à une augmentation du nombre et de la gravité des poussées de maladie de Crohn. Il est parfois suffisant de cesser de fumer pour que la personne atteinte de la maladie de Crohn réfractaire (ne répondant pas au traitement) entre en rémission.

Quelles sont les perspectives pour une personne atteinte de maladie inflammatoire de l'intestin (MICI)?

L'évolution typique des maladies intestinales inflammatoires (pour la grande majorité des personnes) comprend des périodes de rémission entrecoupées de poussées occasionnelles.

Colite ulcéreuse

• Une personne atteinte de colite ulcéreuse a une probabilité de 50% d'avoir une autre flambée au cours des 2 prochaines années. Cependant, un très large éventail d’expériences existe; certaines personnes peuvent n'avoir qu'une seule flambée sur 25 ans (jusqu'à 10%); d'autres peuvent avoir des poussées presque constantes (beaucoup moins fréquentes).
• Les personnes atteintes de colite ulcéreuse touchant le rectum et le sigmoïde au moment du diagnostic ont plus de 50% de chances d’évoluer vers une maladie plus étendue et un taux de colectomie de 12% sur 25 ans.
• Plus de 70% des personnes présentant une proctite (inflammation du rectum seul) continuent à avoir une maladie limitée au rectum pendant plus de 20 ans. La plupart des patients qui développent une maladie plus étendue le font dans les 5 ans suivant le diagnostic.
• Parmi les personnes atteintes de colite ulcéreuse touchant tout le côlon, 60% doivent éventuellement subir une colectomie, alors que très peu de personnes atteintes de rectite en ont besoin.
• La plupart des interventions chirurgicales sont nécessaires au cours de la première année de la maladie; le taux de colectomie annuel après la première année est de 1% pour toutes les personnes atteintes de colite ulcéreuse. La résection chirurgicale des personnes atteintes de colite ulcéreuse est considérée comme un traitement curatif de la maladie.

La maladie de Crohn

• L'évolution de la maladie de Crohn est beaucoup plus variable que celle de la colite ulcéreuse. L'activité clinique de la maladie de Crohn est indépendante de la localisation anatomique et de l'étendue de la maladie.
• Une personne en rémission a 42% de chances de ne pas avoir de rechute pendant 2 ans et seulement 12% de probabilité de ne pas avoir de rechute pendant 10 ans.
• Sur une période de 4 ans, environ 25% des personnes restent en rémission, 25% ont des poussées fréquentes et 50% ont une trajectoire fluctuant entre les périodes de poussées et les rémissions.
• La chirurgie de la maladie de Crohn est généralement pratiquée pour les complications (rétrécissement, sténose, obstruction, fistule, saignement) de la maladie plutôt que pour la maladie inflammatoire elle-même.
• Après l'opération, la récurrence de la maladie de Crohn est très fréquente, généralement selon un schéma imitant le schéma de la maladie d'origine, souvent d'un ou des deux côtés de l'anastomose chirurgicale.
• Environ 33% des personnes atteintes de la maladie de Crohn nécessitant une intervention chirurgicale devront être à nouveau opérées dans les 5 ans, et 66% d’autres au cours des 15 prochaines années.
• Des preuves endoscopiques d'inflammation récurrente sont présentes chez 93% des personnes un an après la chirurgie de la maladie de Crohn.
• La chirurgie est une option de traitement importante pour la maladie de Crohn, mais les patients doivent être conscients qu’elle n’est pas curative et que la récurrence de la maladie après la chirurgie est la règle.

À quoi ressemble la maladie inflammatoire de l'intestin (MICI) (images)?

Fichier média 1: Stricture, iléon terminal - coloscopie. Segment étroit visible lors de l'intubation de l'intestin grêle inférieur avec un coloscope. Il y a relativement peu d'inflammation active, ce qui indique qu'il s'agit d'un rétrécissement de cicatrice (cicatrice).

Fichier média 2: Fistule entéro-entérique (entrailles) - films radiographiques de la série Intestin grêle. Les segments d'aspect étroit se sont complétés relativement normalement sur les films suivants. Notez que le baryum commence tout juste à entrer dans le caecum dans le quadrant inférieur droit (lecteur de gauche), mais que le baryum a également commencé à entrer dans le côlon sigmoïde vers le bas de l'image, indiquant ainsi la présence d'une fistule (petit trou) intestin au colon sigmoïde.

Dossier de presse 3: Une pyoderma gangrenosum (une complication cutanée rare d'une maladie inflammatoire de l'intestin) de stade avancé sévère est présente à la cheville gauche.

Dossier de presse 4: Colite sévère - coloscopie. La muqueuse est grossièrement dénudée, avec saignement actif noté. Cette patiente a eu son côlon réséqué très peu de temps après avoir obtenu cette vue.

Dossier de presse 5: Mégacôlon toxique, une complication rare de la colite ulcéreuse nécessitant presque toujours une ablation chirurgicale du côlon. Gracieuseté du Dr Pauline Chu.

Dossier de presse 6: Épisclérite, inflammation d’une partie de l’œil associée à une maladie intestinale inflammatoire. Gracieuseté du Dr David Sevel.

Dossier de presse 7: Un examen du lavement baryté à double contraste dans la colite de Crohn met en évidence de nombreux ulcères aphteux (minuscules taches sur la muqueuse de l'intestin).