Qu'est-ce qui cause la jaunisse chez les enfants et les adultes? traitements et symptômes

Qu'est-ce que la jaunisse?

La jaunisse est une décoloration jaune de la peau, des muqueuses et du blanc des yeux, provoquée par une augmentation des quantités de bilirubine dans le sang. La jaunisse est un signe d'un processus pathologique sous-jacent.

• La bilirubine est un sous-produit de la dégradation naturelle et de la destruction quotidiennes des globules rouges dans le corps.
• La molécule d'hémoglobine libérée dans le sang par ce processus est scindée en deux, la partie hémique subissant une conversion chimique en bilirubine.
• Normalement, le foie métabolise et excrète la bilirubine sous forme de bile.
• Toutefois, une jaunisse peut survenir si le métabolisme normal et / ou la production de bilirubine sont perturbés.

Quelles sont les causes de la jaunisse?

La jaunisse peut être causée par plusieurs processus pathologiques différents. Il est utile de comprendre les différentes causes de la jaunisse en identifiant les problèmes qui perturbent le métabolisme et / ou l’excrétion de la bilirubine.

Préhépatique (avant la fabrication de la bile dans le foie)

La jaunisse dans ces cas est causée par une augmentation rapide de la dégradation et de la destruction des globules rouges (hémolyse), surchargeant la capacité du foie à éliminer de manière adéquate les niveaux accrus de bilirubine dans le sang.

Voici des exemples de conditions entraînant une dégradation accrue des globules rouges:

• paludisme,
• crise drépanocytaire,
• sphérocytose,
• thalassémie,
• déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD),
• drogues ou autres toxines, et
• troubles auto-immuns.

Hépatique (le problème se pose dans le foie)

La jaunisse dans ces cas est causée par l'incapacité du foie à métaboliser et à excréter correctement la bilirubine. Les exemples comprennent:

• hépatite (généralement liée à l'alcool ou à un virus),
• cirrhose,
• médicaments ou autres toxines,
• Syndrome de Crigler-Najjar,
• Le syndrome de Gilbert et
• cancer.

Posthépatique (après la fabrication de la bile dans le foie)

La jaunisse dans ces cas, également appelée jaunisse obstructive, est provoquée par des conditions qui interrompent le drainage normal de la bilirubine conjuguée sous forme de bile du foie dans les intestins.

Les causes de la jaunisse obstructive comprennent:

• calculs biliaires dans les canaux biliaires,
• cancer (cancer du pancréas et vésicule biliaire / voies biliaires),
• rétrécissements des voies biliaires,
• cholangite,
• malformations congénitales,
• pancréatite,
• parasites,
• la grossesse et
• jaunisse du nouveau-né.

La jaunisse chez les nouveau-nés peut être causée par plusieurs conditions différentes, bien qu'il s'agisse souvent d'une conséquence physiologique normale du foie immature du nouveau-né. Même s'il est généralement inoffensif dans ces circonstances, les nouveau-nés présentant des taux de bilirubine excessivement élevés provenant d'autres affections médicales (ictère pathologique) peuvent subir des lésions cérébrales dévastatrices (kernicterus) si le problème sous-jacent n'est pas résolu. La jaunisse du nouveau-né est la maladie la plus courante nécessitant une évaluation médicale chez le nouveau-né.

Voici quelques causes courantes d'ictère néonatal:

Jaunisse physiologique

Cette forme de jaunisse est généralement évidente le deuxième ou le troisième jour de la vie. C'est la cause la plus fréquente de jaunisse du nouveau-né et il s'agit généralement d'une affection passagère et sans danger. La jaunisse est causée par l'incapacité du foie immature du nouveau-né à traiter la bilirubine suite à la dégradation accélérée des globules rouges qui survient à cet âge. À mesure que le foie du nouveau-né mûrit, la jaunisse finit par disparaître.

Incompatibilité des groupes sanguins materno-fœtaux (Rh, ABO)

Cette forme de jaunisse se produit lorsqu'il y a incompatibilité entre les groupes sanguins de la mère et du fœtus. Cela entraîne une augmentation des taux de bilirubine suite à la dégradation des globules rouges du fœtus (hémolyse).

Jaunisse du lait maternel

Cette forme de jaunisse survient chez les nouveau-nés allaités et apparaît généralement à la fin de la première semaine de vie. Certains produits chimiques dans le lait maternel seraient responsables. Il s’agit généralement d’une affection inoffensive qui disparaît spontanément. Les mères ne doivent généralement pas interrompre l'allaitement.

Jaunisse de l'allaitement

Cette forme d'ictère survient lorsque le nouveau-né allaité ne reçoit pas un apport suffisant en lait maternel. Cela peut être dû à une production de lait retardée ou insuffisante de la part de la mère ou à une mauvaise alimentation du nouveau-né. Cet apport insuffisant entraîne une déshydratation et réduit les selles du nouveau-né, ce qui entraîne une diminution de l'excrétion de bilirubine par l'organisme.

Céphalohématome (une collection de sang sous le cuir chevelu)

Parfois, au cours de l'accouchement, le nouveau-né peut subir une ecchymose ou une blessure à la tête, entraînant une collecte de sang / un caillot de sang sous le cuir chevelu. Comme ce sang est naturellement dégradé, des niveaux soudains élevés de bilirubine peuvent submerger la capacité de traitement du foie immature du nouveau-né, entraînant une jaunisse.

Quels sont les symptômes et les signes de la jaunisse?

La jaunisse est un signe d'un processus pathologique sous-jacent. .

Les signes et symptômes courants observés chez les personnes atteintes de jaunisse comprennent:

• décoloration jaune de la peau, des muqueuses et du blanc des yeux,
• selles de couleur claire,
• urine de couleur foncée, et
• démangeaisons de la peau.

Le processus de la maladie sous-jacente peut entraîner des signes et des symptômes supplémentaires. Ceux-ci peuvent inclure:

• nausée et vomissements,
• douleur abdominale,
• fièvre,
• la faiblesse,
• perte d'appétit,
• mal de tête,
• confusion,
• gonflement des jambes et de l'abdomen, et
• jaunisse du nouveau-né.

Chez les nouveau-nés, à mesure que le niveau de bilirubine augmente, la jaunisse évoluera généralement de la tête au tronc, puis aux mains et aux pieds. Les autres signes et symptômes pouvant être observés chez le nouveau-né comprennent:

• Mauvaise alimentation,
• léthargie,
• changements dans le tonus musculaire,
• pleurs aigus, et
• les saisies.

Quand demander des soins médicaux pour l'ictère

• Appelez un professionnel de la santé si vous ou votre bébé développez une jaunisse. La jaunisse peut être le signe d'un problème de santé sous-jacent grave.
• Si vous êtes incapable d’atteindre et d’être vu par votre professionnel de la santé en temps voulu, rendez-vous au service des urgences pour une évaluation plus approfondie.

Questions à poser au médecin sur la jaunisse

1. Quelle est la cause de ma jaunisse? Comment puis-je en apprendre plus à ce sujet?
2. Aurai-je besoin de tests sanguins ou d'imagerie?
3. Quelle est l'évolution probable de cette maladie? Quelles sont les perspectives à long terme?
4. Quelles sont mes options de traitement? Aurai-je besoin d'une chirurgie ou de médicaments? Y a-t-il des médicaments que je devrais éviter?
5. Que dois-je faire si mes symptômes s'aggravent à la maison? Quand dois-je vous appeler? Quand dois-je me rendre au service des urgences?

Examens et tests pour l'ictère

Le professionnel de la santé devra dresser un historique détaillé de la maladie du patient. Il sera également examiné pour déterminer s’il existe des résultats indiquant la cause de la jaunisse du patient. Cependant, des tests supplémentaires sont généralement nécessaires pour déterminer clairement la cause sous-jacente de la jaunisse. Les tests et études d'imagerie suivants peuvent être obtenus:

Tests sanguins

Ceux-ci peuvent inclure initialement une numération globulaire complète (CBC), des tests de la fonction hépatique (y compris un taux de bilirubine), un taux de lipase / amylase permettant de détecter une inflammation du pancréas (pancréatite) et un panel d'électrolytes. Chez les femmes, un test de grossesse peut être obtenu. Des analyses de sang supplémentaires peuvent être nécessaires en fonction des résultats initiaux et des antécédents fournis au praticien.

Analyse d'urine

L'analyse d'urine est une analyse de l'urine et est un test très utile dans le diagnostic de nombreuses maladies.

Études d'imagerie

• Échographie: Il s'agit d'une étude d'imagerie sûre et sans douleur qui utilise des ondes sonores pour examiner le foie, la vésicule biliaire et le pancréas. Il est très utile pour détecter les calculs biliaires et les voies biliaires dilatées. Il peut également détecter des anomalies du foie et du pancréas.
• Tomographie informatisée (CT): ACT scan est une étude d'imagerie similaire à une radiographie qui fournit plus de détails sur tous les organes abdominaux. Bien que moins efficace que les ultrasons pour détecter les calculs biliaires, il peut également identifier diverses autres anomalies du foie, du pancréas et d'autres organes abdominaux.
• Chintigraphie (scanner HIDA) : Un scanner HIDA est une étude d'imagerie utilisant une substance radioactive pour évaluer la vésicule biliaire et les voies biliaires.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM): L' IRM est une étude par imagerie qui utilise un champ magnétique pour examiner les organes de l'abdomen. Cela peut être utile pour une imagerie détaillée des voies biliaires.
• Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE): La CPRE est une procédure qui consiste à introduire un endoscope (un tube avec une caméra au bout) par la bouche et dans l'intestin grêle. Un colorant est ensuite injecté dans les voies biliaires pendant la radiographie. Cela peut être utile pour identifier des calculs, des tumeurs ou pour rétrécir les voies biliaires.

Biopsie du foie

• Dans cette procédure, une aiguille est insérée dans le foie après l'administration d'un anesthésique local. Souvent, l'échographie sera utilisée pour guider le placement de l'aiguille. Le petit échantillon de tissu hépatique obtenu est envoyé à un laboratoire pour examen par un pathologiste (un médecin spécialisé dans le diagnostic des échantillons de tissus). Entre autres choses, une biopsie du foie peut être utile pour diagnostiquer une inflammation du foie, une cirrhose et un cancer.

Quels sont les traitements de jaunisse?

Le traitement dépend de la cause de la maladie sous-jacente conduisant à la jaunisse et des complications potentielles qui y sont liées. Une fois le diagnostic posé, le traitement peut alors être dirigé pour traiter cet état particulier, et il peut nécessiter ou non une hospitalisation.

• Le traitement peut consister en une gestion en attente (attente vigilante) à la maison avec repos.
• Un traitement médical avec des liquides intraveineux, des médicaments, des antibiotiques ou des transfusions sanguines peut être nécessaire.
• Si un médicament ou une toxine en est la cause, ceux-ci doivent être interrompus.
• Dans certains cas de jaunisse du nouveau-né, il peut être nécessaire d'exposer le bébé à des lumières colorées spéciales (photothérapie) ou d'effectuer une transfusion sanguine afin de réduire les taux élevés de bilirubine.
• Un traitement chirurgical peut être nécessaire.

Prendre soin de soi à la maison pour la jaunisse

Les objectifs de la thérapie à domicile comprennent le soulagement des symptômes et la gestion de la maladie causant la jaunisse sous-jacente. Les différentes mesures pouvant être entreprises incluent:

• Maintenez une hydratation adéquate en buvant des liquides et reposez-vous au besoin.
• Ne prenez vos médicaments que conformément aux instructions et à la prescription d'un professionnel de la santé.
• Évitez les médicaments, les herbes ou les suppléments qui pourraient avoir des effets secondaires néfastes. Consulter un professionnel de la santé pour obtenir des conseils.
• Évitez de boire de l’alcool jusqu’à ce que le patient en ait discuté avec son professionnel de la santé.
• Certaines restrictions alimentaires peuvent être recommandées par un professionnel de la santé.
• Dans certains cas d'ictère néonatal, les parents ou les personnes qui s'occupent de l'enfant peuvent placer le bébé près d'une fenêtre bien éclairée plusieurs fois par jour pour réduire les taux élevés de bilirubine. Dans les cas plus graves, un professionnel de la santé peut avoir besoin de faire sortir le bébé de l'hôpital à la maison avec une photothérapie à domicile.
• Fournissez une quantité de lait suffisante au bébé en cas de jaunisse pendant l'allaitement.
• Si les symptômes s'aggravent ou si de nouveaux symptômes apparaissent, consultez un professionnel de la santé.

Quels sont les autres traitements médicaux?

Le traitement varie en fonction de l'état pathologique responsable de la jaunisse, des symptômes et des complications qui y sont associés. Les traitements peuvent inclure les suivants:

• soins de soutien,
• Fluides intraveineux en cas de déshydratation,
• médicaments contre les nausées / vomissements et la douleur,
• antibiotiques,
• médicaments antiviraux,
• transfusions sanguines,
• stéroïdes,
• chimiothérapie / radiothérapie, et
• photothérapie (nouveau-nés).

Quels sont les médicaments de jaunisse

• Les médicaments peuvent être nécessaires ou non.
• Après avoir diagnostiqué la cause de la jaunisse du patient, le praticien de la santé dirigera le traitement du patient et prescrira des médicaments si nécessaire.
• Comme indiqué ci-dessus, diverses options de médication existent en fonction de la cause sous-jacente de la jaunisse.

La chirurgie est-elle nécessaire?

• Un traitement chirurgical peut être nécessaire dans certains cas de cancer, malformations congénitales, affections des voies biliaires, calculs biliaires et anomalies de la rate.
• Parfois, une greffe du foie peut être nécessaire.

Suivi du patient pour la jaunisse

• Le patient doit suivre de près les recommandations du praticien de la santé et son schéma thérapeutique.
• Une fois le diagnostic établi, le professionnel de la santé déterminera si le patient a besoin d'un spécialiste (par exemple, un gastro-entérologue, un hématologue / oncologue, un chirurgien généraliste, etc.) pour traiter son problème médical sous-jacent.
• Des analyses de sang et des études d'imagerie supplémentaires peuvent être nécessaires.

Selon la cause de la jaunisse du patient, celui-ci peut ne nécessiter qu'un suivi à court terme avec des visites chez le professionnel de la santé, ou le patient peut nécessiter une surveillance étroite et permanente du médecin. Le patient doit discuter des complications possibles de l’état avec son professionnel de la santé et consulter toujours un médecin si les symptômes réapparaissent ou s’aggravent.

Comment prévenir l'ictère

La condition médicale sous-jacente provoquant la jaunisse peut dans certains cas être prévenue. Certaines mesures préventives comprennent les suivantes:

• Évitez la consommation excessive d'alcool (hépatite alcoolique, cirrhose et pancréatite).
• Vaccins contre l'hépatite (hépatite A, hépatite B)
• Prenez des médicaments qui préviennent le paludisme avant de vous rendre dans les régions à haut risque.
• Évitez les comportements à haut risque tels que la consommation de drogues par voie intraveineuse ou les rapports sexuels non protégés (hépatite B).
• Évitez les aliments / eau potentiellement contaminés et maintenez une bonne hygiène (hépatite A).
• Évitez les médicaments susceptibles de provoquer une hémolyse chez les personnes sensibles (comme ceux qui présentent un déficit en G6PD, une maladie qui entraîne la dégradation des globules rouges après la consommation de certaines substances).
• Évitez les médicaments et les toxines pouvant provoquer une hémolyse ou endommager directement le foie.

Quel est le pronostic Jaundice?

• Le pronostic dépend de la cause sous-jacente.
• Certaines conditions sont faciles à gérer et ont un excellent pronostic, alors que d'autres peuvent devenir chroniques et nécessiter une surveillance médicale à vie.
• Malheureusement, certaines conditions provoquant une jaunisse peuvent être fatales malgré une intervention médicale ou chirurgicale.
• Discutez du pronostic avec un professionnel de la santé une fois le diagnostic établi.