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Table des matières:
- Qu'est-ce que l'hyperthyroïdie?
- Faits
- 5 causes communes d'hyperthyroïdie
- Symptômes d'hyperthyroïdie
- Diagnostic d'hyperthyroïdie
- Traitement de l'hyperthyroïdie
- Médicaments antithyroïdiens
- Iode Radioactif
- Interventions chirurgicales pour l'hyperthyroïdie
- Thérapies pour diminuer les symptômes hyperthyroïdiens
- Hyperthyroïdie à la suite d'autres traitements médicaux
- Pronostic de l'hyperthyroïdie
- Images d'hypothyroïdie
Qu'est-ce que l'hyperthyroïdie?
L'hyperthyroïdie fait référence à toute condition dans laquelle il y a trop d'hormones thyroïdiennes dans le corps. On parle parfois de thyroïde hyperactive.
Faits
- Un excès d'hormones thyroïdiennes peut augmenter le métabolisme (utilisation de l'énergie) et augmenter le risque d'autres problèmes de santé tels que
- maladie cardiaque,
- perte osseuse, et
- problèmes pendant la grossesse.
- La maladie de Basedow est une cause fréquente d'hyperthyroïdie
- L’ablation à l’iode radioactif est le traitement le plus courant de la thyroïde hyperactive.
5 causes communes d'hyperthyroïdie
Les causes courantes d'hyperthyroïdie chez l'adulte comprennent:
- Goitre toxique diffus (maladie de Graves)
- Suractivité de la glande thyroïde entière provoquée par des anticorps dans le sang qui stimulent la croissance de la thyroïde et sécrètent des quantités excessives d'hormone thyroïdienne
- Adénome toxique ("nodule chaud")
- Un nodule thyroïdien dominant, ou nodule, est hyperactif et sécrète un excès d'hormone thyroïdienne
- Goitre multinodulaire toxique (maladie de Plummer)
- Un ou plusieurs nodules ou masses dans la thyroïde deviennent hyperactifs
- Thyroïdite subaiguë
- Phase hyperthyroïdienne de la thyroïdite subaiguë, causée par une infection virale ou un processus inflammatoire post-partum
- En raison de l'inflammation de la thyroïde, un excès d'hormone est libéré dans la circulation sanguine
- Plus de 90% des personnes touchées retrouveront une fonction thyroïdienne normale sans traitement.
- Hyperthyroïdie d'origine médicamenteuse
- Hyperthyroïdie induite par l'iode: population âgée, généralement en présence d'un goitre nodulaire non toxique préexistant
- amiodarone (cordarone)
- Produit de contraste contenant de l'iode utilisé dans les études de radiologie
Symptômes d'hyperthyroïdie
Les symptômes et leur gravité dépendent de la durée et de l'étendue de l'excès d'hormones thyroïdiennes, ainsi que de l'âge de l'individu. Les individus peuvent éprouver:
- Nervosité et irritabilité
- Palpitations et tachycardie
- Intolérance à la chaleur ou transpiration accrue
- Tremblement
- Perte ou gain de poids
- Augmentation de l'appétit
- Selles fréquentes ou diarrhée
- Gonflement de la jambe
- Paralysie soudaine
- Essoufflement à l'effort
- Diminution du flux menstruel
- Fertilité réduite
- Troubles du sommeil (y compris l'insomnie)
- Changements de vision
- Photophobie ou sensibilité à la lumière
- Irritation oculaire avec larmes excessives
- Diplopie ou vision double
- Exophtalmie, ou saillie en avant du globe oculaire
- Fatigue et faiblesse musculaire
- L'élargissement de la thyroïde
- Myxoedème prétibial (accumulation de liquide dans les tissus autour du tibia; peut être observée avec la maladie de Grave)
Diagnostic d'hyperthyroïdie
Les symptômes caractéristiques et les signes physiques peuvent suggérer la présence d’une hyperthyroïdie; Cependant, une évaluation en laboratoire est nécessaire pour établir le diagnostic et la cause de l'hyperthyroïdie.
Les tests de laboratoire de diagnostic effectués sur un échantillon de sang incluent:
- Hormone stimulant la thyroïde (TSH)
- Le taux de TSH sera faible en hyperthyroïdie
- Le dosage de la TSH est le test le plus sensible pour le diagnostic de l'hyperthyroïdie
- T4 gratuit (thyroxine libre)
- L'hormone thyroïdienne libre ou non liée dans le sang sera élevée dans l'hyperthyroïdie
- Chez les patients présentant des états thyroïdiens instables, les taux de T4 sont parfois plus précis que la TSH en tant qu'indicateurs de l'état thyroïdien
- Avec une hyperthyroïdie légère, le T4 libre restera dans la plage normale.
- Le dosage radioimmunologique (RIA) de triiodothyronine (T3) ou de T3 libre
- Cette forme d'hormone thyroïdienne est 20 à 50 fois plus biologiquement active que la T4
- La T4 est convertie dans de nombreux organes (c.-à-d. Foie, reins) en T3 plus bioactif grâce à l'élimination de l'iode par une enzyme appelée déiodinase.
- La T3 est souvent élevée à un niveau relativement plus élevé que la T4 dans les cas d'hyperthyroïdie grave.
- Thyroxine (T4)
- La T4 totale dans le sang mesure à la fois la T4 libre et la protéine bioactive liée aux protéines
- Auto-anticorps thyroïdiens: anticorps anti-récepteur de la TSH (TRAb) ou immunoglobulines stimulant la thyroïde (TSI)
- Ces anticorps sont présents chez plus de la moitié des patients atteints de la maladie de Graves
- La TSI se lie au récepteur de la TSH et active le récepteur, entraînant une production et une libération accrues d'hormone thyroïdienne dans le sang
- TSI stimule la croissance de la glande thyroïde
- TRAb se lie au récepteur de la TSH et bloque la liaison de la TSH, ce qui entraîne une réduction de la fonction du récepteur du THS et une réduction de la production d'hormones thyroïdiennes.
Si les tests de laboratoire indiquent une hyperthyroïdie, des tests d'imagerie peuvent être utilisés pour déterminer plus avant la cause.
Scan thyroïdien à l'iode radioactif - avec I-231 ou 99mTc. Dans ce test, si la thyroïde du patient est scannée, il avalera de l'iode radioactif ou subira une injection de 99mTc. Le patient attendra ensuite que l'isotope soit absorbé par la glande thyroïde et des images seront prises pour montrer la quantité d'isotope absorbée par la thyroïde.
- Ce test permet de déterminer la cause de l'hyperthyroïdie et de déterminer si des bosses ou des nodules thyroïdiens produisent activement des hormones thyroïdiennes.
- L'absorption accrue d'isotopes sera observée de manière généralisée dans la maladie de Graves (voir la figure 1 ci-dessous) et de manière localisée dans le goitre nodulaire toxique (voir la figure 2 ci-dessous).
- On observe une diminution globale de l'absorption d'iode dans la thyroïdite subaiguë (voir la figure 3 ci-dessous).
- Les "nodules froids" (gonflement de la glande thyroïde ne recouvrant pas l'isotope radioactif lors du balayage thyroïdien) peuvent nécessiter une évaluation supplémentaire par biopsie à l'aiguille fine pour exclure une tumeur.
Faux tests positifs: taux de T4 total et T3 total élevés ou taux de TSH inhibés
- L'administration d'oestrogènes ou la grossesse peut augmenter les niveaux de TBG (globuline liant la thyroxine), entraînant des niveaux élevés de T4 totale et de T3 totale, mais il existe des estimations normales de T4 libre et de T3 libre et un résultat normal pour le dosage sensible de la TSH
- L'hyperthyroxinémie euthyroïdienne (une autre affection dans laquelle les niveaux d'hormones thyroïdiennes semblent être élevés sans excès de fonctions des hormones thyroïdiennes) peut également être attribuée à l'affection héréditaire bronzée d'autres protéines de liaison anormales: albumine et précalbumine.
- États de résistance aux hormones thyroïdiennes
- Augmentation des taux sériques de T4 sans hyperthyroïdie, généralement d'origine héréditaire.
- Administration de corticostéroïdes, maladie grave, dysfonctionnement de l'hypophyse
- Ces conditions peuvent supprimer le taux de TSH en l'absence d'hyperthyroïdie
Traitement de l'hyperthyroïdie
Les traitements discutés ici concernent toutes les causes de l'hyperthyroïdie, à l'exception de la thyroïdite subaiguë. La thyroïdite subaiguë s’améliore généralement sans traitement spécifique.
Les options de traitement pour l'hyperthyroïdie provoquée par la maladie de Graves ou la maladie nodulaire de la thyroïde sont divisées en deux parties.
- les traitements qui diminuent la production d'hormones thyroïdiennes, et
- traitement symptomatique pour atténuer les effets d'un excès d'hormone thyroïdienne.
Bien que le traitement le plus courant de l'hyperactivité de la thyroïde soit l'ablation d'iode radioactif, de nombreux patients sont initialement traités par un médicament antithyroïdien afin de normaliser les taux d'hormones thyroïdiennes avant l'ablation par l'iode radioactif ou la thyroïdectomie.
La chirurgie sert à traiter l'hyperthyroïdie si la patiente a besoin d'une réduction rapide du taux d'hormones thyroïdiennes, par exemple pendant la grossesse.
Médicaments antithyroïdiens
- Méthimazole (Tapazole)
- Propylthiouracile (PTU)
- Effet: Diminution de la production d'hormones thyroïdiennes
- Les indications:
- Hyperthyroïdie de causes multiples
- De faibles doses de méthimazole (<10-15 mg / jour) sont sans danger pendant la grossesse ou après l'accouchement chez une femme qui allaite
- Personnes âgées ou patients cardiaques nécessitant un «traitement préalable» avec des médicaments antithyroïdiens avant un traitement à l'iode radioactif
- Risques
- Eruptions cutanées, agranulocytose (système immunitaire compromis) et hépatite
- Risque accru d'insuffisance hépatique. Les avertissements de la boîte noire de la FDA limitent l'utilisation du PTU aux patientes qui ne tolèrent pas le méthimazole ou qui sont au premier trimestre de la grossesse.
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_1.jpg"></p>Photos d'hyperthyroïdie: gardez votre thyroïde en échec<p>
<a id="menu-8"></a><h2>Iode Radioactif</h2>
</p>
<ul>
<li><strong>Effet:</strong> endommage les cellules thyroïdiennes qui fabriquent les hormones thyroïdiennes. C'est le traitement permanent le plus courant de l'hyperthyroïdie aux États-Unis.</li>
<li><strong>Les indications:</strong>
<ul>
<li>Maladie de Graves</li>
<li>Goitre multinodulaire toxique</li>
<li>Adénome toxique</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Contre-indications:</strong>
<ul>
<li>Pendant la grossesse, l'iode radioactif peut détruire le tissu thyroïdien fœtal.</li>
<li>Les femmes qui allaitent peuvent transmettre l'iode radioactif par le lait maternel.</li>
<li>Une période d'attente de six mois avant la grossesse est suggérée après le traitement.</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Des risques:</strong>
<ul>
<li>La plupart des patients traités deviennent des hypothyroïdiens et nécessitent un traitement de substitution à base d'hormone thyroïdienne à vie</li>
<li>Les patients âgés et les patients cardiaques ont un risque accru de thyroïdite induite par <sup>131</sup> I (iode radioactive)</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-9"></a><h2>Interventions chirurgicales pour l'hyperthyroïdie</h2>
</p>
<p>Pour le patient présentant un ou plusieurs nodules hyperactifs d'un adénome toxique ou d'un goitre multinodulaire toxique:</p>
<ul>
<li>Enlèvement d'une partie de la glande thyroïde contenant un nodule hyperactif. Toute la thyroïde peut être retirée s’il existe plusieurs nodules hyperactifs bilatéraux ou si le goitre est agrandi.</li>
</ul>
<p>Pour le patient atteint de glande thyroïde hyperactive généralisée liée à la maladie de Graves:</p>
<ul>
<li>Enlèvement de la glande thyroïde entière.</li>
</ul>
<p>Risques de la chirurgie thyroïdienne</p>
<ul>
<li>La plupart des patients resteront euthyroïdiens (ayant une fonction thyroïdienne normale) après la lobectomie thyroïdienne.</li>
<li>Les patients deviendront hypothyroïdiens après une thyroïdectomie totale et nécessiteront un traitement hormonal substitutif de la thyroïde</li>
<li>Il existe un faible risque d'hyperthyroïdie récidivante s'il reste une grande quantité de glande thyroïde après la chirurgie.</li>
<li>Il existe un faible risque de dommages aux structures proches de la thyroïde, y compris le nerf de la boîte vocale, et aux glandes qui régulent les niveaux de calcium dans le sang.</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-10"></a><h2>Thérapies pour diminuer les symptômes hyperthyroïdiens</h2>
</p>
<p><strong>Agents bloquants bêta-adrénergiques</strong></p>
<ul>
<li>Bloquer l'action de l'hormone thyroïdienne dans le corps, ce qui ralentit le rythme cardiaque et diminue les tremblements</li>
<li>Aucun changement dans les taux élevés d'hormone thyroïdienne dans le sang</li>
<li>Voici des exemples de ces agents:<ul>
<li>propanolol (Inderal, Inderal LA)</li>
<li>aténolol (Tenormin)</li>
<li>métoprolol (Lopressor)</li>
<li>nadolol (Corgard)</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-11"></a><h2>Hyperthyroïdie à la suite d'autres traitements médicaux</h2>
</p>
<p><strong>Traitement à l'amiodarone</strong></p>
<ul>
<li>L'amiodarone est un médicament utilisé dans le traitement des rythmes cardiaques anormaux. Les comprimés d'amiodarone (Cordarone, Pacerone) contiennent de l'iode et jusqu'à 10% des personnes qui prennent ce médicament développent des anomalies de la fonction thyroïdienne.<ul>
<li>Les patients prenant de l'amiodarone doivent subir un test de base de la fonction thyroïdienne avant de commencer le traitement par l'amiodarone</li>
<li>L'hyperthyroïdie induite par l'amiodarone de type 1 (phénomène Jod-Basedow) entraîne une production accrue d'hormones thyroïdiennes en raison de la portion iodée de l'amiodarone.</li>
<li>L’hyperthyroïdie induite par l’amiodarone de type 2 ressemble à une thyroïdite destructive, dans laquelle une quantité accrue d’hormones thyroïdiennes est libérée.</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p><strong>Agents de contraste IV pour la tomodensitométrie</strong></p>
<ul>
<li>Un excès d'iode dans le produit de contraste utilisé pour le scanner peut entraîner une production accrue d'hormone thyroïdienne.</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-12"></a><h2>Pronostic de l'hyperthyroïdie</h2>
</p>
<p>L'hyperthyroïdie est généralement traitable et rarement fatale. Cependant, l'hyperthyroïdie non traitée peut entraîner des complications. L'hyperthyroïdie non traitée peut entraîner les complications suivantes:</p>
<ul>
<li>Déshydratation causée par l'excès de chaleur, la transpiration excessive et la diarrhée</li>
<li>Hypertension systolique</li>
<li>Perte osseuse avec fractures élevées de calcium dans le sang</li>
<li>Anomalies du rythme cardiaque</li>
</ul>
<p>Des complications peuvent également résulter des effets secondaires des traitements, notamment l’iode radioactif, la chirurgie et le traitement hormonal substitutif de la thyroïde.</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/511/hashimotos-thyroiditis_2.jpg"></p>
<p>
<a id="menu-13"></a><h2>Images d'hypothyroïdie</h2>
</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_2.jpg"></p>
<p><strong>Figure 1 ci-dessus:</strong> Balayage à l'iode radioactif d'un patient présentant un goitre multinodulaire toxique. Notez l'apparence inégale et plus sombre des nodules qui produisent des quantités excessives d'hormones thyroïdiennes. Comparez cela à l'analyse normale illustrée à la figure 3.</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_3.jpg"></p>
<p><strong>Figure 2 ci-dessus:</strong> Balayage à l'iode radioactif d'un patient atteint de thyroïdite subaiguë au cours de la phase hyperthyroïdienne. Notez qu'il y a très peu d'absorption d'iode dans la thyroïde. Ceci est dû à une inflammation de la thyroïde provoquant la libération d'hormones thyroïdiennes stockées (provoquant des niveaux élevés d'hormones thyroïdiennes dans le sang) et une absorption réduite d'iode.</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_4.jpg"></p>
<p><strong>Figure 3 ci-dessus:</strong> balayage thyroïdien à l'iode radioactif. Comparaison entre les balayages d'un patient normal et d'un patient atteint de la maladie de Graves. Notez l'absorption globale accrue dans l'ensemble de la glande thyroïde élargie chez un patient atteint de la maladie de Graves.</p>
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