Tests de définition du glaucome, chirurgie, causes et traitement

Que devrais-je savoir sur le glaucome?

Quelle est la définition médicale du glaucome?

Le glaucome se réfère à certaines maladies des yeux qui affectent le nerf optique et provoquent une perte de vision. La plupart de ces maladies, mais pas toutes, produisent généralement une pression élevée à l'intérieur de l'œil, appelée pression intra-oculaire (PIO). La PIO normale est mesurée en millimètres de mercure et peut aller de 10 à 21 mm Hg. Une PIO élevée est le facteur de risque le plus important pour le développement du glaucome.

La PIO élevée est parfois appelée hypertension oculaire. Si votre médecin diagnostique une hypertension oculaire, cela ne signifie pas que vous avez un glaucome, mais cela signifie que vous présentez un risque plus élevé de développer la maladie. Vous devez consulter un ophtalmologiste (un médecin spécialisé dans les soins de la vue et la chirurgie).

Êtes-vous toujours aveugle du glaucome?

La moitié des personnes atteintes de glaucome n'en ont généralement pas conscience jusqu'à ce qu'une perte de vision grave se soit produite. La maladie n'est pas curable, mais peut être gérée. Un diagnostic et un traitement précoces donnent généralement d'excellents résultats et la vision est sauvegardée.

De nombreux facteurs sont associés à un risque accru de développer un glaucome, dont certains sont une PIO élevée, des antécédents familiaux, une origine ethnique et un âge plus avancé.

Quels sont les types de glaucome?

Les deux principaux types de glaucome sont la fermeture d’angle et l’angle ouvert.

• Dans le glaucome à angle fermé, les canaux de drainage normaux de l’œil sont physiquement obstrués. Le glaucome à angle fermé peut être aigu (soudain) ou chronique (durable). Dans le glaucome aigu à angle fermé, une augmentation soudaine de la PIO se produit en raison de l'accumulation de fluide appelée humeur aqueuse. Le glaucome à angle fermé aigu est considéré comme une urgence, car des lésions du nerf optique et une perte de vision peuvent survenir quelques heures après le début du problème. Le glaucome chronique à angle fermé peut causer des dommages à la vision sans symptômes.
• Dans le glaucome à angle ouvert, le système de drainage reste ouvert. Le glaucome à angle ouvert peut également causer des dommages à la vision sans symptômes.
• Le glaucome à tension normale (ou basse) est une forme inhabituelle et mal comprise de la maladie. Dans ce type de glaucome, le nerf optique est endommagé même si la PIO se situe toujours dans une plage habituellement considérée comme normale.
• Le glaucome chez les enfants est rare et commence dès la petite enfance, l'enfance ou l'adolescence. Il ressemble au glaucome à angle ouvert, et peu de symptômes, voire aucun, ne sont présents à un stade précoce. La cécité peut en résulter si elle n'est pas traitée. Comme la plupart des types de glaucome, on pense que cette forme d’enfance est héritée.
• Le glaucome congénital est un type de glaucome chez l'enfant qui apparaît généralement peu de temps après la naissance, bien qu'il puisse être retardé jusqu'à plus tard dans la première année de vie. Contrairement au glaucome infantile, cependant, le glaucome congénital présente souvent des signes évidents tels que larmoiement, sensibilité à la lumière et opacité de la cornée. Ce type de glaucome est plus fréquent chez les garçons et peut affecter un ou les deux yeux.
• Le glaucome secondaire fait référence à une augmentation de la PIO résultant d'un problème structurel de l'œil. Ce type secondaire peut être le résultat d'une blessure à l'oeil ou d'autres conditions médicales. Cette forme de glaucome est différente parce que le traitement vise à traiter la cause sous-jacente et à réduire l'augmentation de la pression dans l'œil.

À quoi ressemble le glaucome?

Illustration de l'oeil.

Illustration de l'oeil.

Quelles sont les causes du glaucome?

Le glaucome implique une pression accrue dans les yeux. Dans l'œil normal, un fluide clair appelé humeur aqueuse est produit dans la chambre arrière et traverse la pupille dans la chambre avant. Une fois dans la partie antérieure de l'œil, le liquide s'écoule de l'œil par une zone appelée canal de Schlemm. L'humeur aqueuse fournit un soutien structurel, de l'oxygène et de la nutrition aux tissus de l'œil.

• L'augmentation de la PIO résulte soit d'une production accrue, soit d'une diminution du drainage de l'humeur aqueuse. L'augmentation de la pression dans l'œil qui en résulte peut éventuellement endommager le nerf optique. Cette augmentation de la PIO est de loin le facteur de risque le plus courant de perte de vision due au glaucome, mais ce n’est pas le seul facteur en cause.
• Pendant de nombreuses années, on pensait que la PIO élevée était la principale cause de lésion du nerf optique dans le glaucome. Nous savons maintenant que même les personnes avec une PIO normale peuvent subir une perte de vision due au glaucome. Par ailleurs, certaines personnes présentant une PIO élevée ne développent jamais les lésions du nerf optique du glaucome. Par conséquent, d'autres facteurs peuvent affecter le nerf optique même lorsque la PIO se situe dans la plage normale.
• Une PIO élevée est toujours considérée comme un facteur de risque majeur du glaucome, toutefois, car des études ont montré que plus la PIO est élevée, plus le nerf optique est susceptible d'être endommagé.
• Personne ne sait pourquoi certains groupes ethniques, tels que les Afro-Américains, ont des taux de glaucome plus élevés qui conduisent à la cécité. Le glaucome primitif à angle ouvert est la principale cause de cécité chez les Afro-Américains et les Amérindiens de l’Alaska. Il se produit 6 à 8 fois plus souvent que chez les Blancs, souvent au cours des premiers stades de la vie.

Quels sont les symptômes du glaucome?

La plupart des personnes atteintes de glaucome ne remarquent pas de symptômes avant d'avoir une perte de vision importante. Comme les fibres nerveuses optiques sont endommagées par le glaucome, de petites taches aveugles peuvent commencer à se développer, généralement dans la vision périphérique ou latérale. Si tout le nerf optique est détruit, il en résulte une cécité.

D'autres symptômes sont généralement liés à des augmentations soudaines de la PIO, en particulier dans les cas de glaucome à angle fermé aigu, et peuvent inclure une vision floue, des halos autour des lumières, des douleurs oculaires graves, des maux de tête, des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements.

Quand demander des soins médicaux pour le glaucome

Appelez votre médecin immédiatement si vous avez une douleur oculaire grave ou une perte soudaine de la vision, en particulier une perte de vision périphérique ou latérale.

De nombreux médicaments utilisés pour traiter le glaucome peuvent avoir des effets secondaires, tels que des picotements ou des rougeurs aux yeux; Vision floue; mal de tête; ou des changements dans le rythme cardiaque, le pouls ou la respiration. La plupart des effets secondaires ne sont pas graves et disparaissent sans difficulté. Tout le monde ne ressentira pas les effets secondaires des médicaments contre le glaucome, mais informez votre médecin si vous présentez l'un d'entre eux.

Avec le glaucome à angle fermé, une accumulation rapide de PIO peut entraîner une vision brouillée, des douleurs oculaires graves, des maux de tête, des douleurs abdominales ou des nausées et des vomissements. Bien que le glaucome à angle fermé soit rare, il s’agit d’une forme grave de la maladie et, s’il n’est pas traité rapidement, il peut entraîner la cécité. Si vous présentez ces symptômes, vous devez consulter immédiatement un médecin pour une évaluation et un traitement afin de prévenir une perte de vision permanente.

Reconnaître ces affections oculaires courantes

Quels sont les examens et tests pour le glaucome?

De nombreuses méthodes différentes sont utilisées pour mesurer la pression dans l'œil. D'autres tests permettent de déterminer si vous avez un glaucome et à quel point votre glaucome est avancé. La plupart des tests de diagnostic doivent être répétés régulièrement pour suivre la présence ou la progression du glaucome.

• Test de souffle d'air: Le test "souffle d'air" est le plus courant. Ce test est un moyen de mesurer la PIO sans avoir à toucher l'œil. Pour ce test, vous êtes assis devant une machine, le menton appuyé sur un corset. L'ophtalmologiste pointe un petit jet directement sur votre œil. Ce jet délivre ensuite une bouffée d'air rapide à la surface de vos yeux. En mesurant la réponse de l'œil à la bouffée d'air, le médecin peut faire une estimation approximative de la pression intra-oculaire. Ceci est un bon test de dépistage de la PIO élevée, mais il n’est pas très précis.
• Tonométrie directe: La tonométrie directe à la surface de la partie antérieure de l'œil est une mesure beaucoup plus précise de la PIO. Cependant, cela demande plus de compétence et d’expertise. Un capteur est placé doucement sur la surface d'un œil anesthésié et une PIO très précise est mesurée.
• Dilatation: Un examen visant à examiner le fond de l'œil à travers des pupilles dilatées (élargies) est nécessaire pour diagnostiquer le glaucome. Pour ce faire, des gouttes sont placées dans les yeux pour agrandir ou dilater les pupilles. Cela permet au spécialiste de la vue de voir plus de l'intérieur de l'œil. Un ophtalmologiste peut reconnaître une dépression ou une dépression caractéristique du nerf optique à l'arrière de l'œil, provoquée par des lésions dues à la pression oculaire élevée. Cet élargissement est appelé "dégivrage" du nerf optique et signifie que la condition peut être relativement avancée.
• Périmétrie: Un autre test, la périmétrie, est utilisé pour déterminer la présence de défauts dans les champs visuels, en particulier la vision latérale (appelée vision périphérique). Comme les personnes atteintes de glaucome ont tendance à perdre la vision des bords au centre, la vérification de la vision périphérique est très importante. En périmétrie, une machine est utilisée pour tester votre vision périphérique. Vous êtes invité à regarder une série de lumières clignotantes. En enregistrant lorsque vous voyez les lumières, vous pouvez créer une carte précise de votre vision périphérique. Si vous souffrez de glaucome, votre vision périphérique sera réduite. Ce test peut être effectué pour suivre l’évolution de votre glaucome ou pour déterminer la gravité du diagnostic initial.

Y at-il des remèdes à la maison pour le glaucome?

Votre médecin peut vous prescrire un médicament pour abaisser votre PIO. Le seul moyen de s'assurer que ces médicaments fonctionnent est de les prendre tels que prescrits.

Quel est le traitement médical pour le glaucome?

Le traitement est conçu pour réduire la PIO en réduisant la production ou en augmentant le débit d'humeur aqueuse. Selon le type de glaucome, des médicaments ou une intervention chirurgicale sont utilisés. La PIO peut généralement être réduite avec différents médicaments sous forme de gouttes pour les yeux (voir Comment instiller vos gouttes pour les yeux) et de médicaments par voie orale ou intraveineuse.

Quels sont les médicaments pour le glaucome?

Les bloqueurs bêta-adrénergiques, les agonistes alpha-adrénergiques et les analogues de la prostaglandine sont parmi les médicaments les plus couramment utilisés.

• Les bêta-bloquants, tels que le timolol (Timoptic), peuvent réduire la quantité d'humeur aqueuse produite.
• Les agonistes alpha-adrénergiques, tels que la brimonidine (Alphagan), diminuent la production d'humeur aqueuse et améliorent également le drainage de l'humeur aqueuse.
• Un autre groupe de médicaments appelés analogues de la prostaglandine a récemment été utilisé. Le latanoprost (Xalatan) est un médicament pouvant être prescrit. Ils travaillent près de la zone de drainage dans l'œil pour augmenter la voie secondaire de sortie de l'humeur aqueuse afin d'abaisser la PIO.

Quelle est la chirurgie pour le glaucome?

Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

• Si vous avez un glaucome à angle fermé, une opération appelée iridotomie peut être nécessaire. Au cours d'une iridotomie, un trou de drainage est créé dans l'iris afin de soulager la pression accrue à l'intérieur de l'œil. Cette technique peut être réalisée à l'aide d'un laser; par conséquent, une incision dans l'œil n'est pas nécessaire. Vous pouvez choisir de subir une iridotomie après un épisode aigu de glaucome à angle fermé ou pour prévenir une crise de glaucome à angle fermé.
• Les médicaments ne fonctionnent normalement pas bien contre le glaucome congénital. Une intervention chirurgicale est donc généralement nécessaire.
• La trabéculoplastie, la cyclophotocoagulation et le filtrage sont d’autres types de chirurgie pratiquées dans le traitement du glaucome. Toutes ces procédures tentent de faciliter le drainage de l'humeur aqueuse dans l'œil ou les yeux affectés afin de réduire la PIO. Pour plus d'informations sur ces procédures, consultez votre ophtalmologiste.

Quel est le suivi du glaucome?

Avant de quitter l’hôpital ou le bureau de votre médecin, vous devez vous assurer d’avoir les informations concernant:

• Médicaments - Quand et comment les prendre
• Signes et symptômes - Quels symptômes rechercher qui suggèrent un échec du traitement, des effets secondaires ou d'autres problèmes
• Limitations - Quelles activités vous devez vous abstenir et pour combien de temps
• Suivi - Quand fixer un rendez-vous avec votre médecin pour un examen de suivi et répéter le test du champ visuel

Comment prévenir le glaucome?

Dans la plupart des cas, la détection précoce est la meilleure prévention du glaucome. Si détecté tôt, la perte de vision et la cécité peuvent être prévenues. Toute personne de plus de 20 ans devrait avoir un dépistage du glaucome. Des examens de la vue périodiques sont indiqués tout au long de votre vie pour vous aider à prévenir et à identifier le glaucome, en particulier si vous présentez certains facteurs de risque, comme être afro-américain ou avoir des antécédents familiaux de glaucome.

Quel est le pronostic pour le glaucome?

Bien que le glaucome ne puisse pas être guéri, il peut être contrôlé. Les personnes atteintes de glaucome doivent subir des examens de la vue réguliers et doivent généralement poursuivre leur traitement jusqu'à la fin de leurs jours.

• Le glaucome aigu non traité entraîne une perte de vision permanente. Le glaucome chronique non traité peut évoluer en cécité en quelques années.
• Un diagnostic et un traitement précoces donnent généralement d'excellents résultats et la vision est sauvegardée. L'évolution du glaucome congénital varie selon l'âge auquel les symptômes sont détectés et la réponse de l'enfant au traitement.