Options de chirurgie et de traitement du glaucome à angle fermé aigu

Faits sur le glaucome à angle fermé aigu

Le glaucome aigu à angle fermé est causé par une augmentation rapide ou soudaine de la pression intra-oculaire (PIO), la pression à l'intérieur de l'œil.

Le fluide est continuellement produit à l'intérieur et s'écoule de l'œil normal. Ce fluide, appelé humeur aqueuse, n’a aucun rapport avec les larmes, qui ne se trouvent qu’à l’extérieur de l’œil. La haute pression à l'intérieur de l'œil est causée par un déséquilibre dans la production et le drainage du fluide dans l'œil. Si les canaux dans l'œil qui drainent normalement le liquide de l'intérieur de l'œil ne fonctionnent pas correctement ou sont bloqués, la pression à l'intérieur de l'œil augmentera. Dans ce cas, de plus en plus de fluide est produit mais ne peut pas être drainé à cause du mauvais fonctionnement ou du blocage des canaux de drainage. Il en résulte une quantité accrue de liquide dans l'œil, ce qui représente un espace limité, augmentant ainsi la pression intra-oculaire.

L'angle de l'œil est la partie anatomique de l'œil qui contient les structures permettant au liquide de s'écouler de l'intérieur de l'œil. L'angle est situé entre la cornée périphérique et l'iris périphérique. L'angle contient le maillage trabéculaire, qui sert de système de filtration pour le fluide aqueux s'écoulant de l'œil. Dans le glaucome à angle fermé, l'iris (la partie colorée de l'œil) est poussé ou tiré contre le trabéculum (ou les canaux de drainage) dans l'angle de la chambre antérieure de l'œil. Lorsque l'iris est poussé ou tiré contre le réseau trabéculaire, le fluide (appelé humeur aqueuse) qui sort normalement de l'œil est bloqué et ne peut pas s'écouler, augmentant ainsi la PIO.

Si l'angle se ferme soudainement, les symptômes sont graves et dramatiques. Un traitement immédiat est essentiel pour prévenir les lésions du nerf optique et la perte de vision. Si l'angle se ferme de façon intermittente ou progressive, le glaucome à angle fermé peut être confondu avec le glaucome chronique à angle ouvert, un autre type de glaucome.

Les personnes hypermétropes (appelées hypermétropie) courent un risque accru de glaucome aigu à angle fermé car leurs yeux sont plus petits, leurs chambres antérieures sont moins profondes et leurs angles plus étroits.

Aux États-Unis, moins de 10% des cas de glaucome sont dus à un glaucome à angle fermé. En Asie, le glaucome à angle fermé est plus courant que le glaucome à angle ouvert.

Certaines races (par exemple, les Asiatiques et les Eskimos) ont des angles étroits et sont donc plus susceptibles que les Caucasiens de développer un glaucome à angle fermé. Le glaucome à angle fermé chez les Indiens d’Amérique est plus faible que chez les Caucasiens.

Chez les personnes de race blanche, le glaucome à angle fermé est trois fois plus élevé chez les femmes que chez les hommes. Chez les Afro-Américains, les hommes et les femmes sont également touchés.

À mesure que les gens vieillissent, le cristallin grossit et pousse l'iris vers l'avant, augmentant ainsi le risque de glaucome à angle fermé.

Quelles sont les causes du glaucome à angle fermé aigu?

La fermeture d'angle peut se produire de deux manières:

• L'iris peut être poussé vers le haut contre le trabéculum.
• L'iris peut être tiré contre le trabéculum.

Dans les deux cas, la position de l'iris provoque la fermeture de l'angle de la chambre antérieure normalement ouvert. L'humeur aqueuse qui devrait normalement s'écouler de la chambre antérieure est emprisonnée dans l'œil, ce qui augmente la PIO.

Si la hausse de pression qui s'ensuit est soudaine, une douleur, une vision floue et des nausées peuvent survenir. L'augmentation de la PIO peut également entraîner des lésions du nerf optique, soit lors d'une attaque soudaine, soit lors d'épisodes intermittents sur une longue période.

Parfois, l'attaque peut être provoquée par une dilatation des pupilles, éventuellement lors d'un examen de la vue. Dans les yeux anatomiquement plus petits, un blocage pupillaire peut survenir, provoquant un glaucome à angle fermé aigu. Dans le bloc pupillaire, un bref épisode d’obstruction de liquide aqueux peut survenir lorsque la pupille entre en contact avec les structures situées derrière, généralement le cristallin. Cela fait que la pression du fluide derrière l'iris (dans la chambre postérieure) est supérieure à la pression du fluide devant l'iris (dans la chambre antérieure), ce qui provoque la poussée de l'iris, ce qui déclenche la fermeture de l'angle.

Le glaucome à angle fermé aigu peut être primaire ou secondaire. Dans le glaucome à angle fermé primaire, il n’ya pas de maladie oculaire sous-jacente à l’origine de la maladie. Le glaucome à angle fermé secondaire secondaire est dû à une autre maladie ou affection de l’œil, à un traumatisme, à la prise de médicaments ou à une affection médicale chronique.

Quels sont les symptômes et les signes du glaucome à angle fermé?

En cas de glaucome aigu à angle fermé, les symptômes apparaissent soudainement du fait que la pression augmente rapidement. Naturellement, les personnes qui souffrent de glaucome à angle fermé aigu sont extrêmement mal à l'aise et en détresse.

Les symptômes dramatiques du glaucome à angle fermé aigu sont les suivants:

• Douleur oculaire sévère
• Nausée et vomissements
• Mal de tête
• Vision floue et / ou voir des halos autour des lumières (des halos et une vision floue se produisent parce que la cornée est gonflée.)
• Déchirure abondante

Dans les crises aiguës de glaucome à angle fermé, il est fréquent qu'un seul œil soit impliqué et que les symptômes s'aggravent en quelques heures.

Certaines personnes peuvent avoir des épisodes de fermeture d'angle intermittents et une PIO élevée sans jamais avoir de crise complète du glaucome à angle fermé. C'est ce qu'on appelle le glaucome à angle fermé subaigu. Cela peut également se produire dans un état appelé plateau iris, dans lequel l'iris périphérique est situé plus en avant (vers l'avant de l'œil) que d'habitude.

Les personnes atteintes de glaucome à angle fermé subaiguë peuvent ne présenter aucun symptôme, ou ressentir une douleur légère, une vision légèrement floue ou des halos autour des lumières. Ces symptômes disparaissent spontanément à la réouverture de l'angle.

Quand faut-il consulter un médecin pour un glaucome à angle fermé fermé?

Le glaucome aigu à angle fermé est une urgence médicale et doit être traité rapidement pour prévenir les lésions du nerf optique et la perte de vision.

Une douleur oculaire, des maux de tête, une vision floue et des nausées peuvent survenir si la pression augmente soudainement à l'intérieur de l'œil. Si vous présentez l'un de ces symptômes, appelez immédiatement l'ophtalmologiste (un prestataire de soins de santé spécialisé dans les soins de la vue et la chirurgie).

Comment un fournisseur de soins de santé établit-il un diagnostic de glaucome à angle fermé aigu?

Lors d'un examen pour le glaucome à angle fermé, un ophtalmologiste effectue les tests suivants: gonioscopie, tonométrie, biomicroscopie et ophtalmoscopie. Chaque test est décrit ci-dessous.

• La gonioscopie est réalisée pour examiner l'angle de drainage de l'œil; pour ce faire, une lentille de contact spéciale est placée sur l'œil du patient. Ce test est important pour déterminer si les angles sont ouverts, rétrécis ou fermés et pour exclure toute autre condition pouvant entraîner une PIO élevée. Si la pression intra-oculaire est élevée et que l'angle est ouvert, le glaucome à angle fermé aigu n'est pas possible.
• La tonométrie est une méthode utilisée pour mesurer la pression à l'intérieur de l'œil du patient. La pression oculaire est mesurée en millimètres de mercure (mm Hg). La pression oculaire normale varie de 10 à 21 mm Hg. En cas de glaucome à angle fermé aigu, la PIO peut atteindre 40 à 80 mm Hg.
• La biomicroscopie est une technique permettant d'examiner l'avant des yeux du patient. Elle utilise un microscope spécial appelé lampe à fente. Cet examen peut révéler une pupille peu réactive, une chambre antérieure peu profonde, un gonflement de la cornée, une rougeur du blanc de l'œil et une inflammation.
• L'ophtalmoscopie est utilisée pour examiner les nerfs optiques du patient afin de détecter d'éventuels dommages ou anomalies. cela peut nécessiter une dilatation des pupilles pour assurer un examen adéquat des nerfs optiques. Si les épisodes de glaucome à angle fermé ont été chroniques (à long terme), cet essai peut révéler une excavation du disque optique, qui est une dépression de la surface frontale du nerf optique.
• La dilatation des pupilles peut provoquer un glaucome aigu à angle fermé chez les personnes sensibles.

Si une attaque persiste ou si plusieurs incidents de fermeture d'un angle moins graves se sont produits dans le passé, l'ophtalmologiste recherche les signes d'attaques antérieures.

• Des synéchies antérieures périphériques (cicatrices) et des adhérences peuvent être visibles entre la cornée et l'iris. Les synéchies antérieures périphériques peuvent détruire le réseau trabéculaire.
• Les attaques antérieures peuvent causer une pupille peu réactive en raison de dommages au muscle de l'iris.
• Les taches de glaucome (également connu sous le nom de glaukomflecken) sont des taches sur le cristallin. Des taches de glaucome peuvent être observées si une atteinte aiguë de la fermeture d'un angle a déjà eu lieu.
• L'atrophie de l'iris fournit une preuve supplémentaire d'une atteinte antérieure si elle s'est produite trois semaines ou plus avant l'examen de la vue. La partie atrophiée de l'iris apparaît en gris plutôt qu'en bleu, marron ou vert.

Reconnaître ces affections oculaires courantes

Existe-t-il des remèdes à la maison pour le glaucome à angle fermé fermé?

Aucun soin de soi n'est efficace. Un traitement immédiat par un ophtalmologiste est nécessaire pour tenter de prévenir une perte de vision permanente.

Que sont les traitements médicaux du glaucome à angle fermé fermé?

Il n’existe aucun traitement médical curatif pour le glaucome aigu à angle fermé. Un ophtalmologiste doit traiter le glaucome à angle fermé avec un traitement au laser ou un traitement chirurgical incisionnel. L'utilisation de gouttes pour les yeux, de médicaments par voie orale (agents osmotiques comme les inhibiteurs de glycérol ou d'anhydrase carbonique comme Diamox) ou de médicaments par voie intraveineuse (mannitol, un médicament osmotique) est une mesure temporaire destinée à faire baisser la pression avant le traitement chirurgical.

Les médicaments utilisés dans le traitement du glaucome à angle fermé aigu permettent de subir une iridotomie au laser ou une iridotomie chirurgicale. Ils se présentent sous la forme de gouttes pour les yeux médicamentées (voir Comment instiller vos gouttes pour les yeux).

Avant la chirurgie, l'ophtalmologiste a prescrit des médicaments pour réduire la pression à l'intérieur de l'œil et éclaircir la nébulosité de la cornée qui se produit lors d'une crise aiguë de glaucome à angle fermé.

Dans le glaucome aigu à angle fermé, plusieurs médicaments sont utilisés simultanément pour accélérer et maximiser leurs effets d'abaissement de la pression. Les médicaments réduisent la PIO en augmentant le débit de fluide (humeur aqueuse) de l'œil ou en diminuant la production de fluide dans l'œil.

Quelles sont les options de traitement chirurgical du glaucome à angle fermé aigu?

Iridotomie au laser

L'iridotomie au laser est la procédure la plus courante. Lors d'une iridotomie au laser, l'ophtalmologiste utilise un faisceau laser pour percer un trou dans l'iris afin de rétablir un drainage normal et de réduire la pression à l'intérieur de l'œil. En faisant un trou dans l'iris, le fluide (humeur aqueuse) est mieux en mesure de s'écouler de la chambre postérieure vers la chambre antérieure de l'œil. Avant une iridotomie au laser, l'ophtalmologiste a prescrit des médicaments pour réduire la pression à l'intérieur de l'œil et éclaircir le trouble de la cornée qui se produit lors d'une crise aiguë de glaucome à angle fermé. De plus, comme la pupille est souvent partiellement dilatée (ou agrandie), elle est rétrécie (ou réduite) avant la chirurgie au laser.

L'iridotomie au laser est le traitement de choix du glaucome à angle fermé. L'iridotomie est réalisée à l'aide d'un laser à argon ou d'un laser Nd: YAG.

Le faisceau laser crée une ouverture dans l'iris par laquelle le fluide (humeur aqueuse), qui est piégé dans la chambre postérieure, peut atteindre la chambre antérieure et le réseau trabéculaire (ou canaux de drainage). Lorsque le fluide pénètre dans la chambre antérieure à travers cette ouverture dans l'iris, la pression derrière l'iris (à l'intérieur de l'œil) diminue, ce qui permet à l'iris de revenir à sa position normale. Cette procédure ouvre généralement l'angle de la chambre antérieure et soulage le blocage du réseau trabéculaire. Chez les patients présentant un plateau d'iris, l'iridotomie rompra généralement une crise de fermeture de l'angle. Cependant, l'anomalie structurelle de l'iris périphérique existera toujours et doit être surveillée.

Si la cornée est extrêmement trouble ou si la personne ne peut pas coopérer, ou si l'iris ne peut pas être atteint avec un faisceau laser pour une raison quelconque, une iridectomie chirurgicale (ou incisionnelle) est effectuée, dans laquelle le spécialiste de la vue crée un trou dans l'iris à travers une incision chirurgicale.

Gonioplastie au laser

La gonioplastie au laser est parfois utilisée conjointement avec l'iridotomie en tant que traitement du glaucome à angle fermé ou en tant que mesure temporaire pour ouvrir l'angle jusqu'à ce qu'une iridotomie au laser puisse être réalisée.

Lors d'une gonioplastie au laser, un faisceau laser est utilisé pour créer plusieurs brûlures dans l'iris. Ces brûlures font se contracter l'iris, le tirant hors de l'angle et l'ouvrant, entraînant une diminution de la pression.

Autre chirurgie de drainage aqueux

Dans les cas où l'attaque du glaucome aigu à angle fermé existe sans traitement pendant une période prolongée ou s'il y a eu des attaques répétées du glaucome aigu à angle fermé, des adhérences et des cicatrices peuvent être présentes entre la cornée périphérique et l'iris ( synéchies antérieures ou PAS), fermant définitivement l’angle. C'est ce qu'on appelle le glaucome chronique à angle fermé. Ce type de glaucome ne peut pas être traité par iridotomie ou iridectomie. Dans de tels cas, l'ophtalmologiste créera chirurgicalement un nouveau système de drainage du fluide dans la chambre antérieure, soit par une trabéculectomie, soit à l'aide d'un dispositif de dérivation aqueux.

Chez les patients présentant un plateau iris, l'extraction de la lentille peut être nécessaire pour laisser plus de place à l'iris périphérique pour se déplacer en arrière.

Un suivi est-il nécessaire après le traitement initial du glaucome à angle fermé aigu?

Puisqu'on peut avoir une augmentation temporaire de la PIO après une iridotomie, la PIO est contrôlée une heure après le traitement au laser. Une visite est ensuite organisée pour le lendemain. Lors de cette visite, le fournisseur de soins de santé examine l'œil et la PIO est à nouveau contrôlée. L'autre œil sera probablement examiné à ce moment-là, afin que le fournisseur de soins de santé puisse déterminer s'il est à risque de glaucome à angle fermé et éventuellement empêcher son apparition.

Le patient doit continuer à utiliser les médicaments choisis pour traiter la crise aiguë du glaucome pendant un jour après avoir quitté l'hôpital ou la clinique à la suite de l'iridotomie. après un jour, le patient peut arrêter de prendre ces médicaments. Pour aider à réduire toute inflammation, l’ophtalmologiste peut également prescrire des corticostéroïdes pendant une semaine après la chirurgie.

Si une iridotomie au laser ne réussit pas à réduire la pression, un ophtalmologiste peut répéter l'examen gonioscopique pour éliminer la présence de synéchies antérieures périphériques. Si des synéchies antérieures périphériques sont découvertes, le patient peut nécessiter une gonioplastie au laser ou une iridotomie chirurgicale. Si un plateau iris est détecté et continue de provoquer une élévation intermittente de la pression intra-oculaire, il peut être nécessaire d’effectuer une extraction de la lentille. L'ophtalmologiste discutera avec lui de la prochaine étape appropriée du plan de traitement du patient.

Est-il possible de prévenir le glaucome aigu à fermeture angulaire? Quel est le pronostic du glaucome à angle fermé fermé?

Des examens de la vue effectués régulièrement avec un ophtalmologiste peuvent identifier les personnes à risque de glaucome aigu à angle fermé. Chez certaines personnes à haut risque, une iridotomie au laser peut être réalisée pour prévenir une attaque de glaucome à angle fermé aigu. Si un patient a développé une fermeture de l'angle aigu primaire dans un œil, l'ophtalmologiste peut suggérer une iridotomie au laser dans l'autre œil pour prévenir une attaque.

Le pronostic du glaucome à angle fermé aigu est favorable avec une détection et un traitement précoces. Une perte de vision peut survenir sans traitement rapide. En cas de douleur et / ou de perte de vision, le patient doit immédiatement consulter un ophtalmologiste pour obtenir un traitement professionnel.

Groupes de soutien et conseils sur le glaucome à angle fermé aigu

L'éducation des personnes atteintes de glaucome est essentielle au succès du traitement médical. Les personnes qui comprennent les conséquences à long terme de la perte de vision permanente due au glaucome sont plus susceptibles de suivre un traitement.

Glaucome à angle fermé de fermeture Photos

Parties de l'oeil.

La pression oculaire élevée est causée par une accumulation de liquide dans l'œil car les canaux de drainage (trabéculum) ne peuvent pas le drainer correctement. Une pression oculaire élevée peut provoquer des lésions du nerf optique et une perte de vision.