Le glaucome chez l'adulte suspecte des symptômes, des signes, des causes et un traitement

Faits suspects du glaucome chez l'adulte

• Le glaucome est généralement une pression intra-oculaire élevée qui endommage le nerf optique et peut entraîner une perte de vision permanente. Un diagnostic de glaucome est certain en cas de pression élevée dans l'œil, de lésions du nerf optique et de perte de vision, mais tous les critères ne sont pas nécessaires pour diagnostiquer le glaucome.
• La pression élevée à l'intérieur de l'œil, appelée pression intraoculaire (PIO), est une préoccupation majeure car c'est l'un des principaux facteurs de risque du glaucome. En fait, la prévalence du glaucome à angle ouvert primaire (GPAO), la forme de glaucome la plus répandue, est plus élevée avec l'augmentation de la PIO.
• La pression oculaire est mesurée en millimètres de mercure (mm Hg). La pression oculaire normale se situe entre 10 et 21 mm Hg. La PIO élevée est une pression supérieure à 21 mm Hg. Le terme hypertension oculaire (HTO) désigne toute situation dans laquelle la PIO est supérieure à la normale.
• Un suspect de glaucome décrit une personne présentant un ou plusieurs facteurs de risque pouvant entraîner le glaucome, y compris une augmentation de la PIO, mais cette personne ne présente pas encore de lésions du nerf optique ou de perte de vision dues au glaucome.
• Un chevauchement important peut exister entre les résultats chez les personnes atteintes de glaucome précoce et chez les personnes suspectes de glaucome et non atteintes de la maladie.
• Pour cette raison, des examens oculaires réguliers avec un ophtalmologiste (un médecin spécialisé dans les soins de la vue et la chirurgie) sont très importants pour identifier et traiter les personnes suspectes de glaucome. En surveillant les premiers signes de dommages glaucomateux, la fonction visuelle peut souvent être préservée.
• Chez les personnes présentant un risque élevé de développer des lésions glaucomateuses, des mesures préventives, notamment une diminution de la pression à l'intérieur de l'œil, peuvent être nécessaires.
• Aux États-Unis, le glaucome est la deuxième cause de cécité légale.
• La race peut être un facteur dans le développement du glaucome.
  • Le glaucome est la principale cause de cécité chez les Afro-Américains. Les Afro-Américains ont un risque considérablement accru de développer un GPAO. La prévalence de GPAO est plus élevée chez les Afro-Américains que chez les Blancs. Le glaucome survient aussi généralement plus tôt. Les Afro-Américains chez qui on a diagnostiqué un glaucome sont non seulement plus susceptibles de devenir aveugles, mais aussi 8 fois plus vite.
  • Les Asiatiques, les Canadiens, les Alaskiens, les Indiens du Groenland et certains Indiens de l'Amérique du Sud courent un risque accru de glaucome à angle fermé.
  • Le GPAO touche autant les hommes que les femmes, bien que les femmes courent un plus grand risque que les hommes de présenter un glaucome à angle fermé.
• L'âge croissant est un facteur de risque certain.
  • Le risque de GPAO augmente avec l'âge.
  • La prévalence de GPAO est plus élevée chez les personnes de plus de 80 ans que chez les personnes de 40 ans.

Causes suspectes de glaucome chez l'adulte

Les mécanismes qui causent le glaucome ne sont pas complètement compris. Dans la plupart des cas, une élévation indolore de la PIO se produit, ce qui peut entraîner une perte de vision progressive et des lésions du nerf optique.

La haute pression à l'intérieur de l'œil est causée par un déséquilibre dans la production et le drainage du fluide dans l'œil (appelé humeur aqueuse). Les canaux (appelés réseaux trabéculaires) qui drainent normalement le liquide de l'intérieur de l'œil ne fonctionnent pas correctement. De plus en plus de fluide est produit mais ne peut pas être drainé à cause du mauvais fonctionnement des canaux de drainage. Il en résulte une quantité accrue de liquide dans l'œil, augmentant ainsi la pression.

Une autre façon de penser à la haute pression à l'intérieur de l'œil est d'imaginer un ballon d'eau. Plus l'eau est introduite dans le ballon, plus la pression à l'intérieur du ballon est élevée. La même situation existe avec trop de liquide dans l'œil: plus il y a de liquide, plus la pression est élevée. En outre, tout comme un ballon d'eau peut éclater si on y met trop d'eau, le nerf optique de l'œil peut être endommagé par une pression trop élevée. Voir Fichiers média 1-2.

Certains facteurs de risque sont associés à l’apparition de lésions glaucomateuses. Plus le nombre et le degré de facteurs de risque sont élevés, plus le risque de développer un glaucome est élevé au fil du temps.

Les facteurs historiques et démographiques suivants ont montré une association élevée avec la maladie:

• Les antécédents familiaux sont un facteur de risque certain.
  • Un pourcentage important de personnes atteintes de glaucome ont des antécédents familiaux positifs.
  • Les antécédents familiaux de glaucome chez un frère ou une soeur constituent le facteur de risque le plus important, suivis du glaucome chez un parent.
• L'âge croissant
• Race, particulièrement afro-américaine

En plus de la PIO élevée, les affections oculaires suivantes ont été impliquées comme facteurs de risque de développer un glaucome:

• Glaucome déjà présent dans un œil
• Anomalies congénitales (anomalies présentes à la naissance): La cause sous-jacente du glaucome peut être due à des variations congénitales de l'œil, en particulier à l'apparition du nerf optique.
• Traumatisme ponctuel à l'œil ou chirurgie oculaire antérieure: Cela peut indiquer que les lésions du nerf optique ne sont pas progressives, mais peuvent avoir été causées par un incident isolé. La clé est de savoir si une progression se produit.
• Nerf optique d'apparence suspecte ou un défaut du nerf optique
  • La sensibilité du nerf optique aux dommages varie d'un individu à l'autre. Outre les autres facteurs de risque, la probabilité de lésion du nerf optique dépend également du niveau de PIO.
  • Des problèmes d'approvisionnement en sang du nerf optique peuvent jouer un rôle. Ceci est particulièrement important chez les personnes atteintes de glaucome à tension normale qui présentent une maladie évolutive malgré une PIO inférieure à 21 mm Hg. Voir Glaucome à tension normale.
• Angles étroits
• Myopie (myopie)
• Pseudoexfoliation: des flocons de matière sont produits à l'intérieur de l'œil et obstruent le réseau trabéculaire, entraînant une augmentation de la PIO.
• Dispersion de pigment
  • L'iris libère un pigment à l'intérieur de l'œil qui obstrue le réseau trabéculaire, entraînant une augmentation de la PIO.
  • Avec la dispersion des pigments, le risque de glaucome augmente de 25 à 50%.
• Antécédents d'uvéite ou d'autres maladies oculaires inflammatoires: L'uvéite est une inflammation de l'uvée, c'est-à-dire de l'iris, du corps ciliaire et de la choroïde.
• Occlusion veineuse centrale de la rétine: le premier signe de maladie de la PIO élevée chez certaines personnes peut être une perte de vision soudaine due au blocage de la veine de la partie centrale de la rétine, appelée occlusion de la veine rétinienne centrale.

Les conditions médicales suivantes ont été associées à des facteurs de risque de développer un glaucome:

• Utilisation actuelle ou passée de stéroïdes topiques
  • Les stéroïdes topiques peuvent augmenter la PIO chez certaines personnes.
  • Des lésions du nerf optique peuvent survenir lors d'un précédent épisode d'augmentation de la PIO associé à l'utilisation de stéroïdes topiques. L’élévation de la PIO est généralement constatée quelques semaines après le début du traitement par stéroïdes topiques.
• Diabète
• Antécédents de troubles vasospastiques (spasmes ou constrictions des vaisseaux sanguins): Les migraines sont plus fréquentes chez les personnes atteintes de glaucome à tension normale.
• Maladie cardiaque, en particulier chez les personnes atteintes de glaucome à tension normale

Symptômes suspectés du glaucome chez l'adulte

Les personnes suspectes de glaucome ne présentent habituellement aucun symptôme. Les personnes atteintes d'un glaucome à angle fermé peuvent avoir des maux de tête intermittents, voir des auréoles ou avoir une vision floue. Au moment où les personnes atteintes de glaucome remarqueraient une perte de vision, des lésions importantes du nerf optique et une perte de vision se sont déjà produites. Les lésions du nerf optique et la perte de vision sont permanentes.

Quand demander des soins médicaux pour le glaucome

En raison de l'absence de symptômes associés au glaucome, des examens de la vue réguliers avec un ophtalmologiste sont extrêmement importants si vous êtes suspect de glaucome et présentent un risque élevé.

Si le glaucome est déjà présent dans un œil, le risque de dommages futurs est accru pour l'autre œil.

Questions à poser au médecin sur le glaucome

• Est-ce que ma pression oculaire est élevée?
• Y a-t-il des signes de lésions oculaires internes dues à une blessure?
• Existe-t-il des anomalies du nerf optique lors de mon examen?
• Est-ce que ma vision périphérique est normale?
• Un traitement est-il nécessaire?
• À quelle fréquence dois-je subir des examens de suivi?

Examens et tests du glaucome

La PIO est un facteur de risque important pour le développement de lésions glaucomateuses, mais ne suffit pas à elle seule à diagnostiquer le glaucome.

Certains yeux subissent des dommages à la PIO inférieurs à 18 mm Hg, tandis que d'autres tolèrent une PIO supérieure à 30 mm Hg. Lors de l'évaluation initiale, près de la moitié des personnes atteintes de lésions du nerf optique ou de modifications du champ visuel dues au glaucome présentaient une PIO inférieure à 21 mm Hg.

Au cours d'un examen de la vue, votre ophtalmologiste effectue des tests pour mesurer la PIO ainsi que pour exclure l'apparition de GPAO ou d'autres causes possibles du glaucome. Ces tests sont expliqués ci-dessous.

• La tonométrie est une méthode utilisée pour mesurer la pression à l'intérieur de l'œil.
  • Les mesures sont prises pour les deux yeux au moins 2 ou 3 fois. Comme la PIO varie d'une heure à l'autre, les mesures peuvent être prises à différentes heures de la journée (par exemple, le matin et le soir). Si vous êtes suspect de glaucome avec une PIO normale mais un nerf optique d'apparence suspecte, votre PIO peut être vérifiée plusieurs fois au cours d'une même journée (appelée évaluation diurne ou courbe diurne).
  • Une différence de pression entre chaque œil de 3 mm Hg ou plus peut suggérer un glaucome. Un GPAO précoce est très probable si la PIO augmente régulièrement.
  • En règle générale et en fonction de vos facteurs de risque, la PIO est contrôlée tous les 3 à 12 mois.
• L'avant de vos yeux, y compris la cornée, la chambre antérieure, l'iris et le cristallin, est examiné à l'aide d'un microscope spécial appelé lampe à fente. Au cours d'un examen à la lampe à fente, l'ophtalmologiste recherche des signes d'autres causes ou facteurs de risque de glaucome.
• La gonioscopie est effectuée pour vérifier l'angle de drainage de votre œil; pour ce faire, une lentille de contact spéciale est placée sur l'œil.
  • Ce test est important pour évaluer la profondeur de l'angle et déterminer si les angles sont ouverts, rétrécis ou fermés. Les angles étroits ou fermés réduisent ou arrêtent le débit de fluide de l’œil, ce qui augmente la pression.
  • La gonioscopie est également utilisée pour exclure toute autre condition susceptible d'élever la PIO.
  • La gonioscopie est généralement réalisée chaque année sur toutes les personnes suspectes de glaucome.
• Chaque nerf optique est examiné pour détecter tout dommage ou anomalie; cela peut nécessiter une dilatation des pupilles pour assurer un examen adéquat des nerfs optiques.
  • Différentes études d'imagerie peuvent être menées pour documenter l'état de votre nerf optique et détecter les changements au fil du temps.
  • Les photographies du fond d'œil, qui sont des images de votre disque optique (la surface avant de votre nerf optique), sont prises à des fins de référence et de comparaison afin de surveiller toute progression subtile possible.
  • Chez certaines personnes, les ophtalmologistes préfèrent obtenir cette documentation tous les ans pour une comparaison détaillée.
• La rétine est examinée pour rechercher d'éventuels défauts. Cela peut également nécessiter une dilatation des pupilles pour assurer un examen adéquat de la rétine.
• Les tests de champ visuel vérifient votre vision périphérique (ou latérale), généralement à l'aide d'une machine automatisée à champ visuel.
  • Ce test est fait pour écarter toute anomalie du champ visuel due au glaucome. Cependant, une absence de défauts du champ visuel ne garantit pas l'absence de glaucome. Les défauts du champ visuel peuvent ne pas être apparents avant la perte de 50% de la couche de fibre du nerf optique.
  • Les examens visuels sur le terrain sont généralement effectués tous les 6 à 12 mois. Si le risque de dommages glaucomateux est faible, le test ne peut être effectué qu'une fois par an. S'il existe un risque élevé de dommages glaucomateux, le test peut être effectué aussi souvent que tous les 2 mois. Le test est répété plus tôt si un défaut est détecté, généralement dans un délai d'un mois, afin de garantir sa reproductibilité.

Prendre soin de soi à la maison pour le glaucome

Si votre ophtalmologiste vous prescrit un médicament pour aider à réduire la pression à l'intérieur de vos yeux, il est très important de respecter les instructions de votre spécialiste de la vue et d'appliquer correctement le médicament (voir Comment instiller vos gouttes pour les yeux). Ne pas le faire pourrait entraîner une augmentation supplémentaire de la PIO pouvant affecter davantage le nerf optique et provoquer une perte de vision permanente.

Traitement du glaucome chez l'adulte

La décision de traiter une personne suspecte de glaucome et présentant un risque élevé est hautement individualisée. Vous pouvez être traité avec des médicaments ou simplement observé. Votre ophtalmologue discutera avec vous des avantages et des inconvénients d'un traitement médical par rapport à une observation.

• Même avec des facteurs de risque tels qu'un nerf optique d'apparence suspecte, une anomalie du nerf optique ou des antécédents familiaux de glaucome, il se peut que vous ne soyez observé.
• Votre situation et vos facteurs de risque sont soigneusement évalués afin de déterminer la probabilité de dommages par le glaucome et d'évaluer la nécessité et l'efficacité d'un traitement médical.
• En général, la plupart des ophtalmologistes traitent médicalement les patients présentant une PIO supérieure à 30 mm Hg en raison du risque élevé de lésions du nerf optique.

Si vous êtes suspect de glaucome et que vous présentez un risque élevé, votre ophtalmologiste peut décider de vous traiter avec un ou plusieurs gouttes ophtalmiques médicamenteuses, qui se sont révélées bénéfiques pour réduire la PIO. En utilisant un médicament abaissant la pression, les dommages ultérieurs dus au glaucome peuvent être retardés, voire prévenus. Voir médicaments .

Pour déterminer un médicament approprié, votre ophtalmologiste tient compte de ses effets indésirables et de sa fréquence d'utilisation, ainsi que de vos antécédents oculaires et médicaux. Les données chez l'animal suggèrent que les médicaments pour le glaucome Alphagan, Xalatan et Betoptic pourraient jouer un rôle dans l'amélioration de l'apport sanguin au nerf optique.

Si, après examen, l'évolution du glaucome est accompagnée de lésions du nerf optique et / ou de troubles reproductibles du champ visuel, votre ophtalmologiste commencera immédiatement un traitement médical comprenant des gouttes pour les yeux médicamentées et éventuellement une intervention chirurgicale.

Médicaments contre le glaucome

Voir Comprendre les médicaments contre le glaucome.

Reconnaître ces affections oculaires courantes

Chirurgie du glaucome

Si la profondeur de l'angle de la chambre antérieure est très faible, une iridotomie périphérique au laser peut être recommandée à titre préventif. Lors d'une iridotomie au laser, l'ophtalmologiste utilise un laser pour percer un trou dans l'iris (la partie colorée de l'œil) afin de réduire le risque de glaucome aigu à angle fermé.

La chirurgie incisionnelle conventionnelle (appelée procédure de filtrage) est généralement réservée aux personnes présentant des lésions documentées du nerf optique dues au glaucome. La trabéculectomie est la chirurgie de filtrage la plus courante.

Au cours de la trabéculectomie, l’ophtalmologiste crée une autre voie (ou canal de drainage) dans l’œil afin d’augmenter le passage du liquide dans l’œil. En construisant un nouveau canal de drainage, le fluide peut mieux s'écouler à l'extérieur de l'œil. En conséquence, la PIO est abaissée.

La trabéculoplastie au laser est rarement nécessaire pour traiter les personnes suspectes de glaucome. Au cours de cette procédure, l'ophtalmologiste utilise un faisceau laser à l'argon pour placer de petites taches (brûlures) sur le réseau trabéculaire, ce qui ouvre davantage les trous du réseau trabéculaire, permettant au fluide (humeur aqueuse) de mieux s'écouler de l'œil.

Suivi du glaucome

Comme le glaucome provoque des lésions silencieuses, un suivi continu est essentiel pour surveiller tout changement progressif dans le temps pouvant justifier un traitement. La fréquence de vos visites de suivi dépend également des éléments suivants:

• Âge
• Niveau d'élévation de la PIO
• Apparence du nerf optique
• Antécédents familiaux de glaucome
• Présence de facteurs de risque supplémentaires
• Toute progression de la maladie

Prévention du glaucome

Une personne ne peut pas éviter de devenir un suspect de glaucome, mais un examen régulier de la vue par un ophtalmologiste permet, espérons-le, de prévenir toute progression du glaucome.

Perspectives du glaucome

La plupart des personnes suspectes de glaucome ne développent pas de lésions du nerf optique et / ou de perte de vision.

Globalement, environ 1% des personnes atteintes de THO développent un glaucome chaque année. Le risque est plus élevé pour les personnes qui présentent des facteurs de risque supplémentaires en plus de la PIO élevée.

Sans traitement, les lésions du nerf optique peuvent progresser, entraînant une perte progressive de la vision périphérique (ou latérale). Une cécité irréversible peut éventuellement se produire.

Photos d'oeil

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