Spondylarthrite ankylosante symptômes oculaires, causes et traitement

Quels sont les problèmes oculaires causés par la spondylarthrite ankylosante?

La spondylarthrite ankylosante (SA) est un type d'arthrite progressive qui conduit à une inflammation chronique de la colonne vertébrale et de la région où la colonne vertébrale rejoint le pelvis (articulations sacro-iliaques). La spondylarthrite ankylosante affecte principalement le squelette axial (squelette de la tête et du tronc) et les ligaments et articulations associés. La spondylarthrite ankylosante peut également toucher d'autres articulations et organes du corps, notamment les yeux, les poumons, les reins, les épaules, les genoux, les hanches, le cœur et les chevilles.

Le terme spondylarthrite ankylosante fait référence à un raidissement et à une inflammation de la colonne vertébrale. La spondylarthrite ankylosante provoque des raideurs, des courbatures et des douleurs autour de la colonne vertébrale et du bassin. La colonne vertébrale se raidit à cause de l'inflammation des articulations entre les os de la colonne vertébrale. Cette inflammation peut provoquer la fusion des vertèbres et peut éventuellement conduire à une fusion totale de la colonne vertébrale. Cette fusion se produit lorsque les vertèbres (os de la colonne vertébrale) se développent réellement ensemble, fusionnant la colonne vertébrale en raison de la calcification des ligaments et des disques entre les vertèbres individuelles. Si les vertèbres fusionnent, la colonne vertébrale perd sa mobilité, la laissant fragile et vulnérable aux fractures. La spondylarthrite ankylosante peut également provoquer une courbure de la colonne vertébrale.

On appelle souvent la spondylarthrite ankylosante une forme d'inflammation de l'épine osseuse appelée spondylarthropathie séronégative. Dans le cas de la spondylarthrite ankylosante, le terme séronégatif signifie que les tests sanguins ne montrent pas la présence de certains facteurs observés dans la polyarthrite rhumatoïde. Le terme spondylarthropathie désigne une maladie qui affecte les articulations de la colonne vertébrale.

La spondylarthrite ankylosante touche principalement les jeunes adultes et est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. Cette maladie est également plus fréquente chez les Caucasiens que chez les Afro-Américains. La spondylarthrite ankylosante apparaît le plus souvent chez les hommes âgés de 17 à 35 ans. Chez la femme, les symptômes de la spondylarthrite ankylosante apparaissent souvent tout d'abord pendant la grossesse.

Gène HLA-B27

Un gène spécifique du type tissulaire HLA-B27 est présent chez de nombreuses personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante. Parmi les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante, la plupart ont également le gène de HLA-B27. Cela ne signifie toutefois pas qu'une personne contractera automatiquement la spondylarthrite ankylosante si elle est porteuse du gène. Bien qu'un faible pourcentage des Américains possède le gène de HLA-B27, moins de 1% de la population souffre ou va développer une spondylarthrite ankylosante. Cependant, si on pense qu'une personne est atteinte de spondylarthrite ankylosante, un test sanguin est utile pour déterminer si cette personne possède le gène de HLA-B27.

Dans les premiers stades de la spondylarthrite ankylosante, il est parfois difficile de poser un diagnostic précis. Si une personne présente les signes et symptômes spécifiques de la spondylarthrite ankylosante et si elle possède le gène de HLA-B27, le diagnostic de spondylarthrite ankylosante est probablement correct.

Comment les problèmes oculaires liés au SA sont-ils traités et diagnostiqués?

Le diagnostic de spondylarthrite ankylosante est posé sur la base d'un historique, d'un examen physique, de radiographies et de tests de laboratoire.

Un traitement pour la spondylarthrite ankylosante n'existe pas actuellement; Cependant, des options de traitement efficaces peuvent soulager la douleur et améliorer l'état de la personne. L'approche générale du traitement comprend la médication, la thérapie physique et l'exercice.

Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour traiter les problèmes causés par la spondylarthrite ankylosante de la colonne vertébrale et d'autres articulations du corps.

La spondylarthrite ankylosante peut causer une uvéite antérieure

Environ 30% des personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante développent une uvéite antérieure au cours de l'évolution de leur maladie. L'uvéite antérieure est une inflammation de la partie antérieure de l'œil appelée l'uvée, y compris l'iris et le corps ciliaire.

La cause de l'uvéite antérieure est inconnue; Cependant, la réponse immunitaire associée à la spondylarthrite ankylosante à l'origine des problèmes de colonne vertébrale est très probablement similaire à l'inflammation observée avec l'uvéite antérieure.

Il existe de nombreuses autres causes possibles d'uvéite antérieure, mais en cas de spondylarthrite ankylosante, le développement de l'uvéite antérieure est très probablement lié à la spondylarthrite ankylosante.

Quels sont les symptômes de l'uvéite antérieure?

Les symptômes de l'uvéite antérieure peuvent inclure rougeur des yeux, sensibilité à la lumière (photophobie), larmoiement, douleur aux yeux et vision floue. Décharge des yeux est rare. La douleur oculaire associée à l'uvéite antérieure est décrite comme étant profonde et aggravée par la lumière vive.

Les symptômes oculaires se développent généralement en quelques heures. L'uvéite antérieure associée à la spondylarthrite ankylosante peut survenir dans un œil ou dans les deux yeux et a tendance à être récurrente.

Diagrammes de l'oeil. Cliquez pour agrandir l'image.

Comment traite-t-on l'uvéite antérieure?

Un ophtalmologue (un médecin spécialisé dans les soins de la vue et la chirurgie) qui examine une personne souffrant d'uvéite antérieure obtiendra des antécédents médicaux comportant des questions spécifiques sur la présence de douleurs lombaires. En fait, un ophtalmologiste peut être le premier médecin à poser le diagnostic de spondylarthrite ankylosante.

Un ophtalmologiste effectue également un examen complet de la vue sur une personne souffrant d'uvéite antérieure. L'examen comprend un test d'acuité visuelle, un examen de la pupille, un examen à la lampe à fente, une mesure de la pression intra-oculaire et une inspection minutieuse de la partie postérieure de l'œil après dilatation des pupilles.

Le traitement de l'uvéite antérieure consiste généralement en un collyre dilatant appelé cycloplégique. Les gouttes oculaires cycloplégiques dilatent la pupille et soulagent la douleur causée par le spasme de l'iris. Les gouttes oculaires cycloplégiques paralysent aussi temporairement le mécanisme de focalisation de l'œil. Les gouttes oculaires cycloplégiques comprennent:

• Tropicamide (Mydriacyl, Opticyl, Tropicacyl)
• Cyclopentolate (cyclogyl)
• Homatropine (Isopto Homatropine)
• Scopolamine ophtalmique (Isopto Hyoscine)
• Atropine (Isopto Atropine)

Les médicaments supplémentaires pouvant être utilisés incluent un ou plusieurs des éléments suivants:

• Gouttes anti-inflammatoires
  • Corticostéroïdes (prednisolone)
  • Gouttes anti-inflammatoires non stéroïdiennes (flurbiprofène, cétorolac, bromfénac, népafénac)

Dans certains cas, des anti-inflammatoires non stéroïdiens oraux tels que l'ibuprofène et des corticostéroïdes oraux tels que la prednisone peuvent être utilisés. Voir l'article Comprendre les médicaments contre la spondylarthrite ankylosante pour plus d'informations.

Parfois, la gravité de l'inflammation peut nécessiter un traitement par injections de corticostéroïdes autour de l'œil. Si la pression intra-oculaire (pression dans l'œil) est élevée, des gouttes pour les yeux supplémentaires peuvent être nécessaires pour diminuer la pression.

Le médecin traitant de la personne peut recommander d'autres médicaments immunosuppresseurs oraux à prendre en association avec les gouttes pour les yeux prescrites par l'ophtalmologiste. Dans les cas récalcitrants, des injections de médicaments immunomodulateurs tels que l'infliximab, l'étanercept ou l'adalimumab peuvent être envisagées.

Les complications d'épisodes répétés d'uvéite antérieure provoquée par la spondylarthrite ankylosante peuvent inclure des adhérences de l'iris au cristallin (ce qui signifie que l'iris adhère au cristallin), la formation de cataracte, le glaucome et l'œdème maculaire. L'œdème maculaire est un gonflement du centre de la rétine et peut entraîner une diminution de la vision. Afin de minimiser l'occurrence de ces complications, l'ophtalmologiste observe la personne de près et traite rapidement tout épisode d'uvéite antérieure.

Certaines personnes souffrant d'uvéite antérieure récurrente peuvent nécessiter un traitement continu par collyre pour prévenir ces récidives. Les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante doivent comprendre que toute rougeur ou douleur oculaire nécessite une attention immédiate de la part de leur ophtalmologiste.

L'ophtalmologiste consulte généralement son médecin de soins primaires, le rhumatologue (un médecin spécialisé dans les maladies des articulations, des muscles et des os), ou les deux, et ensemble, ils utiliseront une approche d'équipe pour gérer les soins des patients. personne souffrant de spondylarthrite ankylosante et d'uvéite antérieure. La spondylarthrite ankylosante est une maladie chronique qui nécessite de connaître et de comprendre le processus pathologique de la personne et de participer activement au processus de traitement. Une attention particulière à cette condition résulte le plus souvent en un contrôle et une préservation efficaces de la fonction.