Test de la spondylarthrite ankylosante, traitement, symptômes, causes et pronostic

Que devrais-je savoir sur la spondylarthrite ankylosante?

Quelle est la définition médicale de la spondylarthrite ankylosante (SA)?

• La spondylarthrite ankylosante (SA) est un trouble inflammatoire chronique de la colonne vertébrale et de la région où la colonne vertébrale se connecte au pelvis (connues sous le nom d'articulations sacro-iliaques).

Comment testez-vous la spondylarthrite ankylosante?

• L'implication de l'articulation sacro-iliaque est considérée comme la caractéristique de ce trouble et constitue une condition préalable au diagnostic.

La spondylarthrite ankylosante est-elle une forme d'arthrite?

• La spondylarthrite ankylosante est classée dans la catégorie spondylarthropathie séronégative. Le terme séronégatif signifie qu'un résultat de test sanguin ne montre pas la présence de polyarthrite rhumatoïde et le terme spondylarthropathie désigne une maladie qui affecte les articulations de la colonne vertébrale.
• Ces troubles inflammatoires affectent plusieurs systèmes du corps.
• Les autres troubles de cette catégorie comprennent: le syndrome de Reiter (arthrite réactionnelle); l'arthrite associée à une maladie intestinale inflammatoire, telle que la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse; le rhumatisme psoriasique; spondylarthropathies indifférenciées; arthrite chronique juvénile; et spondylarthrite ankylosante juvénile.

Qui est à risque de spondylarthrite ankylosante?

• La spondylarthrite ankylosante affecte une petite partie de la population mondiale et est plus fréquente chez les individus d'origine nord-européenne. Les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante ont souvent un membre de la famille atteint de la maladie ou de l'un des autres troubles de la spondylarthropathie énumérés ci-dessus.

À quoi ressemble la spondylarthrite ankylosante?

Films radiographiques d'une personne atteinte de spondylarthrite ankylosante.

Quelles sont les causes de la spondylarthrite ankylosante (SA)?

La cause exacte de la spondylarthrite ankylosante reste inconnue. Un lien génétique existe, car le risque de développer une spondylarthrite ankylosante ou toute autre spondylarthropathie séronégative augmente lorsqu'un membre de la famille est atteint de la maladie.

La spondylarthrite ankylosante et les autres spondylarthropathies ont également été liées à une protéine spécifique, HLA-B27, présente dans le sang d'une personne. Si cette protéine est présente, le risque de développer une spondylarthrite ankylosante est multiplié par 10. Le rôle spécifique de cette protéine dans le développement de la spondylarthrite ankylosante n'est pas clair.

Personne atteinte de spondylarthrite ankylosante touchant la colonne vertébrale cervicale (cou) et thoracique supérieur. La colonne vertébrale de la personne a été fusionnée dans une position fléchie.

Quels sont les symptômes de la spondylarthrite ankylosante?

Les patients atteints de SA développent une douleur dans le bas du dos, une douleur à la hanche et une raideur, ou les deux. Plus tard, les patients développent des douleurs dans le haut du dos et des côtes. Les symptômes commencent le plus souvent vers la fin de l'adolescence et les hommes sont trois fois plus susceptibles de développer une spondylarthrite ankylosante que les femmes. Il est rare que les patients de plus de 45 ans développent une SA. Si les symptômes commencent chez les moins de 16 ans, la maladie est appelée spondylarthrite ankylosante juvénile, qui est plus fréquente chez les Amérindiens et chez les personnes vivant dans les pays en développement.

Les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante se plaignent généralement de douleurs dorsales d'apparition progressive qui peuvent ne pas apparaître avant que la maladie ne soit bien établie. La douleur progresse avec une série de poussées et de rémissions. La douleur au dos est sourde et se fait sentir dans les hanches et les fesses. La douleur commence souvent d'un côté (unilatéral) et va et vient (intermittente), mais à mesure que la maladie progresse, elle devient plus persistante et affecte les deux côtés (bilatéral).

Les éléments clés des antécédents médicaux d'une personne suggérant une spondylarthrite ankylosante sont les suivants:

• Apparition graduelle de la douleur au bas du dos
• Apparition de symptômes avant l'âge de 40 ans
• Présence de symptômes pendant plus de trois mois
• Symptômes aggravés le matin ou en cas d'inactivité
• Amélioration des symptômes (surtout raideur matinale) avec l'exercice

L'atteinte des articulations des hanches et des épaules est possible, mais elle est plus fréquente dans la spondylarthrite ankylosante juvénile (patients apparaissant avant l'âge de 16 ans).

L'atteinte de la mâchoire (articulation temporo-mandibulaire, ATM) peut entraîner une diminution de l'amplitude des mouvements de la mâchoire et peut survenir chez certaines personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante.

L'atteinte des côtes peut entraîner une diminution de l'amplitude de mouvement de la paroi thoracique et une difficulté à dilater les poumons lors de la respiration.

Une implication à long terme de la colonne vertébrale conduit finalement à une diminution progressive de l'amplitude de mouvement. Finalement, les os de la colonne se développent ensemble et empêchent tout mouvement dans les os affectés du dos et du cou. L'atteinte du cou (colonne cervicale) et du haut du dos (colonne thoracique) peut entraîner la fusion du cou dans une position vers le bas (flexion avant). La fusion du cou dans cette position peut limiter considérablement la capacité de marcher d'une personne en raison de son incapacité à regarder de face ou à conduire une voiture sans rétroviseurs adaptatifs en raison d'une difficulté à tourner la tête.

Les autres complications sont les suivantes:

• Inflammation de l'iris, partie colorée de l'œil (iritis aigu): chez certaines personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante, l'iritis aigu ne touche généralement qu'un seul œil. Les symptômes incluent: douleur, larmoiement accru, sensibilité à la lumière (photophobie) et vision floue.
• Inflammation de l'aorte, principal vaisseau sanguin du coeur (aortite) et raidissement des vaisseaux sanguins (fibrose aortique): une atteinte du coeur survient généralement chez des patients présentant une AS depuis longtemps. Les cas graves peuvent conduire à un blocage cardiaque complet ou à un affaiblissement de la valve aortique (insuffisance de la valve aortique).
• Raidissement des poumons (fibrose pulmonaire): L'atteinte des poumons est aggravée par le raidissement des articulations des côtes qui limite l'amplitude de mouvement de la paroi thoracique. La fibrose pulmonaire ne produit généralement aucun symptôme. Si un film radiographique thoracique est obtenu pour une autre raison, la fibrose pulmonaire est une découverte qui peut également apparaître sur le film.
• Diminution de la fonction du cerveau, de la moelle épinière, des muscles et des nerfs (déficit neurologique): Les déficits neurologiques peuvent être causés par une fracture de la colonne vertébrale ou un syndrome de la queue de cheval due au rétrécissement du canal rachidien (sténose de la colonne vertébrale). La fracture de la colonne vertébrale est plus fréquente dans le cou (colonne cervicale).

Quand demander des soins médicaux pour AS

Les personnes devraient consulter un médecin si elles estiment avoir les symptômes de la spondylarthrite ankylosante décrits ci-dessus. Les patients présentant une douleur et une raideur croissantes aux hanches et à la colonne vertébrale soulagées par l'exercice peuvent être atteints de spondylarthrite ankylosante. Cela diffère de nombreuses autres causes de douleurs au dos et à la hanche, où l'activité peut aggraver la douleur.

Questions à poser au médecin sur l'AS

Un médecin peut déterminer si les symptômes d'une personne sont liés à la spondylarthrite ankylosante ou à un autre trouble de la spondylarthropathie séronégative. Beaucoup de symptômes ne sont pas spécifiques à la spondylarthrite ankylosante et peuvent résulter d'autres causes ou peuvent faire partie du processus de vieillissement normal. Un médecin peut aider à déterminer la cause des symptômes.

Jeu-questionnaire sur la spondylarthrite ankylosante

Quels examens et tests permettent de diagnostiquer l'AS?

Un médecin commence par un historique médical complet et un examen physique. Les antécédents médicaux de la personne et des membres de sa famille fournissent des indices possibles pour aider à déterminer un diagnostic de SA. Les patients atteints de SA ont souvent d'autres membres de leur famille. En outre, les symptômes s'aggravent généralement le matin et s'améliorent progressivement tout au long de la journée et avec l'exercice.

• L'examen physique mesure l'amplitude des mouvements des hanches et de la colonne vertébrale. Les zones spécifiques de douleur ou de tendresse sont examinées. Un examen approfondi devrait identifier l’un des troubles associés, y compris une atteinte des yeux, du cœur et des poumons.
• Un test sanguin peut déterminer si une personne a la protéine HLA-B27. Une personne avec cette protéine a un risque accru de développer une spondylarthrite ankylosante. S'il est positif, cela peut être utile pour diagnostiquer la maladie. Cependant, ce test sanguin peut être négatif chez certaines personnes atteintes de SA. Ce test n'est pas nécessaire pour traiter la maladie et n'est généralement pas commandé par un médecin. Un médecin peut vous prescrire d’autres tests sanguins pour aider à éliminer d’autres causes possibles des symptômes de la personne.
• Les analyses de sang ne sont pas très utiles pour diagnostiquer la spondylarthrite ankylosante. Un test sanguin peut déterminer si une personne a la protéine HLA-B27. Une personne avec cette protéine a un risque accru de développer une spondylarthrite ankylosante. Cependant, cette analyse sanguine n'est pas nécessaire pour diagnostiquer ou traiter la maladie et n'est généralement pas ordonnée par un médecin. Un médecin peut prescrire d’autres tests sanguins pour s’assurer que le patient n’a pas d’autres troubles qui pourraient être à l’origine de ses symptômes.
• Des études d'imagerie (films radiographiques) du bassin et de la colonne vertébrale sont généralement obtenues pour examiner les articulations et les hanches sacro-iliaque (SI). Les articulations sacro-iliaques doivent être affectées pour un diagnostic correct de la spondylarthrite ankylosante. Les résultats de rayons X dans la colonne vertébrale comprennent la quadrature des corps vertébraux et la formation d'un pont osseux reliant les vertèbres.
• Les pellicules radiographiques d'autres articulations peuvent montrer une perte de l'espace normal entre les os ou des courbes anormales des os (déformations).
• Chez les personnes présentant une faiblesse, une diminution de la sensation dans les bras et les jambes ou des réflexes anormaux (résultats neurologiques), une IRM de la colonne vertébrale peut être ordonnée pour examiner les nerfs et la moelle épinière.

Y at-il des remèdes à la maison pour AS?

Il est important que les personnes atteintes du SA comprennent la maladie. La spondylarthrite ankylosante s'aggrave progressivement avec le temps et entraîne des raideurs et des douleurs aux articulations. Un bon programme d'étirement et d'exercice régulier peut retarder ces symptômes.

Les personnes atteintes du SA ne doivent pas fumer en raison du risque accru de problèmes pulmonaires.

Quel est le traitement médical orthopédique pour AS?

Actuellement, il n’existe aucun traitement définitif ni traitement curatif de la spondylarthrite ankylosante.

• Les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que l'ibuprofène (Advil ou Motrin) ou le naproxène (Aleve ou Naprosyn), sont couramment utilisés pour réduire l'inflammation et la douleur.
• Il a été démontré que l'aspirine avait des avantages limités pour les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante.
• Les corticostéroïdes oraux, tels que la prednisone (Deltasone ou Orasone), ne sont pas utilisés dans le traitement à long terme en raison du risque élevé d'effets secondaires.
• La sulfasalazine (Azulfidine) et le méthotrexate (Rheumatrex) sont efficaces chez certaines personnes présentant des extrémités touchées (atteinte périphérique) atteintes de spondylarthrite ankylosante. La sulfasalazine est utile chez les personnes atteintes d'une maladie inflammatoire de l'intestin.
• On pense que les patients atteints de SA produisent des quantités excessives de facteur de nécrose tumorale protéique (TNF). Les médicaments qui bloquent le TNF, tels que l'infliximab (Remicade) et l'étanercept (Enbrel), sont également utilisés pour traiter la spondylarthrite ankylosante. Ces médicaments ciblent et peuvent modifier le processus de la maladie.
• Certaines études suggérant une association entre le SA et l’infection par certaines bactéries, y compris les entérobactéries, certains patients ont été traités avec l’antibiotique moxifloxacine et ont permis de soulager efficacement la douleur. Cependant, ce traitement n'est pas encore largement utilisé.

Les personnes impliquées dans d'autres systèmes devraient consulter les spécialistes appropriés (par exemple, un ophtalmologiste des yeux, un pneumologue des poumons et un cardiologue du cœur). Les personnes ayant un œil rouge douloureux devraient consulter immédiatement un ophtalmologiste.

Le conseil génétique et les groupes de soutien sont utiles pour éduquer davantage les gens sur la maladie et pour prédire ceux qui peuvent être à risque accru.

Pour plus d'informations sur les médicaments, voir Comprendre les médicaments pour la spondylarthrite ankylosante.

Chirurgie De La Spondylarthrite Ankylosante

Dans la plupart des cas, la chirurgie n'est pas nécessaire pour les personnes atteintes de SA. La chirurgie est effectuée pour réduire le risque de complications de la SA. La chirurgie pour le SA ne guérit pas le désordre.

• Les personnes présentant une atteinte significative du cou (colonne cervicale) ou du haut du dos (colonne thoracique) peuvent avoir une déficience significative de la ligne de mire, de l'alimentation et du bien-être psychologique. Ces personnes peuvent bénéficier d’un réalignement de la colonne vertébrale pour permettre à la personne de redresser la tête et de regarder en avant (ostéotomie par extension). Cette procédure est difficile et comporte de multiples risques, mais si elle aboutit, elle permet à la personne de retrouver une vie plus fonctionnelle.
• Les os de la colonne vertébrale peuvent croître ensemble, empêchant ainsi les mouvements dans le cou et le dos (autofusion). Les patients qui développent une augmentation de la quantité de mouvement dans le cou ou le dos doivent être traités avec prudence et doivent être considérés comme ayant développé une fracture de la colonne vertébrale. Les rayons X sont souvent obtenus pour déterminer si une fracture s'est produite. Dans ce cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour réduire le risque de blessure des nerfs ou de la moelle épinière (complications neurologiques).
• Les personnes qui développent un dysfonctionnement des intestins ou de la vessie doivent être évaluées immédiatement à l'aide d'une IRM afin de rechercher un éventuel syndrome de type cauda equina provoqué par un rétrécissement du canal rachidien (sténose de la colonne vertébrale). Il s'agit d'une urgence nécessitant une intervention chirurgicale dans les 48 heures afin d'éviter une perte permanente de la fonction.
• Les personnes présentant une atteinte significative des hanches ou des genoux peuvent avoir besoin d'une chirurgie de remplacement de la hanche ou du genou lorsque la maladie s'aggrave et qu'elles développent moins de mouvement et plus de douleur. Un excès de formation de nouveaux os peut survenir après la chirurgie et diminuer progressivement la fonction articulaire de sorte qu'une autre intervention chirurgicale est nécessaire.

Quel est le suivi pour AS?

Les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante devraient consulter leur médecin régulièrement afin de détecter tout nouveau symptôme lié à la maladie et de déterminer si un traitement supplémentaire est nécessaire.

Pouvez-vous prévenir AS?

Actuellement, il n'existe aucune méthode de prévention de la spondylarthrite ankylosante. Cependant, un bon programme d'étirement et d'exercice peut retarder la progression normale de la maladie.

Pour plus d'informations sur AS

• Association américaine de spondylarthrite «spondylarthrite ankylosante»
• Académie américaine des chirurgiens neurologiques et orthopédiques
• Fondation de l'arthrite, La Fondation de l'arthrite
• KickAS.org

Photos de la spondylarthrite ankylosante

Vue arrière d'une personne atteinte de spondylarthrite ankylosante touchant la colonne cervicale et la colonne thoracique supérieure. La colonne vertébrale de la personne a été soudée spontanément dans une position fléchie.

Film radiographique de l'articulation sacro-iliaque d'une personne atteinte de spondylarthrite ankylosante.

Film radiographique de la colonne vertébrale d'une personne atteinte de spondylarthrite ankylosante.

Film radiographique de la colonne vertébrale d'une personne atteinte de spondylarthrite ankylosante. Une ossification (formation osseuse) de l'anneau fibreux (anneau externe du disque intervertébral) et une quadrature des corps vertébraux se sont produites.

Film radiographique de la colonne vertébrale d'une personne atteinte de spondylarthrite ankylosante.

Les radiographies d'une main et d'un bras d'une personne atteinte de spondylarthrite ankylosante. La fusion des articulations et la déformation ont eu lieu.

IRM de la colonne vertébrale d'une personne atteinte de spondylarthrite ankylosante. Une maladie dégénérative du disque et des ostéophytes formant un pont (éperons osseux) sont survenus.

Film radiographique montrant une fracture vertébrale chez une personne atteinte de spondylarthrite ankylosante.