Traitement symptomatique de la douleur dans la sclérose en plaques

Douleurs neuropathiques dans la sclérose en plaques

Les syndromes cliniquement isolés compatibles avec la sclérose en plaques et pouvant précéder le diagnostic sont définis comme un seul épisode de dysfonctionnement du système nerveux central avec une résolution partielle ou complète. La présentation d'un syndrome cliniquement isolé peut ne pas être pathognomonique pour la maladie, mais peut être très suggestive et peut survenir chez les jeunes adultes. Parmi ces syndromes sont les syndromes associés à la douleur neuropathique, spécifiquement les dysesthésies radiculaires et les symptômes, et la névrite optique. Bien qu'il existe d'autres syndromes cliniquement isolés qui se présentent comme des symptômes moteurs ou des problèmes de coordination, la stratégie de traitement de la douleur doit tenir compte de la possibilité que le patient puisse développer une sclérose en plaques. Les preuves s'accumulent pour suggérer que l'initiation de thérapies modificatrices de la maladie pour ces syndromes peut retarder la conversion en une sclérose en plaques franche …

Les symptômes sensoriels fréquemment associés annoncent souvent le développement de la sclérose en plaques. Ces dysesthésies comprennent l'engourdissement, l'oppression, la sensation de froid ou une sensation de fourmillement. Des douleurs radiculaires peuvent souvent se produire. Ils sont généralement notés dans la région abdominale et thoracique basse. Dans les dermatomes cervicaux, un prurit unilatéral intense est évocateur de SP. La myélite transverse, qui se manifeste par un début rapide de faiblesse et de dysfonctionnement de l'intestin et de la vessie, est également associée à des altérations de la sensation.

La névrite optique est un type fréquent de douleur oculaire unilatérale exacerbée par les mouvements oculaires. Elle est souvent suivie de scotomes visuels qui peuvent masquer le centre visuel. champ … La névrite optique est le type le plus commun d'atteinte oculaire dans la SEP. L'incidence cumulée sur cinq ans de la SEP cliniquement prouvée était de 30 pour cent après un épisode initial de névrite optique démyélinisante idiopathique, dans le cadre de l'Essai de traitement de la névrite optique (ONTT)

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Perles diagnostiques

Dans les syndromes isolés cliniquement, un patient peut être diagnostiqué selon les critères de McDonald. Avec les syndromes atypiques, l'IRM peut être une confirmation des lésions séparées en distance et en temps. Les bandes oligoclonales chez les patients présentant des syndromes cliniquement isolés se sont révélées être associées à un risque accru de développement de la sclérose en plaques cliniquement définie. Les anticorps anti-myéline sériques ont été étudiés en tant que marqueurs potentiels de la progression vers la SEP dans de nombreux cas de syndrome cliniquement isolé, y compris les syndromes douloureux.

Prise en charge

La prise en charge de la douleur dans les cas où un épisode initial peut être un syndrome cliniquement isolé susceptible de favoriser la progression de la SEP peut être traitée par l'interféron bêta humain recombinant, retarder l'apparition d'une seconde attaque pendant cinq ans.

2 ^{Les immunoglobulines intraveineuses peuvent également améliorer les résultats à long terme chez les patients présentant des douleurs à la suite d'un premier épisode démyélinisant} .

Prise en charge aiguë de la névralgie optique

En plus du traitement par médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie pour traiter l'étiologie de la douleur, un traitement symptomatique est nécessaire. Parce que la névrite optique, une affection inflammatoire et démyélinisante qui cause à la fois la perte visuelle et la douleur rétrobulbaire, est si fréquemment le symptôme de la SEP, il existe divers tests d'imagerie pour confirmer la source de la douleur et toute perte de vision associée. La névrite optique est normalement une condition auto-limitée, mais c'est une condition qui peut prendre des semaines ou des mois à résoudre. La méthylprednisolone par voie intraveineuse peut résoudre une exacerbation de la névrite optique et est associée à une récupération rapide de la vision et à un retard de la sclérose en plaques, mais n'a aucun effet sur la perte de vision à long terme. La prednisone par voie orale n'est pas recommandée, car elle peut être associée à un risque accru de récurrence de la névrite optique.

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Traitement symptomatique de la douleur

Diverses sources de symptômes douloureux chez les patients atteints de SEP ont été évaluées dans un vaste essai multicentrique. Plus de 43% des patients ont signalé des symptômes douloureux, notamment une névralgie du trijumeau. deux pour cent des patients, une douleur dysesthésique chez 18%, une douleur dorsale chez 16%, une douleur viscérale chez trois% et des spasmes toniques douloureux chez 11% des patients étudiés; neuf pour cent des patients étudiés présentaient un signe de Lhermitte.

5 ^{Le traitement de la névralgie du trijumeau comprend la carbamazépine, qui s'est révélée efficace dans quatre essais contrôlés randomisés portant sur 147 patients.}

6, 7, 8, 9 ^{Chez les patients qui n'ont pas été traités par la carbamazépine, d'autres médicaments, dont le baclofène} 10 ^{et la lamitrogine, ont été efficaces.} 11 Certains cliniciens ^{rapportent que malgré l'absence de données contrôlées concernant l'utilisation d'opioïdes dans le traitement de la névralgie du trijumeau, la douleur peut être rendue supportable pendant que d'autres traitements entrent en vigueur.} 12 ^{Les injections de toxine botulique peuvent également être bénéfiques pour la névralgie du trijumeau chez les patients qui ne répondent pas aux traitements pharmacologiques habituels.} 13 ^{Le traitement d'autres types de douleur chronique ou à long terme associée à la sclérose en plaques peut inclure l'utilisation de divers analgésiques, y compris l'acétaminophène et les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Les antidépresseurs tricycliques ont été utilisés pour traiter efficacement divers syndromes douloureux, bien que les résultats de l'étude aient été contradictoires.}

14 ^{Il n'y a pas suffisamment de preuves disponibles pour déterminer l'efficacité des myorelaxants dans la restauration de la déficience fonctionnelle ou dans le traitement de la douleur chez les patients atteints de SP.}

15 ^{Dans le seul essai évaluant l'utilisation d'une benzodiazépine disponible aux États-Unis, le diazépam, il n'y avait pas de différence d'efficacité entre le diazépam et le placebo.} 16 ^{Les preuves actuelles sont disponibles pour démontrer les avantages associés à l'utilisation de médicaments antiépileptiques pour le traitement des patients souffrant de maux de dos chroniques aigus ou subaiguës et de douleurs neuropathiques.Pour la douleur radiculaire, les études sur la gabapentine, la}

17 ^{prégabaline,} 18 ^{et le topiramate} 19 ^{ont montré une légère amélioration des symptômes douloureux, mais d'autres études étaient contradictoires. n'a montré aucune preuve d'amélioration des symptômes de la douleur.} Thérapies non pharmacologiques pour la douleur dans la SP

Les modalités supplémentaires de soulagement de la douleur chez les patients atteints de SP peuvent comprendre la neuromodulation par des systèmes externes périphériques, périphériques internes, spinaux ou supraspinaux. Le système de stimulation nerveuse transcutanée, ou TENS, est un système non invasif qui utilise l'application d'un courant électrique à basse tension appliqué sur la peau pour soulager la douleur. Les traitements TENS englobent une variété de différents paramètres de stimulation. La plupart des patients peuvent appliquer l'unité en toute sécurité, mais il n'existe pas d'essais contrôlés randomisés rigoureux qui démontrent l'efficacité de cette modalité de contrôle de la douleur. Les revues systématiques ont des résultats mitigés en ce qui concerne l'efficacité de TENS.

20 ^{La stimulation de la moelle épinière est une option pour la douleur neuropathique chronique. Il est peu invasif et réversible, ou peut être implanté de façon permanente une fois l'efficacité établie. La stimulation de la moelle épinière a montré une efficacité démontrable dans le traitement des syndromes douloureux régionaux complexes dans au moins une étude européenne.}

21 ^{La stimulation cérébrale profonde en est aux premiers stades du développement, mais des rapports anecdotiques décrivent un traitement efficace de la douleur sévère réfractaire.}

22 ^{Modalités comportementales du contrôle de la douleur}

Les modalités comportementales du traitement utilisé pour l'amélioration de la douleur chronique incluent le biofeedback et la thérapie cognitivo-comportementale, généralement en combinaison avec l'une des modalités thérapeutiques précédemment mentionnées. La modification du comportement peut également être utilisée en combinaison avec divers types de thérapie physique ou de manipulation.