Traitement de la spondylarthrite ankylosante, symptômes neurologiques et cause

Aperçu neurologique de la spondylarthrite ankylosante (AS)

La spondylarthrite ankylosante (SA) est une maladie à long terme qui touche les articulations situées près du centre du corps, en particulier la colonne vertébrale et les articulations sacro-iliaques. Les articulations sacro-iliaques sont situées à l'extrémité la plus basse de la colonne vertébrale, à l'endroit où le sacrum rencontre l'os iliaque dans le pelvis. AS peut conduire à la fusion éventuelle de la colonne vertébrale. Des articulations périphériques éloignées de la colonne vertébrale, telles que les hanches et les genoux, peuvent également être impliquées.

L'AS implique également fréquemment une inflammation aux points où les ligaments et les tendons s'insèrent dans les os. Comme il affecte progressivement la colonne vertébrale, il peut provoquer une rigidité de la colonne vertébrale et une perte de flexibilité. Il peut également causer des douleurs et des raideurs aux hanches, aux genoux et parfois aux petites articulations des pieds. Une inflammation du tissu conjonctif sous la surface du pied (fasciite plantaire) peut également survenir. L'inflammation du cartilage de la paroi thoracique peut provoquer une douleur et une sensibilité thoraciques.

La fatigue, l’inflammation de l’iris ou de l’uvée (partie colorée de l’œil) et moins souvent l’inflammation de l’aorte, la cicatrisation des poumons (fibrose pulmonaire), l’amylose (dépôt excessif d’une protéine anormale chez organes et tissus), et les maladies inflammatoires de l'intestin.

Le SA est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes. Le ratio hommes / femmes est d'environ 3: 1. Le pic d'apparition se situe chez les adolescents et les jeunes adultes âgés de 15 à 30 ans.

Quelles sont les causes neurologiques de la spondylarthrite ankylosante?

Les gènes dont nous avons hérité semblent jouer un rôle majeur dans le risque de développer un SA. La plupart des personnes de race blanche atteintes du SA ont l'antigène B27 (HLA-B27) de l'antigène leucocytaire humain, mais toutes les personnes ayant cet antigène ne développent pas le SA. Chez un individu génétiquement susceptible, il est concevable que des agents infectieux puissent stimuler une réponse immunitaire anormale, provoquant le développement de la SA.

Quels sont les symptômes neurologiques de la spondylarthrite ankylosante?

• La douleur et la raideur dans le bas du dos augmentent progressivement sur trois mois ou plus. La douleur est généralement décrite comme suit:
  • Pire le matin avec amélioration pendant la journée
  • Mieux avec l’activité et pire avec l’inactivité (Cette découverte permet de distinguer le SA de la lombalgie mécanique.)
  • Modèle ascendant graduel de la région lombaire à la colonne vertébrale thoracique puis à la colonne cervicale
  • Améliore en réponse aux médicaments anti-inflammatoires
• Certaines personnes atteintes de SA ont une atteinte des articulations proximales (hanches, genoux). Rarement, les personnes atteintes de SA peuvent se plaindre principalement d'une atteinte des petites articulations (chevilles, orteils). Les articulations des bras sont rarement impliquées.
• Les personnes atteintes de SA peuvent décrire la douleur et la raideur de la cage thoracique. L'essoufflement à l'effort peut être ressenti. Dans la maladie de longue date, un petit pourcentage de patients peut développer une fibrose (cicatrices) dans les lobes supérieurs des poumons.

Quels tests et examens permettent de diagnostiquer la spondylarthrite ankylosante?

• L'antigène HLA-B27 (une protéine spécifique des globules blancs) est trouvé dans un test sanguin effectué sur la plupart des personnes de race blanche aux États-Unis souffrant de spondylarthrite ankylosante. Le gène codant pour cette protéine est moins fréquent chez les groupes non caucasiens. Cependant, sa présence n'est pas suffisante pour poser le diagnostic. Le test pour HLA-B27 est très utile lorsque le diagnostic n’est pas clair.
• Le taux de protéines dans le liquide céphalo-rachidien peut être légèrement élevé lors d'exacerbations aiguës du SA.
• Une anémie de bas grade (diminution du taux d'hémoglobine) peut être présente.
• Les radiographies simples du bassin peuvent montrer une sacro-iliite ou, plus tard, une fusion des articulations sacro-iliaques.
• Les films radiographiques vertébraux de la région lombaire peuvent montrer des modifications des ligaments et une fusion des articulations de la facette (proéminences osseuses sur les vertèbres qui forment des articulations avec des projections similaires sur la face supérieure ou inférieure des vertèbres adjacentes). Une fusion extensive donne l'apparence dorsale d'une "colonne vertébrale en bambou".
• La tomodensitométrie ou l'IRM peuvent révéler des fusions osseuses et des éruptions cutanées et des processus épineux (parties de vertèbres).
• Des vues en flexion et en extension du cou peuvent être nécessaires pour documenter la luxation des deux premières vertèbres cervicales. Une IRM peut être indiquée après un traumatisme pour évaluer la moelle épinière et exclure le syndrome de cauda equina ou l'hématome épidural (présence de sang dans l'espace situé entre la paroi du canal rachidien et l'enveloppe de la moelle épinière).
  • Le syndrome de Cauda equina peut être dû à une inflammation ou à une compression. Cela peut se produire tard dans l'évolution de la maladie.
  • Dans le syndrome inflammatoire de la queue de cheval, le canal rachidien est normal à large et présente des diverticules du liquide céphalo-rachidien (contusions) mieux visibles en IRM.
• Des radiographies lombaires ou des tomodensitogrammes rachidiens peuvent être indiqués après un traumatisme pour évaluer les lésions osseuses.

Quel est le traitement neurologique de la spondylarthrite ankylosante?

Les principes généraux de traitement sont les suivants:

• Exercice et entraînement postural pour renforcer le dos et le cou et aider à maintenir une posture correcte
• Médicaments pour diminuer la douleur et l'inflammation
• Diagnostic et traitement des complications potentielles
• Sevrage tabagique

Y at-il des remèdes à la maison pour la spondylarthrite ankylosante?

Une bonne posture de sommeil avec un petit oreiller sur un matelas ferme en position couchée (la face vers le haut) ou couchée (le visage vers le bas) contribue à atténuer la douleur et la raideur chez les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante. Des applications de chaleur ou de froid peuvent être utiles. L'exercice est essentiel. Cela inclut le yoga pour la flexibilité, la thérapie physique et les exercices aérobiques, qui peuvent tous aider à soulager les douleurs au cou causées par la colonne cervicale, ainsi que les douleurs au dos et la fonction.

Quels médicaments traitent la spondylarthrite ankylosante?

Le traitement médicamenteux a pour objectif de contrôler la douleur, de réduire l'inflammation, d'optimiser la fonction et de prévenir les complications. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont les médicaments les plus couramment utilisés. Les AINS réduisent la douleur et les poussées d'inflammation. Aucun AINS particulier, tel que l'ibuprofène (Advil, Motrin) ou le naproxène (Aleve, Naprosyn), ne s'est clairement révélé supérieur au traitement de la SA. La sulfasalazine (Azulfidine, Azulfidine EN-comprimés, Sulfazine) et les corticostéroïdes sont également utilisés.

Récemment, les agents biologiques se sont révélés particulièrement utiles dans le traitement du SA. Les protéines actuellement approuvées pour le traitement du SA qui bloquent un messager chimique de l'inflammation, le facteur de nécrose tumorale, comprennent l'étanercept (Enbrel), l'adalimumab (Humira), l'infliximab (Remicade), le golimumab (Simponi) et le certolizumab (Cimzia). L'étanercept, l'adalimumab, le golimumab et le certolizumab sont administrés par injection. L'infliximab est administré par perfusion intraveineuse. Parmi les autres produits biologiques destinés au traitement des adultes atteints de spondylarthrite ankylosante, citons ceux qui interceptent un messager chimique de l'inflammation appelé interleukine 17. Un exemple d'un de ces produits biologiques actuellement approuvé pour une utilisation chez les adultes atteints de spondylarthrite ankylosante est le sécukinumab (Cosentyx), administré par injection sous-cutanée. Ceux-ci ciblent directement le processus de la maladie inflammatoire et peuvent modifier l'évolution de la maladie, entraînant même une rémission.

Pour plus d'informations, voir Comprendre les médicaments contre la spondylarthrite ankylosante.

Quelles sont les complications neurologiques possibles de la spondylarthrite ankylosante?

Les complications neurologiques comprennent la subluxation C1-C2 (déplacement partiel de la première et de la deuxième vertèbre cervicale), une tendance aux fractures vertébrales avec traumatisme mineur, une sténose vertébrale (rétrécissement) dans les régions cervicale (cou) ou lombaire (bas du dos), cauda inflammatoire chronique. équine (compression des racines nerveuses du bas du dos entraînant une paralysie et une sensation de coupure des jambes) et radiculopathie (douleur lancinante causée par une pression sur les nerfs) secondaire à une fracture ou à une compression des racines nerveuses.

Chirurgie De La Spondylarthrite Ankylosante

Un traitement chirurgical peut être nécessaire pour certaines complications de la spondylarthrite ankylosante.

• Une fusion chirurgicale peut être nécessaire pour stabiliser une luxation des deux premières vertèbres cervicales (subluxation atlantoaxiale).
• Les fractures de la colonne cervicale nécessitent une immobilisation rigide. Dans de telles situations, la fusion chirurgicale n'est généralement pas nécessaire.
• La chirurgie est rarement indiquée pour la correction d'une cyphose thoracique non compliquée (courbure excessive de la partie supérieure de la colonne vertébrale entraînant un bossu).
• Les fractures thoraco-lombaires nécessitent une réduction du déplacement et une stabilisation, généralement avec des tiges. Une laminectomie (une intervention chirurgicale visant à enlever une partie de la lame du corps vertébral) est rarement nécessaire.
• La décompression de la sténose cervicale ou lombaire est réalisée lorsque les nerfs sont compressés.
• Si des articulations portantes sont impliquées, un remplacement de la hanche ou du genou peut être nécessaire.

Est-il possible de prévenir la spondylarthrite ankylosante?

• Des exercices quotidiens de flexion, de torsion et de faible amplitude des mouvements aident à prévenir les difformités posturales et la restriction des mouvements articulaires et à améliorer la qualité de vie avec le SA. Les exercices d'étirement minimisent l'impact à long terme de la rigidité et des restrictions de la colonne vertébrale.
• Des exercices de respiration sont recommandés pour éviter l'immobilité de la paroi thoracique. L'arrêt du tabac est obligatoire.

Quel est le pronostic de la spondylarthrite ankylosante?

• Les symptômes de douleur et de raideur sont fréquents et peuvent être modérément graves à graves. Les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante ont peu de problèmes d’interaction sociale, bien que la dépression soit courante.
• La plupart des personnes restent employées et relativement peu développent une incapacité fonctionnelle grave. L'invalidité est en corrélation avec la durée de la maladie, son activité et la mobilité de la colonne vertébrale. La participation des articulations périphériques entraîne également une plus grande déficience.

Photos de la spondylarthrite ankylosante

Sacroiliite. Film radiographique pelvien montrant l'érosion des articulations sacro-iliaques.

Fusion vertébrale Film radiographique cervical montrant l'ankylose de toutes les articulations cervicales à partir de la deuxième vertèbre cervicale vers le bas.

Épine de bambou. Film radiographique lombaire montrant la fusion complète des corps vertébraux lombaires.