Constipation, cancer et chimiothérapie: traitements, causes, pronostic

* Définition et faits sur la constipation et le traitement du cancer

* Définition et faits sur la constipation Rédigé par Charles P. Davis, MD, PhD

• La constipation est le mouvement lent des selles dans le gros intestin. Il est généralement associé à des selles sèches et dures, difficiles et parfois douloureuses à évacuer.
• La constipation est fréquente chez les personnes atteintes de cancer.
• Les facteurs de risque et les causes de constipation incluent:
  • Plus vieux
  • Changements dans les régimes alimentaires
  • Faible consommation de liquide
  • Exercice réduit
  • L'effet de la prescription d'opioïdes (narcotiques), de la chimiothérapie et d'autres médicaments sur le système digestif
• Les autres causes de constipation chez les personnes atteintes de cancer comprennent:
  • Troubles musculaires et / ou nerveux sous-jacents
  • Changements dans le métabolisme
  • Rétrécissement du colon par des tumeurs cancéreuses et / ou cicatrices de traitements tels que radiothérapie ou chirurgie.
• La cause de la constipation est généralement diagnostiquée par l'historique des selles du patient et son évolution. Le médecin ou le spécialiste peut éventuellement prescrire des tests et des procédures, par exemple un examen physique avec un examen rectal digital, des analyses de sang occulte dans les selles, une rectoscopie, une coloscopie et / ou une radiographie abdominale.
• Le traitement de la constipation chez les personnes atteintes d'un cancer dépend généralement de la cause sous-jacente; Cependant, il est plus facile de prévenir la constipation que de la soulager. Les narcotiques opioïdes sont une cause fréquente de constipation. Le médecin peut donc vous prescrire un laxatif pour prévenir la constipation en plus des narcotiques.
• La constipation peut être prévenue (et traitée) par:
  • Boire suffisamment de liquide par jour
  • Faire de l'exercice régulièrement
  • Augmenter la quantité de fibres dans le régime. Chez certaines personnes, la fibre peut ne pas être recommandée. Discutez de tout changement diététique avec votre médecin.
  • Prendre des médicaments uniquement prescrits par votre médecin, par exemple, des laxatifs, des assouplissants pour les selles, des agents gonflants ou d'autres médicaments (par exemple, des médicaments qui inversent l'effet opioïde sur le côlon). Si vous n'êtes pas sûr de vos choix de traitement, demandez à votre médecin de vous les expliquer.
• Le traitement de la constipation varie également selon la cause. Les traitements généraux comprennent les plastifiants pour les selles, l'augmentation de l'activité physique si possible, ainsi que les suppositoires et / ou les lavements tels que prescrits par votre médecin. En cas de constipation sévère, d'autres traitements tels qu'une intervention chirurgicale peuvent être recommandés.

Qu'est-ce que la constipation?

La constipation est le mouvement lent des selles dans le gros intestin. Plus les selles mettent longtemps à se déplacer dans le gros intestin, plus elles perdent de liquide et deviennent sèches et difficiles. Le patient peut être incapable d'aller à la selle, devoir pousser plus fort pour aller à la selle ou avoir moins que le nombre habituel de selles.

Quelles sont les causes de la constipation pendant le traitement du cancer?

La constipation est un problème fréquent chez les patients cancéreux. Les patients cancéreux peuvent être constipés par l’un des facteurs habituels de constipation chez les personnes en bonne santé. Il s’agit notamment de l’âge avancé, des modifications de l’alimentation et de la consommation de liquides et du manque d’activité physique. Outre ces causes courantes de constipation, il existe d'autres causes chez les patients cancéreux.

Les autres causes de constipation incluent:

Médicaments sur ordonnance et en vente libre

• Opioïdes et autres analgésiques. C'est l'une des principales causes de constipation chez les patients cancéreux.
• Chimiothérapie.
• Médicaments contre l'anxiété et la dépression.
• Antiacides.
• Diurétiques (médicaments qui augmentent la quantité d'urine produite par le corps).
• Les suppléments tels que le fer et le calcium.
• Médicaments pour le sommeil.
• Médicaments utilisés pour l'anesthésie (pour provoquer une perte de sensibilité lors d'une intervention chirurgicale ou d'autres procédures).

Régime

• Ne pas boire assez d'eau ou d'autres liquides. C'est un problème courant chez les patients cancéreux.
• Ne pas manger assez de nourriture, en particulier des aliments riches en fibres.

Les habitudes de l'intestin

• Ne pas aller à la salle de bain quand on ressent le besoin d'aller à la selle.
• Utiliser trop souvent des laxatifs et / ou des lavements.

Conditions qui empêchent l'activité et l'exercice

• Lésion de la moelle épinière ou pression exercée sur la moelle épinière par une tumeur ou une autre cause.
• OS cassés.
• Fatigue.
• La faiblesse.
• Longues périodes de repos au lit ou d’inactivité.
• Problèmes cardiaques.
• Problèmes de respiration.
• Anxiété.
• Dépression.

Troubles intestinaux

• Colon irritable.
• Diverticulite (inflammation de petits sachets dans le côlon appelés diverticules).
• Tumeur dans l'intestin.

Troubles musculaires et nerveux

• Tumeurs cérébrales.
• Lésion de la moelle épinière ou pression exercée sur la moelle épinière par une tumeur ou une autre cause.
• Paralysie (perte de capacité de mouvement) des deux jambes.
• Accident vasculaire cérébral ou autres troubles provoquant la paralysie d'une partie du corps.
• Neuropathie périphérique (douleur, engourdissement, fourmillements) des pieds.
• Faiblesse du diaphragme (le muscle qui respire sous les poumons) ou des muscles abdominaux. Cela rend difficile de pousser pour aller à la selle.

Modifications du métabolisme corporel

• Avoir un faible taux d'hormone thyroïdienne, de potassium ou de sodium dans le sang.
• Avoir trop d'azote ou de calcium dans le sang.

Environnement

• Devoir aller plus loin pour aller aux toilettes.
• Besoin d'aide pour aller aux toilettes.
• Être dans des endroits inconnus.
• Avoir peu ou pas d'intimité.
• Se sentir pressé.
• Vivre dans une chaleur extrême qui provoque la déshydratation.
• Besoin d'utiliser une commode de bassin ou de chevet.

Côlon étroit

• Cicatrices de radiothérapie ou de chirurgie.
• Pression d'une tumeur en croissance.

Comment diagnostique-t-on la cause de la constipation?

L'évaluation comprend un examen physique et des questions sur les selles habituelles du patient et leur évolution.

Les tests et procédures suivants peuvent être effectués pour aider à trouver la cause de la constipation.

• Examen physique: examen du corps visant à vérifier les signes généraux de santé, y compris à la recherche de signes de maladie, tels que des bosses ou toute autre chose qui semble inhabituelle. Le médecin vérifiera les bruits intestinaux et l’abdomen enflé et douloureux.
• Examen rectal numérique (DRE): examen du rectum. Le médecin ou l’infirmière insère un doigt lubrifié lubrifié dans la partie inférieure du rectum pour rechercher des bosses ou toute autre chose qui semble inhabituelle. Chez les femmes, le vagin peut également être examiné.
• Recherche de sang occulte dans les selles : test de contrôle du sang dans les selles, visible uniquement au microscope. De petits échantillons de selles sont placés sur des cartes spéciales et renvoyés au médecin ou au laboratoire pour des tests.
• Rectoscopie: examen du rectum à l'aide d'un proctoscope, inséré dans le rectum. Un proctoscope est un instrument fin, de type tube, avec une lumière et une lentille pour la visualisation. Il peut également être doté d’un outil permettant d’enlever les tissus et de rechercher les signes de la maladie au microscope.
• Coloscopie: procédure consistant à rechercher des polypes, des zones anormales ou un cancer à l'intérieur du rectum et du côlon. Un colonoscope est inséré par le rectum dans le côlon. Un coloscope est un instrument fin, de type tube, avec une lumière et une lentille pour la visualisation. Il peut également disposer d'un outil permettant de prélever des polypes ou des échantillons de tissus, lesquels sont examinés au microscope pour détecter les signes de cancer.
• Radiographie abdominale: Radiographie des organes situés à l'intérieur de l'abdomen. Une radiographie est un type de faisceau d'énergie qui peut traverser le corps et se déposer sur un film, créant ainsi une image des zones situées à l'intérieur du corps.

Il n'y a pas de nombre "normal" de selles chez un patient atteint de cancer. Chaque personne est différente. On vous posera des questions sur les habitudes intestinales, la nourriture et les médicaments:

• Combien de fois avez-vous une selle? Quand et combien?
• Quand était votre dernier selle? Comment était-ce (combien, dur ou doux, couleur)?
• Y avait-il du sang dans vos selles?
• Est-ce que votre estomac vous a fait mal ou avez-vous eu des crampes, des nausées, des vomissements, des gaz ou une sensation de plénitude près du rectum?
• Utilisez-vous des laxatifs ou des lavements régulièrement?
• Que faites-vous habituellement pour soulager la constipation? Est-ce que cela fonctionne habituellement?
• Quel genre de nourriture mangez-vous?
• Quelle quantité et quel type de liquides buvez-vous chaque jour?
• Quels médicaments prenez-vous? Combien et à quelle fréquence?
• Cette constipation est-elle un changement récent dans vos habitudes habituelles?
• Combien de fois par jour passez-vous de l'essence?

Quel est le traitement de la constipation?

Il est plus facile de prévenir la constipation que de la soulager. L'équipe soignante travaillera avec le patient pour prévenir la constipation. Les patients qui prennent des opioïdes peuvent avoir besoin de commencer immédiatement à prendre des laxatifs pour prévenir la constipation.

La constipation peut être très inconfortable et causer de la détresse. Si elle n'est pas traitée, la constipation peut entraîner une impaction fécale. Il s'agit d'une maladie grave dans laquelle les selles ne vont pas sortir du côlon ou du rectum. Il est important de traiter la constipation pour prévenir l'impaction fécale.

Prévention et traitement ne sont pas les mêmes pour tous les patients. Procédez comme suit pour prévenir et traiter la constipation.

• Gardez une trace de tous les mouvements de l'intestin.
• Buvez huit verres de 8 onces de liquide chaque jour. Les patients atteints de certaines maladies, telles que les maladies rénales ou cardiaques, peuvent avoir besoin de boire moins.
• Faites de l'exercice régulièrement. Les patients qui ne savent pas marcher peuvent faire des exercices abdominaux au lit ou se déplacer du lit à la chaise.
• Augmentez la quantité de fibres dans votre régime en mangeant plus de ce qui suit:
  • Fruits, tels que raisins secs, pruneaux, pêches et pommes.
  • Légumes, tels que courges, brocolis, carottes et céleri.
  • Céréales à grains entiers, pains à grains entiers et son.

Il est important de boire plus de liquides lorsque vous consommez des aliments riches en fibres pour éviter d'aggraver la constipation. Les patients qui ont eu une petite ou une grosse obstruction intestinale ou qui ont subi une chirurgie intestinale (par exemple une colostomie) ne doivent pas suivre un régime riche en fibres.

• Buvez une boisson tiède ou chaude environ une demi-heure avant l'heure habituelle pour aller à la selle.
• Trouvez l'intimité et le calme lorsqu'il est temps d'aller à la selle.
• Utilisez les toilettes ou une commode de chevet au lieu d'un bassin de lit.
• Ne prenez que les médicaments prescrits par votre médecin. Les médicaments contre la constipation peuvent comprendre des agents gonflants, des laxatifs, des assouplissants pour les selles et des médicaments qui provoquent le vidage de l'intestin.
• N'utilisez des suppositoires ou des lavements que sur ordre du médecin. Chez certains patients cancéreux, ces traitements peuvent entraîner des saignements, des infections ou d’autres effets indésirables.

Lorsque la constipation est causée par des opioïdes, le traitement peut être un médicament qui arrête les effets des opioïdes ou d’autres médicaments, des plastifiants pour les selles, des lavement et / ou une élimination manuelle des selles.