Cancer du cancer de l'œsophage, pronostic et causes

Faits sur le cancer oesophagien

L'oesophage est un tube musculaire mesurant de 20 à 25 cm (8 à 10 pouces) de long et de 2 à 3 cm (0, 75 à 1, 25 pouces) de large qui sert de conduit pour le transfert d'aliments et de boissons de la bouche à l'estomac. Les deux principaux types de cancers de l'œsophage sont les suivants:

• Le carcinome épidermoïde provient des cellules superficielles (épithéliales) qui tapissent l'œsophage.
• L'adénocarcinome provient des glandes œsophagiennes ou d'un segment de l'œsophage de Barrett (voir ci-dessous).
• Bien que les tumeurs puissent survenir n'importe où dans l'œsophage, les adénocarcinomes apparaissent plus fréquemment dans la partie inférieure, tandis que les carcinomes épidermoïdes apparaissent plus fréquemment dans la partie supérieure de l'œsophage.
• D'autres types de tumeurs sont rarement observés (lymphome, mélanome ou sarcome).

Qu'est-ce que le cancer oesophagien?

Le cancer de l'œsophage est une maladie au cours de laquelle les tissus de la structure tubulaire qui relie la gorge à l'estomac (œsophage) deviennent malins (cancer). Les cancers de l'œsophage peuvent être généralement appelés «cancer de l'œsophage» ou plus spécifiquement en fonction de leur localisation et de leur type, tels que «adénocarcinome à jonction gastro-œsophagienne» (signifiant un adénome situé à l'endroit où l'estomac et l'œsophage sont connectés).

Quelles sont les causes des cancers de l'œsophage?

Selon l'American Cancer Society et d'autres personnes qui traitent les cancers de l'œsophage, la ou les causes exactes de cette maladie ne sont pas connues. Cependant, les chercheurs soupçonnent que certains facteurs de risque (voir ci-dessous) peuvent endommager l’ADN des cellules et provoquer ainsi la maladie.

Quels sont les facteurs de risque du cancer de l'œsophage?

Les deux types de cancer de l'œsophage touchent plus fréquemment les hommes âgés de plus de 60 ans, mais les facteurs de risque d'adénocarcinome sont différents de ceux du carcinome épidermoïde.

• Les adénocarcinomes de l'œsophage sont le plus souvent observés dans un segment de l'œsophage de Barrett, où ils proviennent de plaies chroniques peptiques du bas de l'œsophage. Il s'agit d'une affection acquise caractérisée par des cellules précancéreuses qui remplacent la muqueuse cellulaire normale de la partie la plus basse de l'œsophage. La maladie se manifeste par une complication du reflux chronique du contenu gastrique (RGO) dans le bas de l'œsophage.
• Le carcinome épidermoïde se produit plus fréquemment chez les personnes qui consomment beaucoup de tabac et d’alcool ou qui ont déjà avalé une substance caustique, par exemple de la lessive. La maladie est également plus fréquente chez les personnes chez qui on a diagnostiqué un cancer à cellules squameuses de la tête et du cou.
• Les hommes sont jusqu'à cinq fois plus susceptibles que les femmes de recevoir un diagnostic de cancer de l'œsophage.
  • Parmi les hommes, les Afro-Américains ont le taux le plus élevé, plus de 2, 7 fois supérieur à celui des hommes blancs non hispaniques.
  • Les taux d'incidence augmentent généralement avec l'âge dans tous les groupes raciaux et ethniques.
• Le cancer de l'œsophage est un cancer répandu dans les pays en développement du monde, où la plupart des tumeurs sont des cancers à cellules squameuses.
• Les facteurs de risque importants dans les pays en développement sont les suivants:
  • Carences nutritionnelles liées au manque de fruits et légumes frais
  • Boire des boissons chaudes
  • Une gamme d'habitudes à mâcher et à fumer
  • Infection à HPV (cancer épidermoïde de l'œsophage)
• Dans les pays développés, l'adénocarcinome est en train de devenir plus courant que le cancer épidermoïde.

Quels sont les symptômes et les signes du cancer de l'œsophage?

• Les symptômes du cancer de l'œsophage n'apparaissent généralement pas avant que la maladie ait atteint un stade avancé.
• Le symptôme le plus courant est la difficulté à avaler (dysphagie).
  • Initialement, avaler des solides est difficile.
  • Au fil du temps, même avaler des liquides devient difficile.
• Les symptômes suivants peuvent accompagner le cancer de l'œsophage. N'importe lequel de ces symptômes sont des indications d'une maladie avancée et doivent être considérés comme un signe pour obtenir des soins médicaux.
  • Perte de poids
  • Douleur thoracique centrale et / ou douleur derrière le sternum
  • Douleur en avalant
  • Vomissement
  • Toux chronique et / ou enrouement
  • Symptômes de saignements gastro-intestinaux
    • Tabourets noirs
    • Vomissements de sang ou de matière ressemblant à du marc de café

Quels types de spécialistes diagnostiquent et traitent les cancers de l'œsophage?

Votre équipe de médecins peut comprendre des gastro-entérologues, des oncologues, des chirurgiens, des radio-oncologues, des pathologistes et du personnel d’appui, tels que des diététistes. Ensemble, ils peuvent développer des tests de diagnostic et des traitements mieux adaptés à votre maladie.

Comment les professionnels de la santé diagnostiquent-ils le cancer de l'œsophage?

Le meilleur diagnostic repose sur les résultats d'un examen endoscopique de l'œsophage.

• Cette étude peut être réalisée soit à l'hôpital, soit chez le médecin.
• Le médecin administre un anesthésique local dans la gorge pour supprimer le réflexe nauséeux. Les médecins administrent fréquemment une sédation par voie intraveineuse (IV) juste avant la procédure.
• Le médecin insère ensuite un endoscope dans l'œsophage. Un endoscope est un tube en plastique fin et flexible contenant des faisceaux de fibres optiques.
  • À l'aide d'une petite caméra dans l'endoscope, le médecin examine la surface de l'œsophage à la recherche de zones préoccupantes et peut effectuer une biopsie du tissu.
  • Les médecins définissent les tumeurs oesophagiennes en termes de taille et de localisation.
    • Stade I - Tumeur limitée aux couches supérieures du revêtement cellulaire
    • Stade II - Tumeur s'étendant plus profondément dans les couches musculaires de l'œsophage ou dans les ganglions lymphatiques adjacents
    • Stade III - Tumeur impliquant abondamment la paroi de l'œsophage, les tissus adjacents ou les ganglions lymphatiques
    • Stade IV - Tumeur impliquant des parties distantes du corps (métastases) et pouvant concerner le foie, les poumons, le cerveau ou les os
  • Ces facteurs sont importants pour déterminer le stade du cancer et les options de traitement.
  • Le médecin peut effectuer des biopsies pour confirmer si l’anomalie est un cancer et déterminer son type.
• Les études de contraste du baryum au niveau gastro-intestinal supérieur (GI) aident le médecin à détecter les cancers, mais peuvent ne pas détecter plus facilement les petites tumeurs visibles par endoscopie ou oesophagoscopie.
• Échographie endoscopique: Les images créées à l'aide d'ondes sonores traversant l'endoscope peuvent aider à déterminer la profondeur d'invasion du cancer et l'état des tissus environnants, y compris les ganglions lymphatiques.
• Une fois la présence du cancer confirmée, le médecin tente de déterminer la propagation du cancer au-delà de l'œsophage. Les médecins peuvent utiliser les images suivantes:
  • TDM du thorax et de l'abdomen
  • Radiographie pulmonaire
  • TEP scan en combinaison avec un scanner
  • Scintigraphie osseuse
  • Thoracoscopie

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Quel est le traitement du cancer de l'œsophage?

Le traitement du cancer de l'œsophage dépend des résultats des tests et de votre santé sous-jacente.

• Les personnes atteintes d'une maladie cardiaque ou pulmonaire avancée peuvent ne pas être candidates à un traitement agressif.
• Dans de nombreux cas, le cancer de l'œsophage est allé trop loin pour que le traitement disponible fonctionne.
  • Dans ces cas, le médecin considère les procédures palliatives suivantes:
    • Placer un tube en métal ou en plastique (stent) dans l'œsophage pour permettre le passage des aliments et des liquides
    • Radiothérapie
    • Thérapie photodynamique (les tissus sont sensibilisés chimiquement puis traités avec une source de lumière focalisée en interne)
    • Élargissement (dilatation prudente) de l'œsophage ou destruction par laser de la tumeur oesophagienne
    • Autres procédures palliatives (électrocoagulation, ablation au laser, par exemple)
    • Gestion de la douleur
    • Gérer les complications telles que les saignements
  • Chez les personnes en bonne santé atteintes d'une maladie localisée, la chirurgie peut offrir les meilleures chances de survie à long terme.
    • La chirurgie consiste à enlever la partie malade de l'œsophage et à relier la partie restante à l'estomac (résection).
    • La chimiothérapie préopératoire et la radiothérapie accompagnent souvent la chirurgie.
    • Les études en cours permettront de déterminer si la combinaison chimiothérapie / radiothérapie sans chirurgie est aussi efficace que la chirurgie pour prolonger la survie à long terme. Les résultats actuels donnent des opinions contradictoires. La recherche continue.

Quel est le pronostic pour le cancer de l'œsophage? Quel est le taux de survie du cancer de l'œsophage?

Lorsque le cancer de l'œsophage s'est propagé à des organes situés au-delà de l'œsophage, la survie à long terme est rare.

Les chances de guérison s'améliorent lorsque les médecins détectent le cancer à un stade précoce. La survie à cinq ans peut dépasser 50% pour le cancer de l'œsophage au stade 1. Cela tombe à 20% au stade 2, 10% à 15% au stade 3 et reste essentiellement nul pour le stade 4.

• Une fois que le cancer a envahi la couche musculaire de l'œsophage, la plupart des gens ont déjà développé un cancer généralisé.
• Pour ces personnes, les cancers reviennent invariablement après l'ablation chirurgicale. Peu de gens survivent à long terme.
  • Après la fin du traitement, qu'il s'agisse d'une intervention chirurgicale, d'une radiothérapie, d'une chimiothérapie ou d'une combinaison de ces traitements, le patient doit faire l'objet d'examens endoscopiques de suivi réguliers ainsi que de nouvelles tomodensitométries du thorax et de l'abdomen.
  • Souvent, les personnes qui subissent une chirurgie de l'œsophage développent des effets secondaires importants, tels qu'un rétrécissement au niveau du site de la chirurgie. Ils nécessitent des dilatations oesophagiennes fréquentes ou l'insertion de stents.

Comment puis-je prévenir le cancer de l'œsophage?

• Réduire la consommation de tabac et d'alcool peut réduire la fréquence des carcinomes épidermoïdes de l'œsophage. Il est aujourd'hui reconnu que l’infection par le VPH augmente de trois fois le risque de carcinome épidermoïde de l’œsophage. On peut s’attendre à ce que les programmes de vaccination contre le VPH destinés aux jeunes hommes et aux jeunes femmes réduisent le risque de contracter cette maladie au fil du temps.
• L'adénocarcinome de l'œsophage est une complication fréquente de l'œsophage de Barrett chez certaines personnes présentant des symptômes du reflux gastro-œsophagien (RGO).
  • Les personnes présentant des symptômes fréquents de reflux acide (brûlures d'estomac ou régurgitations) doivent subir un dépistage par endoscopie.
  • Les personnes atteintes de l'oesophage de Barrett doivent subir des tests endoscopiques réguliers pour détecter les modifications précancéreuses de la muqueuse de l'œsophage.
  • Ils nécessitent également un contrôle strict des symptômes du reflux gastro-œsophagien, qui peut inclure des modifications du régime alimentaire et du mode de vie, ainsi que des médicaments et une intervention chirurgicale éventuelle, afin de prévenir la progression de l'œsophage de Barrett.

L'œsophage se situe entre la bouche et l'estomac et sert de conduit pour les aliments et les liquides vers le tractus gastro-intestinal.