Procédure de naissance par césarienne: guérison et cicatrisation

Que devrais-je savoir sur l'accouchement par césarienne?

Quelle est la définition médicale de la césarienne?

L’accouchement par césarienne, également appelé césarienne, est une opération abdominale majeure impliquant deux incisions (coupures): l’une est une incision à travers la paroi abdominale et l’autre est une incision de l’utérus destinée à mettre au monde le bébé. Bien qu’il soit parfois absolument nécessaire, en particulier dans les situations d’urgence ou pour la sécurité de la mère ou du bébé, l’accouchement par césarienne n’est pas une procédure à prendre à la légère par le médecin ou la future mère. Pendant l'accouchement chirurgical, si ce n'est pas une urgence, la femme peut être réveillée mais engourdie de la poitrine aux jambes.

D'où vient le nom de césarienne?

• Histoire de la césarienne: La légende raconte que le chef romain Jules César a été livré à la suite de cette opération et que la procédure a été nommée en son honneur. Cependant, la mère de César a vécu de nombreuses années après sa naissance et, à ce moment-là, l'opération a probablement causé la mort de la mère. De plus, il n’est pas fait mention de cette procédure avant le Moyen Âge; par conséquent, la contribution de César à la dénomination de cette opération est pratiquement impossible. L'origine la plus probable de ce terme est liée à une loi romaine créée au 8ème siècle avant JC qui ordonnait la procédure au cours des dernières semaines d'une grossesse chez les femmes mourantes pour sauver la vie de l'enfant.
• Fréquence de césarienne: Aux États-Unis, plus de 30% des naissances se font par césarienne. Globalement, avec les améliorations apportées à l'anesthésie, au contrôle de la douleur et aux techniques antibactériennes, les complications graves depuis la naissance jusqu'à la césarienne ont considérablement diminué au cours des 30 dernières années.

A quoi ressemble une césarienne?

Fermeture des incisions utérines et abdominales après une césarienne transversale basse. La perte de sang au cours de la césarienne moyenne est importante, de l'ordre de 500 à 1 000 ml.

Les incisions utérines à haut risque présentent un risque élevé de rupture utérine avec des grossesses supplémentaires. Par conséquent, ces femmes ne sont pas candidates à de futures accouchements vaginaux. Occasionnellement, une incision en forme de T est nécessaire. Les femmes présentant une incision en forme de T présentent les mêmes risques que les femmes présentant une incision utérine verticale en ce qui concerne le risque futur de rupture utérine.

Les raisons les plus fréquentes pour effectuer une césarienne

Les raisons les plus fréquentes de l'accouchement par césarienne sont décrites ci-dessous.

• Accouchement par césarienne à répétition: Il existe deux types d'incisions utérines: une incision transversale basse et une incision utérine verticale . La direction de l'incision sur la peau (de haut en bas ou d'un côté à l'autre) ne correspond pas nécessairement à la direction de l'incision pratiquée dans l'utérus.
  • Comme son nom l'indique, l'incision transversale basse est une coupe horizontale dans la partie inférieure de l'utérus. Aux États-Unis, chaque fois que cela est possible, une incision cutanée basse au-dessous ou au niveau du bikini avec une incision utérine transversale basse est l'approche de choix.
  • Une incision verticale sur l'utérus peut être utilisée pour mettre au monde des bébés prématurés, des placentas anormalement placés, des grossesses avec plus d'un fœtus et dans des cas d'extrême urgence.
  • Au cours de la dernière décennie, des études ont montré que les femmes qui avaient déjà eu une césarienne avec une incision transversale basse pouvaient sans risque et réussir le travail et accouchaient par voie vaginale lors de grossesses ultérieures. On ne peut toutefois pas en dire autant des femmes qui ont subi une incision verticale sur l'utérus si l'incision se situe dans la partie supérieure de l'utérus.
    • Chez les femmes présentant des incisions utérines verticales élevées, l'utérus présente un risque plus élevé de rupture (ouverture) lors d'une grossesse ultérieure.
    • L'utérus peut se rompre avant même que le travail ne commence chez la moitié de ces femmes.
    • La rupture utérine peut être dangereuse pour le fœtus même si l'accouchement est effectué immédiatement après une rupture utérine. Le diagnostic d'une rupture utérine peut être difficile et les signes d'une rupture peuvent inclure une augmentation des saignements, une augmentation de la douleur ou un suivi anormal du rythme cardiaque fœtal.
• Accouchements par césarienne antérieurs: Les femmes ayant des antécédents de plus d'une césarienne transversale basse présentent un risque légèrement accru de rupture utérine. Ce risque augmente considérablement lorsque la femme a eu trois accouchements par césarienne. Si un accouchement abdominal est prévu et qu'un essai de travail n'est pas une option, le meilleur moment pour l'accouchement est déterminé lorsque les poumons du fœtus sont matures.
• Absence de progression du travail: si la femme a des contractions adéquates mais que le col de l'utérus ne se modifie pas (ouverture à l'utérus) au-delà de 3 cm de dilatation ou si la femme est incapable d'accoucher du fœtus malgré une dilatation complète du col de l'utérus et une poussée «adéquate» ( généralement pendant 2 à 3 heures ou plus), un accouchement par césarienne peut être effectué.
• Position anormale du fœtus: lors d'un accouchement normal, le bébé se présente la tête la première. C'est comme ça que ça se passe dans la plupart des naissances. Le plus petit diamètre du crâne humain est présenté au bassin de la manière la plus avantageuse. Cela augmente le succès d'un accouchement vaginal.
  • Il existe diverses autres présentations du fœtus, qui rendent l'accouchement vaginal difficile, y compris la position de siège couramment connue (lorsque les fesses du bébé se trouvent dans la partie inférieure de l'utérus). Certaines formes d'accouchement par le siège présentent un très faible risque accru pour le fœtus. Les accouchements par le siège peuvent entraîner davantage de complications, notamment la mort et une invalidité neurologique.
  • Des conseils judicieux, une analyse du type exact de la position du siège, une estimation du poids du bébé et d'autres informations sont nécessaires avant de prendre toute décision concernant une tentative d'accouchement vaginal ou d'accouchement par césarienne.
• Statut fœtal: Bien qu’il s’agisse d’un outil attrayant et très utilisé, le moniteur de fréquence cardiaque fœtale n’a pas amélioré les résultats à la naissance comme prévu. Certains pensent que le manque d'amélioration des résultats est dû au fait que de nombreux médecins en exercice sont mal formés pour interpréter les subtilités des schémas de fréquence cardiaque fœtale. Depuis que la surveillance continue de la fréquence cardiaque fœtale pendant le travail a commencé, les experts en matière de naissance affirment que la mort du fœtus pendant le travail est beaucoup plus rare que par le passé.
• Situations d'urgence: si la femme est gravement malade ou a une blessure ou une maladie mettant sa vie en danger avec une interruption de la fonction cardiaque ou pulmonaire normale, elle peut être candidate à une césarienne d'urgence. Lorsqu'elle est effectuée dans les 6 à 10 minutes suivant le début d'un arrêt cardiaque, la procédure peut sauver le nouveau-né et améliorer le taux de réanimation de la mère. Cette procédure est effectuée uniquement dans les circonstances les plus extrêmes.
• Stérilisation élective: le désir de stérilisation élective n'est pas une indication de l'accouchement par césarienne. La stérilisation après un accouchement vaginal peut être réalisée par une petite incision de 3 cm le long du bord inférieur de l'ombilic ou par une procédure différée 6 semaines après l'accouchement par chirurgie laparoscopique ou vaginale.

Autres raisons de l'utilisation accrue de la césarienne

Parmi les autres raisons de l'utilisation accrue de l'accouchement par césarienne, on peut citer les suivantes:

• Utilisation de moniteurs de fréquence cardiaque pour évaluer le schéma de fréquence cardiaque fœtale
• Bébé positionné autrement que la tête la première
• Préférence de la femme pour les césariennes répétées
• Le travail ne progresse pas à la livraison
• La mère a une infection active à l'herpès génital (le bébé doit éviter toute exposition potentielle par le canal utérin)
• La mère est infectée par le VIH
• Présence d'obstructions telles que des tumeurs bénignes ou malignes dans l'appareil reproducteur inférieur ou des anomalies anatomiques pelviennes
• Problèmes de faute professionnelle
• Naissance dans un hôpital privé à but lucratif
• Niveau d'instruction et statut social supérieur de la femme
• Augmentation de l'âge maternel, car de plus en plus de femmes ont des bébés plus tard dans la vie

Saignement après une césarienne: quand consulter un médecin

Surveillez les complications et contactez un professionnel de la santé ou allez à l'hôpital si de graves problèmes apparaissent.

• En cas d'infection des tissus du fœtus ou de la muqueuse utérine, il faut noter avec soin le type d'écoulement vaginal (odeur anormale ou mauvaise) et la présence éventuelle de fièvre.
• Une aggravation de la douleur abdominale, en particulier en cas d'infection de l'utérus, peut entraîner une aggravation ou une nouvelle infection. Des vomissements et une incapacité à retenir les liquides associés à une douleur abdominale peuvent suggérer une blessure intestinale non reconnue résultant d'une intervention chirurgicale.
• Les saignements vaginaux après une césarienne, comme dans le cas d'un accouchement vaginal, devraient diminuer progressivement dans les jours qui suivent l'accouchement. Une augmentation soudaine des saignements vaginaux doit être vérifiée par un médecin.
• Appelez un médecin si uriner est difficile ou douloureux.
• Utilisez les soins à domicile avec une incision chirurgicale et appelez un médecin si des rougeurs se propagent autour de la plaie ou si un écoulement anormal en sort; cela peut signaler une infection.

Demander des soins médicaux au service d'urgence d'un hôpital pour les problèmes suivants:

• Fièvre avec douleurs abdominales
• Séparation des bords de la plaie, perte de sang et de liquide, ou les deux
• Augmentation sévère des saignements vaginaux
• Incapacité à retenir les fluides
• Pertes vaginales anormales et malodorantes
• Incapacité d'uriner

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Récupération post-césarienne

Un professionnel de la santé peut évaluer les conditions suivantes après une césarienne:

• Examiner l'incision chirurgicale pour l'infection.
• Vérifiez si la plaie s'est séparée (éventuellement juste à la surface).
• Évaluez l’infection de l’utérus et les quantités anormales de saignements vaginaux.
• Assurez-vous que la vessie ou les reins ne sont pas infectés.
• Assurez-vous qu'il n'y a pas d'anémie grave liée à une perte de sang liée à l'accouchement.
• Assurez-vous qu'il n'y a aucune preuve suggérant la présence d'un caillot localisé dans les veines profondes ou qui s'est déplacé vers les poumons (embolie pulmonaire).
• Effectuer un examen pelvien.
• Ordre supplémentaire d'évaluation avec des tests sanguins, des cultures utérines, des tests d'urine et d'imagerie.

Quel est le traitement des complications de la césarienne?

En cas de risque d'infection de l'utérus, de lésions non reconnues de la vessie ou des intestins, d'un caillot dans les veines profondes du pelvis ou des poumons ou d'une séparation profonde de la plaie telle que la paroi de l'abdomen est ouverte, l'admission l'hôpital pour l'observation et un traitement intensif approprié est probable.

C-Section Auto-Soins à la maison

Sauf complications, la femme peut quitter l’hôpital habituellement 48 à 96 heures après un accouchement par césarienne. Si des complications surviennent pendant la chirurgie, l'hospitalisation peut être plus longue. Une fois à la maison, il est important de surveiller de nouvelles complications dans le processus de guérison.

Le soin des plaies peut être manipulé à la maison.

• Le soin de l'incision chirurgicale est relativement simple. L'eau peut laver la plaie tant que l'impact de l'eau n'est pas directement sur la plaie. Garder la plaie propre et sèche est important pour une guérison adéquate. Cela inclut d'éviter de couvrir les plis de la peau, ce qui peut entraîner une humidité excessive et une infection.
• Parfois, la plaie peut se séparer sur ses bords et du sang ou des liquides, ou les deux, peuvent en sortir. Si cela se produit, consultez immédiatement un médecin.
• Si les bords de la plaie ne se ferment pas correctement, vous pouvez laisser la plaie ouverte au moment de votre sortie de l'hôpital. Dans cette situation, la plaie doit être emballée conformément aux instructions du personnel de l'hôpital, 2 à 3 fois par jour. Les plaies ouvertes guériront progressivement de la base de la plaie à la surface, ce qui nécessitera de moins en moins de tassements au fil des jours.

Quel est le traitement médical pour le rétablissement de la césarienne?

Si la séparation de la plaie est superficielle (près de la surface), la plaie sera emballée de manière appropriée et des instructions appropriées concernant le soin de la plaie seront données. Des fournitures pour soigner les plaies seront également données et un rendez-vous pour les soins de suivi appropriés sera programmé.

Quels médicaments sont utilisés pendant la récupération de césarienne?

• Si le problème est simplement un contrôle insuffisant de la douleur postopératoire, des médicaments antidouleur appropriés seront prescrits.
• Si une simple infection de la vessie, une infection du rein sans complications ou une simple infection de la plaie est présente, des antibiotiques appropriés seront probablement administrés et un rendez-vous pour une évaluation de suivi sera établi.

Quelles sont les complications d'une césarienne?

Un accouchement vaginal normal lors de grossesses ultérieures est souvent possible, en fonction du type d'incision pratiquée et du motif de la naissance par césarienne.

Accouchement par césarienne peut avoir les types de complications suivantes:

Saignement excessif : Il s'agit de la complication la plus courante d'un accouchement par césarienne. Elle peut être causée par de nombreux facteurs différents.

• En bref, au moment du travail actif, l’utérus reçoit 20% (jusqu’à 30% dans certains cas) du sang pompé vers le corps par le cœur. Lorsqu'un chirurgien coupe l'utérus, il se produit une certaine perte de sang.
• En moyenne, les accouchements par césarienne entraînent plus de deux fois la perte de sang en cas d'accouchement vaginal. Divers facteurs contribuent à cette différence. Comme la plupart des femmes en âge de procréer sont jeunes et en bonne santé, elles tolèrent bien la perte de sang et retrouvent leur volume sanguin normal dans un délai relativement bref après l'accouchement.
• Les femmes qui ont eu plusieurs accouchements successifs, en particulier les césariennes, sont susceptibles de présenter une anémie importante (perte de volume de globules rouges). Les saignements excessifs le long de la ligne d'incision ou de l'utérus après l'accouchement peuvent obliger le médecin à administrer des médicaments pour favoriser la contraction de l'utérus et par conséquent contrôler le saignement.
• Parfois, une artère fournissant du sang à l'utérus est coupée. Cela nécessite des points de suture pour contrôler le saignement de l'artère.
• Les saignements peuvent parfois être si difficiles à contrôler que l'utérus doit être retiré afin de contrôler les saignements. C'est ce qu'on appelle une hystérectomie par césarienne.

Infection : le risque d'infection de l'utérus est jusqu'à 20 fois plus élevé après une césarienne qu'après une naissance vaginale. Un certain nombre de facteurs contribuent à l’infection, outre le simple fait qu’une opération avec une incision de l’utérus a été pratiquée. En règle générale, de nombreuses affections, telles qu'une phase de travail prolongée, qui obligent souvent une femme à avoir besoin d'une césarienne peuvent également la rendre plus susceptible de développer des infections.

• L'infection de la peau par une incision est beaucoup plus courante que l'infection par une incision pratiquée dans l'utérus, bien qu'elles se produisent souvent ensemble. Le risque d'infection dans l'incision cutanée peut être réduit en administrant des antibiotiques pendant la chirurgie.
• Les médecins peuvent utiliser certains types de préparations pour la peau pour nettoyer l'abdomen en vue d'une intervention chirurgicale.
• Le soin des plaies après la chirurgie est essentiel.

Caillots : Des caillots sanguins peuvent se former dans le bassin ou la jambe. Si un caillot se détache et se rend aux poumons (embolie), il peut entraîner la mort ou une incapacité après l'accouchement, qu'il soit vaginal ou par césarienne. Cependant, les femmes qui accouchent par césarienne sont beaucoup plus sujettes à la formation de caillots que les femmes qui accouchent par voie vaginale. Par conséquent, il est impératif que, si vous accouchez par césarienne, vous devez vous lever et marcher dans les 24 heures suivant l'opération ou porter des appareils pour masser passivement le bas des jambes.

Fonction urinaire et lésion de la vessie : en règle générale, un cathéter est inséré dans la vessie avant la chirurgie pour prélever l'urine. Habituellement, le cathéter est retiré dans les 24 heures suivant la chirurgie dès que la femme est prête à marcher. Souvent, certaines douleurs initiales apparaissent lors de la miction - comme lors d'accouchements vaginaux. Cependant, lors d’une césarienne, la vessie peut être endommagée au cours de la chirurgie.

• La fréquence de ce type de blessure est plus fréquente chez les femmes ayant subi une chirurgie abdominale ou une infection entraînant des cicatrices à l'abdomen. Parfois, un cathéter peut avoir besoin d'être en place pendant des semaines après la sortie de l'hôpital.
• Au cours d'une hystérectomie par césarienne, les tubes qui drainent l'urine des reins vers la vessie (les uretères - un uretère de chaque côté) peuvent être endommagés. La réparation de cette blessure dépend généralement du chirurgien qui reconnaît la blessure au cours de l'opération et la répare ensuite.

Fonction intestinale et lésions intestinales: En règle générale, la fonction intestinale après une césarienne revient rapidement. Le retour de la fonction intestinale normale est généralement facilité si la femme est agressive face aux marches fréquentes. Parfois, la fonction intestinale ne revient pas normalement après une livraison par césarienne, même sans dommage spécifique pour l'intestin. Ceci est appelé iléus postopératoire. Les causes sont nombreuses et ne sont pas complètement comprises. Dans le cas d'une lésion intestinale réelle, la nature et le degré de complication dépendent de la taille, de la gravité et du lieu de la lésion. Une lésion intestinale non reconnue peut entraîner une maladie potentiellement mortelle avec de fortes douleurs abdominales et de la fièvre (généralement, mais pas toujours, présente dans de tels cas). L'incidence des lésions intestinales, comme celle de la vessie, augmente si la femme a subi une autre chirurgie ou infection abdominale.

Séjour hospitalier prolongé : après un accouchement vaginal, la femme est généralement libre de rentrer chez elle dans les 48 heures. Cependant, l'observation après une césarienne dure généralement au moins 2 jours. En cas d'infection, d'hémorragie importante, de retour lent de la fonction intestinale et de la vessie ou de lésion des organes internes, la durée de la hospitalisation peut être prolongée.

Anesthésie et médicaments contre la douleur : L'anesthésie pour une césarienne peut être réalisée par une injection dans le liquide céphalorachidien (anesthésie de la colonne vertébrale), placée via un cathéter dans l'espace situé à l'extérieur du canal rachidien, mais entourant la colonne vertébrale (anesthésie épidurale). Une anesthésie générale peut également être donnée. cela rend la personne complètement "endormie".

• L'anesthésie générale est généralement réservée aux accouchements d'urgence lorsqu'il n'y a pas assez de temps pour procéder à une anesthésie rachidienne ou épidurale.
• Toutes les méthodes peuvent être complétées par une injection d'anesthésie locale dans le site de l'incision pendant la chirurgie. Après la chirurgie, des médicaments oraux et injectables peuvent être utilisés pour aider à contrôler la douleur.
• L'avantage de l'anesthésie épidurale est que des doses répétées de médicaments contre la douleur peuvent être administrées après la chirurgie pour contrôler la douleur.
• Correctement dosés, ces médicaments n'interfèrent pas nécessairement avec la capacité de la femme à se lever et se déplacer après la chirurgie.