Accouchement vaginal après césarienne: risques de naissance et taux de réussite vbac

Que dois-je savoir sur la naissance vaginale après une césarienne?

Est-il possible d'avoir un accouchement normal après une césarienne?

• Autrefois, les femmes qui avaient accouché par césarienne (césarienne) étaient toujours traitées avec une naissance par césarienne lors de grossesses ultérieures.
• Aujourd'hui, il est entendu que de nombreuses femmes peuvent avoir un accouchement vaginal en bonne santé après une précédente césarienne (AVAC).
• La femme qui souhaite tenter l'expérience VBAC sera évaluée pour déterminer si elle est une candidate appropriée.
• La plupart des femmes qui tentent un AVAC ont réussi.
• Les femmes qui tentent un AVAC doivent être surveillées attentivement pendant le travail et, en cas de complications, une césarienne doit être pratiquée.

Quels sont les risques d' une naissance vaginale après une césarienne?

• Certains facteurs rendent moins probable la réussite d'un AVAC, notamment le grand bébé, les femmes pesant plus de 200 livres et les femmes de plus de 35 ans.
• Le risque de rupture utérine est le principal risque d'AVAC.
• Le type d'incision utilisé lors d'une précédente césarienne est important pour déterminer si une femme devrait se voir proposer un AVAC.

Puis-je accoucher de façon vaginale si j'ai déjà eu une césarienne?

Sous certaines conditions, il est maintenant acceptable pour les femmes de tenter un essai de travail (tentative d'accouchement par voie vaginale après une césarienne antérieure) afin d'accomplir un accouchement par voie vaginale. De nombreuses femmes ont maintenant un accouchement vaginal réussi après une césarienne (appelée AVAC). Si l'épreuve du travail échoue, la femme subit une naissance par césarienne. Des études ont montré que la majorité des femmes qui ont essayé l’ACVB réussiront. Cependant, le nombre de bébés nés dans le vagin après une césarienne semble avoir atteint un sommet et le pourcentage d'accouchements par césarienne est à nouveau en hausse.

Quels facteurs influent sur le point de savoir si une femme peut se voir offrir une tentative à l'AVAC?

Parmi les facteurs qui déterminent si une femme peut se voir proposer une tentative d’essai et d’assurance volontaire, on peut citer:

• Si un médecin a eu des complications avec d’autres femmes qui tentent de subir un AVAC, il peut hésiter à recommander un essai de travail. Les femmes qui souhaitent tenter un essai du travail devraient tenir compte de cette considération dans le choix de leur médecin.
• Les directives de l'ACOG exigent la présence d'un obstétricien, d'un anesthésiologiste et d'un personnel capable d'accomplir une césarienne d'urgence pendant toute la phase active du travail de la femme. Les centres universitaires et les grands hôpitaux communautaires offrent généralement de tels services. Cependant, les hôpitaux plus petits avec un volume d'obstétrique inférieur peuvent ne pas être en mesure de justifier ces exigences. Cette exigence est donc plus difficile à respecter dans les petits hôpitaux. Pour les femmes qui souhaitent un essai du travail après une césarienne, ce facteur doit être pris en compte dans le choix de l'hôpital.
• Si la raison de la césarienne initiale est récurrente lors de grossesses ultérieures (par exemple, de très petites dimensions pelviennes de la mère), il est alors déconseillé d'essayer d'avoir un AVAC et de présenter un danger pour la mère et le bébé.
• Certaines femmes peuvent ne pas être candidates à une naissance vaginale après une césarienne antérieure si l'incision utérine n'était pas une incision peu transversale. Dans les cas où l'incision utérine comprenait la composante musculaire supérieure de l'utérus, la tentative d'accouchement par voie vaginale est associée à un risque plus élevé de séparation des cicatrices utérines et à un risque accru de mort fœtale et maternelle.
• Les femmes devraient être informées des risques d'un essai de travail après une césarienne antérieure. La rupture utérine peut survenir dans un faible pourcentage des cas dans lesquels l'incision utérine était de type transverse faible.
• Les femmes qui tentent un AVAC doivent être surveillées étroitement pendant le travail Les signes de rupture utérine peuvent être difficiles à détecter et, parfois, un changement rapide du rythme cardiaque fœtal ou une perte de contractions sur le moniteur représente le premier signe d'une rupture utérine.

La décision de subir un essai du travail après une césarienne est grave et ne devrait être prise qu'après une discussion complète de cette option entre la patiente et son médecin. Le médecin examinera les informations médicales relatives aux accouchements précédents de la femme (à la fois par voie vaginale et par césarienne) et évaluera ensuite son risque de rupture utérine au cours de l'accouchement prévu.

Quelles sont mes chances de donner naissance vaguement après avoir eu une césarienne?

Bien que la grossesse de chaque femme soit unique et qu'aucun facteur ne puisse prédire avec certitude qui aura un accouchement vaginal après une césarienne, certains facteurs permettent de prédire qui réussira.

• VBAC a moins de succès chez les femmes pesant plus de 200 livres.
• Les taux d'accouchement par césarienne sont plus élevés chez les femmes de plus de 35 ans, et le risque 3 fois plus élevé chez les femmes de plus de 40 ans d'avoir besoin d'une césarienne en reprise.
• Plus le poids de naissance du nourrisson est élevé, moins il est probable que l'AVAC soit un succès.
• Les femmes qui ont eu leur première césarienne après un deuxième stade prolongé du travail (c.-à-d. Le stade du travail après dilatation complète du col de l'utérus) ont peu de chances de donner naissance par voie vaginale lors d'une grossesse ultérieure.
• La raison d'une précédente césarienne peut aider à la prise de décision. Le médecin examinera attentivement les dossiers médicaux des naissances précédentes pour déterminer la raison pour laquelle une femme a eu sa césarienne initiale.

Les femmes qui ont plus de chances de réussir un AVAC avec succès comprennent celles qui ont déjà eu une césarienne en raison d'une position de siège foetal ou d'un placenta praevia, ou qui ont déjà eu une AVC.

Quels sont les avantages d'avoir un AVAC?

Avoir un AVAC permet à une femme d'éviter une chirurgie abdominale majeure et d'éviter les risques de chirurgie, y compris des saignements et des infections. En règle générale, un AVAC peut aussi signifier une hospitalisation plus courte et une récupération plus facile qu'avec une césarienne.

Qu'est-ce qu'une rupture utérine?

La rupture utérine est une déchirure de l’utérus. Il s’agit d’une situation médicale rare et très grave qui peut être fatale pour la mère et le fœtus.

Quel est le risque de rupture utérine lors d'une tentative d'AVAC?

Au cours des 20 dernières années, des études ont montré que les femmes qui avaient déjà eu une césarienne avec une incision transversale basse pouvaient, en fonction de la raison de la césarienne initiale, tenter une tentative d'AVAC. On ne peut pas en dire autant des femmes qui ont déjà subi des incisions verticales sur l'utérus.

• Les femmes ayant des antécédents de plus d'une césarienne transversale basse présentent un risque légèrement accru de rupture utérine. Ce risque augmente considérablement lorsque la femme a eu trois accouchements par césarienne ou plus.
• Chez environ 10% des femmes présentant des incisions utérines verticales, l'utérus va se rompre.
• Dans certains cas, l'utérus peut se rompre avant le début du travail.
• La rupture utérine peut être dévastatrice pour le fœtus, même si l'accouchement est effectué immédiatement après son apparition.
• Le déclenchement du travail avec des agents prostaglandines (utilisés pour la maturation cervicale) est déconseillé, car ces agents ont été associés à une augmentation du risque de rupture utérine. Le fait de provoquer le travail lorsque le col est dilaté avec de l'ocytocine à faible dose (Pitocin) ne semble pas augmenter le risque de rupture.

Comment diagnostique-t-on la rupture utérine?

Le diagnostic d'une rupture utérine peut être difficile. Les signes de rupture sont les suivants:

• Apparition aiguë de douleurs abdominales sévères
• Une "perte de station fœtale" déterminée par un examen vaginal. Dans de tels cas, la présentation du fœtus (généralement la tête) se sentira, lors de l'examen pelvien, comme si elle s'était déplacée vers le haut dans le vagin.
• Augmentation des saignements vaginaux
• Changements de fréquence cardiaque fœtale inquiétants.
• La rupture utérine nécessite un accouchement immédiat du nourrisson par césarienne en urgence.

Quelles sont les complications de la rupture utérine?

En cas de rupture utérine, d'autres complications graves peuvent s'ensuivre. Ceux-ci inclus:

• Encéphalopathie hypoxique ischémique (lésion cérébrale du fœtus causée par un manque d'oxygène).
• Infection de la paroi interne de l'utérus (endométrite).
• Perte sanguine excessive nécessitant une transfusion.
• Hystérectomie (ablation chirurgicale de l'utérus).
• Mort maternelle et / ou fœtale.

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Quels sont les types d'incisions utérines avec césariennes?

Pour les femmes qui ont eu une césarienne, un accouchement vaginal lors de grossesses ultérieures est souvent possible, en fonction du type d'incision pratiquée sur l'utérus et du motif de la césarienne initiale. Ces informations sont disponibles dans les dossiers médicaux de leurs césariennes initiales. L'hystérotomie est le terme médical général désignant une incision dans l'utérus.

Il existe trois types d'incisions utérines.

1. Une incision classique dans laquelle une incision verticale profonde est pratiquée à travers la partie supérieure épaisse de la paroi utérine. Bien que rarement utilisée aujourd'hui, cette incision peut parfois être nécessaire si le fœtus se trouve dans une position inhabituelle; avec des jumeaux ou des prématurés; et dans le cas du placenta praevia. Ce type d'incision est associé à un risque plus élevé de rupture utérine lors de grossesses ultérieures, et toute décision d'essayer un AVAC devrait être découragée.
2. Une incision verticale basse, semblable à une incision classique à la différence près qu'elle est pratiquée plus bas sur la paroi utérine. Certaines études ont indiqué un risque plus faible de rupture utérine avec une incision verticale basse par rapport à une incision classique. Encore une fois, avec ce type d'incision, une césarienne répétée est préférable à un AVAC avec des accouchements ultérieurs.
3. Incision transversale basse, dans laquelle la paroi utérine inférieure est introduite horizontalement dans une zone où la paroi utérine est plus fine et où le saignement est généralement moins intense. C'est le type d'incision le plus couramment utilisé dans la pratique obstétricale aujourd'hui. Dans la plupart des cas où cette incision a été utilisée, une AVAC peut être tentée, mais une surveillance étroite de la mère et du fœtus est impérative.

La direction de la première incision sur la peau (de haut en bas ou d'un côté à l'autre) ne coïncide pas nécessairement avec la direction de l'incision pratiquée dans l'utérus.

Quel est le pronostic pour une femme ayant un AVAC?

De nombreuses femmes qui ont déjà accouché par césarienne peuvent accoucher par voie vaginale de leur prochain bébé si:

• avait des incisions utérines transverses basses avec des accouchements par césarienne antérieurs;
• sont étroitement surveillés par du personnel médical qualifié dans un établissement capable d'effectuer une césarienne d'urgence; ou
• sont à faible risque de rupture utérine.

Quelle est l'histoire de la naissance vaginale après une césarienne?

En 1916, le Dr EB Cragin conseilla à l'Association des obstétriciens et gynécologues de New York: "Une fois par césarienne, toujours par césarienne." Au cours des 60 prochaines années, la plupart des obstétriciens ont conseillé leurs patientes en conséquence. Cette gestion était considérée comme la plus sûre pour les femmes ayant subi une césarienne avant.

La césarienne, également appelée césarienne, est une opération abdominale majeure impliquant deux incisions. Le premier est une incision à travers la peau et la paroi abdominale et le second est une incision dans l'utérus pour mettre au monde le bébé. Bien que parfois nécessaire pour assurer la sécurité de la mère ou du bébé, l’accouchement par césarienne n’est pas une procédure à entreprendre à la légère, ni par le médecin, ni par la future mère. Beaucoup de femmes qui ont déjà eu une césarienne souhaitent accoucher par voie vaginale. L'accouchement vaginal se produit lorsque le bébé accouche normalement par le canal du vagin.

En 1988, un quart des nourrissons avaient accouché par césarienne. Très peu de bébés ont accouché par voie vaginale si la mère avait déjà subi une césarienne. Pour freiner le taux croissant de naissances par césarienne, les instituts nationaux de la santé des États-Unis (US National Institutes of Health, NIH) et l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ont encouragé les médecins à autoriser les femmes à essayer d'accoucher par voie vaginale si elles avaient déjà eu une césarienne. .