Asthme chez les enfants symptômes, traitement, attaques et médicaments

Que devrais-je savoir sur l'asthme chez les enfants?

Plus de 25 millions d'Américains souffrent d'asthme. Chaque année, de nombreuses personnes asthmatiques nécessitent un traitement au service des urgences, dont une partie nécessite une hospitalisation. Les enfants de moins de 18 ans représentent une grande partie des visites à l'urgence et des hospitalisations en raison d'exacerbations d'asthme. L'ampleur des conséquences de l'asthme chez les enfants est illustrée par le fait que l'asthme est responsable d'un plus grand nombre d'hospitalisations chez les enfants que toute autre maladie chronique. De plus, l'asthme fait que les enfants et les adolescents manquent l'école et les parents manquent des journées de travail. Comme on pouvait s'y attendre, l'asthme est aussi responsable de plus d'absences scolaires que toute autre maladie chronique.

Quelle est la définition médicale de l'asthme?

L'asthme est un trouble provoqué par une inflammation des voies respiratoires (appelée bronches) conduisant aux poumons. Cette inflammation provoque le resserrement et la réduction des voies respiratoires, ce qui empêche l'air de circuler librement dans les poumons, ce qui rend la respiration difficile. Les symptômes comprennent une respiration sifflante, un essoufflement, une oppression thoracique et une toux, en particulier la nuit ou après un exercice physique. L'inflammation peut être complètement ou partiellement inversée avec ou sans médicaments.

L’inflammation des voies respiratoires les rend très sensibles ("convulsives"), ce qui provoque un spasme des voies respiratoires qui tend à se rétrécir, en particulier lorsque les poumons sont exposés à une agression telle que infection virale, allergènes, air froid, exposition à la fumée, etc. exercice. La réduction du calibre des voies respiratoires entraîne une réduction de la quantité d'air entrant dans les poumons, ce qui rend la respiration difficile. Les choses qui déclenchent l'asthme diffèrent d'une personne à l'autre. Certains déclencheurs courants sont l'exercice, les allergies, les infections virales et la fumée. Lorsqu'une personne asthmatique est exposée à un déclencheur, ses voies respiratoires sensibles s'enflamment, se gonflent et se remplissent de mucus. En outre, les muscles qui tapissent les voies respiratoires enflées se contractent et se resserrent, les rendant encore plus rétrécis et bloqués (obstrués).

Quelle est la principale cause de l'asthme?

Ainsi, une poussée d'asthme est causée par trois changements importants dans les voies respiratoires qui rendent la respiration plus difficile:

• Inflammation des voies respiratoires
• Excès de mucus entraînant une congestion et des "bouchons" de mucus coincés dans les voies aériennes rétrécies
• Rétrécissement des voies respiratoires ou bronchoconstriction (resserrement des bandes de muscle qui tapissent les voies respiratoires)

Qui est le plus à risque d'asthme?

N'importe qui peut avoir de l'asthme, y compris les nourrissons et les adolescents. La tendance à développer de l'asthme est souvent héritée; en d'autres termes, l'asthme peut être plus fréquent dans certaines familles. En outre, certains facteurs environnementaux, tels que les infections respiratoires, en particulier l’infection par le virus respiratoire syncytial ou le rhinovirus, peuvent être à l’origine de l’asthme. Des rapports médicaux récents suggèrent que les patients asthmatiques sont susceptibles de développer des problèmes plus graves en raison de l’infection par le H1N1. Il a également été suggéré qu'il existe une association entre l'environnement de la garderie et la respiration sifflante. Les personnes qui ont commencé tôt à la garderie étaient deux fois plus susceptibles de développer une respiration sifflante au cours de leur première année de vie que celles qui n’y ont pas assisté. L'asthme a également été associé à d'autres facteurs environnementaux, tels que l'exposition à la fumée, aux allergènes, aux émissions des voitures et aux polluants environnementaux.

Beaucoup d'enfants asthmatiques peuvent respirer normalement pendant des semaines ou des mois entre les poussées. Lorsque des éruptions surviennent, elles semblent souvent se produire sans avertissement. En fait, une fusée se développe généralement avec le temps, impliquant un processus compliqué d'augmentation de l'obstruction des voies respiratoires.

Quels sont les symptômes de l'asthme chez les enfants?

Respiration sifflante

• La respiration sifflante se produit lorsque l'air qui pénètre dans les poumons émet un sifflement aigu.
• Une légère respiration sifflante ne se produit qu'à la fin de la respiration lorsque l'enfant expire (expiration ou expiration). Une respiration sifflante plus sévère est entendue pendant toute la respiration expirée. Les enfants asthmatiques encore plus graves peuvent également avoir une respiration sifflante lorsqu'ils inspirent (inspiration ou inhalation). Cependant, lors d'une crise d'asthme extrême, la respiration sifflante peut être absente car presque aucun air ne passe dans les voies respiratoires.
• L'asthme peut survenir sans respiration sifflante et être associé à d'autres symptômes tels que toux, essoufflement, oppression thoracique. La respiration sifflante n'est donc pas nécessaire pour le diagnostic de l'asthme. En outre, la respiration sifflante peut être associée à d'autres troubles pulmonaires tels que la fibrose kystique.
• Dans l'asthme lié à l'exercice (asthme provoqué par l'exercice) ou à l'asthme qui survient la nuit (asthme nocturne), une respiration sifflante peut être présente uniquement pendant ou après l'effort (asthme induit par l'exercice) ou pendant la nuit, en particulier tôt dans la matinée asthme).

Tousser

• La toux peut être le seul symptôme de l'asthme, en particulier dans les cas d'asthme induit par l'exercice ou nocturne. La toux due à l'asthme nocturne (l'asthme nocturne) survient généralement tôt le matin, entre 1 h et 4 h du matin. Habituellement, l'enfant ne tousse pas, il n'y a donc pas de mucosités ni de mucosités. En outre, la respiration sifflante peut entraîner une toux.
• Serrement à la poitrine: l'enfant peut avoir l'impression que sa poitrine est serrée ou ne se dilate pas en inspirant, ou une douleur à la poitrine, accompagnée ou non de symptômes d'asthme, en particulier lors d'asthme provoqué par l'exercice ou nocturne.
• Autres symptômes: Les nourrissons ou les jeunes enfants peuvent avoir des antécédents de toux ou d'infections pulmonaires (bronchite) ou de pneumonie. Les enfants asthmatiques peuvent tousser chaque fois qu'ils attrapent un rhume. La plupart des enfants atteints de bronchite chronique ou récurrente souffrent d'asthme.

Les symptômes peuvent différer selon que l'épisode d'asthme est léger, modéré ou grave.

• Symptômes au cours d'un épisode bénin: Les enfants peuvent être à bout de souffle après une activité physique, telle que la marche ou la course à pied. Ils peuvent parler en phrases et s'allonger, et ils peuvent être agités. L'alimentation peut être interrompue. Par conséquent, le nourrisson met plus de temps à terminer l'alimentation.
• Symptômes lors d'un épisode modérément sévère: Les enfants sont à bout de souffle en parlant. Les nourrissons ont un cri plus doux et plus court et l'alimentation est difficile. L'alimentation est interrompue et l'enfant peut ne pas être en mesure de terminer la quantité habituelle d'aliments.
• Symptômes au cours d'un épisode grave: Les enfants sont essoufflés au repos, assis, debout, ils parlent avec des mots (pas des phrases) et ils sont généralement agités. Les nourrissons ne sont pas intéressés par l'alimentation et sont agités et à bout de souffle. Le bébé peut essayer de commencer à manger mais ne peut pas continuer à manger à cause de l'essoufflement.
• Symptômes indiquant que la respiration va cesser: Outre les symptômes déjà décrits, l'enfant est somnolent et confus. Cependant, les adolescents peuvent ne pas avoir ces symptômes tant qu’ils n’arrêtent pas de respirer. Le nourrisson peut ne pas être intéressé à se nourrir.

Chez la plupart des enfants, l'asthme se développe avant l'âge de 5 ans et chez plus de la moitié, il se développe avant l'âge de 3 ans.

Comment les professionnels de la santé diagnostiquent-ils l'asthme chez les enfants?

Le diagnostic de l'asthme peut être difficile et prendre du temps, car différents enfants asthmatiques peuvent avoir des schémas de symptômes très différents. Par exemple, certains enfants toussent la nuit mais semblent aller bien le jour, alors que d'autres semblent avoir des rhumes à la poitrine fréquents qui ne disparaissent pas.

Pour établir un diagnostic d'asthme, un médecin exclut toute autre cause possible des symptômes d'un enfant. Le médecin pose des questions sur les antécédents d'asthme et d'allergies de la famille, effectue un examen physique et ordonne éventuellement des tests de laboratoire (voir Tests utilisés pour diagnostiquer l'asthme). Assurez-vous de fournir au médecin le plus de détails possible, peu importe leur apparence. En particulier, suivez et signalez les éléments suivants:

• Symptômes: quelle est la gravité des attaques, à quel moment et où elles se produisent, à quelle fréquence, combien de temps durent-elles et comment disparaissent-elles?
• Allergies: Est-ce que l'enfant ou un autre membre de la famille a des antécédents d'allergies?
• Maladies: À quelle fréquence l'enfant at-il un rhume, quelle est la gravité du rhume et combien de temps durent-ils?
• Déclencheurs: l'enfant a-t-il été exposé à des irritants et à des allergènes, a-t-il connu des changements récents dans sa vie ou des événements stressants, et toute autre chose semble-t-elle conduire à une fusée éclairante?

Cette information aide le médecin à comprendre le schéma de symptômes d'un enfant, qui peut ensuite être comparé aux caractéristiques de différentes catégories d'asthme (voir ci-dessous).

Les critères pour un diagnostic d'asthme sont

• le flux d'air dans les poumons est réduit périodiquement (en raison du rétrécissement des voies respiratoires),
• les symptômes de réduction du débit d'air sont au moins partiellement réversibles,
• les autres maladies et affections sont exclues.

Catégories d'asthme

La sévérité de l'asthme est classée en fonction de la fréquence et de la gravité des symptômes, notamment des symptômes nocturnes, des caractéristiques des épisodes et de la fonction pulmonaire. Ces classifications ne fonctionnent pas toujours bien chez les enfants car la fonction pulmonaire est difficile à mesurer chez les plus jeunes. En outre, les enfants souffrent souvent d'asthme provoqué par des infections et ce type d'asthme ne rentre dans aucune catégorie. Les symptômes d'un enfant peuvent être classés dans l'une des quatre principales catégories d'asthme, chacune avec des caractéristiques différentes et nécessitant différentes approches de traitement.

• Asthme intermittent léger: De brefs épisodes de respiration sifflante, de toux ou d'essoufflement qui ne se produisent pas plus de deux fois par semaine sont appelés asthme intermittent léger. Les enfants présentent rarement des symptômes entre les épisodes (peut-être juste une ou deux poussées par mois avec des symptômes légers la nuit). L'asthme léger ne doit jamais être ignoré car, même entre les poussées, les voies respiratoires sont enflammées.
• Asthme persistant léger: Les épisodes de respiration sifflante, de toux ou d'essoufflement qui se produisent plus de deux fois par semaine mais moins d'une fois par jour sont appelés asthme persistant léger. Les symptômes apparaissent généralement au moins deux fois par mois la nuit et peuvent affecter l'activité physique normale.
• Asthme persistant modéré: Les symptômes survenant chaque jour et nécessitant un traitement quotidien sont appelés asthme persistant modéré. Les symptômes nocturnes surviennent plus d'une fois par semaine. Les épisodes de respiration sifflante, de toux ou d'essoufflement se produisent plus de deux fois par semaine et peuvent durer plusieurs jours. Ces symptômes affectent l'activité physique normale.
• Asthme persistant sévère: Les enfants asthmatiques persistants ont des symptômes persistants. Les épisodes de respiration sifflante, de toux ou d'essoufflement sont fréquents et peuvent nécessiter un traitement d'urgence, voire une hospitalisation. De nombreux enfants souffrant d'asthme persistant sévère ont des symptômes fréquents la nuit et ne peuvent gérer qu'une activité physique limitée.

Quelles sont les causes de l'asthme chez l'enfant?

L'asthme chez les enfants a généralement plusieurs causes ou déclencheurs. Ces déclencheurs peuvent changer avec l'âge. La réaction d'un enfant à un déclencheur peut également changer avec le traitement. Les infections virales peuvent augmenter le risque de crise d'asthme. Les déclencheurs courants de l'asthme sont les suivants:

• Infections respiratoires: Ce sont généralement des infections virales. Chez certains patients, d'autres infections par des champignons, des bactéries ou des parasites pourraient en être responsables.
• Allergènes (voir ci-dessous pour plus d'informations): Un allergène est tout ce qui, dans l'environnement de l'enfant, provoque une réaction allergique. Les allergènes peuvent être des aliments, des squames d'animaux domestiques, des moisissures, des champignons, des allergènes de cafards ou des acariens. Les allergènes peuvent également être des allergènes extérieurs saisonniers (par exemple, spores de moisissure, pollens, herbe, arbres).
• Irritants: L'inhalation d'une substance irritante peut provoquer une réponse asthmatique. La fumée de tabac, l'air froid, les produits chimiques, les parfums, les odeurs de peinture, les laques pour cheveux et les polluants atmosphériques sont des irritants pouvant provoquer une inflammation des poumons et des symptômes d'asthme.
• Changements climatiques: Les crises d'asthme peuvent être liées aux changements météorologiques ou à la qualité de l'air. Des facteurs climatiques tels que l'humidité et la température peuvent affecter le nombre d'allergènes et d'irritants transportés dans l'air et inhalés par votre enfant. Certains patients présentent des symptômes asthmatiques chaque fois qu’ils sont exposés à l’air froid.
• Exercice (voir ci-dessous pour plus d'informations): Chez certains patients, l'exercice peut déclencher l'asthme. On ne sait pas exactement comment l'exercice déclenche l'asthme, mais cela peut être dû à la perte de chaleur et d'eau et aux changements de température lorsqu'un enfant se réchauffe pendant l'exercice et se refroidit après l'exercice.
• Facteurs émotionnels: Certains enfants peuvent avoir des crises d'asthme causées ou aggravées par des troubles émotionnels.
• Reflux gastro-oesophagien (RGO): Le RGO se caractérise par le symptôme des brûlures d'estomac. Le RGO est lié à l’asthme car la présence de petites quantités d’acide gastrique qui passent de l’estomac à travers le tuyau alimentaire (oesophage) dans les poumons peut irriter les voies respiratoires. Dans les cas graves de RGO, de petites quantités d'acide gastrique peuvent se répandre dans les voies respiratoires, provoquant des symptômes asthmatiques.
• Inflammation des voies respiratoires supérieures (y compris les voies nasales et les sinus): L'inflammation des voies respiratoires supérieures, qui peut être causée par une allergie, une infection des sinus ou une infection des poumons (voies respiratoires), doit être traitée avant que les symptômes asthmatiques ne puissent être complètement maîtrisés.
• Asthme nocturne: L'asthme nocturne est probablement causé par plusieurs facteurs. Certains facteurs peuvent être liés aux changements de la respiration pendant le sommeil, à l'exposition à des allergènes pendant et avant le sommeil ou à la position du corps pendant le sommeil. De plus, dans le cadre de l'horloge biologique (rythme circadien), il y a réduction des niveaux de cortisone produite naturellement dans le corps. Cela peut être un facteur contributif pour l'asthme nocturne.
• Les rapports récents d'association possible entre l'asthme et l'utilisation d'acétaminophène pourraient être dus au fait que les enfants asthmatiques graves risquent davantage de prendre de l'acétaminophène pour des infections virales ou autres pouvant être dues à l'asthme ou précédant un diagnostic d'asthme.

Photos de l'asthme: trouble inflammatoire des voies respiratoires

Causes de l'asthme: allergies et exercice

Asthme allergique

Bien que les personnes asthmatiques aient un type d'allergie, l'allergie n'est pas toujours la principale cause de l'asthme. Même si les allergies ne sont pas les principaux déclencheurs d'asthme de votre enfant (l'asthme peut être déclenché par le rhume, la grippe ou l'exercice), les allergies peuvent encore aggraver les symptômes.

Les enfants héritent de la tendance à avoir des allergies de leurs parents. Les personnes allergiques fabriquent trop d '"anticorps allergiques", appelé immunoglobuline E (IgE). L'anticorps IgE reconnaît de petites quantités d'allergènes et provoque des réactions allergiques à ces particules généralement inoffensives. Les réactions allergiques se produisent lorsque les anticorps IgE déclenchent la libération d'une substance appelée histamine par certaines cellules (appelées mastocytes). L'histamine est naturellement présente dans le corps, mais elle est libérée de manière inappropriée et en quantité excessive chez les personnes allergiques. L'histamine libérée est la cause des éternuements, de l'écoulement nasal et des larmoiements associés à certaines allergies. L'histamine peut également déclencher des symptômes d'asthme et des éruptions chez un enfant asthmatique.

Un allergologue peut généralement identifier les allergies éventuelles d'un enfant. Une fois identifié, le meilleur traitement consiste à éviter autant que possible l'exposition aux allergènes. Lorsque l'évitement n'est pas possible, des médicaments antihistaminiques peuvent être prescrits pour bloquer la libération d'histamine dans le corps et arrêter les symptômes d'allergie. Les stéroïdes nasaux peuvent être prescrits pour bloquer l'inflammation allergique dans le nez. Dans certains cas, un allergologue peut prescrire une immunothérapie, qui consiste en une série de vaccins contre les allergies qui rendent progressivement le corps insensible à certains allergènes.

Asthme induit par l'exercice

Les enfants souffrant d'asthme d'effort développent des symptômes d'asthme après une activité vigoureuse, telle que la course, la natation ou le vélo. Pour certains enfants, l'exercice est la seule chose qui déclenche l'asthme; chez les autres enfants, l’exercice et d’autres facteurs déclenchent les symptômes. Les jeunes enfants souffrant d'asthme d'effort peuvent présenter des symptômes subtils tels que toux ou essoufflement excessif après une activité physique pendant le jeu. Tous les types et toutes les intensités d’exercice ne provoquent pas de symptômes chez les enfants asthmatiques. Avec le bon médicament, la plupart des enfants asthmatiques peuvent faire du sport comme tout autre enfant. En fait, une partie importante des athlètes olympiques souffrent d'asthme provoqué par l'exercice physique qu'ils ont appris à maîtriser.

Si l'exercice est le seul élément déclencheur d'asthme chez l'enfant, le médecin peut vous prescrire un médicament que l'enfant prend avant de faire de l'exercice pour empêcher les voies respiratoires de se resserrer. Bien sûr, des poussées d'asthme peuvent toujours se produire. Les parents (ou les enfants plus âgés) doivent emporter tous les jeux et toutes les activités avec les médicaments de secours appropriés (tels que les inhalateurs-doseurs), et l'infirmière scolaire, les entraîneurs, les chefs des dépisteurs et les enseignants doivent être informés de l'asthme de l'enfant. Assurez-vous que l'enfant pourra prendre le médicament à l'école au besoin.

Quels tests diagnostiquent l'asthme chez les enfants?

• Les tests de la fonction pulmonaire (PFT) sont utilisés pour tester la performance pulmonaire, mais chez les enfants de moins de 5 ans, les résultats ne sont généralement pas fiables.
  • Un spécialiste de l'asthme, tel qu'un pneumologue ou un allergologue, peut effectuer des tests respiratoires à l'aide d'un spiromètre, une machine qui mesure la quantité d'air qui entre dans et qui sort des poumons. Il peut détecter un blocage si le débit d'air est inférieur à la normale et il peut également détecter si l'obstruction des voies respiratoires ne concerne que de petites voies respiratoires ou des voies respiratoires plus grandes. Le médecin peut prendre une lecture au spiromètre, donner à l'enfant un médicament à inhaler qui ouvre les voies respiratoires (traitement bronchodilatateur), puis effectuer une autre lecture pour voir si la respiration s'améliore avec le médicament. Si les médicaments inversent l'obstruction des voies respiratoires (blocage), comme l'indique l'amélioration de la circulation de l'air, il est fort probable que l'enfant souffre d'asthme. Un débitmètre de pointe est un simple appareil utilisé pour mesurer le débit de pointe d'air sortant des poumons lorsqu'un enfant est invité à souffler de l'air dedans. Les lectures de débitmètre de pointe sont différentes de celles du spiromètre. Cependant, un enfant peut avoir un débit d’air normal et avoir toujours une obstruction des voies respiratoires détectée par spirométrie. Le débit de pointe peut avoir une valeur normale, tandis que les valeurs d'autres paramètres, telles que le volume expiratoire maximal par seconde (VEMS) ou le débit expiratoire maximal au milieu de la partie de la capacité vitale forcée (25- 25 FEF), sont réduites, suggérant ainsi une obstruction des voies respiratoires. Ainsi, la spirométrie est plus informative par rapport aux seules lectures de débitmètre de pointe. De plus, étant donné que le débitmètre de pointe dépend de l’effort, les lectures obtenues peuvent varier en fonction de l’effort du patient et peuvent être trompeuses.
  • Un autre test s'appelle la pléthysmographie. Ce test mesure la capacité pulmonaire et les volumes pulmonaires (la quantité d'air que le poumon peut contenir). Les patients asthmatiques chroniques persistants peuvent avoir des poumons trop gonflés; le sur-gonflage est diagnostiqué lorsqu'un patient a une capacité pulmonaire accrue détectée par ce test.
• D'autres tests, appelés tests de provocation bronchique, sont effectués uniquement dans des laboratoires spécialisés par du personnel spécialement formé. Ces tests consistent à exposer les patients à des substances irritantes et à mesurer leur effet sur la fonction pulmonaire. Certains centres de traitement du poumon utilisent l’air froid pour tenter de provoquer une réponse asthmatique.
• Les patients ayant des antécédents de symptômes induits par l'exercice (par exemple, toux, respiration sifflante, oppression thoracique, douleur) peuvent être soumis à un test de résistance à l'exercice. Ce test est généralement effectué chez les enfants de plus de 6 ans. La fonction pulmonaire de base (ou habituelle) de l'enfant est mesurée (par spirométrie) pendant que l'enfant est immobile. Ensuite, l’enfant fait de l’exercice, généralement en faisant du vélo à l’arrêt ou en marchant rapidement sur un tapis roulant. Lorsque le cœur de l'enfant bat plus vite à la suite de l'exercice, la fonction pulmonaire est à nouveau mesurée. Les mesures sont prises immédiatement après l'exercice et à 3, 5, 10, 15, 20 minutes après la première mesure et après une dose de bronchodilatateur par inhalation. Ce test détecte une diminution de la fonction pulmonaire causée par l'exercice.
• Votre médecin peut procéder à une radiographie pulmonaire (radiographie) si les traitements habituels ne soulagent pas l'asthme.
• Les tests d'allergie peuvent être utilisés pour identifier les facteurs auxquels votre enfant est allergique, car ces facteurs pourraient contribuer à l'asthme. Une fois identifiés, les facteurs environnementaux (acariens de la poussière, cafards, moisissures, squames d'animaux) et extérieurs (pollen, herbe, arbres, moisissures) peuvent être contrôlés ou évités pour réduire les symptômes d'asthme.
• Demandez à votre médecin pour plus d’informations sur ces tests et d’autres.

Quelles sont les options de traitement pour l'asthme pédiatrique?

Le traitement de l'asthme a pour objectif d'éviter que votre enfant ne présente des symptômes chroniques et gênants, de maintenir sa fonction pulmonaire aussi proche que possible de la normale, de permettre à votre enfant de maintenir un niveau normal d'activité physique (y compris l'exercice) et d'éviter les crises d'asthme récurrentes. et pour réduire le besoin de visites à l'urgence ou d'hospitalisations et pour fournir à votre enfant des médicaments qui donnent les meilleurs résultats avec le moins d'effets secondaires. Voir Comprendre les médicaments contre l'asthme.

Les médicaments disponibles entrent dans deux catégories générales. Une catégorie comprend les médicaments destinés à contrôler l'asthme à long terme et qui sont utilisés quotidiennement pour prévenir les crises d'asthme (médicaments contrôleurs). Ceux-ci peuvent inclure des corticostéroïdes par inhalation, du cromolyn ou du nédocromil par inhalation, des bronchodilatateurs à longue durée d'action, de la théophylline et des antagonistes des leucotriènes. L'autre catégorie comprend les médicaments qui soulagent instantanément les symptômes (médicaments de secours). Ceux-ci comprennent les bronchodilatateurs à courte durée d'action et les corticostéroïdes systémiques. L'ipratropium par inhalation peut être utilisé en plus des bronchodilatateurs par inhalation à la suite de crises d'asthme ou d'aggravation de l'asthme.

En général, les médecins commencent avec un niveau de traitement élevé après une crise d'asthme, puis diminuent le traitement au niveau le plus bas possible, tout en prévenant les crises d'asthme et en permettant à votre enfant de mener une vie normale. Chaque enfant doit suivre un plan de gestion de l'asthme personnalisé pour contrôler les symptômes de l'asthme. La sévérité de l'asthme d'un enfant peut à la fois s'aggraver et s'améliorer. Le type (catégorie) d'asthme de votre enfant peut donc changer, ce qui signifie qu'un traitement différent peut être requis au fil du temps. Le traitement doit être réexaminé tous les 1 à 6 mois et les choix de traitement à court et à long terme dépendent de la gravité de l'asthme.

Discutez avec votre médecin des divers médicaments disponibles pour traiter l'asthme.

En-tête de table

Gravité de l'asthme	Contrôle à long terme	Soulagement rapide
Asthme intermittent léger	Généralement aucun	Bêta2 agoniste inhalé (bronchodilatateur à courte durée d'action) Si votre enfant utilise l'inhalateur à courte durée d'action plus de deux fois par semaine, une thérapie de contrôle à long terme peut être nécessaire.
Asthme persistant léger	Utilisation quotidienne de corticostéroïdes inhalés à faible dose ou d'agents non stéroïdiens tels que le cromolyn et le nédocromil (traitement anti-inflammatoire), antagonistes des leucotriènes, montélukast	Bêta2 agoniste inhalé (bronchodilatateur à courte durée d'action) Si votre enfant utilise quotidiennement l'inhalateur à courte durée d'action ou commence à l'utiliser de plus en plus fréquemment, un traitement supplémentaire à long terme peut être nécessaire.
Asthme persistant modéré	Utilisation quotidienne de corticostéroïdes inhalés à dose moyenne (traitement anti-inflammatoire) ou de corticostéroïdes inhalés à dose faible ou moyenne, associés à un bronchodilatateur à action prolongée ou à un antagoniste des leucotriènes	Bêta2 agoniste inhalé (bronchodilatateur à courte durée d'action) Si votre enfant utilise quotidiennement l'inhalateur à courte durée d'action ou commence à l'utiliser de plus en plus fréquemment, un traitement supplémentaire à long terme peut s'avérer nécessaire.
Asthme persistant sévère	Utilisation quotidienne de corticostéroïdes inhalés à forte dose (traitement anti-inflammatoire), bronchodilatateur à action prolongée, antagoniste des leucotriènes, théophylline, omalizumab (pour les patients souffrant d'asthme modéré à sévère provoqués par des allergènes saisonniers malgré des corticostéroïdes en inhalation)	Bêta2 agoniste inhalé (bronchodilatateur à courte durée d'action) Si votre enfant utilise quotidiennement l'inhalateur à courte durée d'action ou commence à l'utiliser de plus en plus fréquemment, un traitement supplémentaire à long terme peut s'avérer nécessaire.
Épisode asthmatique sévère aigu (status asthmaticus)	C'est un asthme grave qui nécessite souvent une admission à l'urgence ou à l'hôpital.	Des doses répétées de bêta2 agoniste inhalé (bronchodilatateur à courte durée d'action) ** Demander de l'aide médicale

Un épisode asthmatique grave aigu (état asthmatique) nécessite souvent des soins médicaux. Il est traité en fournissant de l'oxygène ou même une ventilation mécanique dans les cas graves. Des doses répétées ou continues d'un inhalateur (agoniste bêta-2) inversent l'obstruction des voies respiratoires. Si l'asthme n'est pas corrigé à l'aide du bronchodilatateur inhalé, de l'épinéphrine injectable et / ou des corticostéroïdes systémiques sont administrés pour réduire l'inflammation.

Heureusement, pour la plupart des enfants, l'asthme peut être bien contrôlé. Pour de nombreuses familles, le processus d'apprentissage est la partie la plus difficile du contrôle de l'asthme. Un enfant peut avoir des poussées lumineuses (crises d'asthme) tout en apprenant à contrôler son asthme, mais ne soyez ni surpris ni découragé. La maîtrise de l'asthme peut prendre un peu de temps et d'énergie à maîtriser, mais cela en vaut la peine!

Le temps nécessaire pour maîtriser l'asthme dépend de l'âge de l'enfant, de la gravité des symptômes, de la fréquence des poussées et du degré de volonté de la famille de suivre le plan de traitement prescrit par un médecin. Chaque enfant asthmatique a besoin d'un plan de gestion individualisé de l'asthme, prescrit par un médecin, pour contrôler les symptômes et les poussées. Ce plan comprend généralement cinq parties.

Les cinq étapes d'un plan de traitement de l'asthme

Étape 1: Identifier et contrôler les déclencheurs d'asthme

Les enfants asthmatiques ont différents ensembles de déclencheurs. Les déclencheurs sont les facteurs qui irritent les voies respiratoires et provoquent des symptômes d'asthme. Les déclencheurs peuvent changer de façon saisonnière et à mesure que l'enfant grandit (voir Causes de l'asthme). Certains déclencheurs courants sont les allergènes, les infections virales, les irritants, l'exercice, l'air froid et les changements climatiques.

L'identification des déclencheurs et des symptômes peut prendre du temps. Gardez une trace de quand les symptômes apparaissent et combien de temps ils durent. Une fois que les tendances sont découvertes, certains des déclencheurs peuvent être évités grâce à des mesures de contrôle de l'environnement, qui sont des étapes permettant de réduire l'exposition aux déclencheurs d'allergies de l'enfant. Discutez avec votre médecin pour commencer à prendre des mesures de contrôle de l’environnement qui limiteront les allergènes et les irritants à l’origine des problèmes immédiats pour un enfant. N'oubliez pas que les allergies se développent avec le temps en cas d'exposition continue à des allergènes. Par conséquent, les déclencheurs d'asthme d'un enfant peuvent changer avec le temps.

Les autres personnes qui s'occupent de votre enfant, telles que les gardiennes d'enfants, les prestataires de soins de jour ou les enseignants, doivent être informées et bien informées du plan de traitement de l'asthme de votre enfant. De nombreuses écoles ont mis en place des programmes pour informer leur personnel sur l’asthme et reconnaître les symptômes graves de l’asthme.

Voici les mesures de contrôle de l’environnement suggérées pour différents allergènes et irritants:

Contrôles intérieurs

Pour contrôler les acariens:

• Utilisez uniquement des oreillers et des édredons en polyester (jamais de plumes ni de duvet). Utilisez des housses anti-acariens (disponibles dans les magasins d’allergie) sur les oreillers et les matelas. Gardez les couvertures propres en les aspirant ou en les essuyant une fois par semaine.
• Lavez les draps et les couvertures de votre enfant une fois par semaine à l'eau très chaude (130 ° F ou plus) pour éliminer les acariens.
• Conservez les meubles rembourrés, les mini-stores pour fenêtres et les tapis de la chambre et de la salle de jeu d'un enfant, car ils pourraient accumuler la poussière et les acariens (en particulier les tapis). Utilisez des carpettes et des rideaux lavables et lavez-les à l'eau chaude chaque semaine. Les stores en vinyle qui peuvent être essuyés peuvent également être utilisés.
• Épousseter et passer l'aspirateur chaque semaine. Si possible, utilisez un aspirateur spécialement conçu pour collecter et piéger les acariens (avec un filtre HEPA). N'oubliez pas que passer l'aspirateur peut disperser la poussière et d'autres allergènes indésirables dans l'air pendant un certain temps. Par conséquent, un enfant asthmatique devrait être dans une autre pièce pendant l’aspiration.
• Réduisez le nombre de plantes d'intérieur, de livres, de bibelots et d'animaux empaillés non lavables collectant la poussière dans votre maison.
• Évitez les humidificateurs lorsque cela est possible car l'air humide favorise l'infestation par les acariens.

Pour contrôler les pollens et les moisissures:

• Évitez les humidificateurs car l'humidité favorise la croissance des moisissures. Si vous devez utiliser un humidificateur, maintenez-le très propre pour éviter la formation de moisissure dans la machine.
• Ventilez les salles de bain, les sous-sols et autres lieux humides propices à la formation de moisissure. Pensez à garder une lumière allumée dans les placards et à utiliser un déshumidificateur dans les sous-sols pour éliminer l'humidité de l'air.
• Utilisez la climatisation car elle élimine l'excès d'humidité, filtre les pollens de l'extérieur et assure la circulation de l'air dans toute la maison. Les filtres doivent être changés une fois par mois.
• Évitez les papiers peints et les moquettes dans les salles de bain car la moisissure peut s'y développer
• Utilisez de l’eau de javel pour éliminer les moisissures dans les salles de bain
• Gardez les fenêtres et les portes fermées pendant la saison du pollen.
• Si votre sous-sol est humide, l'utilisation d'un déshumidificateur peut vous aider à maintenir l'humidité à moins de 50% à 60% et à prévenir le développement de moisissures.

Pour contrôler les irritants:

• Ne fumez pas (ne laissez pas les autres fumer) à la maison, même en l'absence d'un enfant.
• Ne brûlez pas de feu de bois dans les foyers ou les poêles à bois.
• Évitez les odeurs fortes de peinture, de parfum, de fixatif pour cheveux, de désinfectants, de nettoyants chimiques, d'assainisseurs d'air et de colles.

Pour contrôler les squames animales:

• Si votre enfant est allergique à un animal de compagnie, vous devrez peut-être envisager de lui trouver un nouveau foyer ou de le garder à l'extérieur à tout moment.
• Cela peut (mais pas toujours) aider à laver l'animal au moins une fois par semaine pour éliminer l'excès de squames et de pollens collectés.
• Ne laissez jamais l'animal dans la chambre de l'enfant allergique.
• Si vous ne possédez pas déjà un animal de compagnie et qu'un enfant est asthmatique, n'en acquérez pas. Même si un enfant n'est pas allergique à l'animal maintenant, il peut le devenir à la suite d'une exposition continue.

Contrôles extérieurs

• Lorsque le nombre de moisissures ou de pollen est élevé, donnez à votre enfant les médicaments recommandés par votre médecin (généralement un antihistaminique) avant de sortir ou de façon régulière (selon les directives de votre médecin).
• Après avoir joué à l'extérieur, l'enfant doit prendre un bain et changer de vêtements.
• Conduisez avec les fenêtres de la voiture fermées et la climatisation en marche pendant la saison des moisissures et du pollen.
• Ne laissez pas un enfant tondre le gazon ou ratisser les feuilles, surtout s'il est allergique au gazon.

Dans certains cas, le médecin peut recommander une immunothérapie lorsque les mesures de contrôle et les médicaments ne sont pas efficaces. Discutez de ces options avec le médecin de votre enfant.

Cinq parties du traitement de l'asthme se sont poursuivies

Étape 2: Anticiper et prévenir les poussées d'asthme

Les patients asthmatiques ont une inflammation chronique des voies respiratoires. Les voies respiratoires enflammées sont contractées et ont tendance à se rétrécir chaque fois qu'elles sont exposées à un déclencheur (tel qu'une infection ou un allergène). Certains enfants asthmatiques peuvent avoir une inflammation accrue des poumons et des voies respiratoires chaque jour sans le savoir. Leur respiration peut sembler normale et sans respiration sifflante lorsque leurs voies respiratoires se rétrécissent et deviennent enflammées, les rendant ainsi sujettes à une poussée. Des tests respiratoires peuvent être utiles pour mieux évaluer la respiration d'un enfant et déterminer le risque de crise d'asthme (ou de poussée). Les tests respiratoires mesurent le volume et la vitesse de l'air expiré par les poumons. Les spécialistes de l'asthme effectuent plusieurs mesures avec un spiromètre, une machine informatisée qui prend des mesures détaillées de la capacité respiratoire (voir Tests utilisés pour diagnostiquer l'asthme).

À la maison, un débitmètre de pointe (un outil portatif qui mesure la capacité de respirer) peut être utilisé pour mesurer le débit d'air. Lorsque les lectures du débit de pointe baissent, l'inflammation des voies respiratoires peut augmenter. Chez certains patients, le débitmètre de pointe peut détecter une inflammation et une obstruction des voies respiratoires même subtiles, même lorsque votre enfant se sent bien. Dans certains cas, il peut détecter des baisses de débit de pointe deux à trois jours avant une poussée, ce qui laisse suffisamment de temps pour la traiter et la prévenir.

Une autre façon de savoir quand une torche se prépare est de rechercher des signes avant-coureurs. Ces signes sont de petits changements chez un enfant qui nécessitent des ajustements de médicaments (comme indiqué dans son plan de gestion de l'asthme individuel) pour prévenir une poussée. Les signes avant-coureurs peuvent indiquer une heure de torchère ou même un jour avant l'apparition de symptômes évidents de torchère (tels que respiration sifflante et toux). Les enfants peuvent développer des changements d'apparence, d'humeur ou de respiration, ou ils peuvent dire qu'ils se sentent "drôles" d'une manière ou d'une autre. Les signes avant-coureurs ne sont pas toujours la preuve irréfutable de l'arrivée d'une fusée éclairante, mais ils indiquent qu'il faut planifier, juste au cas où. Il faut parfois un certain temps pour apprendre à reconnaître ces petits changements, mais avec le temps, il devient plus facile de les reconnaître.

Les parents de très jeunes enfants qui ne peuvent ni parler ni utiliser un débitmètre de pointe trouvent souvent les signes avant-coureurs très utiles pour prévoir et prévenir les attaques. Et les signes avant-coureurs peuvent être utiles pour les enfants plus âgés et même les adolescents, car ils peuvent apprendre à ressentir de petits changements en eux-mêmes. S'ils sont assez âgés, ils peuvent ajuster les médicaments eux-mêmes en fonction du plan de gestion de l'asthme. Sinon, ils peuvent demander de l'aide.

Étape 3: Prendre les médicaments tels que prescrits

L'élaboration d'un plan de médicament efficace pour contrôler l'asthme d'un enfant peut prendre un peu de temps et des essais et des erreurs. Différents médicaments fonctionnent plus ou moins efficacement pour différents types d'asthme, et certaines associations de médicaments fonctionnent bien pour certains enfants mais pas pour d'autres.

Il existe deux grandes catégories de médicaments pour l'asthme: les médicaments à soulagement rapide (médicaments de secours) et les médicaments préventifs à long terme (médicaments de contrôle) (voir Traitement de l'asthme). Les médicaments contre l'asthme traitent à la fois les symptômes et les causes, ils contrôlent donc efficacement l'asthme de presque tous les enfants. Les médicaments en vente libre, les remèdes maison et les associations à base de plantes ne sont pas des substituts aux médicaments sur ordonnance, car ils ne peuvent pas inverser l'obstruction des voies respiratoires et ne traitent pas la cause de nombreuses poussées d'asthme. En conséquence, l'asthme n'est pas contrôlé par ces médicaments en vente libre, il peut même s'aggraver avec leur utilisation, ce qui peut entraîner une situation catastrophique.

Étape 4: Contrôle des fusées éclairantes en suivant le plan écrit détaillé du médecin

Lorsque vous suivez les trois premières étapes du contrôle de l'asthme, votre enfant aura moins de symptômes d'asthme et de poussées. N'oubliez pas que tout enfant asthmatique peut malgré tout subir une poussée occasionnelle (crise d'asthme), en particulier pendant la période d'apprentissage (entre le diagnostic et le contrôle) ou après avoir été exposé à un déclencheur très puissant ou nouveau. Avec une éducation adéquate du patient, des médicaments en main et une observation attentive, les familles peuvent apprendre à contrôler presque toutes les poussées d'asthme en commençant le traitement tôt, ce qui signifie moins de visites à la salle d'urgence et moins d'admissions, le cas échéant, à l'hôpital.

Votre médecin devrait vous fournir un plan écrit, étape par étape, décrivant exactement quoi faire si un enfant a une poussée. Le plan est différent pour chaque enfant. Au fil du temps, les familles apprennent à reconnaître quand commencer le traitement tôt et quand appeler le médecin pour obtenir de l'aide.

Étape 5: En savoir plus sur l'asthme, les nouveaux médicaments et les traitements

En savoir plus sur l'asthme et le traitement de l'asthme est le secret du contrôle efficace de l'asthme. Vous pouvez contacter plusieurs organisations pour obtenir des informations, des vidéos, des livres, des jeux vidéo éducatifs et des dépliants (voir Liens Web).