Qu'est-ce que l'ostéoporose? traitement, symptômes, médicament

Qu'est-ce que l'ostéoporose?

L'ostéoporose est un trouble des os dans lequel les os deviennent fragiles, faibles et facilement endommagés ou brisés. Une diminution de la minéralisation et de la résistance des os au fil du temps provoque l'ostéoporose.

L'ostéoporose n'affecte-t-elle que les personnes âgées?

Alors que les effets de l'ostéoporose sont souvent observés chez les personnes âgées, le trouble commence généralement à progresser dès l'âge moyen. Les os sont les plus forts au milieu de la vingtaine, il est donc important de disposer dès le début de bonnes bases pour conserver des os en bonne santé plus tard dans la vie.

Pourquoi l'ostéoporose est-elle un problème de santé publique important?

Aux États-Unis, 10 millions de personnes souffrent d'ostéoporose (dont 80% de femmes) et 34 millions risquent de développer la maladie en raison de la faible densité osseuse. L'ostéoporose est un problème de santé publique car la maladie contribue à 1, 5 million de fractures, dont 350 000 fractures de la hanche chaque année. Le coût des soins médicaux pour ces blessures était estimé à 17 milliards de dollars en 2005. Ces blessures peuvent également entraîner une invalidité permanente ou une incapacité à retourner au travail ou à effectuer des activités quotidiennes.

Quels sont les symptômes de l'ostéoporose?

L'ostéoporose ne peut provoquer aucun symptôme apparent. Les patients peuvent ne pas savoir qu'ils souffrent d'ostéoporose jusqu'à ce qu'ils se fracturent (fracture) un os.

Symptômes de l'ostéoporose: fractures de la colonne vertébrale

Les fractures de compression vertébrale (colonne vertébrale) sont des fractures du dos dues à la faiblesse des os causée par l'ostéoporose. Les vertèbres (os de la colonne vertébrale) s’effondrent à la suite de blessures, même mineures, liées à une chute, une flexion, une torsion ou un éternuement. Lorsque les os de la colonne vertébrale perdent leur minéralisation et leur force, ils peuvent s’effondrer, ce qui donne un aspect recroquevillé, souvent appelé «bosse de la Dowow».

Symptômes de l'ostéoporose: fracture de stress

Les fractures de stress surviennent dans les os à la suite de blessures répétitives, généralement avec un traumatisme minime. Les patients souffrant d'ostéoporose sont plus sujets aux fractures de stress en raison de la faiblesse de leurs os.

Symptômes de l'ostéoporose: fracture de la hanche

Les patients souffrant d'ostéoporose présentent un risque accru de fractures de la hanche. Même une simple chute peut provoquer une fracture de la hanche chez une personne atteinte d'ostéoporose. En raison de la faiblesse des os, ces blessures peuvent durer longtemps ou être difficiles à cicatriser.

Quelles sont les conséquences de l'ostéoporose?

Les fractures liées à l'ostéoporose peuvent entraîner une douleur et une invalidité importantes. Les fractures de la hanche sont courantes chez les patients souffrant d'ostéoporose. Vingt pour cent des patients souffrant d'une fracture de la hanche décèdent dans l'année qui suit leur blessure et un tiers d'entre eux resteront dans une maison de retraite pendant au moins un an.

Les patients souffrant d'une fracture de compression vertébrale (colonne vertébrale) courent un risque élevé de développer d'autres fractures de ce type.

Quels facteurs déterminent la force des os?

La force des os est liée à la masse osseuse (densité), qui correspond à la quantité de minéralisation restant dans les os avec le vieillissement de la population. Plus les os sont denses, plus ils sont forts.

Les facteurs qui déterminent la résistance des os comprennent:

• La génétique
• Environnement
• Médicaments
• Origine ethnique (les Afro-Américains ont une densité osseuse supérieure à celle des Caucasiens ou des Asiatiques)
• Sexe (les hommes ont une densité osseuse supérieure à celle des femmes)
• Vieillissement (la densité osseuse atteint son maximum vers 25 ans et diminue après 35 ans)

Ménopause, œstrogène et ostéoporose

L'ostéoporose est plus souvent diagnostiquée chez les femmes que chez les hommes, car dès qu'elles atteignent la ménopause, les taux d'œstrogènes diminuent. Les œstrogènes aident à maintenir la densité osseuse chez les femmes. Les femmes ménopausées peuvent perdre jusqu'à 4% de leur masse osseuse chaque année au cours des 10 premières années suivant la ménopause.

Quels sont les facteurs de risque pour le développement de l'ostéoporose?

Les facteurs de risque de développement de l'ostéoporose qui ne peuvent pas être contrôlés incluent:

• Sexe féminin
• Origine ethnique - Caucasien ou Asiatique
• Histoire de famille

Les facteurs de risque de développer une ostéoporose qui peuvent être contrôlés incluent:

• Fumeur
• Le manque d'exercice
• Les régimes pauvres en calcium
• Mauvaise nutrition
• L'abus d'alcool

Quels sont les facteurs de risque pour le développement de l'ostéoporose? (a continué)

Des facteurs de risque supplémentaires pour le développement de l'ostéoporose comprennent des conditions médicales telles que:

• Taux d'oestrogène chroniquement bas
• Carence en vitamine D
• L'hyperthyroïdie
• Incapacité d'exercer
• Médicaments comme la chimiothérapie, les corticostéroïdes ou les convulsions
• Hyperparathyroïdie
• Perte de menstruations (aménorrhée)
• Incapacité d'absorber correctement les nutriments dans le tube digestif

Comment diagnostique-t-on l'ostéoporose?

L'ostéoporose est souvent diagnostiquée sur une radiographie lorsque le patient subit une fracture. Cependant, au moment où l'ostéoporose est visible à la radiographie, une perte osseuse importante peut se produire.

Une analyse par absorptiométrie à rayons X à double énergie (DEXA ou DXA) peut être utilisée comme test de dépistage de l'ostéopénie (perte osseuse antérieure à l'ostéoporose). Ce test mesure la densité osseuse de la hanche et de la colonne vertébrale et est plus précis qu'une radiographie.

Qui devrait avoir des tests de densité osseuse?

La National Osteoporosis Foundation recommande aux groupes suivants de personnes de subir un balayage par absorptiométrie à rayons X à double énergie (DEXA ou DXA) pour dépister l'ostéoporose:

• Toutes les femmes âgées de 65 ans et plus
• Toutes les femmes ménopausées de moins de 65 ans présentant des facteurs de risque d'ostéoporose
• Femmes ménopausées souffrant de fractures
• Femmes atteintes d'une maladie associée à l'ostéoporose

Comment les résultats de densité osseuse sont-ils mesurés?

L'analyse DXA répertorie les résultats sous la forme d'un "score T." Cette mesure est une comparaison statistique (écart type ou écart type) de la densité osseuse du patient par rapport à la densité osseuse maximale moyenne d'un jeune adulte du même sexe et de la même origine ethnique.

• Un score AT de -1 à -2, 5 DS est caractéristique de l'ostéopénie, précurseur de l'ostéoporose
• Un score AT inférieur ou égal à -2, 5 indique une ostéoporose

Comment traiter et prévenir l'ostéoporose?

Il n’existe actuellement aucun traitement curatif contre l’ostéoporose. Le traitement de l'ostéoporose consiste à enrayer la perte osseuse et à renforcer les os présentant des signes de faiblesse. La prévention de l'ostéoporose est la clé.

Prévention et traitement: exercice

L'exercice est important pour améliorer la force musculaire et l'équilibre, ce qui peut réduire les chutes et autres accidents. Les exercices de port de poids ont également l'avantage d'aider à renforcer les os. Consultez votre médecin pour connaître le type et la durée des exercices qui vous conviennent.

Un mot de prudence à propos de l'exercice

Chez les patients atteints d'ostéoporose, l'exercice peut blesser les os affaiblis. Il est important de discuter avec un professionnel de la santé des exercices appropriés aux patients souffrant d'ostéoporose. Il est également important de prendre en compte d’autres problèmes médicaux pouvant également être présents (maladie cardiaque, diabète, hypertension artérielle) avant de commencer tout programme d’exercice. Certains types d'exercices extrêmes, tels que le marathon, peuvent ne pas être recommandés pour les patients atteints d'ostéoporose.

Prévention et traitement: arrêtez de fumer et limitez l'alcool

Fumer peut entraîner une perte osseuse. Chez les patients atteints d'ostéoporose, cela peut accélérer la progression de la maladie. Il diminue également les taux d'œstrogènes chez les femmes, ce qui peut entraîner une ménopause précoce et une perte osseuse accrue.

L'effet de l'alcool et de la caféine sur l'ostéoporose n'est pas clair. Pour maintenir une santé optimale, consommez de l'alcool et de la caféine avec modération.

Prévention et traitement: Suppléments de calcium

L'apport en calcium est important pour des os forts et en santé. Un apport adéquat en calcium doit avoir lieu plus tôt dans la vie pour aider à prévenir l'ostéopénie et l'ostéoporose.

L'apport en calcium recommandé pour tous les adultes et les adolescentes est de 1 000 à 1 300 mg par jour. Les produits laitiers, les légumes (chou frisé, chou, brocoli, épinards) et les aliments enrichis (jus de fruits, laits non laitiers, céréales) sont de bonnes sources de calcium alimentaire. Les femmes ménopausées peuvent avoir besoin de plus de calcium.

Prévention et traitement: aliments enrichis en calcium

La plupart des Américains ne consomment pas assez de l'apport quotidien recommandé en calcium (USRDA) des États-Unis. Le lait, le yogourt, le fromage et le jus d'orange enrichi sont des exemples de sources alimentaires de calcium.

Prévention et traitement: vitamine D

Afin d’absorber correctement le calcium dans le régime alimentaire et de maintenir une bonne santé des os, le corps a également besoin de vitamine D pour:

• Absorption du calcium des intestins
• Prévenir l'ostéomalacie, qui peut affaiblir davantage les os
• Augmente la densité osseuse et diminue les fractures chez les femmes ménopausées

L'USRDA pour la vitamine D est de 600 UI (unités internationales) par jour pour les enfants âgés de 1 an à 70 ans. Les nourrissons de moins d'un an ont besoin de 400 UI, tandis que les adultes de 71 ans et plus en ont besoin de 800 UI.

Les bonnes sources de vitamine D incluent la lumière du soleil, les poissons gras comme le saumon ou le maquereau, le foie de boeuf, le jaune d'oeuf, le lait ou le jus d'orange enrichi de vitamine D, les céréales enrichies et les préparations pour nourrissons.

Prévention et traitement: hormonothérapie ménopausique

Étant donné que les œstrogènes peuvent jouer un rôle dans le maintien de la densité et de la résistance des os chez la femme, de nombreuses femmes ménopausées atteintes d'ostéoporose se voient prescrire un traitement hormonal (hormonothérapie, appelé hormonothérapie substitutive ou THS) pour prévenir la perte et les fractures osseuses.

Les œstrogènes peuvent être prescrits seuls par voie orale (Premarin, Estrace, Estratest) ou sous forme de timbre cutané (Estraderm, Vivelle), ou avec de la progestérone. La combinaison des deux hormones peut aider à prévenir le cancer de l’utérus qui peut résulter de l’utilisation exclusive d’œstrogènes. L'hormonothérapie ménopausique peut avoir des effets secondaires, notamment un risque accru de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral, de caillots sanguins et de cancer du sein; elle n'est donc généralement pas recommandée pour une utilisation à long terme. Consultez un médecin pour plus d'informations sur le remplacement hormonal de la ménopause.

Prévention et traitement: médicaments

Il existe plusieurs types de médicaments utilisés pour traiter l'ostéoporose.

1. Médicaments anti-résorption: Ces médicaments empêchent la résorption osseuse et peuvent aider à augmenter la masse osseuse. Les exemples incluent l'alendronate (Fosamax), le risédronate (Actonel), le raloxifène (Evista), l'ibandronate (Boniva), la calcitonine (Calcimar) et le zolédronate (Reclast).

2. Traitement hormonal aux œstrogènes ménopausique: il peut agir de la même manière que les médicaments anti-résorption, en prévenant la perte osseuse et en aidant à augmenter la masse osseuse.

3. Modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (SERM): ces médicaments agissent comme des œstrogènes et comprennent le tamoxifène et le raloxifène (Evista).

4. Les médicaments anabolisants: ce sont les seuls médicaments qui construisent réellement la masse osseuse. La tériparatide, une forme d'hormone parathyroïdienne, est un exemple de ce type de médicament.

Prévention des fractures de la hanche

Les protecteurs de hanche peuvent réduire le risque de fracture de la hanche chez les personnes atteintes d'ostéoporose et à risque de chutes. Les protecteurs de hanches sont des sous-vêtements avec de fines couches de mousse ou de plastique sur les hanches. Hipsaver et Safehip sont deux des marques disponibles.

L'ostéoporose en bref

• L'ostéoporose est un trouble des os dans lequel les os deviennent fragiles, faibles et facilement endommagés ou brisés.
• La masse osseuse (densité osseuse) atteint son maximum vers l'âge de 25 ans et diminue après l'âge de 35 ans, puis diminue plus rapidement chez les femmes après la ménopause.
• Les facteurs de risque d'ostéoporose comprennent la génétique, le manque d'exercice, de calcium et de vitamine D, le tabagisme, la consommation excessive d'alcool et les antécédents familiaux d'ostéoporose.
• Les patients atteints d'ostéoporose peuvent ne présenter aucun symptôme jusqu'à la survenue d'une fracture osseuse.
• L'ostéoporose peut être diagnostiquée à l'aide de rayons X, mais elle est plus susceptible d'être détectée avec les balayages DEXA qui mesurent la densité osseuse.
• Les traitements contre l'ostéoporose comprennent les médicaments sur ordonnance contre l'ostéoporose, l'abandon du tabac et l'exercice, le calcium et la vitamine D appropriés.