Qu'est-ce que la nécrose avasculaire? traitement, symptômes, traitement et causes

Qu'est-ce que la nécrose avasculaire?

• La nécrose avasculaire est une mort osseuse localisée résultant d'une lésion locale (traumatisme), d'effets secondaires du médicament ou d'une maladie.
• Il s'agit d'une maladie grave car les zones d'os mort ne fonctionnent pas normalement, sont affaiblies et peuvent s'effondrer.
• La nécrose avasculaire conduit finalement à la destruction de l'articulation adjacente à l'os impliqué.
• La hanche est l'articulation la plus souvent touchée par la nécrose avasculaire, suivie du genou, de l'épaule, de la cheville, du coude et du poignet.
• La nécrose avasculaire est également appelée nécrose aseptique et ostéonécrose.

Quelles sont les causes de la nécrose avasculaire?

Bien que le mécanisme précis du développement de la nécrose avasculaire ne soit pas connu, il est suspecté que l'interruption de l'apport sanguin à l'os affecté joue un certain rôle. Cela peut se produire lorsque l'impact traumatique blesse les vaisseaux sanguins jusqu'aux os ou lorsque les maladies produisent des zones de circulation anormale.

La nécrose avasculaire a de nombreuses causes, mais la grande majorité de la nécrose avasculaire est causée soit par une lésion traumatique de l'os touché (telle qu'une fracture ou une luxation), soit par l'utilisation de corticostéroïdes (glucocorticoïdes tels que la prednisone et la prednisolone), en particulier en cas d'administration intensive. doses) ou une consommation excessive d’alcool.

Le tabagisme, la grossesse, les traitements de radiothérapie et de chimiothérapie, les maladies de la moelle osseuse et du sang (notamment la drépanocytose, la leucémie, la maladie de Gaucher, la thalassémie) et la maladie du plongeur sous-marin (due aux effets osseux de la maladie des caissons) sont également associés à la nécrose avasculaire. dysbarie ou "les virages"). La nécrose avasculaire se produit plus fréquemment chez les patients atteints de certaines maladies sous-jacentes, notamment le lupus érythémateux systémique, le diabète sucré, la vascularite et la maladie intestinale inflammatoire.

Certains chercheurs soupçonnent actuellement que les bisphosphonates par voie intraveineuse, notamment le zolédronate (Zometa) et le pamidronate (Aredia), sont utilisés pour réduire les niveaux élevés de calcium chez les patients cancéreux et pour traiter l'ostéoporose, ce qui augmente le risque de nécrose avasculaire de la mâchoire. OS. Ironiquement, les bisphosphonates sont effectivement utilisés par certains pour traiter la douleur osseuse et réduire l'invalidité chez les patients atteints de nécrose avasculaire.

Quels sont les symptômes de la nécrose avasculaire?

• La nécrose aseptique commence par une anomalie osseuse indolore. Cela peut rester indolore.
• L'os impliqué développe souvent plus tard une douleur, en particulier lors de l'utilisation.
• La douleur dans l'articulation touchée est généralement le premier symptôme de la nécrose avasculaire.
• Lorsque les membres inférieurs sont affectés, cela peut entraîner une boiterie pendant la marche.
• Si la hanche est touchée, les douleurs à l'aine sont courantes, surtout lors de la marche. Lorsque la boule de la hanche s'affaisse avec la progression de la nécrose avasculaire de la hanche, la douleur peut persister à la hanche après la rotation ou la mise en charge à la marche.

Comment diagnostique-t-on la nécrose avasculaire?

Le diagnostic de nécrose aseptique peut souvent, mais pas toujours, être posé par rayons X. Au moment où les changements sont apparents à la radiographie simple, il y a eu des dommages substantiels à l'os atteint. Par conséquent, les modifications osseuses visibles sur la radiographie en film simple sont considérées comme une découverte tardive. Il est donc important que vous partagiez toutes vos conditions médicales et vos habitudes sociales avec votre fournisseur de soins de santé afin qu'il puisse prendre une décision si vous êtes à risque de nécrose avasculaire avant même que les rayons X révèlent cette maladie. Les signes antérieurs de nécrose avasculaire peuvent être détectés par un examen IRM (imagerie par résonance magnétique) ou suggérés par un examen des os nucléaires.

Il est important de noter que lorsque la nécrose avasculaire n'est pas causée par un traumatisme, il est possible que plusieurs articulations soient impliquées, telles que les hanches ainsi que les épaules ou les genoux.

Quel est le traitement de la nécrose avasculaire?

Le traitement de la nécrose avasculaire comprend:

• Le traitement de première intention consiste à éviter les lésions osseuses touchées par la nécrose avasculaire.
• Cela peut inclure des éléments non porteurs (béquilles), etc., lorsqu'un joint porteur est impliqué.
• Le but est d'essayer de préserver l'articulation touchée et d'éviter le remplacement articulaire, lorsque cela est possible, en particulier chez les personnes jeunes.
• Le traitement de toute cause sous-jacente de nécrose avasculaire (arrêt du tabac et de la consommation d'alcool, etc.) et la gestion des maladies sous-jacentes sont essentiels pour réduire au minimum la progression de la maladie et empêcher la participation d'autres os.
• Les médicaments à base de bisphosphonate, tels que l'alendronate (Fosamax), réduisent la douleur osseuse et améliorent la fonction des patients atteints de nécrose avasculaire.
• De plus, les médicaments pour réduire les graisses dans le sang (lipides, y compris le cholestérol et les triglycérides) et les anticoagulants (anticoagulants) ont été utilisés efficacement dans certaines situations.

Le traitement chirurgical de la nécrose avasculaire peut être divisé en procédures de préservation des articulations et procédures de remplacement des articulations (arthroplasties).

• Les opérations de préservation des articulations qui retardent la nécessité d'une arthroplastie totale comprennent des mesures permettant d'améliorer l'apport sanguin à l'os touché. Ces procédures sont généralement utilisées dans les cas de nécrose avasculaire précoce de la hanche et comprennent le retrait du noyau de l'os de la tête du fémur de la hanche (décompression du noyau) ainsi que les procédures de greffe osseuse locale.
• Parfois, des procédures de resurfaçage osseux sont utilisées pour tenter de retarder davantage la chirurgie de remplacement articulaire.
• Lorsque la nécrose avasculaire a atteint un stade important et que les os se sont effondrés, une chirurgie de remplacement articulaire est finalement nécessaire.

Comment prévenir la nécrose avasculaire?

• Le fait d'éviter les blessures, telles que la fracture des os et la luxation des articulations, éliminera le risque de nécrose avasculaire associée aux traumatismes.
• La clé de la prévention de la destruction articulaire par nécrose avasculaire réside dans le diagnostic précoce de la cause sous-jacente.
• Un traitement optimal des maladies ou conditions sous-jacentes peut réduire le risque de développer une nécrose avasculaire.

Quel est le pronostic de la nécrose avasculaire?

La cause sous-jacente ainsi que la quantité et la localisation de l'os affecté par la nécrose avasculaire déterminent dans une certaine mesure le résultat. Les zones plus étendues de nécrose avasculaire ne peuvent souvent pas être réparées par des méthodes de préservation des articulations et un remplacement articulaire est finalement nécessaire.

Lorsqu'une maladie ou une affection sous-jacente en est la cause, le traitement optimal de cette maladie ou de cette affection peut réduire les risques d'aggravation de la nécrose avasculaire ou d'atteinte d'autres zones osseuses.