Tuberculose: test PPD, causes, symptômes, traitement et pronostic

Faits sur la tuberculose (TB)

Procédure de détection de la tuberculose dérivée de protéines purifiées (PPD) par McGraw Hill

La tuberculose (TB) décrit une maladie infectieuse qui frappe l'homme depuis le néolithique. La tuberculose est causée par deux organismes - Mycobacterium tuberculosis et Mycobacterium bovis .

Les médecins de la Grèce antique appelaient cette maladie "phthisie" le reflet de son caractère gaspillant. Aux 17e et 18e siècles, la tuberculose a causé jusqu'à 25% de tous les décès en Europe. Plus récemment, la tuberculose a été appelée "consommation".

• Robert Koch a isolé le bacille tuberculeux en 1882 et a établi la tuberculose en tant que maladie infectieuse.
  • Au 19ème siècle, les patients étaient isolés dans des sanatoriums et recevaient des traitements tels que l'injection d'air dans la cavité thoracique. Des tentatives ont été faites pour réduire la taille du poumon par une chirurgie appelée thoracoplastie.
  • Au cours de la première moitié du 20e siècle, aucun traitement efficace n'était disponible.
  • La streptomycine, le premier antibiotique contre la tuberculose, a été introduite en 1946 et l'isoniazide (Laniazid, Nydrazid), un antidépresseur à l'origine, est devenu disponible en 1952.
• M. tuberculosis est une bactérie à croissance lente en forme de tige.
  • La paroi cellulaire de M. tuberculosis a une teneur élevée en acide, ce qui la rend hydrophobe, résistante aux fluides oraux.
  • La paroi cellulaire des mycobactéries absorbe un certain colorant utilisé dans la préparation des lames pour examen au microscope et conserve cette couleur rouge malgré les tentatives de décoloration, d'où le nom de bacilles acido-forts.
• M. tuberculosis continue de tuer des millions de personnes chaque année dans le monde.
  • La plupart des cas de tuberculose surviennent dans des pays en développement dont l'hygiène est médiocre, les ressources en soins de santé limitées et le nombre élevé de personnes infectées par le VIH.
• Aux États-Unis, l'incidence de la tuberculose a commencé à diminuer vers 1900 en raison de l'amélioration des conditions de vie.
  • Le nombre de cas de tuberculose a augmenté depuis 1985, probablement en raison de l’augmentation de l’infection à VIH.
• La tuberculose reste un problème de santé majeur dans le monde. En 2008, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) estimait qu'un tiers de la population mondiale était infecté par la bactérie de la tuberculose.
• Avec la propagation du sida, la tuberculose continue de ravager de vastes populations. L'émergence d'organismes résistants aux médicaments menace de rendre cette maladie incurable.
• En 1993, l’OMS a déclaré que la tuberculose était une urgence mondiale.

Quelles sont les causes de la tuberculose?

Tous les cas de tuberculose sont transmis de personne à personne via des gouttelettes. Lorsqu'une personne atteinte de tuberculose tousse, éternue ou parle, de minuscules gouttelettes de salive ou de mucus sont expulsées dans l'air, lesquelles peuvent être inhalées par une autre personne.

• Une fois que les particules infectieuses atteignent les alvéoles (petites structures en forme de sac dans les espaces aériens des poumons), une autre cellule, appelée macrophage, engloutit la bactérie tuberculeuse.
• Ensuite, les bactéries sont transmises au système lymphatique et au sang et se propagent à d'autres organes.
• Les bactéries se multiplient ensuite dans les organes soumis à de fortes pressions en oxygène, telles que les lobes supérieurs des poumons, les reins, la moelle osseuse et les méninges - les revêtements membraneux du cerveau et de la moelle épinière.
• Lorsque la bactérie provoque une maladie cliniquement détectable, vous êtes atteint de tuberculose.
• Les personnes qui ont inhalé la bactérie de la tuberculose, mais chez qui la maladie est contrôlée, sont considérées comme infectées. Leur système immunitaire a isolé l'organisme dans un foyer inflammatoire appelé granulome. Ils ne présentent aucun symptôme, ont souvent un test cutané positif pour la tuberculose, mais ne peuvent pas transmettre la maladie à d'autres. Ceci est appelé infection tuberculeuse latente ou ITL.
• Les facteurs de risque de tuberculose sont les suivants:
• Infection par le VIH,
• faible statut socio-économique,
• alcoolisme,
• l'itinérance,
• conditions de vie surpeuplées,
• les maladies qui affaiblissent le système immunitaire,
• la migration d'un pays avec un grand nombre de cas,
• et les travailleurs de la santé.

Quels sont les symptômes et les signes de la tuberculose?

Vous ne remarquerez peut-être aucun symptôme de maladie tant que la maladie n’est pas assez avancée. Même dans ce cas, les symptômes - perte de poids, perte d’énergie, manque d’appétit, fièvre, toux productive et sueurs nocturnes - pourraient facilement être imputés à une autre maladie.

• Seulement environ 10% des personnes infectées par M. tuberculosis développent une maladie tuberculeuse. Beaucoup de ceux qui souffrent de tuberculose le font dans les premières années suivant l’infection. Cependant, le bacille peut rester en dormance dans le corps pendant des décennies.
• Bien que la plupart des infections initiales ne présentent aucun symptôme et que les personnes les surmontent, elles peuvent développer de la fièvre, une toux sèche et des anomalies pouvant être observées sur une radiographie pulmonaire.
• C'est ce qu'on appelle la tuberculose pulmonaire primitive.
• La tuberculose pulmonaire disparaît souvent d'elle-même, mais dans plus de la moitié des cas, la maladie peut réapparaître.
• La pleurite tuberculeuse peut survenir chez certaines personnes atteintes de maladie pulmonaire due à la tuberculose.
• La maladie pleurale survient à la suite de la rupture d'une zone atteinte dans l'espace pleural, l'espace situé entre le poumon et la muqueuse du thorax et des cavités abdominales. C’est souvent très douloureux, car toutes les fibres pulmonaires douloureuses sont situées dans la plèvre.
• Ces personnes ont une toux non productive, des douleurs thoraciques et de la fièvre. La maladie peut disparaître puis revenir plus tard.
• Chez une minorité de personnes dont le système immunitaire est affaibli, la bactérie de la tuberculose peut se transmettre par le sang à diverses parties du corps.
  • Ceci s'appelle la tuberculose miliaire et produit de la fièvre, une faiblesse, une perte d'appétit et une perte de poids.
  • La toux et les difficultés respiratoires sont moins fréquentes.
• En général, le retour de la tuberculose dormante se produit dans les poumons supérieurs. Les symptômes incluent
  • toux commune avec augmentation progressive de la production de mucus et
  • tousser du sang.
  • Les autres symptômes sont les suivants:
    • fièvre,
    • perte d'appétit,
    • perte de poids, et
    • sueurs nocturnes.
• Certaines personnes peuvent développer une tuberculose dans un organe autre que leurs poumons. Environ un quart de ces personnes étaient généralement atteintes de tuberculose sans traitement adéquat. Les sites les plus courants sont les suivants:
  • ganglions lymphatiques,
  • appareil génito-urinaire,
  • les os et les articulations,
  • méninges, et
  • la doublure couvrant l'extérieur du tractus gastro-intestinal.

Quels tests les médecins utilisent-ils pour diagnostiquer la tuberculose?

Le médecin effectuera les tests suivants pour diagnostiquer la tuberculose. Vous ne pouvez pas être hospitalisé pour les tests initiaux ou le début du traitement.

• Radiographie thoracique: le test de diagnostic le plus courant qui permet de suspecter une infection est une radiographie pulmonaire.
  • Dans la tuberculose primitive, une radiographie montrera une anomalie dans les champs pulmonaires moyens et inférieurs, et les ganglions lymphatiques pourraient être agrandis.
  • Les bactéries tuberculeuses réactivées s'infiltrent généralement dans les lobes supérieurs des poumons.
  • La tuberculose miliaire présente des nodules diffus à différents endroits du corps.
• Le test cutané de Mantoux, également appelé test cutané à la tuberculine (test TST ou PPD): ce test permet d'identifier les personnes infectées par M. tuberculosis mais ne présentant aucun symptôme. Un médecin doit lire le test.
  • Le médecin injectera 5 unités de dérivé protéique purifié (PPD) dans votre peau. Si une bosse surélevée de plus de 5 mm (0.2 in) apparaît sur le site 48 heures plus tard, le test peut être positif.
  • Ce test peut souvent indiquer une maladie lorsqu'il n'y en a pas (faux positif). En outre, il ne peut indiquer aucune maladie alors que vous êtes peut-être atteint de tuberculose (faux négatif).
• Test QuantiFERON-TB Gold: c’est un test sanguin qui facilite le diagnostic de la tuberculose. Ce test peut aider à détecter la tuberculose active et latente. Le corps réagit à la présence de la bactérie de la tuberculose. Par des techniques spéciales, le sang du patient est incubé avec des protéines de la bactérie tuberculeuse. Si la bactérie se trouve chez le patient, les cellules immunitaires de l'échantillon de sang répondent à ces protéines en produisant une substance appelée interféron gamma (IFN-gamma). Cette substance est détectée par le test. Si quelqu'un a déjà été vacciné au BCG (vaccin contre la tuberculose administré dans certains pays mais pas aux États-Unis) et que son test cutané est positif, le test QuantiFERON-TB Gold ne détectera aucun IFN-gamma.
• Test des expectorations: Le test des expectorations pour les bacilles acido-résistants est le seul test qui confirme le diagnostic de tuberculose. Si les expectorations (le mucus que vous crachez) sont disponibles ou peuvent être induites, un test de laboratoire peut donner un résultat positif chez 30% des personnes atteintes d'une maladie active.
  • Les expectorations ou autres sécrétions corporelles telles que celles de votre estomac ou de vos sécrétions pulmonaires peuvent être cultivées pour permettre la croissance de mycobactéries afin de confirmer le diagnostic.
  • Il faut parfois une à trois semaines pour détecter une croissance dans une culture, mais huit à douze semaines pour être certain du diagnostic.

Quand faut-il demander des soins médicaux pour la tuberculose?

Si une personne de votre famille ou de vos proches est trouvée atteinte de tuberculose active, consultez votre médecin et faites-vous tester pour la tuberculose.

• Le temps de contact dangereux est avant le traitement. Cependant, une fois le traitement médicamenteux amorcé, la personne malade ne devient pas contagieuse au bout de quelques semaines.
• Si vous développez des effets indésirables associés aux médicaments prescrits pour traiter la tuberculose - tels que démangeaisons, changement de couleur de la peau, fatigue, troubles visuels ou fatigue excessive - appelez votre médecin immédiatement.

Quelles sont les options de traitement pour la tuberculose (TB)?

Aujourd'hui, les médecins traitent la plupart des personnes atteintes de tuberculose en dehors de l'hôpital. Fini le temps passé dans les montagnes pour se reposer au lit. Les médecins ont rarement recours à la chirurgie.

• Les médecins vous prescriront plusieurs médicaments spéciaux que vous devrez prendre pendant six à neuf mois.
• Le traitement standard de la tuberculose active consiste en un traitement de six mois:
  • deux mois avec Rifater (isoniazide, rifampicine et pyrazinamide);
  • quatre mois d'isoniazide et de rifampicine (Rifamate, Rimactane);
  • et de l'éthambutol (Myambutol) ou de la streptomycine ajoutés jusqu'à ce que votre sensibilité au médicament soit connue (d'après les résultats de cultures bactériennes).
• Le traitement prend beaucoup de temps, car les organismes pathogènes se développent très lentement et, malheureusement, meurent aussi très lentement. ( Mycobacterium tuberculosis est un organisme à croissance très lente et sa croissance dans un milieu de culture peut prendre jusqu'à six semaines.)
• Les médecins utilisent plusieurs médicaments pour réduire le risque d'apparition d'organismes résistants.
• Souvent, les médicaments seront changés ou choisis en fonction des résultats de laboratoire.
  • Si les médecins doutent que vous preniez vos médicaments, ils peuvent vous demander de prendre des doses au bureau. La prescription de doses deux fois par semaine contribue à assurer la conformité.
  • L'échec du traitement est la cause la plus fréquente d'échec thérapeutique. Cela peut entraîner l'apparition d'organismes résistants aux médicaments. Vous devez prendre vos médicaments selon les directives, même si vous vous sentez mieux.
• La santé publique est un autre aspect important du traitement de la tuberculose. C'est un domaine de la santé communautaire pour lequel un traitement obligatoire peut être appliqué. Dans certains cas, le service de santé local supervisera l'administration du médicament pendant toute la durée du traitement.
• Les médecins vont probablement contacter ou retrouver vos parents et amis.
• Vos proches et vos amis devront peut-être subir des tests cutanés et une radiographie pulmonaire appropriés.

Est-il possible de prévenir la tuberculose?

• Le traitement destiné à prévenir le développement d'une tuberculose active chez une personne atteinte d'une infection tuberculeuse latente (LTBI) a pour objectif de tuer les germes murés qui ne causent aucun dommage, mais qui pourraient se manifester d'ici plusieurs années.
  • Si vous êtes traité pour prévenir les maladies, votre médecin vous prescrira généralement une dose quotidienne d'isoniazide (également appelé INH), un médicament antituberculeux peu coûteux.
  • Vous prendrez INH pendant un an maximum, avec des examens périodiques pour vous assurer que vous le prenez tel que prescrit et qu'il ne provoque pas d'effets secondaires indésirables. Dans certains cas, l'intolérance ou une réaction allergique peuvent imposer un traitement alternatif pouvant durer 18 mois.
• Le traitement peut également arrêter la propagation de la tuberculose dans de grandes populations.
  • Le vaccin antituberculeux, appelé bacille Calmette-Guérin (BCG) peut prévenir la propagation de la tuberculose et de la méningite tuberculeuse chez les enfants, mais le vaccin ne protège pas nécessairement contre la tuberculose pulmonaire. Cependant, il peut en résulter un test cutané à la tuberculine faussement positif qui, dans de nombreux cas, peut être différencié par l'utilisation du test QuantiFERON-TB Gold mentionné ci-dessus.
  • Les responsables de la santé recommandent généralement le vaccin dans les pays ou les communautés où le taux de nouvelle infection est supérieur à 1% par an. Le BCG n’est généralement pas recommandé aux États-Unis, car le risque d’infection par la tuberculose est très faible. Il peut être envisagé chez des patients très sélectionnés présentant un risque élevé de tuberculose et répondant à des critères particuliers.

Qu'est-ce que la tuberculose pharmacorésistante?

• La plupart des souches de bactéries tuberculeuses nécessitent au moins deux médicaments pour prévenir la résistance.
• La résistance est causée par un traitement incohérent ou partiel. Dans certains cas, un traitement inadéquat est prescrit aux patients ou suffisamment de médicament n’est pas disponible. Cela se produit généralement parce que les patients ont tendance à arrêter de prendre leurs médicaments dès qu'ils commencent à se sentir mieux. Le traitement observé est souvent requis et surveillé par les départements de la santé des États-Unis.
• La tuberculose multirésistante (TB-MR) est causée par une bactérie résistante au moins à l'isoniazide et à la rifampicine. Un traitement alternatif prolongé est nécessaire pour traiter cette forme de tuberculose, souvent jusqu'à deux ans.
• La tuberculose ultrarésistante (XDR-TB) est rare mais extrêmement problématique. Cette forme de tuberculose est très difficile à traiter et nécessite souvent un isolement prolongé de l'individu afin de protéger la communauté dans son ensemble. Si la tuberculose est traitée correctement et régulièrement, ces formes résistantes sont beaucoup moins susceptibles de se propager.

Quel est le pronostic pour la tuberculose?

Vous pouvez vous attendre à garder votre emploi, à rester avec votre famille et à mener une vie normale si vous contractez la tuberculose. Cependant, vous devez prendre votre médicament régulièrement pour être sûr de guérir et d’empêcher d’autres personnes d’être infectées.

• Avec un traitement, vos chances de guérison complète sont très bonnes. L'importance de suivre le régime médicamenteux prescrit ne peut pas être surestimée. Le non respect du schéma thérapeutique est la principale cause d’échec du traitement.
• Sans traitement, la maladie progressera et conduira à une invalidité et à la mort.

Tuberculose Photos

Les cavités tuberculeuses dans le lobe supérieur droit sont présentées ici.

Bacilles tuberculeux dans les tissus pulmonaires.

La coloration Kinyoun montre la présence de mycobactéries dans les échantillons d'expectorations.

Une femme de 48 ans née à l'étranger a développé une toux, une production d'expectorations et des expectorations teintées de sang. La coloration des expectorations a montré des bacilles tuberculeux. La radiographie pulmonaire montrait une lésion semblable à une cavité dans le lobe supérieur droit de son poumon.

Les médecins traitaient la même femme avec trois médicaments contre la tuberculose. Un mois plus tard, elle a montré une amélioration significative, comme en témoigne cette nouvelle radiographie pulmonaire.

Le test de Mantoux est effectué pour identifier les patients infectés par la tuberculose; ils peuvent ou non avoir la maladie. Ce test est également utilisé comme mesure de santé publique pour détecter une infection chez la famille et les amis du patient.

L'érythème nodosum est une affection cutanée parfois constatée dans la tuberculose lorsqu'il existe des taches sur les tibias douloureuses et rouges qui disparaissent en quelques semaines.

Avant les années 1950, il n'existait aucun médicament pour traiter la tuberculose. L'un des traitements consistait à placer des feuilles de cire de paraffine dans la cavité thoracique pour arrêter l'infection. Ce patient a eu ce traitement effectué sur elle. Ceci est d'un intérêt historique pur parce que ce traitement n'est plus effectué.