Risque à 3 mois, 1 an et 5 ans des accidents ischémiques transitoires et infarctus cérébraux mineurs
Table des matières:
- Que devrais-je savoir sur l'attaque ischémique transitoire (AIT)?
- Les centres de contrôle du cerveau
- Quelles sont les causes de l'attaque ischémique transitoire (AIT)?
- Quels sont les symptômes et les signes d'une attaque ischémique transitoire (AIT)?
- Quand devrais-je appeler le médecin à propos d'une attaque ischémique transitoire?
- Comment diagnostiquer une attaque ischémique transitoire (AIT)?
- Quel est le traitement de l'attaque ischémique transitoire (AIT)?
- Quel est le traitement médical pour une attaque ischémique transitoire (AIT)?
- Quelles sont les prochaines étapes pour prendre en charge une attaque ischémique transitoire?
- Comment prévenir une attaque ischémique transitoire (AIT)?
- Quel est le pronostic pour l'attaque ischémique transitoire (AIT)?
Que devrais-je savoir sur l'attaque ischémique transitoire (AIT)?
Les centres de contrôle du cerveau
Le cerveau contrôle le fonctionnement de notre corps, notre façon de penser, notre façon de voir, de parler et de bouger. Les signaux en provenance et à destination du cerveau sont transmis par le biais de la moelle épinière au reste du corps.
- Le côté droit du cerveau contrôle le côté gauche du corps et le côté gauche du cerveau contrôle le côté droit du corps. Cela inclut le mouvement et la sensation.
- Les centres de la parole sont généralement situés dans la zone de Broca, du côté gauche du cerveau.
- La vision est contrôlée par l'arrière du cerveau dans les lobes occipitaux.
- Les artères carotides fournissent la majeure partie du sang à ces parties du cerveau (appelées circulation antérieure).
- L'équilibre et la coordination sont contrôlés par le cervelet, ou la base du cerveau, et son apport sanguin provient des artères vertébrales situées dans les canaux osseux situés à l'arrière de la colonne vertébrale (appelée circulation postérieure).
Lorsqu'une région du cerveau perd son apport sanguin en sang, elle cesse de fonctionner et la partie du corps qu'elle contrôle cesse également de fonctionner. C'est ce qui se passe lors d'un AVC ou d'un AVC (accident vasculaire cérébral).
Quelle est la différence entre un accident vasculaire cérébral et une attaque ischémique transitoire?
Lorsque le cerveau perd son apport sanguin, il tente de rétablir le flux sanguin. Si l'irrigation sanguine est rétablie, la fonction peut retourner dans les cellules cérébrales touchées, permettant ainsi le retour de la fonction à la partie du corps touchée. C'est ce qui se passe avec une AIT (attaque ischémique transitoire). Certains peuvent considérer cela comme un mini-accident vasculaire cérébral. Cependant, en réalité, il s'agit d'un accident vasculaire cérébral qui a résolu ou amélioré la fonctionnalité de la partie du corps touchée.
Combien de temps faut-il pour récupérer d'une attaque ischémique transitoire?
Par définition, une AIT se résout dans les 24 heures, mais la plupart de ses symptômes disparaissent en quelques minutes.
Les AIT sont souvent des signes avant-coureurs d'un futur accident vasculaire cérébral. Le risque d'accident vasculaire cérébral augmente considérablement dans les jours qui suivent une attaque ischémique transitoire, et l'AIT peut offrir la possibilité de rechercher une cause ou de minimiser le risque d'empêcher les dommages neurologiques permanents résultant d'un accident vasculaire cérébral.
Quelles sont les causes de l'attaque ischémique transitoire (AIT)?
Les cellules du cerveau ont besoin d'oxygène et de glucose pour fonctionner. Si l'irrigation sanguine est perdue, l'apport en nutriments est perdu et les cellules du cerveau cessent de fonctionner. L'approvisionnement en sang des cellules cérébrales peut être perdu de différentes manières.
- Des caillots sanguins peuvent se former dans l'une des petites artères du cerveau (thrombose). Ceci est généralement précédé par un rétrécissement graduel du vaisseau sanguin par une accumulation de graisse appelée plaque. L'athérosclérose (athérome = dépôts de cholestérol et de tissu adipeux + sclérose + rétrécissement) des artères cérébrales est identique au rétrécissement qui se produit dans les artères cardiaques précédant une crise cardiaque. Un caillot de sang peut se former en cas de rupture de la plaque, entraînant un blocage supplémentaire de l'artère.
- Les caillots sanguins peuvent flotter en aval du cœur et se coincer dans un minuscule vaisseau sanguin (embole). La fibrillation auriculaire (fib) est la cause la plus courante d'embolie. Dans la fibrillation auriculaire, les cavités supérieures du cœur tremblent et ne battent pas de manière coordonnée. Cela permet au sang de stagner et de former de petits caillots. Ces caillots peuvent s’emboliser dans n’importe quel organe du corps, mais le cerveau est une cible commune.
- Les débris peuvent obstruer les vaisseaux sanguins et arrêter le flux sanguin. Ces débris se détachent souvent des artères carotides qui sont rétrécies par le processus de la maladie athérosclérotique décrit ci-dessus.
- Les vaisseaux sanguins peuvent fuir et provoquer des saignements dans les tissus cérébraux. Une hémorragie intracérébrale (intra = intra + intra-cérébrale = du cerveau + hémorragie = saignement) est souvent causée par une pression artérielle élevée qui peut affaiblir et affaiblir la paroi des vaisseaux sanguins.
Quels sont les symptômes et les signes d'une attaque ischémique transitoire (AIT)?
Les symptômes de l'AVC et de l'AIT sont les mêmes et dépendent de la région du cerveau touchée. Mais tandis qu'un accident vasculaire cérébral est permanent, une AIT résout par définition son propre.
- Les déficits neurologiques apparaissent soudainement et peuvent affecter la capacité de bouger ou de se sentir d'un côté du corps.
- La parole et la vision peuvent être affectées.
- La personne affectée peut éprouver de la confusion, de la difficulté à dire des mots ou son incapacité à suivre des ordres.
Parce que le cerveau est un grand organe, il n'est pas nécessaire que tout le côté du corps soit affecté. Les symptômes peuvent être limités à un bras, une jambe ou une partie du visage. Les déficits sont également regroupés en fonction de l'anatomie du cerveau. Par exemple, la perte de la parole (aphasie) est associée à une faiblesse ou un engourdissement du côté droit du corps, car la parole est contrôlée par la gauche du cerveau. Ces symptômes sont associés à des problèmes de la circulation antérieure des artères carotides.
Les AIT, comme les accidents vasculaires cérébraux, peuvent présenter des défauts neurologiques importants et évidents, tels que la paralysie. Cependant, les symptômes peuvent également être subtils, tels que l'engourdissement ou la brûlure d'un membre, ou la maladresse avec l'utilisation de la main ou en marchant.
Si le cervelet est affecté en raison de problèmes liés aux artères vertébrales, les symptômes sont très différents. Les symptômes de l'AVC de la circulation postérieure ou de l'accident vasculaire cérébral incluent:
- vertiges,
- perte d'équilibre et de coordination, et
- difficulté à marcher.
Les crises de goutte, au cours desquelles le patient tombe soudainement sans avertissement, avec ou sans perte de conscience, surviennent à la suite d'une AIT à la base du cerveau.
L'amaurose fugace est un type spécifique d'AIT où la perte de vision soudaine d'un œil se résorbe spontanément. Il se produit lorsque des débris de l'artère carotide situés du même côté obturent l'une des artères ophtalmiques et bloquent l'apport de sang à la rétine (le complexe nerveux situé à l'arrière de l'œil qui interprète les signaux lumineux et visuels).
Quand devrais-je appeler le médecin à propos d'une attaque ischémique transitoire?
Un accident vasculaire cérébral est une urgence médicale. Lorsqu'un accident vasculaire cérébral est suspecté, les services médicaux d'urgence doivent être activés (le 911 doit être appelé aux États-Unis). Avec l'impossibilité de prédire l'avenir, il est impossible de savoir si les symptômes vont disparaître. Si les symptômes persistent et qu'il existe une situation d'accident vasculaire cérébral, le délai d'intervention est court et le recours éventuel au TPA (médicament anti-caillot) pour rétablir l'apport sanguin au cerveau et remédier aux déficits neurologiques. Selon l'hôpital et ses capacités, l'administration des médicaments peut ne prendre que trois à quatre heures et demie après l'apparition des symptômes. Pendant cette période, le patient doit être examiné, des tests sanguins doivent être prélevés, un scanner de la tête doit être effectué pour s'assurer qu'un AVC hémorragique (saignement dans le cerveau) n'en est pas la cause, et qu'un neurologue doit être contacté.
Si le SME n'est pas activé et que les symptômes disparaissent de sorte que le patient, la famille ou les amis soupçonnent qu'une AIT s'est produite, il est toujours nécessaire de demander des soins de toute urgence. Il peut être raisonnable de contacter le fournisseur de soins primaires pour aider à coordonner l'évaluation.
Comment diagnostiquer une attaque ischémique transitoire (AIT)?
Le diagnostic d'AIT est le plus souvent posé par des antécédents, car les déficits neurologiques ont probablement été résolus avant que le patient se présente pour des soins. Cette histoire tentera également d'identifier les facteurs de risque de maladie cardiaque et d'accident vasculaire cérébral :
- hypertension artérielle,
- taux de cholestérol élevé,
- diabète, tabagisme et
- histoire de famille.
L'examen physique comprendra la surveillance de la fréquence et du rythme cardiaques et l'écoute du cœur et des poumons. L'examen du cou peut inclure l'écoute de bruits (bruit anormal provoqué par le sang coulant dans des vaisseaux sanguins rétrécis) ou le son émis par le sang circulant dans les vaisseaux sanguins rétrécis. Un examen neurologique complet sera entrepris et pourrait inclure la recherche d’une faiblesse ou d’un engourdissement; évaluer la marche et la coordination; et vérifier la compréhension de la vue, de l'audition, de la parole et du langage.
Parmi les autres tests pouvant être envisagés, citons:
- Électrocardiogramme (ECG) et surveillance pour rechercher des rythmes cardiaques irréguliers tels que la fibrillation auriculaire.
- Un scanner de la tête pour rechercher des saignements dans le cerveau. Les traits n'apparaissent pas tout de suite sur un scanner. Il s'agit d'un test visant à éliminer les saignements et non à confirmer un accident vasculaire cérébral ou une AIT.
- L'échographie carotidienne est un test visant à rechercher un rétrécissement des vaisseaux sanguins dans la partie antérieure du cou, qui constitue la majeure partie de l'apport sanguin au cerveau.
Les tests sanguins de base peuvent inclure une CBC (numération globulaire complète) pour rechercher une anémie ou des problèmes liés à un nombre trop élevé ou insuffisant de plaquettes. Les patients qui prennent de la warfarine (Coumadin) (un anticoagulant pour prévenir la formation de caillots sanguins due à la fibrillation auriculaire) seront soumis à des analyses de sang afin de s'assurer que la posologie du médicament est appropriée.
S'il est à craindre que des caillots viennent du cœur ou des débris des valvules cardiaques, un échocardiogramme (échographie du cœur) peut être indiqué pour faciliter le diagnostic de l'origine de l'AIT.
Quel est le traitement de l'attaque ischémique transitoire (AIT)?
Le traitement de l'AIT vise à prévenir un futur accident vasculaire cérébral. Des systèmes simples de notation ont été mis au point pour estimer ce risque et aider à décider si un patient doit être admis à l'hôpital pour observation ou s'il peut être renvoyé à la maison pour observation.
Les scores ABCD et ABCD 2 (le diabète est considéré) sont des prédicteurs couramment utilisés.
| Facteur de risque | Oui ou non | Points totaux |
|---|---|---|
| Âge> 60 | Oui Non | 1 point 0 points |
| BP> 140/90 à la lecture initiale | Oui Non | 1 point 0 points |
| Caractéristiques cliniques de l'AIT: | Faiblesse unilatérale (unilatérale) avec ou sans troubles de la parole OU Troubles de la parole sans faiblesse | 2 points 1 point |
| Durée | 60 minutes ou plus 10 à 59 minutes <10 minutes | 2 points 1 point 0 points |
| Diabète | Oui Non | 1 point 0 points |
| ABCD 2 Score | Risque d'AVC de 2 jours |
|---|---|
| 0-3 | 1% |
| 4-5 | 4% |
| 6-7 | 8% |
| Score ABCD | Risque d'AVC de 7 jours |
|---|---|
| 0-4 | 0, 4% |
| 5 | 12% |
| 6 ou plus | 31% |
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<p>
<a id="menu-8"></a><h2>Quel est le traitement médical pour une attaque ischémique transitoire (AIT)?</h2>
</p>
<p>Le traitement de l'AIT vise à prévenir un futur accident vasculaire cérébral.</p>
<ul>
<li>La réduction des facteurs de risque est une priorité, y compris l'optimisation de la tension artérielle, des taux de cholestérol et de lipides et le contrôle du diabète.</li>
<li>L'aspirine est le médicament de choix pour prévenir les futurs AIT ou AVC. L'aspirine rend les plaquettes moins collantes et prévient la formation de caillots.</li>
<li>Si l'AIT survient alors que le patient prend déjà de l'aspirine, d'autres médicaments antiplaquettaires tels que le bisulfate de clopidogrel (Plavix) ou l'aspirine-dipyridamole ER (Aggrenox) peuvent être indiqués.</li>
<li>Si l'échographie carotidienne montre un rétrécissement majeur de l'artère (sténose), il peut être nécessaire de consulter un chirurgien vasculaire pour déboucher l'artère avec une procédure appelée endartériectomie carotidienne.</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-9"></a><h2>Quelles sont les prochaines étapes pour prendre en charge une attaque ischémique transitoire?</h2>
</p>
<p>Les TIA ne peuvent être ignorées car elles constituent des signes avant-coureurs d'un éventuel accident vasculaire cérébral. Dix pour cent des personnes atteintes d'AIT auront un accident vasculaire cérébral dans les trois mois. L’accès aux soins médicaux a pour but de minimiser les facteurs de risque et de réduire ce risque de 10%. Des études publiées en 2007 suggèrent que, si la pression artérielle est étroitement contrôlée, que le taux de cholestérol est réduit avec des médicaments et que le sevrage tabagique est commencé, le risque d'accident vasculaire cérébral futur peut être réduit à 2%.</p>
<p>
<a id="menu-10"></a><h2>Comment prévenir une attaque ischémique transitoire (AIT)?</h2>
</p>
<p>Minimiser les facteurs de risque est une entreprise de longue haleine. Bien que nous ne puissions pas choisir les membres de notre famille et contrôler la disposition génétique des maladies cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux, nous pouvons éliminer certains risques, comme le tabagisme, et en minimiser d'autres, tels que le diabète mal contrôlé, l'hypertension artérielle et l'hypercholestérolémie. Cette prescription nécessite beaucoup de travail et d'effort, mais elle peut aider à prévenir le rétrécissement des artères et le risque potentiel d'AIT et d'AVC.</p>
<p>
<a id="menu-11"></a><h2>Quel est le pronostic pour l'attaque ischémique transitoire (AIT)?</h2>
</p>
<p>Le TIA doit être considéré comme un signe avant-coureur potentiel d’attaque cérébrale. Le patient et le fournisseur de soins primaires doivent travailler en équipe pour aider à prévenir la survenue d'un AVC dévastateur.</p>
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