Qu'est-ce qu'une faible numération plaquettaire (thrombocytopénie)? causes et symptômes

Définition et faits sur la thrombocytopénie (faible nombre de plaquettes)

• La thrombocytopénie fait référence à un taux anormalement bas de plaquettes sanguines.
• Les plaquettes sont importantes pour la coagulation sanguine normale.
• Une thrombocytopénie grave peut entraîner des saignements excessifs.
• La thrombocytopénie est due à une diminution de la production ou à une destruction accrue des plaquettes. Cela peut également se produire lorsque la rate grossit et séquestre plus de plaquettes que d'habitude.
• La thrombocytopénie induite par l'héparine (TIH) est due à une destruction des plaquettes par le biais du système immunitaire qui peut survenir avec l'héparine sanguine plus mince et ses médicaments.
• D'autres médicaments sur ordonnance peuvent également provoquer une thrombocytopénie dans certains cas.
• Les infections virales peuvent provoquer une thrombocytopénie en raison de leur effet sur la moelle osseuse, entraînant une diminution de la production de plaquettes.
• Un test sanguin est utilisé pour diagnostiquer la thrombocytopénie. Il est souvent identifié lorsque des tests sanguins sont commandés pour d'autres raisons ou lors d'un dépistage de routine.
• Les signes de thrombocytopénie peuvent inclure de petites hémorragies ponctuées (pétéchies) ou des ecchymoses connues sous le nom de purpura.
• Le traitement de la thrombocytopénie, lorsque cela est nécessaire, consiste en une transfusion de plaquettes. La plupart des patients atteints de thrombocytopénie ne nécessitent pas de transfusion de plaquettes régulière. Si la chirurgie est prévue chez un patient dont le nombre de plaquettes est inférieur à 50 000, alors une transfusion peut être nécessaire

Qu'est-ce que la thrombocytopénie (faible nombre de plaquettes)?

Les plaquettes (thrombocytes) sont des éléments importants dans le sang qui jouent un rôle important dans la coagulation sanguine (coagulation et prévention des saignements). La thrombocytopénie fait référence à une faible numération plaquettaire dans le sang par rapport à la normale. Le nombre de plaquettes normal varie entre 150 000 et 450 000 par microlitre (un millionième de litre). Environ 2/3 seulement des plaquettes libérées dans le sang circulent dans le sang, le tiers restant se trouvant généralement dans la rate. Le cycle de vie des plaquettes est habituellement d'environ 7 à 10 jours. par conséquent, les anciens sont constamment remplacés par de nouveaux.

Image d'un caillot de sang

Quels sont les symptômes de la thrombocytopénie (faible nombre de plaquettes)?

La plupart des personnes atteintes de thrombocytopénie ne présentent aucun symptôme directement associé à un faible nombre de plaquettes. Ils peuvent toutefois présenter des symptômes liés à la cause sous-jacente de la thrombocytopénie.

Dans les cas de thrombocytopénie grave (nombre de plaquettes inférieur à 10 000 à 20 000), un saignement excessif peut survenir si la personne est coupée ou blessée. Des saignements spontanés peuvent également se produire lorsque le nombre de plaquettes est fortement réduit.

Les signes et symptômes de saignements liés à la thrombocytopénie peuvent inclure:

• Saignement facile ou des ecchymoses
• Hémorragies ponctuelles dans la peau ou la muqueuse de la bouche (pétéchies) ou des ecchymoses (purpura)
• Saignements de nez
• Saignement des gencives
• Menstruations abondantes
• Sang dans les selles ou l'urine

Les autres signes et symptômes pouvant survenir chez les personnes atteintes de thrombocytopénie peuvent inclure:

• Agrandissement de la rate (splénomégalie)
• Fatigue
• Jaunisse (jaunissement de la peau et du blanc des yeux)

Qu'est-ce qui cause la thrombocytopénie (faible nombre de plaquettes)?

Les causes de thrombocytopénie peuvent être divisées en trois catégories

1. production altérée,
2. augmentation de la destruction ou de la consommation, et
3. séquestration splénique.

Les principales causes dans chaque catégorie sont décrites ci-dessous, bien qu'il existe d'autres causes moins courantes de faible numération plaquettaire non mentionnées.

1. Production de plaquettes altérée

La faible numération plaquettaire due à une diminution de la production est généralement due à des problèmes de moelle osseuse. D'habitude, d'autres cellules sanguines (rouges et blanches) sont également affectées par certains de ces processus et leur nombre peut être anormal.

Certaines infections virales peuvent entraîner une faible numération plaquettaire en affectant la moelle osseuse, par exemple:

• le parvovirus,
• rubéole,
• oreillons,
• varicelle (varicelle),
• hépatite C,
• Le virus d'Epstein-Barr (EBV) et
• HIV.

L'anémie aplasique (agranulocytose) est la terminologie employée pour l'insuffisance médullaire entraînant une faible numération plaquettaire généralement associée à une anémie (faible nombre de globules rouges) et à une leucopénie ou une leucopénie (faible nombre de globules blancs). Les causes courantes d'anémie aplastique incluent

• infections (parvovirus, VIH);
• certains médicaments).

  Les processus de consommation de plaquettes non immunologiques comprennent:

  Infections graves ou sepsis, surface irrégulière des vaisseaux sanguins (vascularite, valve cardiaque artificielle) ou, rarement, coagulation intravasculaire disséminée ou CID (complication grave d'infections accablantes, traumatismes, brûlures ou grossesse).

  Les autres causes non immunologiques de thrombocytopénie sont deux autres affections rares, mais liées, appelées syndrome hémolytique et urémique (SHU) et purpura thrombocytopénique thrombotique (PTT). Celles-ci peuvent résulter de certaines maladies virales, cancers métastatiques, grossesse ou chimiothérapie. L'anémie hémolytique, l'insuffisance rénale, la confusion et la fièvre sont d'autres manifestations cliniques de ces affections. Le SHU est généralement associé à une diarrhée infectieuse chez l'enfant causée par la bactérie Escherichia coli (E. coli O157: H7).

  HELLP est un acronyme désignant un syndrome observé chez la femme enceinte qui provoque une anémie hémolytique (rupture des cellules sanguines), une élévation du taux d'enzymes hépatiques et un faible nombre de plaquettes.

  3. séquestration splénique

  La séquestration splénique se produit lorsque la rate grossit (par exemple à cause d'une cirrhose du foie ou de certains types de leucémie) et capture ou séquestre davantage de plaquettes dans la circulation que la normale. Cela pourrait provoquer une thrombocytopénie.

  Chez les nourrissons, de nombreuses affections similaires à celles énumérées ci-dessus peuvent entraîner une thrombocytopénie néonatale. Certaines maladies génétiques rares pouvant également entraîner une thrombocytopénie chez les enfants à la naissance.

  Le terme pseudothrombocytopénie désigne les situations dans lesquelles le nombre de plaquettes est faussement faible sur le frottis sanguin examiné par le laboratoire. Cela peut se produire en raison du regroupement occasionnel des plaquettes lorsque le sang est prélevé. On peut donc observer au microscope un petit nombre de plaquettes individuelles, ce qui peut être confondu avec une thrombocytopénie véritable. Un prélèvement de sang répété, de préférence dans un tube empêchant l’agglutination, résout généralement ce problème.

  La thrombocytopénie par dilution est une autre affection qui peut être observée lorsque plusieurs unités de globules rouges ont été transfusées au cours d'une courte période. À mesure que le volume de sang augmente, les plaquettes peuvent paraître plus rares car elles sont réparties dans un plus grand volume.

  Quand demander des soins médicaux pour une thrombocytopénie (faible nombre de plaquettes)

  La thrombocytopénie est généralement détectée accidentellement lors d'analyses de sang de routine effectuées dans un autre but. Le médecin qui ordonne le test peut déterminer la gravité de la maladie et l'urgence d'un complément d'enquête.

  La thrombocytopénie est généralement évaluée par des médecins spécialistes en médecine interne (internistes), des médecins de famille ou des spécialistes des maladies du sang (hématologues).

  Quelles spécialités de médecins traitent la thrombocytopénie (faible nombre de plaquettes)?

  Une thrombocytopénie peut être identifiée au cours d'une analyse de sang commandée par un fournisseur de soins primaires, y compris des internistes, des pédiatres et des spécialistes en médecine familiale. Les hématologues sont des spécialistes des troubles sanguins et peuvent être appelés à traiter des patients atteints de thrombocytopénie. Les patients atteints de thrombocytopénie due à une maladie ou à un état sous-jacent seront également pris en charge par les spécialistes traitant ces affections sous-jacentes, notamment les spécialistes des maladies infectieuses, les rhumatologues, les oncologues et autres.

  Comment diagnostique-t-on la thrombocytopénie (faible nombre de plaquettes)?

  Une faible numération plaquettaire est souvent découverte accidentellement au cours d'une prise de sang de routine. Les plaquettes sont une composante de la numération globulaire complète (CBC) avec les globules blancs et les globules rouges. La pseudothrombocytopénie peut être éliminée en répétant le CBC.

  L’enquête sur la faible numération plaquettaire comprend des antécédents médicaux complets et un examen physique par le médecin. Il faut inclure dans cette évaluation tous les médicaments, les antécédents familiaux et les antécédents personnels de cancers, de consommation de drogue et d’alcool, de problèmes de saignement et d’autres troubles médicaux (maladies rhumatismales, problèmes du foie, insuffisance rénale). Une rate hypertrophiée (splénomégalie), des pétéchies et un purpura sont généralement recherchés lors de l'examen physique chez ces patients.

  Une autre investigation diagnostique de la thrombocytopénie repose sur un examen détaillé des autres valeurs du CBC (nombre de globules rouges, hémoglobine, nombre de globules blancs, volume moyen des plaquettes ou MPV), du panel complet de chimie du sang (fonction rénale, fonction hépatique, électrolytes), panneau de coagulation sanguine (autres composants du système de coagulation) et examen du frottis sanguin au microscope (recherche de globules rouges fragmentés, de la forme et de la taille des globules blancs, des globules rouges et des plaquettes).

  Des tests d'anticorps et d'autres tests peuvent être effectués dans les cas où une TIH ou une ITP sont suspectées. Une biopsie de la moelle osseuse est parfois réalisée pour évaluer une anémie aplasique, une leucémie, un lymphome ou un cancer métastatique de la moelle osseuse.

  Quel est le traitement de la thrombocytopénie (faible nombre de plaquettes)?

  Le traitement de la thrombocytopénie dépend en grande partie de sa gravité et de la cause sous-jacente.

  Dans la plupart des cas, les patients thrombocytopéniques n’ont pas besoin de transfusions plaquettaires régulières. Si une intervention chirurgicale ou une autre procédure invasive est prévue chez un patient dont le nombre de plaquettes est inférieur à 50 000, une transfusion peut être nécessaire pour maintenir le nombre de plaquettes supérieur à 50 000.

  Les autres recommandations générales concernant la transfusion de plaquettes sont les saignements actifs chez les patients dont le nombre de plaquettes est inférieur à 20 000 à 50 000 (selon le tableau clinique) et les patients dont le nombre de plaquettes est inférieur à 10 000, avec ou sans saignement actif.

  

  La thrombocytopénie (faible nombre de plaquettes) peut-elle être soignée à la maison?

  Dans la majorité des cas, la fonction des plaquettes est normale malgré le nombre réduit, ce qui est généralement suffisant pour arrêter les saignements mineurs. Cependant, les personnes souffrant de thrombocytopénie grave (nombre inférieur à 20 000) peuvent avoir un risque accru de saignement si elles sont coupées ou blessées.

  Quel est le traitement médical de la thrombocytopénie (faible nombre de plaquettes)?

  Le traitement médical de toute cause sous-jacente de la thrombocytopénie joue un rôle clé dans son traitement, dans la mesure du possible. Par exemple, le traitement de la sepsie (infections), du lupus ou de la leucémie peut constituer un élément essentiel du traitement de la faible numération plaquettaire due à ces causes.

  Une thrombocytopénie induite par un médicament peut être traitée en arrêtant le médicament en cause sous la direction du médecin. Ceci est particulièrement important chez les patients atteints de TIH, ce qui se produit normalement en milieu hospitalier chez les patients recevant des anticoagulants pour d'autres raisons médicales. Si le diagnostic est correctement posé, tout produit à base d'héparine [héparine, énoxaparine (Lovenox)] doit être interrompu immédiatement et le patient pourrait ne plus recevoir aucun de ces produits à l'avenir.

  Dans les PTI sévères, les stéroïdes sont généralement utilisés pour affaiblir le système immunitaire afin de réduire l’attaque auto-immune des plaquettes. Des anticorps intraveineux ou des immunoglobulines (IgIV) peuvent également être utilisés à des moments similaires pour les mêmes raisons si l'état ne répond pas aux stéroïdes. Une splénectomie (ablation de la rate) peut être recommandée dans les cas qui ne répondent pas aux autres traitements.

  L'échange plasmatique (plasmaphérèse) est le traitement du TTP et du SHU. Dans ces conditions, la transfusion de plaquettes n'est pas systématiquement recommandée car cela pourrait prolonger l'évolution de la maladie.

  Peut-on prévenir la thrombocytopénie (faible nombre de plaquettes)?

  La thrombocytopénie ne peut être évitée que si sa cause sous-jacente est connue et évitable. Par exemple, chez les patients présentant une thrombocytopénie induite par l'alcool, il est recommandé d'éviter l'alcool. Comme mentionné précédemment, chez les patients présentant une TIH, tout produit à base d'héparine doit être évité. Si un médicament est connu pour causer une faible numération plaquettaire chez une personne, son utilisation future chez cette personne peut être découragée.

  Quelles sont les perspectives pour une personne atteinte de thrombocytopénie (faible nombre de plaquettes)?

  Les perspectives de thrombocytopénie dépendent principalement de sa cause et de sa gravité. Une thrombocytopénie très grave (nombre de plaquettes inférieur à 10 000-20 000) peut entraîner un saignement spontané. De nombreux cas de thrombocytopénie peuvent être réversibles (induits par un médicament, infectieux), entraînant ainsi un pronostic favorable. La fonction des plaquettes (coagulation et prévention des saignements) reste la même dans la plupart des cas, malgré une faible numération plaquettaire.