Symptômes du cancer de l'utérus et des fibromes

Quelle est la différence entre le cancer de l'utérus et les fibromes?

• Le cancer de l'utérus survient lorsque des cellules cancéreuses se forment dans les muscles de l'utérus ou dans les tissus qui soutiennent l'utérus. Les cancers qui se développent dans l'utérus sont des types de sarcomes.
• Un fibrome utérin est une tumeur bénigne (non cancéreuse) courante qui se produit sur le muscle lisse de la paroi de l'utérus. Les fibromes peuvent se développer dans l'utérus, dans le muscle utérin ou à l'extérieur de l'utérus.
• Les symptômes du cancer de l’utérus et des fibromes utérins qui se ressemblent incluent une douleur ou une sensation de satiété dans l’abdomen ou des mictions fréquentes.
• Les symptômes du cancer de l'utérus qui diffèrent des fibromes utérins comprennent des saignements vaginaux anormaux (saignements qui ne font pas partie de la période menstruelle, saignements après la ménopause) ou une masse dans le vagin.
• Les fibromes peuvent ne présenter aucun symptôme. Lorsque les symptômes de fibromes sont présents, ils peuvent inclure une augmentation des saignements menstruels, une urgence urinaire, une constipation, une pression pelvienne, une augmentation du tour de taille (la taille des vêtements peut augmenter mais non à cause d'un gain de poids), une infertilité et une masse pelvienne.
• Les causes du sarcome utérin comprennent l'exposition aux rayons X, les radiothérapies antérieures dans la région pelvienne et le traitement au tamoxifène pour le cancer du sein.
• La cause des fibromes est inconnue. Les fibromes sont souvent héréditaires. Les autres facteurs de risque comprennent l'ethnie africaine, le surpoids ou l'obésité, le fait de ne jamais avoir accouché et le début des règles avant l'âge de 10 ans.
• Le traitement du sarcome utérin comprend la chirurgie, la radiothérapie, la chimiothérapie et l’hormonothérapie. Des essais cliniques peuvent également être disponibles.
• Le traitement des fibromes dépend de la taille et de l'emplacement des fibromes, des symptômes du patient et d'autres facteurs. Dans la plupart des cas, en l'absence de symptômes ou lorsque les fibromes sont petits, aucun traitement n'est nécessaire. Lorsque le traitement est nécessaire, il peut s’agir de dilatation et de curetage, de médicaments hormonaux tels que les contraceptifs oraux, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les agonistes des hormones libérant de la gonadotrophine ou le RU-486. Parmi les autres procédures permettant de retirer ou de réduire les fibromes, on peut citer la chirurgie (myomectomie), l'hystérectomie, l'embolisation de l'artère utérine et l'échographie focalisée guidée par résonance magnétique.
• De nombreux facteurs influent sur le pronostic et le taux de survie des sarcomes utérins. Les perspectives dépendent du stade du cancer, de la taille et du type de tumeur, de l'état de santé général du patient et du fait que le cancer a été diagnostiqué récemment ou s'il a récidivé.
• Le pronostic pour les fibromes utérins dépend de la gravité du ou des fibromes avant le traitement et du traitement choisi. Les fibromes peuvent affecter la fertilité et peuvent être symptomatiques pendant la grossesse. Dans de rares cas, les fibromes peuvent devenir cancéreux.

Qu'est-ce que le cancer de l'utérus?

Le sarcome utérin est une maladie dans laquelle des cellules malignes (cancéreuses) se forment dans les muscles de l'utérus ou d'autres tissus qui soutiennent l'utérus.

L'utérus fait partie du système reproducteur féminin. L'utérus est l'organe creux en forme de poire du pelvis, dans lequel le fœtus se développe. Le col de l'utérus se situe à l'extrémité inférieure et étroite de l'utérus et mène au vagin. Le sarcome utérin est un type très rare de cancer qui se forme dans les muscles utérins ou dans les tissus qui soutiennent l’utérus. Le sarcome utérin est différent du cancer de l'endomètre, une maladie dans laquelle les cellules cancéreuses commencent à se développer dans la muqueuse utérine.

Les types de sarcome utérin comprennent:

• Léiomyosarcome (LMS) - les tumeurs commencent dans la paroi musculaire de l'utérus (le myomètre)
• Sarcome stromal endométrial (SST) - les tumeurs commencent dans le tissu conjonctif de soutien (stroma) de la muqueuse de l'utérus (l'endomètre)
• Sarcome indifférencié - peut commencer dans l’endomètre ou dans le myomètre

Quels sont les fibromes utérins?

Un fibrome utérin est la tumeur bénigne (non cancéreuse) la plus fréquente de l'utérus (ventre) de la femme. Les fibromes sont des tumeurs du muscle lisse situé dans la paroi de l'utérus.

Ils peuvent se développer dans la paroi utérine ou s’y attacher. Ils peuvent se développer en une seule tumeur ou en grappes. Les fibromes utérins peuvent provoquer des saignements menstruels excessifs, des douleurs pelviennes et des mictions fréquentes.

• Ces croissances surviennent chez jusqu'à 50% des femmes et constituent l'une des principales causes d'hystérectomie (ablation de l'utérus) aux États-Unis. On estime que 600 000 hystérectomies sont pratiquées chaque année aux États-Unis, et au moins un tiers de ces procédures concernent des fibromes. Des médicaments et de nouveaux traitements chirurgicaux moins invasifs sont maintenant disponibles pour aider à contrôler la croissance des fibromes.
• Les fibromes commencent dans les tissus musculaires de l'utérus. Ils peuvent se développer dans la cavité utérine (sous-muqueuse), dans l'épaisseur de la paroi utérine (intramusculaire) ou à la surface de l'utérus (sous-sol) dans la cavité abdominale. Certains peuvent se présenter sous forme de masses pédonculées (fibromes poussant sur une tige hors de l'utérus).
• Bien que ces tumeurs s'appellent des fibromes, ce terme est trompeur car il s'agit de tissu musculaire et non de tissu fibreux. Le terme médical pour un fibrome est le leiomyoma, un type de myome ou une tumeur mésenchymateuse.

Quels sont les symptômes du cancer de l'utérus par rapport aux fibromes utérins?

Cancer de l'utérus

Les signes de sarcome utérin comprennent des saignements anormaux. Des saignements vaginaux anormaux et d'autres signes et symptômes peuvent être causés par un sarcome utérin ou par d'autres conditions.

Vérifiez auprès de votre médecin si vous avez l'un des éléments suivants:

• Saignement qui ne fait pas partie des règles.
• Saignement après la ménopause.
• Une masse dans le vagin.
• Douleur ou sensation de plénitude dans l'abdomen.
• Urination fréquente.

Fibromes utérins

La plupart des fibromes, même les plus gros, ne produisent aucun symptôme. Ces masses se retrouvent souvent lors d'un examen pelvien régulier.

Lorsque les femmes éprouvent des symptômes, les plus courantes sont les suivantes:

• une augmentation des saignements menstruels, appelée ménorragie, parfois accompagnée de caillots sanguins;
• pression sur la vessie, ce qui peut entraîner des mictions fréquentes et un sentiment d'urgence, et rarement l'impossibilité d'uriner;
• pression sur le rectum, entraînant une constipation;
• pression pelvienne, "sensation de satiété" dans le bas de l'abdomen, douleur dans le bas de l'abdomen;
• augmentation de la taille autour de la taille et modification du contour abdominal (certaines femmes peuvent avoir besoin d'augmenter la taille de leurs vêtements, mais pas à cause d'un gain de poids important);
• l'infertilité, qui est définie comme une incapacité à devenir enceinte après un an de tentative de grossesse; et / ou
• masse pelvienne découverte par un professionnel de la santé lors d'un examen physique.

Quelles sont les causes du cancer de l'utérus par rapport aux fibromes?

Cancer de l'utérus

L'exposition aux rayons X peut augmenter le risque de sarcome utérin.

Tout ce qui augmente votre risque de contracter une maladie s'appelle un facteur de risque. Avoir un facteur de risque ne signifie pas que vous allez avoir un cancer; ne pas avoir de facteurs de risque ne signifie pas que vous ne contracterez pas de cancer. Discutez avec votre médecin si vous pensez être à risque. Les facteurs de risque de sarcome utérin sont les suivants:

• Traitement antérieur par radiothérapie dans le bassin.
• Traitement au tamoxifène pour le cancer du sein. Si vous prenez ce médicament, subissez un examen pelvien chaque année et signalez tout saignement vaginal (autre que les saignements menstruels) dès que possible.

Fibromes utérins

Les raisons exactes pour lesquelles certaines femmes développent des fibromes sont inconnues. Les fibromes ont tendance à se développer dans les familles et les femmes touchées ont souvent des antécédents familiaux de fibromes. Les femmes d’ascendance africaine ont deux à trois fois plus de risques de développer des fibromes que les femmes des autres races.

Les fibromes se développent en réponse à la stimulation par l'hormone œstrogène, produite naturellement dans le corps. Ces excroissances peuvent apparaître dès l'âge de 20 ans, mais ont tendance à diminuer après la ménopause lorsque le corps cesse de produire de grandes quantités d'œstrogènes.

Les fibromes peuvent être minuscules et ne poser aucun problème, ou ils peuvent aussi peser plusieurs kilos. Les fibromes ont généralement tendance à se développer lentement.

Les facteurs suivants ont été associés à la présence de fibromes:

• Être en surpoids, l'obésité
• Ne jamais avoir donné naissance à un enfant (appelé nulliparité)
• Début des règles avant l'âge de 10 ans
• Héritage afro-américain (3 à 9 fois plus fréquent que chez les femmes de race blanche)

Quel est le traitement du cancer de l'utérus par rapport aux fibromes?

Cancer de l'utérus

Différents types de traitements sont disponibles pour les patients atteints de sarcome utérin. Certains traitements sont standard (le traitement actuellement utilisé), et certains sont en cours d'essais cliniques. Un essai clinique de traitement est une étude de recherche destinée à améliorer les traitements actuels ou à obtenir des informations sur de nouveaux traitements pour les patients atteints de cancer.

Lorsque les essais cliniques montrent qu'un nouveau traitement est meilleur que le traitement standard, le nouveau traitement peut devenir le traitement standard. Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique. Certains essais cliniques sont ouverts uniquement aux patients qui n'ont pas commencé le traitement.

Quatre types de traitement standard sont utilisés:

Chirurgie

La chirurgie est le traitement le plus courant du sarcome utérin, comme décrit dans la section Etapes du sarcome utérin de ce résumé.

Même si le médecin supprime tout le cancer qui peut être observé au moment de la chirurgie, certains patients peuvent recevoir une chimiothérapie ou une radiothérapie après une chirurgie pour tuer toutes les cellules cancéreuses qui restent. Le traitement administré après la chirurgie pour réduire le risque de récidive du cancer est appelé traitement adjuvant.

Radiothérapie

La radiothérapie est un traitement du cancer qui utilise des rayons X à haute énergie ou d'autres types de radiations pour tuer les cellules cancéreuses ou les empêcher de se développer. Il y a deux types de radiothérapie:

• La radiothérapie externe utilise une machine à l'extérieur du corps pour envoyer des radiations vers le cancer.
• La radiothérapie interne utilise une substance radioactive scellée dans des aiguilles, des graines, des fils ou des cathéters placés directement dans ou à proximité du cancer.

La manière dont la radiothérapie est administrée dépend du type et du stade du cancer traité. La radiothérapie externe et interne est utilisée pour traiter le sarcome utérin et peut également être utilisée en tant que traitement palliatif pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de la vie.

Chimiothérapie

La chimiothérapie est un traitement du cancer qui utilise des médicaments pour arrêter la croissance des cellules cancéreuses, soit en les tuant, soit en les empêchant de se diviser. Lorsque la chimiothérapie est administrée par voie orale ou injectée dans une veine ou un muscle, les médicaments pénètrent dans le sang et peuvent atteindre les cellules cancéreuses dans l’ensemble du corps (chimiothérapie systémique). Lorsque la chimiothérapie est placée directement dans le liquide céphalo-rachidien, un organe ou une cavité corporelle telle que l'abdomen, les médicaments agissent principalement sur les cellules cancéreuses de ces régions (chimiothérapie régionale). La manière dont la chimiothérapie est administrée dépend du type et du stade du cancer traité.

L'hormonothérapie

L'hormonothérapie est un traitement du cancer qui élimine les hormones ou bloque leur action et empêche la croissance des cellules cancéreuses. Les hormones sont des substances produites par les glandes du corps et circulant dans le sang.

Certaines hormones peuvent causer la croissance de certains cancers. Si les tests montrent que les cellules cancéreuses ont des endroits où les hormones peuvent se fixer (récepteurs), des médicaments, une chirurgie ou une radiothérapie sont utilisés pour réduire la production d'hormones ou empêcher leur fonctionnement.

Le traitement du sarcome utérin peut provoquer des effets secondaires.

Essais cliniques

Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique. Pour certains patients, la participation à un essai clinique peut constituer le meilleur choix de traitement. Les essais cliniques font partie du processus de recherche sur le cancer. Des essais cliniques sont effectués pour déterminer si les nouveaux traitements contre le cancer sont sûrs et efficaces, voire supérieurs au traitement standard.
Bon nombre des traitements standard actuels contre le cancer reposent sur des essais cliniques antérieurs. Les patients qui participent à un essai clinique peuvent recevoir le traitement standard ou être parmi les premiers à recevoir un nouveau traitement.

Les patients qui participent à des essais cliniques contribuent également à améliorer la manière dont le cancer sera traité à l'avenir. Même lorsque les essais cliniques ne conduisent pas à de nouveaux traitements efficaces, ils répondent souvent à des questions importantes et aident à faire avancer la recherche.

Les patients peuvent participer aux essais cliniques avant, pendant ou après le début de leur traitement contre le cancer.

Certains essais cliniques n'incluent que des patients n'ayant pas encore reçu de traitement. D'autres essais testent des traitements pour des patients dont le cancer ne s'est pas amélioré. Il existe également des essais cliniques qui testent de nouveaux moyens d'empêcher le cancer de réapparaître ou de réduire les effets secondaires du traitement du cancer.

Des essais cliniques sont en cours dans de nombreuses régions du pays.

Des tests de suivi peuvent être nécessaires.

Certains des tests effectués pour diagnostiquer le cancer ou pour déterminer le stade du cancer peuvent être répétés. Certains tests seront répétés afin de voir si le traitement fonctionne bien. Les décisions concernant la poursuite, le changement ou l'arrêt du traitement peuvent être basées sur les résultats de ces tests.

Certains tests continueront d'être effectués de temps en temps après la fin du traitement. Les résultats de ces tests peuvent indiquer si votre état a changé ou si le cancer a récidivé (revenez). Ces tests sont parfois appelés tests de suivi ou bilans de suivi.

Fibromes utérins

Le traitement des fibromes dépend des symptômes, de la taille et de l'emplacement des fibromes, de l'âge (à quel point la personne est-elle proche de la ménopause), du désir du patient d'avoir des enfants et de la santé générale du patient.

Dans la plupart des cas, le traitement n'est pas nécessaire, en particulier si la femme ne présente aucun symptôme, si elle a de petites tumeurs ou si elle est ménopausée. Les saignements vaginaux anormaux causés par les fibromes peuvent nécessiter un grattage chirurgical de la cavité utérine lors d'une procédure appelée dilatation et curetage (D & C). Si aucune tumeur maligne (cancer) n'est détectée, ce saignement peut souvent être contrôlé par des médicaments hormonaux. Les options de traitement suivantes doivent être discutées avec un professionnel de la santé.

Observation

Le médecin de la femme peut suivre la taille et la croissance des fibromes au fil du temps pour s'assurer qu'aucun indicateur de cancer n'est présent. Si la personne ne présente pas de symptômes tels que des saignements vaginaux ou des douleurs pelviennes, et si le fibrome ne se développe pas rapidement, aucun traitement ne sera peut-être nécessaire. Certains patients peuvent toutefois nécessiter des examens pelviens plus fréquents, par exemple tous les 6 mois, pour vérifier les modifications du ou des fibromes.

Les patients peuvent recevoir des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des contraceptifs oraux (pilules contraceptives), des agonistes de la gonadolibérine, ou le RU-486.

• Des agents anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que l'ibuprofène (Advil en est un exemple), soulagent les douleurs pelviennes associées aux fibromes.
• Les pilules contraceptives orales sont également couramment utilisées chez les femmes atteintes de fibromes. Ils diminuent souvent le flux sanguin menstruel perçu et soulagent les douleurs pelviennes.
• Les agonistes de la gonadolibérine (GnRH) sont des médicaments qui agissent sur la glande pituitaire pour diminuer les œstrogènes produits par l'organisme. Une diminution de l'œstrogène entraîne une diminution de la taille des fibromes. Ce type de médicament est souvent utilisé avant l’intervention chirurgicale pour réduire la taille du fibrome, réduire la perte de sang au cours de l’opération ou améliorer la numération sanguine préopératoire. La taille du fibrome peut être réduite de 50% en trois mois avec ce type de traitement. Mais les fibromes peuvent repousser une fois le traitement arrêté. Le traitement à long terme avec ces médicaments est limité par les effets secondaires du faible taux d'œstrogènes (un peu comme la ménopause), notamment la diminution de la densité osseuse, l'ostéoporose, les bouffées de chaleur et la sécheresse vaginale.
• Le médicament antihormonal RU-486 (mifépristone) réduit également de moitié la taille des fibromes. Il a également été démontré que ce médicament atténuait les douleurs pelviennes, la pression de la vessie et les douleurs au bas du dos. De faibles doses de ce médicament peuvent réduire la taille des fibromes en vue d'une intervention chirurgicale pour les retirer. Cela peut également aider certains patients à éviter complètement la chirurgie en réduisant les fibromes et les problèmes qu’ils provoquent. Les effets secondaires liés aux faibles taux d'œstrogènes, observés avec les analogues de la GnRH, peuvent être moins fréquents. Le RU-486 peut provoquer une fausse couche. Ce médicament doit donc être utilisé avec prudence si une femme tente de concevoir.
• Le médicament danazol (Danocrine) a été utilisé pour réduire les saignements chez les femmes atteintes de fibromes, car il fait cesser la menstruation, mais ne réduit pas la taille des fibromes. Le danazol est un médicament hormonal androgène (masculin) pouvant entraîner des effets indésirables graves, notamment un gain de poids, des crampes musculaires, une diminution de la taille du sein, de l'acné, des peaux grasses, des changements d'humeur, des troubles de l'humeur, une dépression et une diminution des lipoprotéines de haute densité «bon cholestérol») et une augmentation des taux d'enzymes hépatiques.
• Un autre nouveau médicament pourrait être utile dans le traitement de certains fibromes utérins. C'est un modulateur du récepteur de la progestérone nommé EllaOne. Il est utilisé comme médicament de contraception d'urgence, mais il a été constaté que les fibromes étaient réduits et que les saignements associés aux fibromes étaient réduits.
• Les options de chirurgie pour le traitement comportent des risques et des avantages. Assurez-vous de discuter de ces risques et avantages avec le médecin. Certaines options de traitement peuvent ne pas convenir à une femme en raison des caractéristiques des fibromes ou d'autres facteurs de santé.
• La myomectomie est l'ablation chirurgicale des fibromes uniquement. Cela peut être accompli par l'hystéroscopie, la laparoscopie ou, moins fréquemment, par une procédure ouverte (une incision dans l'abdomen). L'approche chirurgicale dépend de la taille et de l'emplacement du fibrome. Il a été démontré que le prétraitement avec des analogues de la GnRH diminuait la perte de sang et le temps opératoire chez les femmes subissant une myomectomie. Il a également été démontré que la myomectomie avait moins de risques de se blesser aux intestins, la vessie ou l'uretère que l'hystérectomie. L'utérus est laissé intact dans ce type de procédure et la patiente peut être en mesure de devenir enceinte.
• L'hystérectomie est l'ablation chirurgicale de l'utérus (et des fibromes). Il s’agit de la procédure chirurgicale la plus couramment pratiquée dans le traitement des fibromes et est considérée comme un remède. Selon la taille du fibrome, l'hystérectomie peut être réalisée avec des incisions dans le vagin ou l'abdomen. Dans certains cas, la procédure peut être réalisée par laparoscopie. L'utilisation d'agonistes de la GnRH peut réduire la taille du fibrome pour permettre des techniques chirurgicales moins invasives. Par le passé, l'hystérectomie a entraîné moins de pertes de sang que la myomectomie. Une hystérectomie avec ablation des trompes de Fallope et des ovaires (appelée salpingo-ovariectomie) peut être indiquée en cas de suspicion de cancer ou de présence de masses ovariennes.
• L'embolisation de l'artère utérine, ou la coagulation de l'apport de sang artériel au fibrome, est une approche novatrice qui a donné des résultats prometteurs. Cette procédure est effectuée en insérant un cathéter (petit tube) dans une artère de la jambe (l'artère fémorale), en utilisant une vidéo aux rayons X spéciale pour suivre l'apport sanguin artériel dans l'utérus, puis en coagulant l'artère avec une minuscule éponge en plastique ou en gélatine. des particules de la taille de grains de sable. Ce matériau bloque le flux sanguin vers le fibrome et le réduit. Cette méthode peut s'avérer une bonne option pour les femmes si d'autres méthodes ne fonctionnent pas, si elles ne veulent pas être opérées ou si elles ne sont pas de bons candidats. Un spécialiste connu sous le nom de radiologue interventionnel effectue cette procédure.
• Une nouvelle procédure s’est également révélée prometteuse: les ultrasons focalisés guidés par résonance magnétique. Dans cette procédure, l'IRM est utilisée pour guider un faisceau ultrasonore qui chauffe les fibromes et aide à chauffer et à détruire de petites zones de tissu fibreux.

Quel est le pronostic du cancer utérin par rapport aux fibromes?

Cancer de l'utérus

Certains facteurs affectent le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement. Le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement dépendent des éléments suivants:

• Le stade du cancer.
• Le type et la taille de la tumeur.
• La santé générale du patient.
• Si le cancer vient d'être diagnostiqué ou s'il est réapparu (revenez).

Fibromes utérins

Le succès du traitement et les résultats futurs dépendent de la gravité du fibrome ou des fibromes avant le traitement et le traitement choisi. Les fibromes peuvent affecter la fertilité, mais cela dépend de la taille et de l'emplacement des fibromes. Beaucoup de femmes atteintes de fibromes ont plus de 35 ans. Ceci, ainsi que d'autres facteurs tels que la diminution de la qualité des œufs et de l'ovulation, contribuent à leur incapacité à devenir enceinte.

Les fibromes se transforment rarement en cancer. Cela est plus susceptible de se produire chez les femmes après la ménopause. Le signe précurseur du cancer est une tumeur en croissance rapide nécessitant une intervention chirurgicale.